الداء البطني (الداء البطني): التشخيص

على الرغم من عدم وجود علامات سريرية معينة لعدوى الأمعاء الغلوتين ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع الأعراض المذكورة ، والتحليل الذي جنبا إلى جنب مع بيانات أساليب البحث الأخرى ونتائج العلاج سيسمح لتشخيص بشكل صحيح.

تختلف الميزات المختبرية لمرض الاضطرابات الهضمية ، مثل الأمراض السريرية ، تبعا لمدى وشدة الأمعاء وهي أيضا غير محددة.

المختبر وبيانات مفيدة

1. فحص الدم العام: نقص الحديد المنخروطي أو ب ₁₂ فقر الدم الكسر المفرط الكتل .
2. اختبار الدم البيوكيميائي: انخفاض في البروتين الكلي والألبومين ، البروثرومبين ، الحديد ، الصوديوم ، الكلوريد ، الجلوكوز ، الكالسيوم ، المغنيسيوم في الدم ، زيادة طفيفة في محتوى البيليروبين. مع اعتلال الأمعاء الغلوتين ، وهناك عدد من الأجهزة والأنظمة تشارك في العملية المرضية ، في اتصال مع هذا العديد من المؤشرات البيوكيميائية تحيد عن القاعدة. مع الإسهال الشديد ، ينضب الجسم من الإلكتروليتات مع انخفاض في محتوى الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريدات وبيكربونات في مصل الدم. في بعض الأحيان يكون هناك حماض استقلابي مهم بسبب فقدان بيكربونات مع البراز. في المرضى الذين يعانون من الإسهال و steatoria ، ينخفض محتوى الكالسيوم في المصل ، والمغنيسيوم ، والزنك. عندما تلين العظام ، يمكن خفض مستوى الفوسفور المصل ، وزيادة الفوسفاتيز القلوية. الألبومين المصل ، وإلى حد أقل ، قد ينخفض محتوى الجلوبيولين المصل نتيجة لإفراز كميات كبيرة من بروتين المصل في تجويف الأمعاء. مع آفة شديدة من الأمعاء الدقيقة التي تسبب إسهال دهني ، وعادة ما يتم تخفيض مستويات الكوليسترول في الدم والكريات. وينبغي أن محتوى الكوليسترول في مصل أقل من 150 ملغم / مل في البالغين تنبيه الطبيب بشأن احتمال حدوث انتهاك لامتصاص الجهاز الهضمي.
3. التحليل العام للبول: دون تغييرات كبيرة ، في الحالات الشديدة - البول الزلالي ، microhematuria.
4. التحليل Coprologic: سمة من أشكال polypheal. كال هو المائي وشبه الرسمية ، والبني المصفر أو الرمادي ، دهني (لامعة). عندما يحدد الفحص المجهري كمية كبيرة من الدهون (إسهال دهني). خلال النهار ، يتم إفراز أكثر من 7 غرام من الدهون (عادة ، لا يتجاوز الإفراز اليومي للدهون مع البراز 2-7 جم). مع وجود آفة محدودة من الأمعاء الدقيقة القريبة ، فإن الداء الخلوي يكون قليلاً أو حتى غائباً.
5. دراسة وظيفة الاستيعابية المعوية: تطبيق عينة من D-الفركتوز والجلوكوز (بعد طائرة حمولة الجلوكوز عن طريق الفم تعريف منحنى نسبة السكر في الدم)، اللاكتوز (سكر اللاكتوز بعد التأكد منها عن طريق الفم زيادة تركيز الهيدروجين الزفير). تشير العينات إلى انخفاض في وظيفة امتصاص الأمعاء.
6. التحليل المناعي للدم: المظهر الأكثر شيوعًا في دم الأجسام المضادة إلى الغلوتين ، والذي يتم اكتشافه بواسطة الطريقة الصريحة ، تطبيق مصل الدم على دم المريض. يمكن أيضا الكشف عن الأجسام المضادة في الدم عن طريق تفاعل الفلورة غير المباشرة. سمة هو أيضا الكشف عن الأجسام المضادة ل reticulin و epitheliocytes من الأمعاء الدقيقة. من الممكن تقليل محتوى الغلوبولين المناعي A في الدم.
7. اختبار الدم الهرموني. في الدم ، يتم تقليل محتوى T ₃ ، T ₄ ، الكورتيزول ، هرمون تستوستيرون ، استراديول. ولوحظت هذه التغيرات مع تطور وظيفة الغدد الصماء المقابلة للغدد الصماء.
8. فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي. هناك توسع في الحلقات من الأمعاء الدقيقة ، واختفاء طياتها ، وتغيير في الإغاثة من الغشاء المخاطي في الأمعاء. في بعض الأحيان لوحظ كمية زائدة من السائل (في اتصال مع انتهاك القدرة الاستيعابية المعوية) في الأمعاء الدقيقة القريبة، الأمر الذي يؤدي إلى التخفيف من وكيل النقيض من ذلك، وبالتالي في البعيدة الصغيرة الرسم الأمعاء الغشاء المخاطي تظهر ضبابية.
9. مجموعة متنوعة من الاختبارات التشخيصية. مع متلازمة عدم الامتصاص غير الكافي ، يتم تعطيل تبادل التريبتوفان ، والذي قد يكون ناجما عن نقص البيرودوكسين وحمض النيكوتينيك. بينما الإفراز البولية لحمض 5-hydroxyindol-butyacetic وزيادة مؤشر. مع الاضطرابات الهضمية الشديدة التي تسببت في قصور الغدة النخامية أو الكظرية ، تنخفض إفرازات البول اليومية لـ 17-CS و 17-ACS. كاختبار تشخيصي ، يقترح استخدام عامل LIF ، الذي يتشكل بسبب تفاعل الخلايا الليمفاوية من المرضى الذين يعانون من الأمعاء الغلوتين مع الكسور الغلوتينية ويقمع زيادة هجرة الكريات البيض. وهناك قيمة تشخيصية معينة هي إفراز IgA و IgM في المختبر بواسطة الخلايا الليمفاوية المعزولة من الإثني عشر والصائم باستخدام مقايسة مناعي مثل الإنزيمات.
10. للتشخيص السريع للالأمعاء الغلوتين في الأجسام المضادة في مصل الدم الكشف عن الغلوتين من خلال تطبيق إلى متوسطة حبة القمح الكامل أو تمييع مخزنة متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم (7.4 درجة الحموضة) في نسبة 01:11 مصل المريض. تم العثور على الأجسام المضادة التي تنتقل في الدم إلى الغلوتين ، وكذلك الأجسام المضادة ل reticulin و epitheliocytes من الأمعاء الدقيقة ، عن طريق رد فعل المناعي غير المباشر.
11. خزعة من الغشاء المخاطي الأمعاء الصغيرة. Bioptate هو الأكثر ملاءمة للاستفادة من المفصل الاثني عشر قرب رباط Treitz. في هذا المكان يتم إصلاح القناة الهضمية وبالتالي يكون من الأسهل أخذ خزعات هنا. علامات مميزة من الأمعاء الغلوتين هي:
    • زيادة في عدد الخلايا الكأسية في الغشاء المخاطي المعوي.
    • زيادة في عدد الخلايا اللمفاوية بين الظواهر (أكثر من 40 لكل 100 خلية ظهارية من الزغابات المعوية) ؛
    • ضمور الزغابات ؛
    • تسلل السطح وحفرة الظهارة مع الخلايا الليمفاوية ، ولوحة خاصة مع الخلايا الليمفاوية والبلازمية.

معايير التشخيص لمرض الاضطرابات الهضمية

1. ظهور الإسهال ، ومتلازمة سوء الامتصاص في مرحلة الطفولة المبكرة ، متخلفة في النمو والنمو البدني في مرحلة الطفولة والمراهقة.
2. نتائج نموذجية لدراسة عينات خزعة من الغشاء المخاطي من الاثني عشر أو الصائم.
3. الكشف عن الأجسام المضادة للدوران في الدم ، وكذلك الأجسام المضادة ل reticulin و epitheliocytes من الأمعاء الدقيقة.
4. واضح السريرية ومورفولوجية (عن طريق نتائج الخزعة المتكررة) تحسن بعد استبعاد من النظام الغذائي للغلوتين (منتجات من القمح والشعير والجاودار والشوفان).
5. نتائج الحمل الإيجابي مع الجليادين (زيادة سريعة في الجلوكامين في الدم بعد ابتلاع 350 مجم من الجليدين لكل 1 كجم من وزن الجسم).

التشخيص التفريقي لمرض الاضطرابات الهضمية. المرحلة الأولى من التشخيص هي إنشاء انتهاك لامتصاص الأمعاء والقضية الكامنة وراءه. إن إسهال دهون وخفض الكوليسترول في الدم ، الكاروتين ، الكالسيوم والبروثرومبين بحدّ ذاته لا يسمحان بالتمييز في الأمعاء الغلوتينية من أمراض أخرى قد تكون بسبب عدم الامتصاص الكافي. ويلاحظ أيضا عندما يكون هناك انتهاك لعملية الهضم تجويف الناجمة عن الاستئصال الأولي للمعدة والدقاق أو البنكرياس قصور.

التشخيص التفريقي للمرض الأساسي في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة لديه بعض زيلوز اختبار قيمة التسامح امتصاص العادي في الفترة من الهضم راحة قائما ضعف لبعض الوقت - ما دام لا بنية تغيير الغشاء المخاطي. تساعد الأشعة الشعاعية للأمعاء الدقيقة بعد إعطاء وسيط التباين أيضًا على تمييز اضطرابات الامتصاص بسبب آفات المخاطية أو أسباب أخرى. "غير طبيعي" الإغاثة المخاطية ، توسع الأمعاء ، وتخفيف تعليق كبريتات الباريوم هي مشبوهة جدا من مرض الغشاء المخاطي.

يستبعد بشكل موثوق تشخيص سريري المعوية اعتلال المعوية اعتلال الخزعات الطبيعية التي تم الحصول عليها من الأمعاء الدقيقة القريبة. في الوقت نفسه ، تؤكد عينات الخزعة التي تظهر آفة نموذجية لأمعاء الغلوتين تأكيد هذا التشخيص. استبعاد اكتشافه في دراسة خزعة العلامات النسيجية المميزة لمرض ويبل ومرض كرون. لنقص غاماغلوبولين الدم الذي تغير الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة يشبه النمط الملاحظ في مرض الاضطرابات الهضمية، والتي تتميز غياب أو انخفاض كبير في عدد خلايا البلازما.

عدم وجود علامات نسيجية محددة بشكل محدد ، وضوغه للاعتلال المعوي الغلوتين ، يشير إلى الحاجة إلى النظر في نتائج الخزعة في تركيبة مع مظاهر أخرى للمرض.

تلف الغشاء المخاطي، وهو مماثل أو قريب من ذلك لاحظ مع مرض الاضطرابات الهضمية، شائع في ذرب الاستوائية، وسرطان الغدد الليمفاوية منتشر في الأمعاء الدقيقة، متلازمة زولينجر إليسون مع فرط كبير، ذرب غير المصنفين على رتب، التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي في الأطفال الصغار.

كشف دماء الأجسام المضادة ضد الغلوتين والأجسام المضادة ريتيكولين والخلايا الظهارية في الأمعاء الدقيقة في وقت واحد مع تقييم التركيب النسيجي المخاطية من بطاقة الأولية يجعل التشخيص والتشخيص التفاضلي يمكن الاعتماد عليها.

تحسن سريري ومورفولوجي بعد العلاج مع اتباع نظام غذائي خال تماما من الغلوتين السام ، يؤكد تشخيص اعتلال الغلوتين. وتجدر الإشارة إلى أن التحسن السريري يحدث في غضون بضعة أسابيع ، وتطبيع النمط النسجي يتطلب الالتزام بنظام غذائي خال من الغلوتين لعدة أشهر وحتى سنوات ، على الرغم من أن بعض التحسن المورفولوجي يمكن ملاحظته في المراحل المبكرة للمغفرة السريرية.

في الأطفال الصغار الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء ، ويعقد التشخيص ليس فقط تشابه التغيرات النسيجية في الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة مع اعتلال الأمعاء الغلوتين ، ولكن أيضا رد فعل إيجابي لنظام غذائي خال من الغلوتين.

الغلوتين الأمعاء تفرق من الأمراض المعوية الأخرى، وخاصة الأمعاء المزمن، تساعد في غليادين تحميل عينة (الزيادة السريعة في مستوى الجلوتامين في الدم بعد تناوله عن طريق الفم 350 ملغ من غليادين لكل 1 كجم من وزن الجسم). طويلة ، تبدأ مع الطفولة ، anamnesis من المرض. تفاقم المرض بسبب استهلاك المنتجات من القمح والجاودار والشعير والشوفان ؛ تأثير جيد من النظام الغذائي الخالي من الغلوتين.

ويستند تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية إلى العلامات التالية: وجود خلل في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. وثقت أكثر العلامات المميزة لضررها ؛ وجود الأجسام المضادة المتداولة للغلوتين. تحسن سريري ومورفولوجي واضح بعد الاستبعاد من النظام الغذائي من الغلوتين السام.

[1], [2], [3], [4]