خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
كيف يتم علاج متلازمة انحلال الدم اليوريمي؟
آخر مراجعة: 06.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يعتمد علاج متلازمة انحلال الدم اليوريمية على مدة المرض وشدّة الضرر الكلوي.
- يتضمن العلاج أثناء انقطاع البول طرق إزالة السموم خارج الكلى، والعلاج البديل (مضاد لفقر الدم)، والعلاج العرضي.
في حالة متلازمة انحلال الدم اليوريمية، يجب إجراء غسيل الكلى في أقرب وقت ممكن، بغض النظر عن درجة التسمم اليوريمية. يسمح غسيل الكلى مع حقن الهيبارين العام ونقل الدم المُعالج حديثًا بالهيبارين بإيقاف التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية وانحلال الدم، مع إعادة توازن الماء والكهارل إلى طبيعته. في هذه الحالات، يُنصح بإجراء غسيل الكلى يوميًا طوال فترة قلة البول. إذا تعذر إجراء غسيل الكلى، يُنصح بنقل الدم البديل وغسل المعدة والأمعاء عدة مرات. يجب إجراء عمليات نقل الدم البديل في أقرب وقت ممكن. بما أن دم الأطفال المصابين بمتلازمة انحلال الدم اليوريمية يحتوي على كريات دم حمراء متغيرة يمكن أن تتكتل بواسطة الأجسام المضادة الموجودة في البلازما المنقولة، يُنصح بالبدء بنقل الدم البديل بإدخال كريات دم حمراء مغسولة ومخففة في محلول ألبومين خالٍ من الأجسام المضادة، وبعد ذلك فقط يتم الانتقال إلى إدخال الدم الكامل. في حال عدم وجود خلايا دم حمراء مغسولة، يمكن إجراء عمليات نقل دم بديلة باستخدام دم كامل مُعالج بالهيبارين حديثًا. أثناء انحلال الدم المستمر، وعندما ينخفض محتوى الهيموغلوبين إلى أقل من 65-70 غم/لتر، يُنصح بنقل الدم باستخدام دم مُعالج بالهيبارين حديثًا (3-5 مل/كغم)، بغض النظر عن عمليات نقل الدم. يجب مراعاة أن الدم المُخزن لأكثر من 7-10 أيام يتراكم فيه كمية كبيرة من البوتاسيوم. مع انخفاض مستوى مضاد الثرومبين الثالث، حتى مع وجود مستوى طبيعي أو مرتفع من الهيبارين الحر، يُعد العلاج البديل بمكونات الدم التي تحتوي على مضاد الثرومبين الثالث ذا أهمية قصوى. تُحفظ أكبر كمية منه في البلازما الطازجة المجمدة، وأقل في البلازما الطبيعية (المحفوظة). تتراوح جرعة الدواء بين 5 و8 مل/كغم (لكل حقنة).
إذا كان مستوى مضاد الثرومبين الثالث طبيعيًا أو بعد تصحيحه، يُبدأ العلاج بالهيبارين؛ ومن الضروري الحفاظ على مستوى ثابت من الهيبارين مع التسريب المستمر للهيبارين بجرعة 15 وحدة/كجم/ساعة. يُقيّم تأثير العلاج المضاد للتخثر من خلال زمن تخثر الدم لي-وايت كل 6 ساعات. إذا لم يطول زمن التخثر، فيجب زيادة جرعة الهيبارين إلى 30-40 وحدة/كجم/ساعة. إذا طالت مدة التخثر لأكثر من 20 دقيقة، تُخفّض جرعة الهيبارين إلى 5-10 وحدات/كجم/ساعة. بعد اختيار جرعة الهيبارين المناسبة، يُواصل العلاج بالهيبارين بنفس النظام. مع تحسن حالة المريض، قد يتغير تحمله للهيبارين، لذلك من الضروري مواصلة المراقبة اليومية المنتظمة. يُوقف الهيبارين مع تخفيض الجرعة تدريجيًا على مدار يوم أو يومين لتجنب حدوث فرط تخثر الدم و"تأثير ارتدادي".
في السنوات الأخيرة، إلى جانب العلاج بمضادات التخثر، استُخدمت مضادات الصفائح الدموية - حمض أسيتيل الساليسيليك، وديبيريدامول (كورانتيل). وعادةً ما يُوصفان معًا نظرًا لاختلاف آلية عملهما.
يرفض معظم المؤلفين العلاج بالكورتيكوستيرويد، لأنه يزيد من فرط التخثر ويمنع وظيفة "التطهير" في الجهاز الشبكي البطاني، على غرار الحقنة الأولى من السموم الداخلية في ظاهرة ساناريلي-شوارتزمان.
في حالة الإصابة بمتلازمة انحلال الدم اليوريمية، على خلفية الأمراض المعدية، تُوصف للمرضى مضادات حيوية لا تُسبب سمية للكلى والكبد. ويُفضل استخدام أدوية البنسلين.
- العلاج خلال مرحلة تعدد البول.
من الضروري تصحيح فقدان الماء والأملاح، وخاصة أيونات البوتاسيوم والصوديوم، والتي يجب أن يكون تناولها أكبر بنحو مرتين من إخراجها.
يوصى بالعلاج بمضادات الأكسدة مع فيتامين E.
تنبؤ بالمناخ
إذا استمرت فترة نقص البول لأكثر من أربعة أسابيع، فإن تشخيص الشفاء يكون مشكوكًا فيه. تتمثل العلامات السريرية والمخبرية غير المواتية من الناحية التشخيصية في استمرار الأعراض العصبية وعدم الاستجابة الإيجابية لأول جلستين أو ثلاث جلسات غسيل كلوي. في السنوات السابقة، توفي جميع الأطفال الصغار المصابين بمتلازمة انحلال الدم اليوريمية تقريبًا، ولكن مع استخدام غسيل الكلى، انخفض معدل الوفيات إلى 20%.
[