خلع اليد المخلوعة

حالات خلع المعصم وعظامه الفردية نادرة جدًا. الخلع الأكثر شيوعًا هو العظم الهلالي، كما سُجِّلت حالات خلع المعصم البعيد عن الصف الأول من عظام الرسغ.

[ 1 ]

ما هي أسباب خلع المعصم؟

تحدث خلع المعصم غالبًا في الجانب الظهري، ونادرًا في الجانب الراحي. سبب حدوثها هو التمدد أو الانثناء المفرط لمفصل المعصم.

أعراض خلع المعصم

سوابق المريض

يشير التاريخ المرضي إلى إصابة مقابلة.

التفتيش والفحص البدني

الأعراض المميزة هي الألم، وتشوه مفصل الرسغ بشكل حربة، والتورم، واختلال وظيفي. يكشف الجس عن ألم وتشوه في شكل مفصل الرسغ، بالإضافة إلى أعراض إيجابية للمقاومة المرنة.

خلع حول المعصم

خلع محيط العظم الهلالي للمعصم هو خلع في المعصم من الجزء البعيد عن العظم الهلالي، والذي يستمر في الحفاظ على التطابق مع عظم الكعبرة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S63.0. خلع المعصم.

أعراض

تتشابه الأعراض والتشخيصات مع أعراض خلع المعصم، وكسر الكعبرة النموذجي، وأنواع أخرى من الكسور والخلع. ويعود اتساق الصورة السريرية إلى انزلاق المعصم إلى الخلف.

التشخيص

فحص الأشعة السينية يحل الشكوك.

علاج

تخدير عام. بعد شدٍّ مكثف على طول المحور الطولي وثني ظهر اليد، يضغط الجرّاح بإبهاميه على الجزء البارز من السطح الظهري للمعصم، ويدعم بأصابعه المتبقية الجزء البعيد من الساعد. بعد زوال الخلع، تُثنى اليد بزاوية 135 درجة وتُثبّت بجبيرة جبسية لمدة 3 أسابيع. بعد ذلك، تُعاد اليد إلى وضعية وظيفية مناسبة وتُثبّت بجبيرة جبسية لمدة 3 أسابيع أخرى.

فترة العجز التقريبية

يبدأ مفعوله بعد 10-12 أسبوعًا.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

خلع الزورقي

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S63.0. خلع المعصم.

يحدث خلع عظم الزورقي عند ثني اليد وإبعادها بشكل مفرط إلى الجانب الزندي. يؤدي تحرك عظم الزورقي إلى تمزيق كبسولة المفصل وخلعه إلى الجانب الظهري الكعبري.

أعراض

يُكتشف ألم وتورم ووذمة وتنعيم في محيط مفصل الرسغ، بالإضافة إلى خلل وظيفي. في بعض الأحيان، يُمكن جس نتوء مؤلم في منطقة علبة السعوط التشريحية.

التشخيص

تظهر الأشعة السينية خلعًا في عظم الزورقي.

علاج

يُفضّل التخدير العام. يُسحب اليد على طول محور الساعد مع إبعادها إلى الجانب الزندي. يضغط الجراح بإبهاميه على العظم المخلوع، مُعيدًا إياه إلى موضعه السابق. تُعطى اليد وضعية ثني ظهري وإبعاد إلى الجانب الزندي، ويُثبّت الطرف بجبيرة دائرية من مفصل الكوع إلى رؤوس عظام مشط اليد لمدة 3 أسابيع، ثم يُستبدل التثبيت بجبيرة قابلة للإزالة لمدة 3 أسابيع أخرى.

فترة العجز التقريبية

تتم استعادة القدرة على العمل خلال 6-8 أسابيع.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

خلع العظم الهلالي

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

563.0. خلع المعصم.

يحدث خلع العظم الهلالي نتيجة التمدد المفرط للرسغ، مما يسبب ضغطًا زائدًا من العظم الرأسي على العظم الهلالي ونزوح الأخير إلى الجانب الراحي.

أعراض

يصبح الرسغ سميكًا من جهة راحة اليد، مع بروز مؤلم فوق طية راحة اليد، والأصابع نصف منحنية. تكون حركة مفصل الرسغ محدودة بسبب الألم الحاد، ولا يستطيع المريض قبض أصابعه أو فردها تمامًا. قد تظهر أعراض عصبية نتيجة تلف العصب المتوسط.

التشخيص

تؤكد الأشعة السينية تشخيص خلع العظم الهلالي.

العلاج المحافظ

تحت التخدير، يُطبّق شدٌّ قويٌّ ومُطوّل على طول العظمة، ثم يُضغط على العظم المخلوع في الاتجاه الظهري، لإعادته إلى موضعه السابق. تُوضَع جبيرة جبسية لمدة 3 أسابيع، ثم تُحوَّل إلى جبيرة قابلة للإزالة لمدة أسبوع أو أسبوعين آخرين.

العلاج الجراحي

في حالة الخلع المزمن أو غير القابل للإرجاع في عظام اليد والمعصم، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية لإنشاء تشتيت كافٍ والقضاء على الخلع، أو يتم استخدام العلاج الجراحي - التخفيض المفتوح للجزء المخلوع.

فترة العجز التقريبية

يستطيع المريض العودة إلى العمل خلال 5-6 أسابيع.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص خلع المعصم

تظهر الأشعة السينية وجود خلع في المعصم.

علاج خلع المعصم

تتطلب تعقيدات بنية اليد وأهمية وظائفها علاجًا عالي الكفاءة في جميع مراحل الإصابة، لذا يجب إحالة المرضى إلى أقسام جراحة اليد أو أقسام الصدمات.

العلاج المحافظ

بعد التخدير (بأي طريقة ممكنة)، يُثنى الساعد بزاوية 90 درجة، ويُثبّت الكتف. يُطبّق شدٌّ على اليد على طول محور الساعد، ثم يُنقل الجزء المخلوع إلى الجانب الظهري أو الراحي (عكس موضع الخلع). بعد إعادة وضع اليد، وهو إجراءٌ ناجحٌ في أغلب الأحيان، يُوضع قالبٌ دائريٌّ من الجبس من رؤوس عظام مشط اليد إلى مفصل الكوع. يُجرى فحصٌ بالأشعة السينية إلزاميًا. مدة التثبيت الدائم 4 أسابيع، وبعدها يبدأ العلاج التأهيلي، مع الاحتفاظ بالجبيرة الجبسية القابلة للإزالة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أخرى.

العلاج الجراحي

يُعد العلاج الجراحي ضروريًا عندما تفشل محاولات تقليل الخلع بالطرق المحافظة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

فترة العجز التقريبية

متوسط فترة التعافي للقدرة على العمل هي 7-8 أسابيع.