جروح مفتوحة

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية الدولي للأمراض (ISD 2010) ، فإن الجروح المفتوحة لها الصف التاسع عشر (الإصابات) ورمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - S00-S90 و T00-T98.

وهكذا ، يتم تعيين الجروح المفتوحة لعدة مناطق من الجسم T01.1 - T01.9 ، ويتم ترميز الجرح المفتوح لمنطقة الجسم غير المحددة بدقة T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب جروح مفتوحة

لفتح وتشمل الجروح مختلف المعالم المورفولوجية من الأضرار الميكانيكية للجسم في انتهاك لسلامة الجلد: نقطة (المفروم)، شرائح، المفروم، ممزقة، سحق، مكدوم، لدغة، نارية. يمكن أن يؤثر الجرح المفتوح ليس فقط على الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة ، ولكن أيضًا على العظام والمفاصل والأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء المنفصلة.

عند السقوط مع الانزلاق أو الاحتكاك ضد الأسطح غير المستوية ، تحدث عمليات التآكل - تلف في الطبقات العليا من الجلد. ويرتبط التسبب في ثقب في جرح مفتوح بإصابات مؤلمة من خلال العديد من الأجسام الحادة الضيقة ، أي ثقوب الجلد والغشاء المخاطي والأنسجة الرخوة.

عندما الجروح قطعي والضرر المفروم بآلة حادة في المستوى الأفقي (أو في زاوية لأجزاء مختلفة من الجسم) وجنبا إلى جنب مع درجة من الاكتئاب متفاوتة في الأنسجة اللينة في حين تلف الأوعية الدموية، والأكثر شيوعا، وقطع حواف الاختلاف (تفزر).

يمكن أيضًا أن تترافق أسباب الجرح المفتوح مع إصابة شديدة عند سقوط شخص ما ، أو سقوط جسم ثقيل على أجزاء مختلفة من جسم الشخص ، أو إصابة جسم صغير لشخص ما ، ولكنه ينتقل بسرعة عالية. يمكن الحصول على جرح مفتوح مبسط من كسر في الطرف - عندما تخترق الأنسجة والجلد تحت الجلد أجزاء العظام التي تخرج.

إذا الأنسجة التالفة (على سبيل المثال، والأنسجة تحت الجلد والألياف العضلية) تماما بعيدا عن حواف الجرح، في هذه الحالة نحن نتحدث عن قشر (خليط) جرح مفتوح. عندما الجروح سحق - نتيجة لتأثير ميكانيكي قوي جدا - تدمير الجزئي أو الكلي من الأنسجة، والتي قد تؤثر على العظام والأوتار والأعصاب والأوعية الدموية.

كما يقول الجراحون ، مع أي انتهاك صادم للجلد ، يتم توفير الوصول إلى التأثير الضار للبيئة الخارجية على جميع الهياكل الداخلية في منطقة الضرر.

[9], [10]

الأعراض جروح مفتوحة

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض الجرح المفتوح تعتمد على طبيعة و قوة العامل المدمر ، وكذلك حجم و عمق و موقع الآفة.

تشمل العلامات الأولى للجرح المفتوح الألم والنزيف. يتم تحديد شدتها أيضا من قبل العوامل المذكورة أعلاه: للآفات الصغيرة (الخدوش ، وسحجات) ، يمكن أن تكون درجة الألم الحد الأدنى ، مع كمية صغيرة من الدم المستخرج من الشعيرات الدموية. طعنة والتمزقات والجروح رصاصة مصحوبة بألم قوي جدا (تصل إلى صدمة مؤلمة) والنزيف (غالبا الداخلية)، والتي - في حالة تلف الأوعية الدموية الرئيسية - يهدد فقدان الدم الكبيرة ومحفوف عواقب لا رجعة فيها لحياة الضحية.

تشمل الأعراض السريرية لمعظم أنواع الجروح انحراف حوافها المقابلة وفجوة الأنسجة الداخلية المفتوحة. هذه الميزة أكثر وضوحا مع الآفات قطع أو المفروم ، والتي لها اتجاه عرضية بالنسبة إلى fasciae والألياف العضلية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتضرر الهياكل العميقة ، بما في ذلك الأعضاء الداخلية.

يرتبط ظهور الجروح المصابة بالجروح ، المحطمة والعضّية مع ورم دموي (يمكن تضخيمه) بتراكم الأنسجة الرخوة في الفضاء بين الخلايا للدم الخارج من الشعيرات الدموية التالفة. وتتميز جروح طلقات نارية مفتوحة من خلال حواف غير متساوية مع عناصر من النخر ، وجود كدمات ، فضلا عن اختراق الدم في التجويف الداخلي للجسم. في هذه الحالة ، تؤدي الجروح الشديدة إلى فقد كبير في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم ، والدوخة ، وزرقة الجلد والأغشية المخاطية ، وتغير في معدل ضربات القلب وفقدان الوعي.

إذا كان الجرح ليس وقتا لمعالجة، ونتيجة لعدوى بكتيرية من الأنسجة تحت الجلد حدوث مضاعفات لا يمكن تجنبها من التهاب: بيغ موقع الجرح، وتورم، والتضخيم الألم، نخرية التعليم uchactkov والإفرازات صديدي مع رائحة عفنة، وزيادة درجة الحرارة المحلية والحمى الكلي. هذه هي الصورة النموذجية للجروح المتقيحة المفتوحة.

المضاعفات والنتائج

من بين النتائج السلبية المعتادة والمتكررة ، يشير الأطباء إلى فقدان الوظائف مؤقتًا أو دائمًا ، على سبيل المثال ، في حالة حدوث تلف في أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي أو الأعضاء الداخلية المتأثرة ؛ المضاعفات المعدية (الإنتان ، الغرغرينا) ؛ تشوه من الندوب المشكلة.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

التشخيص جروح مفتوحة

في الجراح أو أخصائي الرضوح ، فإن تشخيص الجرح المفتوح لا يسبب صعوبات ، ولكشفه ، يكون الفحص الخارجي للآفة وتقييم مقاييسها كافياً.

في حالة وقوع حوادث ، يحتاج الجرح المفتوح إلى عناية طبية عاجلة ، أولاً ، وقف النزيف عن طريق تثبيت السفينة المتضررة ، وكذلك اتخاذ تدابير ضد صدمة الألم. بعد ذلك ، يحتاج الطبيب إلى معلومات حول الجرح ، وللتأكد من وجود أضرار أكبر. من المؤشرات التشخيصية التي لا تقل أهمية هو مقدار فقد الدم والحالة العامة للضحية.

التشخيص باستخدام أشعة X يتم تنفيذ في فتح سحق اصابة وأعيرة نارية - للكشف عن وجود الأجسام الغريبة، والرصاص أو الشظايا وتحديد مجال ومدى الضرر، وفي الحالات الشديدة من ثقوب وتخفيضات كبيرة (عندما يكون من الصعب جدا على العيون لتقييم مدى تلف شديد الأنسجة ).

إلى جانب تحليل الدم العام، مع التهديد أو قيحية في وقت مبكر الالتهابات (قبل المضادات الحيوية الاستخدام) قد تتطلب تحليل - ثقافة الدم الجرثومية والإفرازات الكيميائية الحيوية من الجرح لتحديد العدوى الممرض (المكورات العنقودية الذهبية، العقدية المقيحة، والأنواع معوي، كلوستريديوم المنتنة ، perfringtns كلوستريديوم، بروتيوس النيابة.، E. Corrodens، النيسرية، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلة النيابة.).

على الرغم من أن في الممارسة السريرية لمنع العدوى الغازية ببساطة عن طريق استخدام حقن المضادات الحيوية مع طائفة واسعة مضادات الميكروبات (أحدث جيل من السيفالوسبورين في تركيبة مع أدوية البنسلين شبه صناعية).

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

علاج او معاملة جروح مفتوحة

علاج الجرح المفتوح - وهو طعن عميق مقطوع ، ممزق ، ممزق ، رصاصة ، قشور - يقوم به طبيب. تأكد من إدخال مصل الكزاز ، ومع لدغات الحيوانات - الجلوبيولين المناعي لداء الكلب (ضد داء الكلب).

في كثير من الحالات، يتم تنفيذ استئصال الأنسجة وجرح إغلاق التالفة - إذا لم يكن هناك التهاب. غير أن التنمية في كثير من الأحيان لا يمكن تجنبها، وبعد ذلك الجراح لإزالة طبقات وتدفق الافرازات يتراكم في الجروح تجويف وضع الصرف الصحي أو اللجوء إلى نزح المياه من الصرف الاسموزي - أي اليومية تراكب ضمادة مبللة مع حلول كلوريد الصوديوم، كبريتات المغنيسيوم أو الجلوكوز.

لمكافحة العدوى والالتهاب ، وكذلك لتفعيل عمليات التحبيب ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• حلول مطهر Iodinol ، Roccal ، Baliz-2 ، Betadine ، Decamethoxin ، Miramistin ، Tsigerol.
• مسكنات الألم، مضادة للالتهابات والتئام الجروح الجروح المفتوحة الرش olazol (ق anestezin، الكلورامفينيكول والبحر النبق النفط) Vinizol (ق Vinylinum وlinetolom) Gipozol (ق Nipasol، methyluracil وزيت البحر النبق) Levovinizol (مع الكلورامفينيكول).
• المراهم (بما في ذلك تحت الضمادات) Biopin، Dioksidin، يفوزين أو Levonorsin (مع الكلورامفينيكول وsulfadimetoksin) Triasept أو Baneotsin (ق باسيتراسين والنيومايسين)، Streptonitol (شارك streptotsidom) Oflokain أو Oflomelid (مع أوفلوكساسين ويدوكائين) Sulfamilon خلات ، Methyluracil، Bactroban (Bonderm، موبيروسين) Nitatsid، undecynyl، Wisniewski مرهم، مستحلب sintomitsina وآخرون.

لتسريع عملية الشفاء من الجروح والجروح والإصابات السطحية الأخرى للبشرة ، يتم توفير هلام الغروية للجروح المفتوحة من Feniran. كما هو موضح في التعليمات ، يمكن استخدام هذا العلاج في كل من الجروح الجافة والترطيب - مرة واحدة في اليوم ، مع تطبيق لاحق لخلع الملابس المعقمة أو إغلاق سطح الجرح مع التصحيح.

إذا كان تشكيل النسيج الحبيبي في الجرح بطيء، فمن الممكن استخدام Kolotsil - الإسفنج خاص من كولاجيناز مع المطهرات (Furacilinum وحمض البوريك)، [نوفوكين] (تخدير موضعي) وحمض الكوندروتن كما honsurida (لتحفيز عملية الاندمال بتشكل النسيج الظهاري الجرح). وفرضه ورقة معقمة على سطح الجرح وتأمين بضمادة أو الجص (ينصح ضمادة إلى تغيير كل 2-3 أيام). الإسفنج يذوب تدريجيا، والجرح تحتها - نظرا لتحبيب - يشفى.

علاج الجروح المفتوحة

الخطوة الأولى وإلزامية إلى نتيجة ناجحة للإصابة - عاجلة وقف أي شدة النزيف الطريقة الأكثر فعالية: تسخير تراكب تحامل أوعية الإصبع أو ضمادة ضغط تراكب. الخطوة الثانية هي معالجة الجروح المفتوحة في الوقت المناسب وفقًا لقواعد المطهرات. والثالث شرط إلزامي: في الحالات الخطيرة يكون من المستحيل القيام به دون مشاركة طبيب ، وفي الحالات الحرجة - بدون أطباء الإسعاف.

هذا مع خدش عادي يكفي لشحمه باللون الأخضر ، وإذا كان التآكل الملوث وأي جرح مفتوح آخر سيحتاج إلى شطفه مسبقاً. من غسل الجرح المفتوح؟ المهن الطبية يوصي للقيام بذلك مع بيروكسيد الهيدروجين (3٪ محلول)، حل أو furotsinom furatsilina، حل ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (برمنجنات البوتاسيوم) أو 0.5٪ الكلورهيكسيدين bigluconate. يمكنك أيضا استخدام العوامل المضادة للبكتيريا السائلة مثل Dioxydin ، Dekasan ، Miramistin (Desmistin) ، أو Octenisept. ثم، وذلك باستخدام قطعة قماش معقمة (أو جزء ضمادة معقمة) الجرح الجافة وضعت، وحواف تليين حل الكحولية من اليود.

تفرض الجص جراثيم على جرح مفتوح فقط لإصابات طفيفة - بعد علاجهم مطهر. ولكن مع منطقة الجرح كبيرة تتداخل منديل مبلل مع مطهر السائل (التي تحتوي على الإيثانول)، فإنه ينبغي أن توضع على رأس مناديل الجافة التي يجب أن تكون ثابتة باستخدام شريط لاصق، شبكة محبوك، أو ضمادة الشاش التقليدية. مسحة جروح عميقة

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضمادات للجروح المفتوحة يجب أن تحمي من الصدمات والعدوى الإضافية. لذلك ، يجب الحفاظ على الجزء من الجسم الذي يتم تطبيق الضماد عليه في أكثر الوضعية الفسيولوجية. ضيق لا يمكن ضمادات ؛ يجب أن تكون جميع الضمادات معقمة ويجب أن تكون يد الضمادة نظيفة.

كما أنه ليس من المستحسن أن تنسحب من الجرح كل شيء متجذر بعمق في الأنسجة المتضررة: يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب أثناء العلاج الجراحي للمنطقة المصابة.

العلاج البديل من الجروح المفتوحة

من الواضح أن العلاج البديل في هذه الحالة قد لا يكون دائمًا ، على الرغم من أن الخواص المضادة للالتهاب والتجديد للدنج أو الصبار أو زيت التنوب لا تسبب الشكوك.

يتم وصف طريقة علاج الجروح قيحية باستخدام مزيج من الفحم مع الشب ، فضلا عن مستحلب التربنتين (ل 500 مل من الماء المغلي 50-60 مل من زيت التربنتين النقي).

عندما يتكون فتح الجرح العلاج بالأعشاب في تطبيق كمادات من decoctions ودفعات جذور السنفيتون (العائق) أو قلم، عشب بيرفوراتوم، يارو، المروج، melilot الأبيض، وبساتين الفاكهة، واللحاء والبلوط، والموز نبات، والتوت، البتولا وجار الماء و زهور البابونج والقطيفة.

بالمناسبة ، على أساس comfrey ، التي تحتوي على allantoin (الذي يعزز انتشار الخلايا الليفية وتوليف المصفوفة خارج الخلية) ، هناك مرهم وهلام. يمكن استخدام هذا المرهم تسريع شفاء الجروح بشكل ملحوظ.

والمواد الخام الأولية لعقار إيمينين المضاد للبكتيريا (في شكل مسحوق لتجفيف جروح الترطيب) هي نبتة سانت جون. عند خلط هذا المسحوق مع الفازلين والفلانين ، يتم الحصول على مرهم مطهر (يجب تخزينه على + 12-15 درجة مئوية في وعاء مغلق بإحكام).

لعلاج الجروح المفتوحة ، يقدم الطب المثلي:

• المخدرات Hepar sulfuris (على أساس الكالسيوم والكبريت) - يقلل من كثافة التقوية.
• Lachesis (على أساس سم الأفعى الجرسية) - يمنع تطور نخر ؛
• Staphysagria ، أعدت من نبات العائلة العقرب Staphisagria ، يوصف إذا تم قطع الجرح.
• Ledum من المستنقع ليدوم - لتحسين الشفاء من الجروح المبردة.
• المخدرات أرنيكا (على أساس نبات زهرة العطش الجبلية) - يحفز تدفق الدم في الشعيرات الدموية.
• Silicea تيرا على أساس السليكون يساعد عملية تندب.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

الوقاية

في هذه الحالة ، يمكن الوقاية من المضاعفات فقط ، والتي تتمثل في ملاحظة مبادئ المطهر ، واستخدام الأدوية المناسبة في تطوير الالتهاب والتقيؤ ، وفي العناية المناسبة بالجرح في جميع مراحل العلاج.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

توقعات

تعتمد عواقب الجروح المفتوحة والتشخيص على نفس العوامل تقريبًا مثل نجاح العلاج.

ولا ننسى أن الجرح المفتوح - اعتمادا على موقعه وعمقه - يمكن أن يكون مميتا. وفقاً للإحصاءات ، فإن الإصابات غير المتعمدة مع الجروح المفتوحة والمغلقة تمثل أكثر من 6٪ من جميع الوفيات في جميع أنحاء العالم.

[39]