الداء البطني (الداء البطني): العلاج

واحدة من الطرق الرئيسية لمرض الاضطرابات الهضمية هي اتباع نظام غذائي مع الاستبعاد الكلي للغلوتين. القمح سمية البروتين في الأطفال الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية وضرورة استبعاد الغلوتين من النظام الغذائي تأسست منذ أكثر من 30 عاما. في وقت لاحق ثبت أن إدخال الطحين من القمح والشعير والجاودار في الظاهر تشريحيا الأمعاء الدقيقة الطبيعي للمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية غير المعالجة بسرعة يسبب أعراض المقابلة، التي كانت برفقة تطوير الضرر نموذجية من مرض الاضطرابات الهضمية. على الرغم من أن إزالة تماما من جميع الحبوب الغذائية التي تحتوي على الغلوتين (القمح والشعير والجاودار والشوفان ربما)، ما يكفي ليتوافق مع مثل هذا النظام الغذائي هو في الواقع من الصعب جدا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القمح - العنصر الأكثر شيوعا للكثير من الأطعمة (. الحلويات والصلصات، والأغذية المعلبة والقهوة الفورية، وما إلى ذلك)، لذلك كنت في حاجة الى طبيب الدعاية المستمرة والحاجة اختصاصي تغذية لالامتثال المستمر مع اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين لجميع مرضى السيلياك أو الأشخاص المشتبه عليها من مجموعة ما يسمى بالمخاطر ، خاصة وأن هذا النظام الغذائي له تأثير وقائي على تطور الأورام الخبيثة في هذا المرض.

يجب أن تكون متوازنة اتباع نظام غذائي يحتوي على القمح والجاودار والشعير والشوفان تحتوي على كمية عادية من الدهون والبروتين (100 غرام في البداية) والكربوهيدرات.

بما أن بعض المرضى ، حساسين للغاية لابتلاع كمية صغيرة من دقيق القمح ، يتحملون الشوفان دون ألم ، يمكن تجربته بحذر في النظام الغذائي ، ولكن فقط خلال الهدوء. في مرحلة تفاقم المرض ، يتم استبعاد الشوفان أفضل من النظام الغذائي.

الأرز وفول الصويا ودقيق الذرة والبطاطا والخضروات والفواكه والتوت والمنتجات الحيوانية غير سامة تماما وينبغي أن تدرج في النظام الغذائي. العلاج مع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين هو ضرورة مدى الحياة للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. يتطلب الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين تطبيق قاعدتين: في البداية يصف العلاج ، وإذا كان التحسن السريري ، يؤكد التشخيص من الناحية النسيجية. السبب الأكثر شيوعًا للعلاج غير الناجح للنظام الغذائي الخالي من الغلوتين هو إزالة الغلوتين غير المكتملة منه.

في غياب الاضطرابات الأيضية الشديدة ، فإن انضباط المريض ، الوعي بالحاجة إلى الامتثال المستمر للنظام الغذائي الخالي من الغلوتين من أجل دخول المستشفى لا يكفي. الاستشفاء ضروري للاضطرابات الأيضية الشديدة ، لا استجابة لإقصاء الغلوتين ، عدم كفاية الوعي بالمرضى حول الفعالية العالية للإقصاء الدائم للغلوتين من النظام الغذائي. إذا كان المريض يعاني من اعتلال عضلي مقاوم للعلاج باستخدام حمية الأكلوتيني ، فيجب عندئذٍ تجربة عامل غذائي آخر ، على الرغم من أن تحديده غير ممكن دائمًا.

مع مرض الاضطرابات الهضمية ، فإن قدرة المرضى على تحمل كميات مختلفة من الغلوتين ليست هي نفسها. هذه الاختلافات هي أكثر وضوحا في تلك التي تستجيب لاستبعاد الغلوتين عن طريق استعادة وظيفة امتصاص الأمعاء إلى وضعها الطبيعي أو قريبة من وضعها الطبيعي. في مثل هذه الحالات ، يعاني المرضى من كمية صغيرة من الغلوتين ، مع الاحتفاظ بالمغفرة ، ومن وقت لآخر قد لا يتوافق مع النظام الغذائي ، والذي لا يساهم في تفاقم المرض. المرضى الآخرون حساسون للغاية لاستيعاب حتى أقل كمية من الغلوتين السام. لعدة ساعات بعد هضم المنتجات التي تحتوي على القليل من الغلوتين ، على سبيل المثال قطعتين من الخبز المخبوز ، لديهم إسهال مائي ضخم يشبه الكوليرا. يمكن أن يسبب الجفاف الحاد الناجم عن الإسهال الشديد صدمة تهدد حياة المريض - صدمة "جلياديين".

العلاج مع اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين يؤدي إلى تطور عكسي أسرع من أضرار أقل حدة في الأمعاء البعيدة مقارنة مع الآفات وضوحا من الجزء القريب لها. يرتبط التحسن السريري بشكل أوضح مع طول التحسن النسيجي للأمعاء من شدة الآفة في الجزء القريب منها. هذا ما يفسر حدوث مغفرة سريرية في وقت سابق مقارنة مع المورفولوجية ، والتي قد تكون غائبة لعدة أشهر. في نهاية المطاف ، يصبح الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة القريبة على خلفية النظام الغذائي الخالي من الغلوتين أمرًا طبيعيًا في حوالي 50٪ من المرضى. في بقية المرضى يتم ترميمها جزئيا ، تقترب من القاعدة ؛ تبقى عدد قليل من التلف ، على الرغم من تأثير سريري جيد. مع دخول المستشفى لفترات طويلة ، يمكنك تحديد أي من المرضى لا يهضم الغلوتين. عدد قليل من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأمعاء الغلوتين غير المعالج لا يتحملون الحليب ومنتجات الألبان بشكل سيئ ، لأنهم بعد استخدامهم ، الانتفاخ والإسهال وآلام البطن هي ذات طبيعة تشنجية. ومع ذلك ، يتم استبعاد الحليب ومنتجات الألبان تمامًا من النظام الغذائي فقط إذا تسببت في أعراض مزعجة. هذه الأطعمة هي مصدر ممتاز للبروتين والكالسيوم والسعرات الحرارية لنظام غذائي مستنفد من المرضى. تشير نتائج هذه الملاحظات إلى أنه حتى العديد من المرضى الخطرين في بداية العلاج مع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين يتحملون كمية صغيرة من الحليب. كما يتم تطبيع هيكل ووظيفة الأمعاء ، يتم تحمل الحليب بشكل أفضل من قبل المرضى.

علاج إضافي. في الحالات الشديدة ، بالإضافة إلى النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ، ينبغي على المرضى تلقي العلاج البديل المناسب ، مما يساعد على تصحيح التشوهات الناجمة عن عدم كفاية الامتصاص. لذلك ، فمع فقر الدم والحديد وحامض الفوليك و / أو فيتامين ب 12 يتم وصفها بشكل إضافي ، وهذا يتوقف على نقص مادة معينة. مع النزيف ، وعلامات النزيف ، واستطالة كبيرة من وقت البروثرومبين ، يشار إلى إعطاء حقنة من فيتامين K أو أحد نظائرها.

في المرضى الذين يعانون من الجفاف ونضوب بالكهرباء، والناجمة عن الإسهال الشديد استبدال الوريد مكثفة بشكل كبير من السوائل والشوارد. نقص بوتاسيوم الدم بسرعة القضاء على إدارة بالحقن من كلوريد البوتاسيوم في الفشل الشديد وتناول الشفوي - إذا خفيفة. في حالة الاستيلاء الذي يحدث نادرا، فإنه يظهر في الوريد الطوارئ من 1-2 غرام من غلوكونات الكالسيوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير من إدارتها ، يمكن أن يحدث التشنجات بسبب نقص مغنيزيوم الدم. في مثل هذه الحالة يمكن أن تكون بطيئة جدا لتقديم 0.5 غرام من كبريتات المغنيسيوم في محلول مخفف إما كلوريد المغنيسيوم عن طريق الفم (100 milliequivalents يوميا مقسمة على جرعات)، أكثر أمانا، وعادة ما يكون كافيا. عندما نقص كلس الدم، السريرية أو علامات التصوير الشعاعي من مرض هشاشة العظام ولين العظام المنصوص عليها بالضرورة المخدرات في شكل جلوكونات الكالسيوم أو لاكتات الكالسيوم (6-8 غرام يوميا) وفيتامين D. من المستحسن أن يتم تطبيع امتصاص الأمعاء تحت تأثير اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين تقديم مزيد من الكالسيوم وفيتامين D، وجميع مرضى الاضطرابات الهضمية اعتلال معوي مع إسهال دهني كبير لمنع تحفيز الكالسيوم من العظام. لتجنب الآثار الجانبية بسبب جرعة زائدة من فيتامين د والكالسيوم ، والسيطرة على الكالسيوم في الدم أمر ضروري. إذا حدث فرط كالسيوم الدم ، توقف عن تناول الدواء على الفور.

المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية مع سوء الامتصاص أظهرت إدارة الجرعة العلاجية من فيتامين A، الثيامين، الريبوفلافين والنياسين والبيريدوكسين، وفيتامين C و E كما الاستعدادات الفيتامينات، على الرغم من أن الحاجة إلى إدارة إضافية من هذه الفيتامينات، ويشك بعض الباحثين.

يجب أن يتم العلاج بالكورتيكوستيرويد فقط كمساعدات طارئة في القصور الكظري الثانوي للغدة الكظرية ، والتي يمكن أن تصاحب دورة قاسية. عادة ما يؤدي العلاج مع النظام الغذائي الخالي من الغلوتين إلى تحسن سريع ومستمر إلى حد ما ، حتى في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

وينبغي التأكيد على أنه في اتصال مع اضطراب شفط عندما تضطرب امتصاص المواد الغذائية ليس فقط، ولكن أيضا المخدرات، ويجب أن تدار الأدوية حقنا طالما أثرت نظام غذائي خال من الغلوتين لا يحسن عملية الامتصاص.

التشخيص للمرضى الذين تم تشخيصهم بدقة والمرض ممتاز. مع اعتلال الأمعاء الغلوتين غير معترف به في الوقت المناسب ، يمكن التوصل إلى نتيجة قاتلة بسبب زيادة النضوب أو النزيف أو العدوى البينية أو قصور الغدة الكظرية الثانوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]