حروق في الأوعية والوجه

حرق الأنسجة الضرر الناجم عن العمل المحلي من ارتفاع في درجة الحرارة ، والتيار الكهربائي ، والمواد المسببة للتآكل والإشعاع الإشعاعي. الأكثر شيوعا هي الحروق الحرارية. تنشأ عندما pathomorphological والتغيرات المرضية وأنا نموذجي جدا ومدى الضرر تشبه الحروق الكيميائية والإشعاعية، وتحدث الاختلافات الهيكلية السريرية إلا في ظل الحالات الشديدة هذه العوامل. وتنقسم الحروق إلى الإنتاج والمحلية والقتال. في وقت السلم ، يتم حرق 1.5-4.5 ٪ من العدد الإجمالي للمرضى الجراحية وحوالي 5 ٪ من جميع ضحايا الصدمات في مناطق مختلفة من روسيا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أسباب حروق الأوعية الدموية والوجه

تحدث حروق حرارية نتيجة عمل لهب أو حرارة إشعاعية أو ملامسة للمعادن الساخنة أو المنصهرة أو الغازات الساخنة أو السوائل.

ويستند تصنيف الحروق على علامات عمق الآفة والتغيرات التشريحية والباثولوجية في الأنسجة المحروقة.

• حروق من الدرجة الأولى - حمامي.
• درجة ثانية - تشكيل فقاعات.
• درجة IIIA - نخر الجلد مع النوبة الجزئية لطبقة الجرثومية.
• درجة IIIB - نخر كامل للجلد في جميع أنحاء سماكته ؛
• درجة IV - نخر يمتد إلى ما وراء الجلد إلى أعماق مختلفة مع شحن الأنسجة المتضررة الكاملة أو الجزئية.

من وجهة النظر السريرية ، يمكن تقسيم جميع الحروق بسهولة إلى سطحية (درجة أولى وثانية) وعميقة (درجة ثالثة ورابعة) ، كما في معظم الأحيان مع حروق سطحية يتم الجمع بين الدرجتين الأوليتين ، وللأعماق العميقة الأربعة.

[8], [9], [10], [11]

المرضية والتشريح المرضي لحروق الأوعية الدموية والوجه

مع الحروق من الدرجة الأولى ، يتطور الالتهاب العقيم ، يتجلى من خلال توسع الشعيرات الدموية في الجلد والوذمة المعتدلة في المنطقة المحروقة بسبب عرق البلازما في سمك الجلد. هذه الظاهرة تختفي في غضون أيام قليلة. حروق من الدرجة الأولى تنتهي بتقشير البشرة وفي بعض الحالات تترك وراءها مناطق التصبغ ، التي تختفي بعد بضعة أشهر.

مع الحروق من الدرجة الثانية ، فإن حالات الالتهاب تكون أكثر وضوحًا. هناك انصباب وفير من البلازما من الشعيرات الدموية الموسعة بشكل حاد ، والتي تتراكم تحت الطبقة القرنية للبشرة مع تشكيل البثور. يتم تشكيل بعض البثور مباشرة بعد الحرق ، قد تظهر بعض بعد عدة ساعات. يتكون الجزء السفلي من المثانة من الطبقة الجرثومية للبشرة. محتويات المثانة واضحة في البداية ، ثم غائم بسبب ترسب الفيبرين. مع العدوى الثانوية يصبح صديدي. في دورة غير معقدة ، تتجدد الطبقات الميتة للبشرة بعد 7-14 يومًا دون تندب. مع العدوى الثانوية ، يندثر جزء من طبقة البشرة من البشرة. في هذه الحالة ، يتأخر الشفاء لمدة 3-4 أسابيع ، مع تشكيل نسيج حبيبي وندوب سطحية رقيقة.

لا يلاحظ الظواهر الشائعة المميزة لمرض الحروق ، مع آفات الوجه المحدود أو الآفات المعزولة للأذن مع الحروق الأول والثاني.

مع الحروق الثالث والرابع لهذا الظواهر الصدارة نخر الناشئة من خلايا البروتين التخثر الحراري والأنسجة. نخر في الحالات الخفيفة يلتقط إلا جزئيا طبقة حليمي (درجة IIIA)، مما يجعل من الممكن ليس فقط لالحافة، ولكن الاندمال بتشكل النسيج الظهاري جزيرة. عندما تنشأ درجة IIIB نخر الكلي من الجلد، وعندما درجة IV - ونخر الكذب العميق الأنسجة (حروق الوجه - الأنسجة تحت الجلد والعضلات في الوجه، وفروع العصب الوجهي ومثلث التوائم، الحروق صوان - سمحاق الغضروف والغضروف).

I حروق من الدرجة تنشأ في اتصال مباشر مع سائلة أو صلبة، يسخن إلى درجة حرارة من 70-75 درجة مئوية، II - 75-100 ° C والثالث والرابع حد - عن طريق الاتصال مع المعدن الساخن أو المنصهر أو لهب.

متباينة من عمق السريرية ومدى نخر في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة ليست ممكنة، لأن العمليات المرضية المرتبطة تدمير الأنسجة الحرارية، لا تزال مستمرة لبعض الوقت، لحين تشكيل ترسيم الحدود بين الاحتفاظ الحالة الفسيولوجية على أنسجة والأنسجة ، تعرض لحروق من درجات مختلفة. درجة SB حروق عندما الجلد المصاب كثيفة لمسة (تشكيل جرب) يصبح الرخام الداكن أو الرمادي اللون، وفقدان كل أنواع الحساسية (النهايات العصبية خدر). عندما يكذب بعمق الأنسجة تحرق ندبة يكتسب اللون الأسود وفقدت منذ البداية عن حساسية الجلد أنواع الآفة. مع حروق عميقة في الوجه والأذن غالبا ما تضع عملية قيحية، يرافقه ذوبان ورفض الأنسجة الميتة وتنتهي مع نوع من التئام بالمقصد الثانوية مع تشكيل التحبيب والاندمال بتشكل النسيج الظهاري. بعد ذلك، غالبا ما تشكل الخشنة، وتشويه ندبة وجه اور مع الانتهاكات المناطق حساسية، وإذا كان الضرر المعنية الوجه وملامح الوجه ثم.

تشخيص الضرر الحراري للوجه والأذن لا يسبب أي صعوبات ويستند إلى anamnesis وعلامات تشريحية مرضية مميزة لحرق. من الأصعب في الساعات الأولى تحديد عمق وحجم الآفة. تعلق أهمية لتحديد منطقة الحرق ودرجته. وفقا "لقاعدة تسعة" ، فإن سطح الرأس والرقبة هو 9 ٪ من سطح الجسم كله. وتستخدم هذه القاعدة لتحديد حروق شديدة الجذع والأطراف يعتبر الوجه والأذن الخارجية، ثم تحت لهم حروق إشارة محددة إلى كيان التشريحي الذي خضع الآفة، مثل "حرق سطحي حق نصف الوجه والأذن الأيمن (درجة I-II)."

يتم تحديد أعراض حروق الوجه والأذن من خلال مدى الآفة وحجمها والآفات المصاحبة المحتملة (حروق العين ، فروة الرأس). مع الآفات الحرارية المحلية والمحدودة ، لا لوحظ الوجه و auricle وحروق درجة I و II من الأعراض السريرية العامة. مع المزيد من الحروق الشائعة من الدرجة الثالثة والرابعة ، قد تكون هناك علامات مرض الحروق ، والتي تتجلى في فترات الصدمة ، وتسمم الدم ، والتسمم الدموي والنقاهة. تتميز كل واحدة من هذه الفترات من خلال صورتها السريرية الخاصة بها ومايولوجيا المقابلة ، والتي تعتبر في سياق الجراحة العامة. أما بالنسبة للآفة الموضعية للوجه والأذن ، فإن الصورة السريرية هنا تتكون من ديناميكية عملية الحرق والأعراض الذاتية والموضوعية ، والتي تم ذكرها أعلاه.

علاج حروق الأوعية والوجه

يتكون العلاج من حرق الأحداث العامة والمحلية.

العلاج العام

يتم إدخال المصابين بحروق في الوجه والأذن إلى المستشفى إما في مستشفى جراحي أو في قسم متخصص من جراحة الوجه والفكين. الإسعافات الأولية للحرق في المشهد هي إطفاء الملابس (إزالة غطاء الرأس المحترق) وإغلاق السطح المحترق بخلع الملابس المعقمة الجافة. لا ينبغي القيام بأي شيء لتنظيف المنطقة المحروقة ، تماماً كما لا تحتاج إلى إزالة مساند الملابس المحترقة الملتصقة بالجلد. عند تقديم المساعدة قبل الإجلاء ، من الضروري أن يضخ الشخص المصاب 1-2 مل من محلول 1٪ من هيدروكلوريد المورفين أو بانتونون (بروميدول) تحت الجلد. يجب أن يتم الإخلاء بعناية ، من دون حدوث صدمة لا داعي لها في المناطق المتضررة من الجسم ، مع حرق الرأس (auricle أو النصف المقابل من الوجه) ، يجب تثبيت الرأس باليد. لا تسمح للمريض بالبرود أثناء النقل. في الغرفة ، ينبغي أن تكون درجة حرارة الهواء في حدود 22-24 درجة مئوية.

إذا كان الضحية في حالة صدمة ، يتم وضعه في وحدة العناية المركزة ، وقبل الشروع في فحص المناطق المتضررة ، يجب تنفيذ تدابير مضادة للصدمة. ومع ذلك ، قبل القيام بها ، يجب عليك التأكد من أن الضحية ليس لديه تسمم بأول أكسيد الكربون أو منتجات احتراق سامة. وفي الوقت نفسه، قياسا على الحصار futlyarnoy [نوفوكين] نفذت من حروق أطرافه المسموح مماثلة منطقة الحصار periaurikulyarnoy أو المناطق غير المتضررة من الوجه حول الآفة. كتلة [نوفوكين] كونه العلاج وكيل المسببة للأمراض، ويعمل بشكل ايجابي على وظيفة الغذائية ارادي من الجهاز العصبي، وعلى وجه الخصوص زيادة في الاحتراق يقلل من نفاذية الشعيرات الدموية. مع حروق واسعة النطاق ، يتصرف رأس المريض كضحية له حروق كبيرة في الجذع والأطراف. مثل هؤلاء المرضى يجب إدخالهم إلى المستشفيات في مراكز الحرق.

للوقاية من العدوى الثانوية أو مكافحةها ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات في تركيبة مع السلفوناميدات. لمكافحة التسمم وفقر الدم ونقص بروتينات الدم، والحفاظ على المياه المالحة التوازن odnogruppnoy svezhetsitratnoy تنفيذ نقل الدم والبلازما، hydrolysates بروتين، 5٪ محلول الجلوكوز، والمحاليل الملحية. وفقا للإشارات ، تدار المسكنات ، والمهدئات ، cardioprotectors ، مخاليط فيتامين.

مع الحروق العميقة في منطقة الوجه والفم واستحالة تناول الطعام المستقل ، يتم إنشاء التغذية التحقيق مع إعطاء الحقن من مخاليط المغذيات. مهم في علاج مرضى الحروق هو الرعاية لهم والنظام الوقائي. لا ينبغي وضع ضحايا الحروق الطازجة في عنابر الإدارة القيحية.

العلاج المحلي لحروق الأوعية الدموية والوجه

يجب اعتبار سطح الحروق لحروق الدرجة الثانية والثالثة جرحًا ، وهو في الأساس بوابة الدخول للعدوى ، وبالتالي ، فإنه يخضع في جميع الحالات للعلاج الجراحي الأولي. إذا لم تكن هناك حاجة إلى تدابير مضادة للصدمات في حالات الطوارئ ، ينبغي تنفيذ هذا العلاج في أقرب وقت ممكن. يتم تحديد كمية العلاج الجراحي الأولي من مدى وانتشار الحرق. تبدأ مع مقدمة تحت الجلد أو في الوريد من 1-2 مل من محلول 1 ٪ من المورفين. وقد اقترح A.Vishnevsky (1952) الطريقة الأكثر تجنيبًا وراثيا للمعاملة الجراحية الأولية للحروق. باستخدام هذه الطريقة ، بعد إزالة الطبقات العليا من الضماد الأساسي ، يتم فصل الطبقات السفلى من الشاش الملتصقة بالسطح المحترق بواسطة الري بمحلول برمنجنات البوتاسيوم البارد الدافئ. بعد ذلك ، يتم ري السطح المحترق بنفاث ضعيف لمحلول دافئ من الفورسيلين لتنظيف المنطقة المصابة من الجلد. ثم يتم مسح الجلد في دائرة الاحتراق أولاً مع كرات مبللة في محلول مائي بنسبة 0.5 ٪ من الأمونيا ، ثم في الكحول الإيثيلي بنسبة 70 ٪. من السطح المحترق ، يتم قص بقايا البشرة. تنقسم الفقاعات الكبيرة إلى القاعدة ويتم إبعاد الفقاعات الصغيرة والمتوسطة الحجم. في الختام ، يتم ري السطح المحترق بمحلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر الدافئ وتجفيفه بلطف مع كرات قطنية معقمة أو كرات من الشاش.

يتم إجراء المعالجة اللاحقة بشكل مفتوح ، أو بشكل أكثر غالبًا بطريقة مغلقة عن طريق استخدام ضمادة.

في 50 و 60 من القرن العشرين. ثبت أن مستحلب البلشميك النفطي A.Vishnevsky و A.Vishnevsky مع التركيبة التالية من القطران السائل ، 1.0 ، تعمل بشكل جيد مع الحروق الطازجة ؛ anesthesin و xeroblast 3.0 ؛ زيت الخروع 100.0. يتم الاحتفاظ بهذه الضمادات لمدة 8-12 يومًا ، أي خلال فترة الشفاء التام للحروق من الدرجة الثانية.

في وقت لاحق ، مع الحروق من الدرجة الثانية ، تم استخدام طريقة DPNikolsky-Bettmann: تم محو الجلد حول الفقاعات بمحلول مائي للأمونيا. يتم تشحيم السطح المحترق بمحلول مائي طازج بنسبة 5٪ من التانين ثم باستخدام محلول نترات الفضة بنسبة 10٪. يتم الحفاظ على القشرة الناتجة حتى الرفض الذاتي.

اقترح S.S.Avadisov [نوفوكين] rivanolovuyu التشتت التي تتكون من 100 مل من 1٪ [نوفوكين] مائي حل rivanola 1: النفط 500 و 100 مل الأسماك. يتم إجراء تغيير هذا الضمادة فقط مع تقوية السطح المحترق. في هذه الحالة ، اللجوء إلى تزييت المناطق المتضررة مع حلول الكحول من الأصباغ الأنيلين.

وهناك أيضا طرق إغلاق حروق مختلفة بيرنز الأفلام طعم ذاتي أو الجلد المعلبة الخ geterotranenlantatami. التطبيقية أيضا المراهم الحديثة، والمراهم والمعاجين التي تحتوي على المضادات الحيوية، الستيرويدات القشرية، والإنزيمات المحللة للبروتين، وما إلى ذلك، أي الإسراع في رفض الأنسجة الميتة، التئام الجروح بدون تندب الإجمالي والوقاية من الثانوية عدوى لها.

مع حروق عميقة، نخر الجلد التي تنطوي على سمك كامل في السلطة الفلسطينية، بعد رفض العيوب الأنسجة الميتة يحدث عندما يتم الشفاء من نية ندوب الثانوية شكلت من شأنها ليس فقط تشويه وجهه، ولكن غالبا ما تنتهك ظيفة تقليد والتعبير.

لمنع هذه المضاعفات ، غالبا ما يلجأون إلى اللثة الجلدية في وقت مبكر مع autografts.

تعمل عملية زرع الجلد مع الحروق على تسريع عملية التئام الجروح وتضمن أفضل النتائج الوظيفية والتجميلية.

توقعات لحروق في الوجه والأذن

يتعلق تشخيص الحروق في الوجه والأذن أساسا بالجوانب التجميلية والوظيفية. في كثير من الأحيان ، عندما يتم حرق الأذن ، تتأثر القناة السمعية الخارجية ، وهو محفوف بتضيقها أو رتقها. الأُذُيس نفسه مع الحروق العميقة مشوه إلى حد كبير ، مما يتطلب استعادة البلاستيك في المستقبل. عندما حروق الوجه من الدرجة الأولى والثانية ، وكقاعدة عامة ، يحدث بشرة كاملة من الجلد دون تندب. مع الحروق الواسعة من الدرجة الثالثة والرابعة ، يتم تشديد الوجه من خلال ندوب تشوه عميقة ، وتصبح مخفية ، غير متحركة. يتم تشويه الجفون بواسطة النسيج الندبي ، وظيفتها محدودة. يتم تقليل هرم الأنف ، تبدو الفتحات مثل فتحات لا معنى لها. الشفاه تفقد شكلها ، والفم غير نشط ، وفي بعض الأحيان بسبب هذا هناك صعوبات في تناول الطعام والتعبير. يحتاج هؤلاء الضحايا إلى علاج وظيفي وتجميلي طويل الأمد.

الخطر على الحياة وحروق في الوجه فقط، والتي تعقدت بسبب العدوى الثانوية التي انتشرت mozhst مبعوث ومفاغرة وريدية (على سبيل المثال، الوريد الزاوي) في تجويف الجمجمة، مما تسبب في عمليات بيو ملهب داخل الجمجمة.

[12], [13]