الجروح المفتوحة

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ISD 2010) الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية، يتم تصنيف الجروح المفتوحة ضمن الفئة 19 (إصابات) ولها رموز ICD 10 S00-S90 وT00-T98.

وهكذا، يتم تصنيف الجروح المفتوحة في عدة مناطق من الجسم على أنها T01.1 - T01.9، ويتم تصنيف الجرح المفتوح في منطقة غير محددة من الجسم على أنه T14.0 - T14.1.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب الجرح المفتوح

تشمل الجروح المفتوحة إصابات ميكانيكية في الجسم ذات معايير مورفولوجية مختلفة، وانتهاكًا لسلامة الجلد: جرح (مثقوب)، قطع، قطع، تمزيق، سحق، كدمة، عض، طلق ناري. لا يقتصر تأثير الجرح المفتوح على الجلد والأنسجة الرخوة التي تحته فحسب، بل يمتد أيضًا إلى العظام والمفاصل والأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء المختلفة.

عند السقوط مع الانزلاق أو الاحتكاك على أسطح غير مستوية، تحدث سحجات - تلف في الطبقات العليا من الجلد. يرتبط تطور الجروح المفتوحة المثقوبة بأضرار رضية نقطية ناتجة عن أجسام حادة ضيقة متنوعة، مثل ثقوب الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة الرخوة.

في حالة الجروح المقطوعة والمفرومة، يتم الجمع بين الضرر الناتج عن جسم حاد في المستوى الأفقي (أو بزاوية إلى أجزاء معينة من الجسم) مع درجات متفاوتة من الاختراق في الأنسجة الرخوة، مع تلف متزامن للأوعية الدموية، وفي أغلب الأحيان، تباعد حواف القطع (الفجوة).

يمكن أن ترتبط أسباب الجرح المفتوح أيضًا بكدمة قوية عند سقوط الشخص، أو سقوط جسم ثقيل على أجزاء مختلفة من جسم الإنسان، أو اصطدام جسم صغير بشخص ولكنه يتحرك بسرعة عالية. يمكن أن يحدث الجرح المفتوح الممزق بسبب كسر في الطرف - عندما يتمزق النسيج تحت الجلد والجلد بسبب خروج شظية عظمية.

إذا انفصلت الأنسجة التالفة (وخاصةً الأنسجة تحت الجلد وألياف العضلات) تمامًا عن حواف الجرح، فإننا نتحدث في هذه الحالة عن جرح مفتوح (مُسَوَّد). في الجروح المسحوقة - نتيجةً لصدمة ميكانيكية شديدة - يحدث تدمير جزئي أو كلي للأنسجة، مما قد يؤثر على العظام والأوتار والأعصاب والأوعية الدموية.

وكما يشير الجراحون، فإن أي ضرر مؤلم للجلد يفتح المجال أمام التأثيرات الضارة للبيئة الخارجية على جميع الهياكل الداخلية في المنطقة المتضررة.

[ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض الجرح المفتوح

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض الجرح المفتوح تعتمد على طبيعة وقوة العامل المسبب للضرر، وكذلك حجم وعمق وموقع الضرر.

تشمل أولى علامات الجروح المفتوحة الألم والنزيف. وتحدد العوامل المذكورة أعلاه شدتها أيضًا: ففي الإصابات الطفيفة (الخدوش والسحجات)، قد تكون شدة الألم طفيفة مع خروج كمية قليلة من الدم من الشعيرات الدموية. أما جروح الطعنات والتمزقات وطلقات الرصاص، فتصاحبها آلام شديدة (تصل إلى صدمة الألم) ونزيف (غالبًا داخلي)، مما يهدد - في حالة تلف الأوعية الدموية الكبيرة - بفقدان كمية كبيرة من الدم، ويحمل عواقب وخيمة لا رجعة فيها على حياة الضحية.

تشمل الأعراض السريرية لمعظم أنواع الجروح تباعد حوافها المتقابلة وتباعد الأنسجة الداخلية المفتوحة. وتزداد هذه العلامة وضوحًا في الإصابات المقطوعة أو المقطعة ذات الاتجاه العرضي بالنسبة للألياف اللفافية والعضلية. كما يمكن أن تتضرر في الوقت نفسه البنى العميقة، بما في ذلك الأعضاء الداخلية.

يرتبط ظهور الكدمات (التي قد تصبح قيحية) المميزة للجروح الناتجة عن الكدمات والسحق والعض، بتراكم الدم المتسرب من الشعيرات الدموية التالفة في الفراغ بين خلايا الأنسجة الرخوة. وتتميز جروح الطلقات النارية المفتوحة النافذة بحواف غير مستوية مع وجود عناصر نخرية وكدمات، بالإضافة إلى تسرب الدم إلى التجاويف الداخلية للجسم. في الوقت نفسه، تؤدي الجروح الشديدة إلى فقدان كبير للدم، مما يسبب انخفاضًا في ضغط الدم، ودوارًا، وزرقة في الجلد والأغشية المخاطية، وتغيرًا في معدل النبض، وفقدانًا للوعي.

إذا لم تُعالَج الجروح في الوقت المناسب، فنتيجةً لعدوى بكتيرية في الأنسجة تحت الجلد، تنشأ مضاعفات حتمية على شكل التهاب: احتقان منطقة الجرح، وتورم، وزيادة الألم، وتكوين مناطق نخرية، وإفرازات قيحية ذات رائحة كريهة، وارتفاع في درجة الحرارة الموضعية، وحمى عامة. هذه هي الصورة النموذجية للجروح القيحية المفتوحة.

المضاعفات والنتائج

ومن بين العواقب السلبية النموذجية والمتكررة، يذكر الأطباء فقدان الوظائف المؤقت أو الدائم، على سبيل المثال، بسبب تلف أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي أو الأعضاء الداخلية المصابة؛ المضاعفات المعدية (الإنتان، الغرغرينا)؛ التشوهات الناجمة عن الندبات الناتجة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص الجرح المفتوح

يستطيع الجراح أو أخصائي الصدمات تشخيص الجرح المفتوح بسهولة، ولتحديده يكفي إجراء فحص خارجي للضرر وتقييم مدى انتشاره.

في حالات الحوادث، يتطلب الجرح المفتوح رعاية طبية عاجلة، أولها وقف النزيف بضغط الوعاء الدموي المصاب، واتخاذ تدابير للوقاية من صدمة الألم. بعد ذلك، يحتاج الطبيب إلى معلومات حول سبب الجرح، وتحديد ما إذا كانت هناك إصابات أعمق. ومن المؤشرات التشخيصية المهمة أيضًا حجم الدم المفقود والحالة العامة للمصاب.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام التصوير الشعاعي للجروح المفتوحة الناتجة عن السحق أو إطلاق النار - لتحديد وجود أجسام غريبة أو رصاص أو شظايا وتحديد مساحة ومدى الضرر، وكذلك في الحالات المعقدة من الثقوب والجروح العميقة (عندما يكون من الصعب للغاية تقييم مدى عمق تلف الأنسجة بصريًا).

بالإضافة إلى فحص الدم العام، إذا كان هناك تهديد أو بداية التهاب صديدي (قبل استخدام المضادات الحيوية)، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات - مزرعة دم بكتيرية وفحص كيميائي حيوي للإفرازات من الجرح لتحديد العامل الممرض المسبب للعدوى (المكورات العنقودية الذهبية، العقدية القيحية، أنواع المعوية، كلوستريديوم سيبتيكوم، كلوستريديوم بيرفرينتنس، بروتيوس، إي. كورودنز، نيسرية، زائفة زنجارية، كليبسيلا).

على الرغم من أنه في الممارسة السريرية، لقمع العملية المعدية الغازية، فإنهم ببساطة يستخدمون حقن المضادات الحيوية ذات الطيف المضاد للميكروبات الواسع (أحدث جيل من السيفالوسبورينات بالاشتراك مع الأدوية شبه الاصطناعية من مجموعة البنسلين).

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج او معاملة الجرح المفتوح

يُعالج الطبيب الجروح المفتوحة - جرح الطعنة العميقة، والجرح المسحوق، والجرح الممزق، وجرح طلق ناري، وجرح فروة الرأس. يُعدّ إعطاء مصل مضاد للكزاز إلزاميًا، وفي حالة عضات الحيوانات، يُعطى الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب (ضد داء الكلب).

في كثير من الحالات، يُلجأ إلى استئصال الأنسجة التالفة وخياطة الجرح - إذا لم يكن هناك التهاب. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من المستحيل تجنب تطوره، ويضطر الجراحون بعد ذلك إلى إزالة الغرز وتركيب أنبوب تصريف لتصريف الإفرازات المتراكمة في تجويف الجرح، أو اللجوء إلى التجفيف بالتصريف الأسموزي - أي وضع ضمادات يومية مبللة بمحاليل كلوريد الصوديوم أو كبريتات المغنيسيوم أو الجلوكوز.

يتم استخدام الأدوية التالية لمكافحة العدوى والالتهابات، وكذلك لتنشيط عمليات التحبيب:

• المحاليل المطهرة: يودينول، روكال، باليز-2، بيتادين، ديكامثوكسين، ميراميستين، تسيجيرول؛
• بخاخات مسكنة للألم ومضادة للالتهابات وشفائية للجروح المفتوحة أولازول (مع التخدير والكلورامفينيكول وزيت نبق البحر)، فينيسول (مع فينيلين ولينيتول)، هيبوسول (مع نيبزول وميثيل يوراسيل وزيت نبق البحر)، ليفوفينيزول (مع الكلورامفينيكول).
• المراهم (بما في ذلك الضمادات السفلية): بيوبين، ديوكسيدين، ليفوسين أو ليفونورسين (مع الكلورامفينيكول والسلفاديميثوكسين)، ترياسيبت أو بانيوسين (مع باسيتراسين ونيومايسين)، ستريبتونيتول (مع ستريبتوسيد)، أوفلوكين أو أوفلوميليد (مع أوفلوكساسين وليدوكايين)، أسيتات سلفاميل، ميثيلوراسيل، باكتروبان (بونديرم، موبيروسين)، نيتاسيد، أونديسين، مرهم فيشنفسكي، مستحلب سينثوميسين، إلخ.

لتسريع عملية التئام الجروح والسحجات وغيرها من الإصابات السطحية في البشرة، يُستخدم جل فينيران الغرواني للجروح المفتوحة. وكما هو موضح في التعليمات، يُمكن استخدام هذا المنتج للجروح الجافة والرطبة - مرة واحدة يوميًا، ثم وضع ضمادة معقمة أو تغطية سطح الجرح بضمادة لاصقة.

إذا كان تكوّن النسيج الحبيبي في الجرح بطيئًا، يُمكن استخدام كولوتسيل، وهي إسفنجة خاصة مصنوعة من الكولاجيناز مع مطهرات (فوراسيلين وحمض البوريك)، ونوفوكايين (للتخدير الموضعي)، وحمض شوندروتن كبريتيك على شكل هونسورايد (لتحفيز عملية التئام الجروح). تُوضع صفيحة معقمة على سطح الجرح وتُثبّت بضمادة أو لاصقة طبية (يُنصح بتغيير الضمادة كل يومين إلى ثلاثة أيام). تذوب الإسفنجة تدريجيًا، ويلتئم الجرح تحتها بفضل التحبيب.

علاج الجروح المفتوحة

الخطوة الأولى والإلزامية لعلاج الإصابة بنجاح هي إيقاف النزيف فورًا، مهما كانت شدته، بأكثر الطرق فعالية: وضع عاصبة، أو الضغط على الأوعية الدموية بالأصابع، أو وضع ضمادة ضاغطة. الخطوة الثانية هي علاج الجروح المفتوحة في الوقت المناسب مع الالتزام بقواعد التعقيم. والشرط الإلزامي الثالث: في الحالات الخطيرة، لا يمكن الاستغناء عن مساعدة الطبيب، وفي الحالات الحرجة، عن طاقم الطوارئ الطبية.

في حالة الخدش العادي، يكفي ترطيبه باللون الأخضر اللامع، أما في حالة الخدش الملوث أو أي جرح مفتوح آخر، فيجب غسله مسبقًا. ما هو المنظف المناسب لغسل الجرح المفتوح؟ ينصح الأطباء باستخدام بيروكسيد الهيدروجين (محلول 3%)، أو محاليل الفوراسيلين أو الفوروسين، أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (المنغنيز)، أو محلول 0.5% من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات. يمكنك أيضًا استخدام مضادات البكتيريا السائلة مثل الديوكسيدين، أو ديكاسان، أو ميراميستين (ديزميستين)، أو أوكتينيسيبت. بعد ذلك، باستخدام منديل معقم (أو ضمادة معقمة)، يجب تجفيف الجرح، وترطيب حوافه بمحلول كحولي من اليود.

يُوضع ضمادة مبيدة للجراثيم على الجرح المفتوح فقط في حالة وجود ضرر طفيف، وذلك بعد معالجته بمطهر. أما إذا كانت مساحة الجرح كبيرة، فيُوضع عليه منديل مبلل بمطهر سائل (خالٍ من الكحول الإيثيلي)، ثم يُوضع فوقه منديل جاف، ويُثبت بضمادة لاصقة أو شبك محبوك أو ضمادة شاش عادية. تُغطى الجروح العميقة بالسدادات القطنية.

يجب مراعاة أن ضمادات الجروح المفتوحة تحمي من الإصابات والالتهابات الإضافية. لذلك، يجب إبقاء الجزء الذي تُوضع عليه الضمادة في أفضل وضعية فسيولوجية ممكنة، ويُمنع استخدام ضمادات ضيقة، ويجب أن تكون جميع مواد الضمادة معقمة، وأن تكون يدا الشخص الذي يضع الضمادة نظيفتين.

كما لا ينصح بسحب كل ما هو مغروس بعمق في الأنسجة التالفة من الجرح بشكل مستقل: يجب أن يقوم الطبيب بذلك أثناء العلاج الجراحي للمنطقة المصابة.

العلاج الشعبي للجروح المفتوحة

ومن الواضح أن العلاج الشعبي في هذه الحالة ليس ممكنًا دائمًا، على الرغم من أن الخصائص المضادة للالتهابات والمتجددة للبروبوليس أو الصبار أو زيت التنوب لا شك فيها.

يتم وصف طريقة لعلاج الجروح القيحية باستخدام خليط من الفحم والشبة، وكذلك مستحلب التربنتين (50-60 مل من التربنتين النقي لكل 500 مل من الماء المغلي).

في حالة الجرح المفتوح، يتكون العلاج بالأعشاب من وضع كمادات مع مغلي وحقن جذور السمفيتون (الحوذان) أو القصب، نبتة سانت جون، اليارو، المروج الحلوة، البرسيم الحلو الأبيض، الأوركس، لحاء البلوط، أوراق الموز الجنة، التوت، البتولا والألدر، وكذلك أزهار البابونج والقطيفة.

بالمناسبة، يوجد مرهم وجل مصنوعان من نبات السمفيتون، ويحتويان على مادة الألانتوين (التي تُعزز تكاثر الخلايا الليفية وتكوين المصفوفة خارج الخلية). استخدام هذا المرهم يُسرّع التئام الجروح بشكل ملحوظ.

المادة الأولية لدواء إيمانين المضاد للبكتيريا (على شكل مسحوق لتجفيف الجروح الرطبة) هي نبتة سانت جون. عند خلط هذا المسحوق مع الفازلين واللانولين، نحصل على مرهم مطهر (يُحفظ في درجة حرارة تتراوح بين ١٢ و١٥ درجة مئوية في مرطبان محكم الإغلاق).

لعلاج الجروح المفتوحة، يقدم الطب المثلي ما يلي:

• دواء هيبار سلفوريس (على أساس الكالسيوم والكبريت) - يقلل من شدة التقيح؛
• لاكسيس (على أساس سم الأفعى الجرسية) - يمنع تطور النخر؛
• يُوصف دواء ستافيساجريا، وهو دواء مصنوع من نبات الدلفينيوم ستافيساجريا من عائلة الحوذان، في حالة قطع الجرح؛
• علاج ليدوم من إكليل الجبل البري المستنقعي - لتحسين شفاء الجروح الوخزية؛
• مستحضر أرنيكا (المستخرج من نبات أرنيكا الجبلي) - يحفز تدفق الدم في الشعيرات الدموية؛
• يساعد السيليسيا تيرا، وهو مستحضر قائم على السيليكون، في عملية التندب.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الوقاية

في هذه الحالة، لا يمكن إلا منع المضاعفات، والذي يتكون من اتباع مبادئ التعقيم، واستخدام الأدوية المناسبة عند ظهور الالتهاب والتقيح، وكذلك العناية المناسبة بالجرح في جميع مراحل علاجه.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

توقعات

تعتمد عواقب الجروح المفتوحة وتشخيصها على نفس العوامل تقريبًا التي يعتمد عليها نجاح علاجها.

ولا ننسى أن الجرح المفتوح - حسب موقعه وعمقه - قد يكون قاتلاً. ووفقاً للإحصاءات، تُشكل الإصابات غير المتعمدة، سواء كانت جروحاً مفتوحة أو مغلقة، أكثر من 6% من إجمالي الوفيات حول العالم.