الذبحة الصدرية بدون التهاب الحلق والحمى: هل يحدث ذلك؟

في الحياة اليومية، يُطلق على أي احمرار في الحلق، وخاصةً مع وجود بقع بيضاء أو لويحات على اللوزتين، اسم "الذبحة الصدرية". كما أطلق الإسكولابيون في اليونان القديمة على جميع أمراض البلعوم الالتهابية هذا الاسم، وبفضلهم، يُستخدم هذا الاسم بنفس المعنى في الحياة اليومية اليوم.

الصورة السريرية هي تضخم اللوزتين واحتقانهما، وهما مغطيتان بنقاط تشبه البثور، ولا يوجد ألم. فهل يُوجد التهاب حلق بدون التهاب حلق؟ لا، بل هو مرض مُعدٍ حاد، ومن أهم أعراضه التهاب الحلق. قد لا يظهر المرض فورًا، إذ ترتفع درجة الحرارة في البداية، ثم في اليوم التالي على الأكثر، يكون هناك ألم شديد في الحلق، يزداد سوءًا عند البلع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

تشير الإحصاءات الطبية إلى أنه في النصف الثاني من القرن الماضي، انتشرت الأمراض الناجمة عن الالتهابات الفطرية على نطاق واسع، وهو ما يرتبط باكتشاف المضادات الحيوية وإدخالها في الممارسة الطبية على نطاق واسع. في الوقت الحاضر، يُقدر انتشار الآفات الفطرية بين السكان البالغين في العالم بنسبة 5-20٪. في بنية الفطريات، يكون المقام الأول لآفات الأظافر، والثاني - للعدوى الفطرية للأغشية المخاطية (في 90٪ من الحالات أو أكثر - داء المبيضات)، في حوالي 40٪ من المرضى، تتأثر الأغشية المخاطية الفموية والبلعومية. في حالات أقل شيوعًا بكثير في الفطريات (5-6٪)، تزرع الرشاشيات والبنسليوم والعفن الأبيض وغيرها، وكذلك بكتيريا leptotrichia. جميعها موجودة بكميات ضئيلة في التعايش الحيوي لتجويف الفم السليم وتثير عملية مرضية مع انخفاض المناعة.

يُقدّر مؤلفون مختلفون انتشار التهاب اللوزتين المزمن بين الأطفال بنسبة تتراوح بين ١٢٪ و١٥٪. وتتراوح نسبة حدوث هذه الحالة المرضية بين البالغين بين ٤٪ و١٠٪.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب التهاب الحلق بدون التهاب الحلق

لقد اكتشفنا أن التهاب الحلق هذا غير موجود. ومع ذلك، فإن بعض الالتهابات في منطقة الحلق لا تصاحبها دائمًا آلام. على سبيل المثال، العدوى الفطرية في اللوزتين (داء الفطار اللوزي) أو الغشاء المخاطي للحلق (داء الفطار البلعومي). تُسمى هذه الآفات أيضًا، خطأً، التهاب الحلق الفطري.

[ 12 ]، [ 13 ]

عوامل الخطر

عوامل خطر الإصابة بالتهاب اللوزتين المزمن: التهاب اللوزتين السابق، صعوبة التنفس الأنفي بسبب انحراف الحاجز الأنفي، الأورام الحميدة، بؤر العدوى في الأعضاء المجاورة، التدخين. تشمل السمات التشريحية وجود تجاويف عميقة وضيقة ومتفرعة بكثافة، مما يُعقّد تصريف الجراثيم من المناطق الفارغة الموجودة في عمق اللوزتين.

عوامل خطر الإصابة بداء الفطار الفموي البلعومي هي أمراض الجهاز الهضمي، وخاصةً تلك المصحوبة باختلال توازن الكائنات الدقيقة في الأمعاء. يؤدي نقص بكتيريا البيفيدو واللاكتوز وغيرها من البكتيريا النافعة إلى نقص إنتاج فيتامينات ب، وتكاثر وانتشار الفطريات في الأمعاء وصولاً إلى المريء، وصولاً إلى الأغشية المخاطية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، وصولاً إلى تجويف الفم.

تتطور البكتيريا الفطرية بشكل جيد لدى مرضى السكري، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تكوين الدم، والأورام الخبيثة، وغيرها من الأمراض التي تُعطل عمليات تجزئة وامتصاص الفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات، مما يُسبب حالات نقص المناعة. يُعد الأشخاص المصابون بمتلازمة نقص المناعة المكتسب، التي تتخذ فيها الفطريات شكلًا عامًا وتؤدي إلى الوفاة، أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الفطرية. وغالبًا ما يتطور داء البلعوم والتهاب اللوزتين كأثر جانبي للعلاج المطول بجرعات عالية من الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

يُطلق على الذبحة الصدرية أحيانًا اسم التهاب اللوزتين المزمن (التهاب اللوزتين المزمن، وغالبًا ما يكون اللوزتين الحنكيتين) أو يُطلق عليه اسم التهاب البلعوم في مرحلة الهدأة. أحيانًا يُسمع مصطلح "التهاب اللوزتين المزمن" حتى من ألسنة الأطباء. هذا المرض ليس التهاب لوزتين، وإن كان قد يكون أحد مضاعفاته. وتتشابه أعراض الانتكاسات الدورية إلى حد كبير مع أعراض التهاب اللوزتين. ويتم التمييز بينهما، أولًا وقبل كل شيء، من خلال تكرار حدوثهما لدى المريض نفسه. إذا حدث مرض شبيه بالذبحة الصدرية مرة واحدة سنويًا أو أكثر، فإننا نتحدث عن تفاقمات التهاب اللوزتين المزمن. لا يُصاب كل شخص بالتهاب لوزتين حقيقي، ولا يُصاب الشخص نفسه بأكثر من ثلاث مرات خلال حياته على فترات زمنية طويلة.

في أغلب الأحيان، يُصاب مرضى التهاب اللوزتين المزمن بالعقديات (الانحلالية، الخضراء)، والمكورات المعوية، والمكورات العنقودية، والفيروسات الغدية. قد يكون سبب المرض نمو وتكاثر الكائنات الدقيقة المتعفنة غير المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي العلوي نتيجةً لضعف المناعة، أي أن العملية الالتهابية المزمنة تتطور كحالة مرضية ناجمة عن عدوى ذاتية داخلية المنشأ.

تُحفّز عوامل عديدة مسببات التهاب اللوزتين المزمن. وغالبًا ما يحدث نتيجةً للذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد)، عندما يؤدي التطور العكسي للمرض إلى تفاقمه. ومن العوامل المسببة لهذا المرض المزمن: السمات النسيجية للوزتين الحنكيتين (التشريح والتضاريس)؛ ووجود ظروف مواتية لنمو الكائنات الدقيقة الانتهازية والممرضة في شقوق اللوزتين الحنكيتين (الشقوق المتفرعة)؛ وتدهور تصريف هذه الشقوق بعد الالتهاب الناتج عن التضيقات؛ والعمليات الالتهابية المزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والتسوس.

في سياق تطور فطريات البلعوم، يُعزى الدور الرئيسي إلى تراكم الأجسام المضادة للعامل المُعدي (الفطريات) وتداولها في الدم، مما يُسبب ردود فعل فورية ومتأخرة، كما يُؤخذ في الاعتبار تحوّل المناعة على المستوى الخلوي. وتُعدّ الحساسية وحساسية الجسم النوعية (غير النوعية) من العوامل المسببة للأمراض المهمة. وتُؤخذ في الاعتبار الإصابات السابقة للغشاء المخاطي للبلعوم (الحروق، والحقن، والعمليات الجراحية).

[ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض التهاب الحلق بدون التهاب الحلق

يمكن أن تكون الالتهابات الفطرية الموضعية في الحلق حادة. تتوافق الأعراض مع حالة حادة - ارتفاع درجة الحرارة والألم من السمات الأساسية. تؤثر الآفة على الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم، بما في ذلك اللوزتين. يمكن أيضًا الخلط بين هذه الحالة والتهاب اللوزتين، ومع ذلك، في حالتنا، فإن الفطار البطيء المزمن هو موضع اهتمام، والذي يمكن تفسيره على أنه التهاب اللوزتين بدون حمى والتهاب الحلق بناءً على العلامات البصرية. الآفة - الاحمرار والجزر الصغيرة البيضاء أو اللويحة في هذه المرحلة من المرض غالبًا ما تكون محدودة. فطار اللوزتين - فقط اللوزتين الحنكيتين تكونان متورمتين ومغطاة باللويحة، فطار البلعوم - الجدار الخلفي للبلعوم. تتمثل هذه الأنواع من الأمراض المزمنة بشكل متكرر ومستمر.

بؤر فطرية، تبدو كنقاط بيضاء تتداخل في جزر، تتمركز على اللوزتين الحنكيتين والستارة، والأقواس الجانبية، والجدار الخلفي، واللسان. يبدو البلعوم للعين غير المدربة وكأنه التهاب لوزتين صديدي دون التهاب في الحلق. مع مرور الوقت، تصبح العدوى الفطرية، التي تستمر مع العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية، مقاومة وتشغل مساحة متزايدة الاتساع. تتشكل مناطق نخرية من الغشاء المخاطي، وقد ترتفع درجة الحرارة خلال تفاقم المرض، إلا أن النخر يؤدي إلى غياب الإحساس بالألم. خلال هذه الفترة، يمكن تفسير الحالة، التي تُحدد فقط من خلال الصورة السريرية، على أنها التهاب لوزتين دون التهاب في الحلق مع ارتفاع في درجة الحرارة.

تختلف فطريات البلعوم في أشكالها ومراحلها، من السطحية إلى التقرحية النخرية. في حالة المرض المزمن طويل الأمد، يبدأ تضخم الغشاء المخاطي للبلعوم، الذي يُغطى بدرنات وشقوق وزوائد لحمية. تزداد الغدد الليمفاوية (تحت الفك السفلي وخلفه) بشكل طفيف، وعادةً ما تكون غير مؤلمة كما هو الحال في التهاب اللوزتين الحقيقي. ومع ذلك، قد يُشخص الطبيب غير الكفء الحالة بالتهاب اللوزتين الجريبي دون التهاب في الحلق.

في حالات الفطار المزمن، تحدث تفاقمات على فترات تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع. عادةً ما يستمر الفطار البلعومي الحاد من سبعة أيام إلى أسبوعين، وتتميز العملية المزمنة بمسار متموج، ويتطور الشكل المتكرر لدى حوالي 22% من المرضى. غالبًا ما ينتشر الفطار البلعومي إلى زوايا الشفتين أو إلى الحافة الحمراء للشفتين والغشاء المخاطي للسان.

لا تُعدّ الغدد الليمفاوية من الأعراض الشائعة لداء الشعيات. تظهر درنات حمراء داكنة (حبيبات) بطيئة النمو، وأحيانًا تتخذ الحالة المرضية شكلًا فلغمونيًا. يتواجد الفلغمون غالبًا في تجويف الفم أو منطقة الرقبة، وأحيانًا على اللوزتين، أو في منطقة الأنف، أو الحنجرة، أو على اللسان. يتقيّح التكوين، ويبدأ خراج، يمكن أن ينفجر تلقائيًا مُشكّلًا ناسورًا.

في داء الشعريات النقوية، تتكون أورام شوكية رمادية وصفراء اللون على السطح المتبقي من ظهارة البلعوم واللوزتين والأقواس الجانبية. الأعراض غير واضحة، ولا تُلاحظ أي تحولات التهابية أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم. مع تطور المرض، يُلاحظ وجود جسم غريب في الحلق.

غالبًا ما يُخلط بين التهاب اللوزتين المزمن، وخاصةً في المرحلة الحادة، والذبحة الصدرية. تشمل الأعراض البصرية لهذا المرض ما يلي:

• حواف الأقواس الحنكية متضخمة وسميكة مثل التلال؛
• اللوزتين فضفاضة أو كثيفة بشكل غير طبيعي، ووجود تغيرات ندبية فيها؛
• وجود سدادات صديدية في اللوزتين أو وجود صديد في فجواتهما؛
• تكاثر النسيج الضام بين اللوزتين والأقواس الحنكية؛
• تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة.

يُعدّ وجود أي عرضين أو أكثر من الأعراض الأولى لالتهاب اللوزتين المزمن. يُصنّف التهاب اللوزتين المزمن إلى نوعين: الجريبي والجوفي. ويمكن أن يحدث دون التهاب في الحلق أو حمى. ويُعدّ التهاب الحلق غير المصحوب بالتهاب في الحلق لدى الأطفال في أغلب الأحيان التهابًا مزمنًا في اللوزتين؛ وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين. ويعود ظهور هذا المرض المزمن لدى الأطفال إلى خلل في العمليات الحيوية في اللوزتين الحنكيتين، نظرًا لوجود ظروف تشريحية طبيعية لحدوثه.

يمكن أن يؤدي التهاب اللوزتين المزمن في كثير من الأحيان إلى ارتفاع درجة الحرارة، وطنين الأذن، والتهاب الأنف الحركي الوعائي، وتوتر الأوعية الدموية النباتية وأعراض أخرى.

يمكن أن يصاحب التهاب اللوزتين المزمن التهاب البلعوم، حيث يُصاب الجدار الخلفي للبلعوم بالتهاب. لا يتميز الشكل المزمن من هذا المرض بارتفاع في درجة الحرارة أو تدهور ملحوظ في الحالة العامة. عادةً ما يكون هناك التهاب في الحلق، مصحوبًا بتراكم المخاط على الجدار الخلفي للبلعوم والحاجة إلى التخلص منه.

ومع ذلك، لا تعتبر الفطريات أو الالتهاب المزمن في البلعوم ذبحة صدرية، على الرغم من أن الصورة البصرية للبلعوم تشبهها كثيرًا.

المضاعفات والنتائج

التشخيص الذاتي أو الاستشارة الطبية غير الكفؤة قد يُكلف المريض غاليًا. إذا كان المريض متأكدًا من إصابته بذبحة صدرية خفيفة، غير مصحوبة بألم أو ارتفاع في درجة الحرارة، فسيحاول على الأرجح التعايش مع العلاجات الشعبية والأدوية غير الضارة نسبيًا. ومع ذلك، لن يكون من الممكن القضاء على الالتهاب المزمن في الحلق، وخاصةً الفطريات، بهذه الطرق. سيتطور المرض.

في حالة التهاب اللوزتين المزمن، فإن النتيجة الأكثر احتمالا هي التدخل الجراحي لإزالة اللوزتين.

قد يؤدي الإهمال طويل الأمد لالتهاب اللوزتين المزمن إلى مضاعفات مختلفة، وخاصةً في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة. وعلى وجه الخصوص، يُسبب الوذمة الأنفية المستمرة صعوبة في التنفس. وقد يُفاقم خراج حول اللوزتين تفاقم الحالة أو التهاب اللوزتين، مما قد يؤدي بدوره إلى التهاب في الرقبة (وهو مرض خطير للغاية لا يؤدي دائمًا إلى شفاء المريض).

أثناء النوم ليلاً، يدخل ما يقارب كوبًا من القيح المليء بالبكتيريا إلى الجهاز الهضمي.

يمكن أن يؤدي التسمم اللوزي المزمن إلى ظهور أمراض الكولاجين، وأمراض الجلد، والتهاب الكلى، والتهاب الأعصاب، وداء ويرلهوف. وقد يُصاب الجهاز القلبي الوعائي والأعضاء التناسلية به. إجمالاً، يُحدد المتخصصون أكثر من 50 مرضًا ناتجًا عن التهاب اللوزتين المزمن.

تنتشر العدوى الفطرية تدريجيًا إلى أعضاء أخرى، والأسوأ في هذه الحالة هو انتشارها. هذا لا يُفاقم سوء جودة الحياة فحسب، بل يُودي بحياة المريض نفسه.

التشخيص الخاطئ، وبالتالي العلاج الخاطئ، لا يمكن إلا أن يُعقّد مسار المرض. على سبيل المثال، قد تؤدي الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج فطريات البلعوم إلى تفاقم المرض وانتشار مستعمرة الفطريات، وذلك بتدمير البكتيريا المنافسة للفطريات، وكبح انتشارها بطريقة ما.

كما أن مبيدات الفطريات المستخدمة في علاج التهاب البلعوم لن تُجدي نفعًا، وسيتفاقم المرض، وقد تظهر حساسية تجاه الأدوية المستخدمة. ستكون الصورة السريرية غير واضحة، وسيصعب إجراء المزيد من التشخيصات.

لذلك، حتى لو شخص الطبيب الحالة بـ"التهاب اللوزتين"، ولم يكن المريض يعاني من التهاب في الحلق، فمن الضروري الذهاب إلى أخصائي آخر، وإجراء الفحوصات المناسبة، وتحديد العامل الممرض، ووضع تشخيص دقيق.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص التهاب الحلق بدون التهاب الحلق

وبما أن اللوزتين والبلعوم أعضاء سطحية، فيمكن فحصهما باستخدام إجراء تشخيصي بسيط يسمى تنظير البلعوم (الفحص البصري للغشاء المخاطي للحلق).

العلامة البلعومية الرئيسية لالتهاب اللوزتين المزمن هي وجود القيح، والذي يتم اكتشافه عند الضغط على اللوزتين باستخدام ملعقة.

تُساعد المزرعة البكتريولوجية للكائنات الدقيقة (التحليل الزراعي) في تحديد العامل المسبب لآفة البلعوم. تُعدّ هذه الطريقة دقيقة للغاية وغير مؤلمة. تُؤخذ عينة من لوزتي المريض أو من الجدار الخلفي للبلعوم. ثم تُوضع المادة على وسط مغذٍّ لنمو الكائنات الدقيقة. بعد بضعة أيام، يُمكن تحديد نوع الكائن الدقيق (فطريات أو بكتيريا) بدقة، بالإضافة إلى تحديد العامل الممرض بدقة، والتفريق بين داء الترمم والفطريات. في داء الترمم (تكاثر الكائنات الدقيقة الانتهازية الداخلية)، يُميّز المجهر الخلايا الفردية غير المتبرعمة فقط؛ أما في حالة الإصابة بالفطريات، فيتم تحديد جميع مكوناتها - الأبواغ الانفجارية والفطريات.

في حالة فطريات البلعوم الفموي، يمكن استخدام التشخيص المناعي، حيث تُجرى فحوصات دم لتحديد مستضدات العامل الممرض. وتشمل هذه الفحوصات اختبارات مصلية تكشف عن وجود أجسام مضادة لعناصر خلية مصدر العدوى. لا تُقدم الاختبارات المناعية معلومات كافية، ولكنها تُتيح خلال عملية العلاج تتبع فعالية العلاج عن طريق تقليل مستويات المستضدات أو الأجسام المضادة.

يتم استخدام التشخيص الآلي لتحديد المضاعفات، على سبيل المثال، التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية والحنجرة والبلعوم، وتخطيط كهربية القلب وغيرها من الأساليب حسب الحاجة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لفطريات البلعوم الفموي مع الخناق، التهاب اللثة النخرية التقرحي، آفات الحلق في أمراض الدم، التهاب اللوزتين المزمن، السل في اللوزتين، فرط التقرن في اللوزتين والبلعوم، الزهري، الأورام.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

علاج او معاملة التهاب الحلق بدون التهاب الحلق

يتضمن علاج الالتهابات الفطرية في الحلق حل ثلاث مشاكل: تدمير مسببات الأمراض (إذا كان المريض قد تناول سابقًا أدوية مضادة للبكتيريا، يتم إيقافها)؛ تطبيع توازن الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء ومؤشرات حالة الإنترفيرون.

يبدأ علاج التهابات الحلق الفطرية بشكل رئيسي باستخدام مطهر موضعي أو مضادات فطرية. عادةً ما تتراوح مدة علاج الالتهابات الفطرية الحادة بمضادات الفطريات الموضعية بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، بينما تستمر لفترة أطول مع المطهرات. تُجرى الإجراءات العلاجية حتى اختفاء الأعراض البصرية، ثم لمدة سبعة إلى عشرة أيام أخرى.

تُوضع المطهرات على السطح المصاب المجفف مسبقًا. تُستخدم محاليل مائية (1% أو 2%) من الأخضر اللامع العادي أو الميثيلين الأزرق. تُهيّج هذه المواد الغشاء المخاطي، وسرعان ما تُصبح الفطريات مقاومة لها. يُعد محلول لوغول أكثر فعالية؛ إذ يُمكن استخدامه لتليين الحلق واللوزتين. كما يُعدّ شكل الرذاذ أكثر ملاءمة. يحتوي هذا المحلول على اليود، وقد يُسبب حروقًا وتهيجًا وحساسية. لا يُنصح به للنساء الحوامل، والأطفال من عمر يوم إلى أربع سنوات، والأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية.

للتزييت، يتم أيضًا استخدام محلول البوراكس في الجلسرين (10-15٪)، وهو علاج قديم مجرب ومختبر، ومع ذلك، فهو أقل فعالية من الأدوية المضادة للفطريات الحديثة.

تُستخدم المطهرات، مثل محلول برمنجنات البوتاسيوم أو حمض البوريك (1%)، للغرغرة. يُغرغر الحلق بعد الأكل. ولزيادة الفعالية، تُستخدم المستحضرات المطهرة بالتناوب، مع تغييرها أسبوعيًا.

المطهرات الحديثة أكثر فعالية. يُستخدم محلول هيكسيتيدين (0.1%) للغرغرة. يُغرغر الحلق لمدة نصف دقيقة تقريبًا صباحًا ومساءً بعد تناول الطعام. يتوفر المحلول أيضًا على شكل بخاخ. يُغسل الحلق لمدة ثانية أو ثانيتين، مرتين يوميًا أيضًا.

تنتمي الأدوية المضادة للفطريات للاستخدام الموضعي إلى مجموعة المضادات الحيوية البوليينية (نيستاتين، أمفوتريسين، ليفورين، إلخ) أو إلى مشتقات الإيميدازول (نيزورال، كلوتريمازول، فلوكونازول). وهي متوفرة بأشكال مختلفة - محاليل، بخاخات، وأقراص. عند استخدام أي شكل من أشكال الدواء، فإن الشرط الرئيسي للعلاج هو ضرورة إبقاء الدواء في تجويف الفم لأطول فترة ممكنة. على سبيل المثال، تُذاب أقراص نيستاتين لعلاج آفات البلعوم الفموي ببطء خلف الخد وتُحفظ في الفم لأطول فترة ممكنة. يتميز هذا الدواء بفعالية ضد فطريات الخميرة والرشاشيات، وهو منخفض السمية، ولكنه قد يسبب ردود فعل تحسسية.

إذا لم يُجدِ العلاج الموضعي نفعًا، يُضاف علاج جهازي، مثل نيزورال. يتميز هذا الدواء بقدرته على القضاء على فطريات الخميرة المسببة لداء المبيضات عن طريق تدمير أغشيتها الخلوية. قد يُسبب آثارًا جانبية على الجهاز العصبي، والجهاز الهضمي، والأعضاء التناسلية، ويُعيق تخثر الدم. الجرعة اليومية هي 0.2 غرام، ويمكن زيادتها إلى 0.4 غرام. يُنصح بتناول الدواء مع الوجبات لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. قد تُكرر دورة العلاج أحيانًا.

يُعدّ تصحيح توازن الميكروبات المعوية عمليةً متعددة المهام. ويُقلّل عدد الكائنات الدقيقة المُمرضة والانتهازية باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مثل إنتيستوبان، بالإضافة إلى تضمين الأطعمة ذات الخصائص المُبيدة للجراثيم في النظام الغذائي.

إنتيستوبان فعال ضد البكتيريا والطفيليات الأولية. يُمنع استخدامه في حالة التحسس لمشتقات الأوكسيكينولين، أو الاضطرابات العصبية، أو أمراض الكبد والكلى الحادة. قد يُسبب آثارًا جانبية، مثل اضطرابات الجهاز الهضمي، وتلف الأعصاب الطرفية، وتسارع دقات القلب، والصداع. يتناول البالغون قرصًا واحدًا أو قرصين ثلاث مرات يوميًا لمدة لا تزيد عن عشرة أيام. للأطفال، يُوصف الدواء من قبل الطبيب، حسب الحالة ووزن الجسم.

من الضروري استعادة التكاثر الحيوي باستخدام مستحضرات ميكروبية، مثل كوليباكترين، وهو مُجَفَّد لبكتيريا الإشريكية القولونية الحية، أو لاكتوباكتيرين، الذي يحتوي على العصيات اللبنية المُحببة للحمض. تدخل البكتيريا الحية إلى الأمعاء وتتكاثر، مما يُهيئ بيئة مُلائمة للهضم والتمثيل الغذائي، ويُقوي جهاز المناعة، ويُزيل الكائنات الدقيقة المُمرضة. لا توجد آثار جانبية أو موانع لاستخدام البروبيوتيك. يستمر العلاج من ثلاثة أسابيع إلى ثلاثة أشهر، ويُنصح بإجرائه بالتزامن مع العلاج بالفيتامينات.

يُجرى العلاج التعويضي، مثل فيفيرون، لتصحيح مؤشرات حالة الإنترفيرون. يحتوي هذا الدواء على ريفيرون (إنترفيرون α-2b اصطناعي مطابق للإنترفيرون البشري)، ومكونات مضادة للأورام ومثبتة لأغشية الخلايا. يُعطى على شكل تحاميل شرجية مرتين يوميًا كل ١٢ ساعة لمدة شهر. ثم، لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر، تُستخدم التحاميل ثلاث مرات أسبوعيًا (مثلًا، الثلاثاء، الخميس، السبت). تبقى الجرعة ثابتة. بعد انتهاء العلاج، يُجرى تحليل مناعي للمقارنة.

في حالة حدوث ضرر واسع النطاق للبلعوم بسبب فطريات المبيضات، فإن العمليات على الحلقة البلعومية اللمفاوية، والإجراءات الحرارية والبخارية، وشطف ثغرات اللوزتين هي موانع؛ ولا يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة البنسلين والتتراسيكلين.

في حالة الإصابة بداء الشعريات، يتم إجراء عمليات لإزالة المناطق المصابة بالتغيرات المرضية في اللوزتين الحنكية فقط باستخدام الليزر أو التدمير بالتبريد.

يشمل علاج داء الشعيات مجموعة من التدابير المضادة للبكتيريا والفطريات؛ بما في ذلك تناول عوامل تحتوي على اليود عن طريق الفم. أما العلاج الجراحي، فيشمل فتح منطقة التقيح بشكل واسع، وضمان تصريف القيح باستمرار، وغسل الارتشاحات الالتهابية بالمطهرات.

يتكون العلاج المناعي من إعطاء 20-25 حقنة عضليًا من الأكتينوليزيت (محفز لعملية البلعمة). لا يُستخدم هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاهه، أو المصابين بالعدوى الفيروسية الحادة، أو الأورام السرطانية. كما لا يُوصف للنساء المرضعات. في الحالات الشديدة، يُستخدم لعلاج النساء الحوامل والمصابين بأمراض المناعة الذاتية. في المرحلة الأولى من العلاج، من المرجح جدًا تفاقم المرض الكامن.

في الأشكال الشديدة من داء الشعيات، يوصى بالعلاج بالأشعة السينية.

تُستخدم طرقٌ مُختلفةٌ لعلاج التهاب اللوزتين المُزمن. تُستخدَم أنظمةٌ علاجيةٌ في الحالات المُعاوضة (الموضعية) من المرض، عند غياب أيِّ أعراضٍ لردود فعلٍ جهازيةٍ في الجسم؛ وفي الحالات غير المُعاوضة، التي تتمثّل أعراضها في التهاب الحلق المُتكرّر، وفي الحالات التي يُعاني فيها المريض من موانعٍ للعلاج الجراحي.

يتم توجيه المريض لاتباع روتين يومي صحيح، بما في ذلك النشاط البدني المعتدل، والمشي في الهواء الطلق، واتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على الكمية اللازمة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة الطبيعية.

يتم استخدام الأدوية التي تقلل من فرط حساسية الجسم - التي تحتوي على الكالسيوم، وعوامل مضادة للحساسية: مستحضرات الكالسيوم، وفيتامين C، والأدوية المضادة للحساسية والجرعات الدنيا من المواد المسببة للحساسية، وحمض الأمينوكابرويك وغيرها حسب الأعراض.

تُوصف الأدوية المُصحِّحة للمناعة، على سبيل المثال، دواء "برونكو-مونال". وهو مُنشِّط مناعي فموي مُركَّب، مُجفَّف لثمانية أنواع من البكتيريا، وهي أكثر مُمْرِضات الجهاز التنفسي العلوي شيوعًا. يُشبه تأثيره تأثير اللقاح. يُؤدِّي استخدامه إلى انخفاض وتيرة وشدة الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي. بناءً على ذلك، يُقلَّل العلاج الدوائي، وخاصةً المضاد للبكتيريا. عند إدخال خلايا العصيات المُدمَّرة، يستجيب الجسم بإنتاج أجسام مضادة لها، مما يُؤدِّي إلى تطوير مقاومة لهذه المُمْرِضات، ومنع تفاقمها أو تخفيف مسارها بشكل ملحوظ. يُنشِّط الدواء نشاط الخلايا البلعمية، وتفكيك الأكسجين، ومستقلباته، سوبر أكسيد وأكسيد النيتريك، مما يُؤدِّي إلى تأثير مُدمِّر على الكائنات الدقيقة المُمْرِضة التي وجدت نفسها في الجسم. يتم زيادة إنتاج السيتوكينات المناعية وتحفيز خصائصها الوظيفية، وكذلك الغلوبولينات المناعية في البلازما واللعاب والعصارة المعدية والإفرازات الرئوية والشعب الهوائية، وبالتالي زيادة المناعة الخلطية.

يمنع استخدامه للأطفال أقل من ستة أشهر، والنساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى، والنساء المرضعات، ومن يعانون من الحساسية.

الآثار الجانبية نادرة للغاية، ومع ذلك، قد تحدث ردود فعل تحسسية، واضطرابات عسر الهضم، وزيادة التعب.

تُؤخذ الكبسولات صباحًا على معدة فارغة، كبسولة واحدة يوميًا. تتكون الدورة الوقائية من ثلاث جرعات، مدة كل منها عشرة أيام، بفاصل عشرين يومًا.

لا ينصح بتناول برونكو مونال في نفس الوقت مع الأدوية المثبطة للمناعة، ومن الممكن تناوله مع المضادات الحيوية.

تُجرى عمليات لتطهير اللوزتين وتجويف البلعوم، وذلك بغسل أو شفط محتويات الفجوات وإدخال الأدوية إليها. يختار الطبيب الحلول المناسبة لهذه العمليات، والتي قد تكون مطهرة ومضادة للبكتيريا، أو إنزيمية، أو مضادة للهيستامين، أو أدوية أخرى. تساعد الإجراءات المُنفذة بشكل صحيح على تقليل الالتهاب وتقليل حجم اللوزتين.

في هذه العلاجات، يُستخدم غالبًا مُبيد البكتيريا (Ectericide)، وهو مُستحضر طبيعي مُضاد للبكتيريا، مُستخلص من زيت السمك. يُكافح البكتيريا المُسببة للالتهاب، ولا يُسبب أي موانع أو آثار جانبية.

يتم حقن الأدوية مباشرة في اللوزتين، وفي بعض الأحيان يتم استخدام فوهة تحتوي على إبر رفيعة متعددة لضمان تشريب أنسجة اللوزتين بالدواء بجودة عالية.

لا يزال من المعتاد تشحيم اللوزتين بمحلول لوغول، والكلوروفيلليبت (محلول زيتي)، والكولاغول، وغيرها من المواد.

ويوصف للمرضى غسول للفم يحتوي على مستحضرات صيدلانية أو مشروبات عشبية يتم تحضيرها في المنزل، بالإضافة إلى الفيتامينات ومجمعات الفيتامينات والمعادن.

يُستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع. ومن أكثرها شيوعًا الموجات فوق الصوتية، والليزر، والموجات الدقيقة والمغناطيسية، والتيارات الحثية، والإشعاعات فائقة التردد، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والأشعة فوق البنفسجية، والعلاج بالطين. كما تُمارس طرق أخرى.

على سبيل المثال، العلاج الانعكاسي - الوخز بالإبر، وحصار نوفوكايين والعلاج اليدوي، حيث ثبت أن التهاب اللوزتين المزمن غالباً ما يقترن بانسداد الحركة في المنطقة القذالية (تقع غالباً بين الجزء الخلفي من الرأس والجزء العلوي من الظهر).

العلاجات الشعبية

لا يُمكن الاعتماد كليًا على الطب الشعبي، فلا ينبغي الاستهانة بأمراض الحلق هذه. ومع ذلك، غالبًا ما يلجأ الأطباء أنفسهم إلى العلاجات الشعبية ضمن مجموعة من الإجراءات العلاجية. يُمكن للطب الشعبي أن يُخفف بشكل كبير من حالة الأطفال والبالغين، ولكن دائمًا بعد استشارة الطبيب، إذ لا ينبغي الاعتماد على النفس في هذا الأمر. قد يُبطئ هذا من الشفاء ويُعقّد مسار المرض، وخاصةً داء الفطار البلعومي الفموي، لأن الفطريات مُسببات أمراض مُستمرة ومقاومة، وخاصةً أبواغها.

أبسط نصيحة هي تناول فص ثوم صغير بعد كل وجبة، مع مضغه جيدًا مع الاحتفاظ باللب في الفم. يظهر التأثير العلاجي لتناول الثوم بعد أسبوع. يمكن التخلص من الرائحة الكريهة بمضغ أوراق البقدونس، والتي تُستخدم أيضًا كعلاج شعبي للفطريات: افرم البقدونس الطازج فرماً ناعماً، ثم قس ملعقتين كبيرتين منه، واسكب كوبًا من الماء البارد، وحضّر مغليًا، واتركه يغلي لمدة خمس دقائق. انقعه لمدة ساعة، ثم تغرغر به بعد كل وجبة.

جذر الفجل له تأثير مضاد للفطريات. ابشر نصف كوب واخلطه مع عصير ثلاث ليمونات. تناول ملعقة صغيرة من هذا الخليط بعد الوجبات.

يُنصح بعلاج الحلق واللوزتين مباشرةً بعد المضمضة بزيت نبق البحر مرتين يوميًا، صباحًا ومساءً. يُنصح بالامتناع عن الأكل والشرب لمدة ساعتين بعد المضمضة.

يُحضّر هذا المضمضة من أعشاب ذات خصائص مضادة للفطريات، مثل القطيفة، والمريمية، ولحاء البلوط، والبابونج. يُفضّل استخدام هذا العلاج العشبي ثلاث مرات يوميًا على الأقل، ويفضّل بعد كل وجبة.

مشروبات للغرغرة لعلاج فطريات الحلق:

• أزهار الآذريون وأوراق النعناع (ملعقة كبيرة من كل منهما) تنقع في 200 مل من الماء المغلي، وتترك لمدة 30 دقيقة؛
• قومي بنقع براعم البتولا وأزهار الكرز (ملعقة كبيرة من كل منهما) في 200 مل من الماء المغلي واتركيها لمدة 30 دقيقة.

يتكون العلاج التقليدي لالتهاب اللوزتين المزمن بشكل أساسي من المضمضة النشطة بالمنقوع العشبي وشرب شاي الأعشاب.

يتم تحضير مشروبات من الآذريون، البابونج، النعناع، المريمية، لحاء البلوط (كما هو الحال مع الفطريات)، يمكنك استخدام أوراق العليق، الموز الجنة، التوت، الأرقطيون، وكذلك جذوره، الشيح والزعتر.

يمكنك الشطف بماء البحر المصنوع منزليًا - أضف نصف ملعقة صغيرة من الصودا والملح إلى 200 مل من الماء (≈37 درجة مئوية)، وحرك وأضف خمس قطرات من اليود؛

• عصير البنجر الأحمر مع خل التفاح بنسبة ملعقة صغيرة من الخل لكل 200 مل من العصير؛
• منقوع الثوم: نقطع ثلاثة أو أربعة فصوص من الثوم وننقعها بالماء المغلي (200 مل)، نتركها لمدة 2/3 ساعات.

يُحضّر شاي الأعشاب باستخدام أوراق التوت المجفف وبراعم الكشمش الصغيرة، والتوت الأحمر، والتوت الأسود، وثمر الورد، والبابونج، والألكامبان. يُمكن إضافة ملعقة عسل، أو شريحة ليمون، أو نصف ملعقة صغيرة من الكركم، أو القرنفل إلى الشاي. يُنصح عمومًا بشرب المزيد من المشروبات الدافئة.

يُنصح بشرب كوب من الحليب الساخن مع رشة من الفلفل والكركم ليلًا. لتخفيف النوبات، يُكرر هذا الإجراء ثلاث مرات متتالية.

شاي طبي: أضف قطعة (حوالي 5 سم) من جذر الزنجبيل المفروم، وليمونتين مفرومتين، وفص ثوم إلى 500 مل من الماء. اغلي هذا الخليط لمدة 20 دقيقة. عندما يبرد نصفه، يمكنك إضافة القليل من العسل. اشرب هذا الشاي ثلاث مرات يوميًا بين الوجبات، على أن تمر ساعة على الأقل بعد الأكل.

ينصح اليوغيون بممارسة وضعيات اليوغا لعلاج التهاب اللوزتين المزمن: وضعية الأسد (سيمهاسانا) ووضعية الوقوف على الكتفين (سارفانجاسانا). تُحسّن هذه الوضعيات تدفق الدم إلى الرأس والرقبة. في بداية التدريب، لا تُمارس الوضعيتين واحدة تلو الأخرى، بل يُفضّل القيام بواحدة في كل مرة. قبل ممارسة وضعيات اليوغا، يجب تنظيف اللوزتين من الانسدادات والمضمضة، وإلا فقد تتفاقم الحالة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

المعالجة المثلية

يمكن أن يُعطي هذا التوجه الطبي نتائج جيدة في علاج التهاب اللوزتين المزمن، ويساعد على تجنّب استئصالهما. يجب أن يصف طبيبٌ مُؤهّل العلاجَ المثلي، وتتوفّر خياراتٌ واسعةٌ لعلاج هذه الحالة المرضية.

للوهلة الأولى، يُعالج التهاب الحلق دون التهاب الحلق بدواء بابتيسيا أو ميركوريوس سولوبيليس، وهو أنسب للنساء، ولكن عند وصفه، يأخذ الطبيب في الاعتبار عوامل أخرى. في المراحل الأولى من المرض، يُنصح باستخدام فيروم فوسفوريكوم، مع سدادات صديدية، وبوتاسيوم موراتيكوم. سيساعد العلاج المُختار بشكل صحيح والمناسب لكل حالة على التخلص من التفاقمات المتكررة للمرض بشكل أسرع وأكثر فعالية، وربما تحقيق الشفاء التام.

من بين الأدوية المثلية، يُمكن وصف دواء Tonsilotren. يُساعد تناول الدواء على التخلص من السدادات القيحية، ويُخفف الالتهاب، ويُقلل حجم اللوزتين، ويُعيد بناء أنسجتهما ويُقلل من نشاطهما. يُمنع استخدامه في حالة التحسس من الكروم. يُنصح الحوامل والأشخاص الذين يُعانون من زيادة وظائف الغدة الدرقية بتناوله فقط وفقًا لوصفة الطبيب.

لعلاج التهاب اللوزتين المزمن وتضخمهما، يُعطى قرص أو قرصين تحت اللسان لمن تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا، وقرص واحد لمن تتراوح أعمارهم بين ١ و١٢ عامًا. عدد الجرعات لجميع الفئات العمرية هو ثلاث جرعات يوميًا. يُؤخذ الدواء بفاصل ٣٠ دقيقة قبل أو بعد الوجبات.

يمكن أيضًا علاج أمراض الحلق الفطرية بالمعالجة المثلية، ولكن في هذه الحالة، يصف الطبيب العلاج. لعلاج داء المبيضات في الحلق، يمكن استخدام نباتات أبيس، لاكسيس، بيلادونا، وهناك معلومات عن نجاح العلاج باستخدام كالي كاربونيكوم.

العلاج الجراحي

في الوقت الحالي، مؤشرات استئصال اللوزتين هي:

• التفاقمات المتكررة (ما لا يقل عن سبعة طلبات مسجلة للتفاقمات خلال العام، أو خمسة كل عام لمدة عامين، أو ثلاثة على الأقل كل عام لمدة ثلاث سنوات)؛
• التهاب مزمن غير معوض في اللوزتين الحنكيتين؛
• الظواهر السامة والحساسية المصاحبة لهذا المرض والتي تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات في القلب أو المفاصل أو الجهاز البولي أو الأعضاء الأخرى أو الأمراض المتطورة بالفعل؛
• انقطاع التنفس أثناء النوم وصعوبة التنفس والبلع، وهي نتيجة لزيادة حجم اللوزتين الحنكية؛
• التهاب متكرر في أنسجة اللوزتين.

عادة يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين في مرحلة الهدوء، ولكن في حالة حدوث مضاعفات صديدية يتم إجراء العملية بشكل عاجل في المرحلة الحادة تحت حماية الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات عالية.

في طب الأطفال، غالبًا ما تكون دواعي استئصال اللوزتين غير مُعاوضة، أو غير مُستجيبة للعلاج المُحافظ، أو التهاب اللوزتين المُزمن، أو أي شكل من أشكال المرض المُصاحب بضعف في وظائف الجهاز التنفسي أثناء النوم. كما تشمل دواعي جراحة استئصال اللوزتين وجود أمراض خطيرة مُتطورة على خلفية التهابها المُزمن. في الوقت الحالي، لم يعد العمر مُوانعًا لهذه الجراحة؛ إذ يُمكن إجراؤها للأطفال من سن الثانية، وكبار السن عند الضرورة.

يُمنع إزالة اللوزتين في حالة المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• الأشكال الحادة من الاضطرابات العصبية والعقلية، ومرض السكري؛
• أمراض الدم؛
• تشوهات وعائية في منطقة البلعوم؛
• أمراض الأعضاء الحيوية (القلب، الكلى، الكبد، الرئتين)؛
• عملية السل المفتوحة في الرئتين.

لا يتم إجراء عملية استئصال اللوزتين خلال الفترة:

• الالتهابات الحادة والأمراض المعدية وتفاقم الأمراض المزمنة؛
• في حالة وجود أعراض تسبق المرض؛
• الدورة الشهرية عند النساء؛
• تسوس الأسنان (التطهير الإلزامي قبل الجراحة)؛
• وجود آفات جلدية بثرية؛
• التسمم، التهاب القصبات الهوائية الناجم عن السل؛
• أوبئة الأنفلونزا وشلل الأطفال.

يتضمن التحضير للجراحة إجراء فحوصات الدم (السريرية والكيميائية الحيوية والتخثر) وتحليل البول العام.

تُستخدم حاليًا طرقٌ مختلفةٌ لإزالة اللوزتين، تختلف في تقنية الإزالة، وشدة النزيف، ومتلازمة الألم بعد الجراحة. كما تختلف مدة فترة التعافي بعض الشيء باختلاف أنواع التدخلات الجراحية.

استئصال اللوزتين خارج الكبسولة (باستخدام مقص جراحي وحلقة سلكية) هو الطريقة الأكثر شيوعًا، ويُجرى تحت التخدير الموضعي والعام. تتيح هذه الطريقة استئصال اللوزتين مع كبسولتهما وفتح الخراجات (الرواسب) في النسيج المحيط باللوزتين.

طريقة التخثير الكهربي (باستخدام تيار عالي التردد) - ميزتها هي انخفاض فقدان الدم، ولكن لا يمكن استبعاد المضاعفات بعد الجراحة بسبب تأثير الإشعاع الحراري عالي التردد على أنسجة اللوزتين.

يساعد استخدام مشرط الموجات فوق الصوتية على تقليل الضرر الذي يلحق بأنسجة اللوزتين والنزيف.

طرق الليزر - تُستخدم الأشعة تحت الحمراء، التي لا تسمح فقط بقطع الأنسجة بل أيضًا بلحامها، أو ليزر ثاني أكسيد الكربون الذي يُبخّر أنسجة اللوزتين ويزيل بؤر العدوى. تُجرى هذه العملية تحت التخدير الموضعي. في كلتا الحالتين، يقلّ النزيف والتورم، ويكاد يكون الألم بعد العملية غائبًا تمامًا. فترة النقاهة قصيرة عادةً.

الاستئصال بالترددات الراديوية (باستخدام موجات الراديو) - يُستخدم عادةً في عملية استئصال اللوزتين. يُسبب التخدير الموضعي، وإزالة اللوزتين باستخدام طاقة موجات الراديو، ألمًا طفيفًا بعد الجراحة. فترة النقاهة قصيرة عادةً.

الاستئصال بالترددات الراديوية ثنائي القطب (Coblation) هو استئصال كلي أو جزئي للوزتين عن طريق كسر الروابط الجزيئية في طبقة مؤينة مُنشأة باستخدام ذبذبات الترددات الراديوية. يُقلل التخدير العام من النزيف، وآلام ما بعد الجراحة، والمضاعفات، ووقت إعادة التأهيل. ويُعتبر هذا اتجاهًا واعدًا في الجراحة.

الوقاية

الإجراءات الرئيسية لمنع تطور وتكرار فطريات البلعوم الفموي هي:

• كانت مدة العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا كافية لتدمير العامل الممرض، ولكن ليس لفترة أطول؛
• كان وصف المضادات الحيوية لأغراض وقائية ضد الإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة والأمراض الأخرى التي لا تتطلب ذلك أمراً غير مقبول؛
• في حالة وصف العلاج المضاد للبكتيريا لفترة طويلة أو متكررة، من الضروري إجراء العلاج بالمضادات الفطرية؛
• مراقبة حالة الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي أثناء العلاج بالأدوية الهرمونية الموضعية والجهازية؛
• بعد كل وجبة، اغسل فمك بالماء المغلي أو بمحلول صودا الخبز؛
• استخدم معاجين الأسنان التي تحتوي على إضافات مضادة للميكروبات؛
• تم إجراء علاج الأمراض المعدية والالتهابية في تجويف الفم والبلعوم في الوقت المناسب؛
• اتبع معايير النظافة؛ قم بتنظيف الألعاب والأطباق الخاصة بالأطفال الصغار بالبخار بانتظام.

التوصيات العامة للوقاية من أمراض الذبحة الصدرية: نمط حياة صحي يساعد على تحسين المناعة، بما في ذلك نظام العمل والراحة المناسب، والتغذية، والنشاط البدني المناسب، والتصلب؛ التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الحادة والمزمنة.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

توقعات

مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، تكون التوقعات إيجابية للغاية. حتى العلاج الجراحي لا يؤدي عادةً إلى الإعاقة، أو فقدان القدرة على العمل، أو تدهور كبير في جودة الحياة.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]