كثرة الكريات الحمر الثانوية (كثرة الكريات الحمر الثانوية): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية (كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية) هي حالة تتطور بشكل ثانوي نتيجة عوامل أخرى. وهي حالة يرتفع فيها مستوى كريات الدم الحمراء في الدم نتيجةً لسبب أو حالة كامنة. وتختلف هذه الحالة عن كثرة كريات الدم الحمراء الأولية ، حيث يكون ارتفاع مستوى كريات الدم الحمراء ناتجًا عن اضطراب في نخاع العظم.

الأسباب الشائعة لكثرة كريات الدم الحمراء الثانوية هي التدخين، ونقص الأكسجين الشرياني المزمن، والورم (كثرة كريات الدم الحمراء المرتبطة بالورم). أما أقل شيوعًا فهي اعتلالات الهيموغلوبين مع زيادة ارتباط الهيموغلوبين بالأكسجين، بالإضافة إلى اضطرابات وراثية أخرى.

قد يكون كثرة كريات الدم الحمراء القابلة للعكس في المرضى المدخنين نتيجة لنقص الأكسجين في الأنسجة الناجم عن زيادة تركيز الكربوكسي هيموجلوبين في الدم؛ وغالبًا ما يعود مستوى كريات الدم الحمراء إلى طبيعته بعد الإقلاع عن التدخين.

غالبًا ما يُصاب المرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم المزمن [بسبب أمراض الرئة، أو تحويلة القلب من اليمين إلى اليسار، أو التعرض لفترات طويلة للمرتفعات العالية، أو متلازمات نقص التهوية] بكثر كريات الدم الحمراء. يتمثل العلاج الأساسي في القضاء على السبب الكامن؛ وقد يُفيد العلاج بالأكسجين في بعض الحالات. ويمكن استخدام فصد الدم لتقليل لزوجة الدم وتخفيف الأعراض.

اعتلالات الهيموغلوبين عالية الألفة نادرة الحدوث، وتنتشر في مناطق جغرافية محددة. عادةً ما يُشتبه في التشخيص بأخذ تاريخ عائلي (كثرة كريات الدم الحمراء لدى أقارب آخرين)، ويُتأكد بقياس P ₅₀ ، وإن أمكن، رسم منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين كامل. عادةً ما يكون التحليل الكهربائي القياسي للهيموغلوبين ضمن الحدود الطبيعية، ولا يستبعد بشكل موثوق هذا السبب لكثرة كريات الدم الحمراء.

قد يُلاحظ كثرة كريات الدم الحمراء المرتبطة بالأورام في أورام الكلى وأكياسها، وأورام الكبد، وأورام الأرومة الوعائية المخيخية، أو الأورام العضلية الملساء الرحمية التي تفرز هرمون الإريثروبويتين. في المرضى المصابين بكثرة كريات الدم الحمراء، يجب قياس مستويات هرمون الإريثروبويتين في المصل، وإذا كانت مستوياته طبيعية أو مرتفعة، فيجب إجراء تصوير مقطعي محوسب للبطن. قد يؤدي استئصال الورم إلى عودة مستويات خلايا الدم الحمراء إلى وضعها الطبيعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب كريات الدم الحمراء الثانوية

يمكن أن يحدث كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية بسبب مجموعة متنوعة من العوامل والحالات، بما في ذلك:

1. نقص الأكسجين: قد يُحفّز نقص الأكسجين في أنسجة الجسم نخاع العظم على زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء. قد يرتبط نقص الأكسجين بأمراض الرئة المزمنة، وانقطاع النفس الانسدادي النومي، وداء المرتفعات، وغيرها من الحالات التي تُقلّل من إمداد الجسم بالأكسجين.
2. كثرة الكريات الحمر: حالة تتميز بفرط إنتاج خلايا الدم الحمراء. قد تكون كثرة الكريات الحمر ثانوية، وتنجم عن أسباب متعددة، منها نقص الأكسجين، وفرط إفراز الإريثروبويتين (هرمون يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء)، أو اضطرابات الأوعية الدموية.
3. الأمراض المزمنة: بعض الأمراض المزمنة، مثل مرض الكلى المزمن أو مرض الرئة المزمن، يمكن أن تسبب كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية بسبب تأثيرها على توازن الأكسجين والإريثروبويتين.
4. الحالات نقص الأكسجين: يمكن أن تتطور كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية في وجود حالات نقص الأكسجين، مثل التعرض لفترات طويلة لارتفاعات عالية (داء الجبال)، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، وحتى التدخين على المدى الطويل.
5. كثرة كريات الدم الحمراء في مجرى الهواء العلوي: وهي حالة ينخفض فيها تشبع الدم بالأكسجين بسبب مشاكل في مجرى الهواء العلوي، كما هو الحال في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
6. الأدوية: بعض الأدوية، مثل الأندروجينات أو الإريثروبويتين، يمكن أن تسبب زيادة ثانوية في عدد كريات الدم الحمراء كأثر جانبي.

طريقة تطور المرض

يرتبط تطور كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية بعوامل وآليات مختلفة، تبعًا للسبب الكامن. فيما يلي بعض العوامل المسببة الشائعة:

1. نقص الأكسجين: يُعد نقص الأكسجين أحد الأسباب الرئيسية لكثرة كريات الدم الحمراء الثانوية، أي نقص الأكسجين في أنسجة الجسم. يمكن أن يحدث نقص الأكسجين نتيجةً لحالاتٍ مختلفة، مثل أمراض الرئة المزمنة، وانقطاع النفس الانسدادي النومي، وداء المرتفعات، وغيرها. يُحفّز نقص الأكسجين الكلى على زيادة تخليق وإفراز هرمون الإريثروبويتين (وهو هرمون يُحفّز تكوين خلايا الدم الحمراء). يؤثر الإريثروبويتين على نخاع العظم، مُحفّزًا إياه على زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء.
2. العوامل الوراثية والجزيئية: في حالات نادرة، قد يحدث كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية بسبب طفرات جينية تؤثر على تنظيم إنتاج خلايا الدم الحمراء ومستويات الإريثروبويتين.
3. الأمراض المزمنة: يمكن للأمراض المزمنة مثل مرض الكلى المزمن أن تغير توازن الحديد ومستويات الهرمونات، مما قد يؤدي إلى زيادة كريات الدم الحمراء الثانوية.
4. انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم: تتميز هذه الحالة بالتوقف المؤقت عن التنفس أثناء النوم وغالباً ما تكون مرتبطة بانخفاض الأكسجين في الدم، مما يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء.
5. الأدوية: يمكن لبعض الأدوية، مثل الأندروجينات أو الإريثروبويتين، أن تؤثر بشكل مباشر على نخاع العظم وتزيد من إنتاج خلايا الدم الحمراء.
6. فرط إفراز الإريثروبويتين: في حالات نادرة، قد يحدث فرط إفراز الإريثروبويتين بسبب الأورام أو أسباب أخرى، مما يساهم أيضًا في زيادة عدد كريات الدم الحمراء الثانوية.

إن فهم مسببات مرض كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية مهم لاختيار أفضل نهج للعلاج وإدارة الأسباب الكامنة وراء هذه الحالة.

الأعراض كريات الدم الحمراء الثانوية

قد تختلف أعراض كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية باختلاف السبب الكامن وشدة الحالة. ومع ذلك، هناك علامات شائعة قد تظهر على معظم مرضى هذه الحالة. فيما يلي بعض منها:

1. أعراض كثرة كريات الدم الحمراء: غالبًا ما يصاحب كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم. قد يؤدي ذلك إلى أعراض مرتبطة بكثرة كريات الدم الحمراء، مثل الصداع، والدوار، والضعف، وصعوبة التنفس، والزرقة (لون مزرق للجلد والأغشية المخاطية بسبب نقص الأكسجين).
2. تضخم الطحال والكبد: في بعض الحالات، وخاصة في الأشكال المزمنة من كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية، قد يزداد حجم الطحال والكبد.
3. أعراض الحالة المرضية الكامنة: تعتمد الأعراض على السبب الكامن وراء كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية. على سبيل المثال، إذا كنت تعاني من مرض كلوي مزمن، فقد تعاني من أعراض مرتبطة بالفشل الكلوي، مثل التعب والتورم وتغيرات في البول.
4. أعراض نقص الأكسجين: إذا كان سبب كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية هو نقص الأكسجين، فقد تشمل الأعراض صعوبة التنفس، والشعور بالاختناق، وسرعة ضربات القلب، والدوخة.
5. الأعراض المرتبطة بفرط تخثر الدم: يمكن أن تؤدي مستويات خلايا الدم الحمراء المرتفعة إلى تعزيز تكوين الجلطات (جلطات الدم)، مما قد يؤدي إلى أعراض مثل آلام الساق والتورم، وفي الحالات الشديدة، الجلطة أو الانسداد.

قد تكون الأعراض غير إرادية وتختلف حسب الحالة السريرية المحددة.

التشخيص كريات الدم الحمراء الثانوية

يشمل تشخيص كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية عددًا من الفحوص المخبرية والأدواتية، بالإضافة إلى تقييم التاريخ الطبي للمريض والفحص السريري. وفيما يلي أهم طرق التشخيص:

1. فحص الدم: يُساعد الفحص المخبري لعينات الدم على تقييم مستوى خلايا الدم الحمراء، والهيموغلوبين، والهيماتوكريت، وغيرها من معايير الدم. قد يُشير ارتفاع مستوى خلايا الدم الحمراء عن المعدلات الطبيعية إلى وجود داء كثرة الكريات الحمراء.
2. اختبار مستوى الإريثروبويتين: قياس مستويات الإريثروبويتين (هرمون يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء) يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كانت كثرة كريات الدم الحمراء هي استجابة لنقص الأكسجين.
3. فحص الأعضاء بالموجات فوق الصوتية: قد يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن والحوض للبحث عن التغيرات المحتملة في الأعضاء مثل الكبد والطحال والتي قد تكون مرتبطة بالسبب الكامن وراء كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية.
4. التاريخ الطبي والفحص السريري: سيتحدث الطبيب مع المريض عن تاريخه الطبي وأعراضه وعوامل الخطر لديه. قد يكشف الفحص السريري عن العلامات المرتبطة بكثرة الكريات الحمر والسبب الكامن وراءها.
5. اختبارات إضافية: اعتمادًا على السبب الكامن وراء كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية، مثل قياس مستويات الأكسجين في الدم، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للأعضاء، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة كريات الدم الحمراء الثانوية

يعتمد علاج كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية بشكل مباشر على السبب الكامن وراء هذه الحالة. الهدف الرئيسي هو القضاء على المرض الكامن أو العامل الذي تسبب في زيادة مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم أو السيطرة عليه. فيما يلي الطرق العامة للعلاج:

1. علاج السبب الكامن: إذا كان سبب كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية أمراضًا مزمنة، مثل أمراض الكلى المزمنة أو أمراض الرئة المزمنة، فيجب أن يهدف العلاج إلى إدارة هذه الأمراض وتصحيحها. قد يشمل ذلك الأدوية أو الجراحة أو علاجات أخرى يوصي بها طبيبك.
2. إدارة نقص الأكسجين: إذا كان ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء ناتجًا عن نقص الأكسجين، فمن المهم القضاء على مصدر نقص الأكسجين أو الحد منه. قد يتطلب ذلك استخدام العلاج بالأكسجين، أو تصحيح مشاكل التنفس، أو علاج مرض الرئة الكامن.
3. مثبطات الإريثروبويتين: في بعض الحالات، وخاصة عندما يكون هناك إنتاج زائد للإريثروبويتين، يمكن استخدام مثبطات الإريثروبويتين للسيطرة على مستويات خلايا الدم الحمراء.
4. علاج المضاعفات: إذا أدت كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية إلى حدوث مضاعفات مثل الجلطات أو الانسداد (جلطات الدم)، فيجب إعطاء العلاج المناسب، بما في ذلك مضادات التخثر أو الأدوية المضادة للصفيحات.
5. المراقبة الطبية المنتظمة: قد يحتاج المرضى الذين يعانون من كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية إلى مراقبة طبية منتظمة ومراقبة مستويات خلايا الدم الحمراء.

يجب أن يُجرى العلاج دائمًا تحت إشراف طبي، ويعتمد على الحالة السريرية الخاصة والسبب الكامن وراء كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية. ويُعد الفحص الدقيق والاستشارة المتخصصة ضروريين لوضع أفضل خطة علاجية.

توقعات

يعتمد تشخيص كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية على عدة عوامل، منها السبب الكامن للحالة، وشدتها، وتوقيت العلاج. في معظم الحالات، إذا تم علاج المرض الكامن أو العامل المسبب لكثرة كريات الدم الحمراء الثانوية بنجاح، يكون التشخيص جيدًا عادةً.

ومع ذلك، إذا لم يتم اكتشاف كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية ومعالجتها في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة مثل الجلطات الدموية، والانسداد الرئوي، وارتفاع ضغط الدم، والأحداث الإقفارية (نقص إمداد الدم إلى الأعضاء) وغيرها من الحالات التي يمكن أن تؤثر على التشخيص ونوعية الحياة.

من المهم ملاحظة أن العلاج الناجح للمرض الأساسي أو العامل المسبب لكثرة كريات الدم الحمراء الثانوية يمكن أن يؤدي إلى عودة مستويات كريات الدم الحمراء إلى وضعها الطبيعي وتحسين التشخيص. يُنصح مرضى هذه الحالة بالمتابعة الطبية الدورية واتباع جميع توصيات الطبيب للتحكم في مستويات كريات الدم الحمراء ومنع حدوث المضاعفات.