حرق حمض الكبريتيك

يُعدّ حرق حمض الكبريتيك من أخطر أضرار الأنسجة الناتجة عن المواد الكيميائية. لنلقِ نظرة على خصائصه، والإسعافات الأولية، وطرق العلاج، والوقاية منه.

من سمات الحروق الكيميائية أنه بعد ملامسة المادة الكيميائية للجلد، تتكون قشرة تكاد لا تُميز عن الأنسجة السليمة. تظهر القشرة على السطح، فيتحول لون الجلد إلى الأبيض، ثم البني. عند الشفاء، تتكون قشرة أرجوانية. إذا لامس الحمض العينين، فقد يُسبب فقدان البصر. عند استنشاق أبخرته، يُصاب الحنجرة بحروق. تُسبب التركيزات العالية من المادة الكيميائية التهابًا رئويًا نزفيًا والوفاة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

تعتمد درجة الضرر الناتج عن الحروق، أي طبيعته وعمقه، على مدة تأثير حمض الكبريتيك على الجلد وتركيزه. تشير دراسات علم الأوبئة إلى أنه بعد التفاعل الكيميائي، تظهر مركبات عضوية وغير عضوية جديدة في الجرح. ويعود ذلك إلى تخثر البروتين والجفاف. وتتكون الببتونات، والبروتينوجينات، والألبوموز، ومركبات أخرى.

يعتمد عمق الحروق الكيميائية على العوامل التالية:

• نشاط السائل وكميته
• عمق اختراق الأنسجة
• آلية العمل
• شكل ومدة الاتصال

بحسب آلية عمله، يكون للحمض تأثير تآكلي، ومجفف، وسام، ومؤكسد، ومدمر. وحسب عمق الضرر، يمكن أن تكون الإصابات عميقة (من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) وسطحية (من الدرجة الأولى إلى الثانية). يؤدي تعرض الجسم لمواد كيميائية ساخنة إلى تكوّن حروق حرارية كيميائية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب حروق حمض الكبريتيك

الحروق الكيميائية نادرة للغاية، على عكس الحروق الحرارية. قد ترتبط أسباب هذه الحالة بما يلي:

• التعامل غير الدقيق مع المادة.
• إصابات صناعية مختلفة نتيجة عدم الالتزام بقواعد السلامة.
• الحوادث المنزلية.
• أداء غير احترافي للإجراءات التجميلية وما إلى ذلك.

وفقًا للإحصاءات، يُسبب حمض الكبريتيك ما بين 3% و5% من إصابات الحروق. وغالبًا ما يكون الضرر موضعيًا، أي أنه في 90% من الحالات، يُصيب حوالي 10% من سطح الجسم. تتوفر عدة محاليل من حمض الكبريتيك بتركيزات مختلفة، بدرجات متفاوتة من التأثير التدميري: 10% حمض مخفف، 30% حمض بطارية، 75% حمض برج، و98% حمض مُركز.

يُستخدم هذا الكاشف على نطاق واسع في الصناعات الكيميائية لإنتاج الأصباغ والألياف، وفي إنتاج الملح والأحماض الأخرى، وفي إنتاج الأسمدة، وفي معالجة وتجهيز الجلود، وفي الصناعات الغذائية والزيوتية. ومع هذا الاستخدام المكثف للحامض، فإن حالات التسمم بأبخرته أو الحروق شائعة.

[ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

عند ملامسة الجلد لمواد ضارة، يموت خلال فترة قصيرة. ويستمر التأثير المدمر حتى انتهاء التفاعل الكيميائي تمامًا. تشير آلية المرض إلى المظاهر الشكلية الأولية للنخر، والتي تحدث فور ملامسة المادة الفعالة للأنسجة الحية. في حال ملامسة الجلد لمحاليل منخفضة التركيز، تُكتشف التغيرات الشكلية بعد عدة أيام.

يتشكل نخر التخثر تحت تأثير حمض الكبريتيك. في الوقت نفسه، نادرًا ما تظهر بثور مميزة للحروق الحرارية مع التلف الكيميائي. في كثير من الأحيان، يمنع تأثير التجفيف والكي الواضح تكونها. عند نقطة ملامسة الجلد للحامض، تظهر قشرة جافة كثيفة، موضعية على مستوى الأنسجة السليمة، محددة بوضوح. يتشكل شريط احتقاني على طول محيطها، مما يدل على التهاب معقم. تعتمد درجة وعمق الآفة على تركيز الكاشف.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض حروق حمض الكبريتيك

في أعراضه، يُشبه الضرر الناتج عن الأحماض إلى حد كبير الآثار المدمرة للمواد الكيميائية الأخرى. دعونا نلقي نظرة فاحصة على أعراض حرق حمض الكبريتيك:

• تتكون على الجلد قشرة ذات لون أبيض، غير كثيفة القوام، ذات حدود مميزة.
• الحروق سطحية، ولكن كلما زاد تركيز السائل، كلما كانت الجروح أعمق.
• يتحول لون القماش إلى الأبيض، ثم إلى الرمادي أو البني مباشرة بعد ملامسته للحامض.

تعتمد الأعراض على شدة الضرر. في المرحلة الأولى، يظهر تورم طفيف واحتقان مصحوب بألم. قد يحدث هذا عند التعرض لحمض ضعيف التركيز. في المرحلة الثانية، تكون الأعراض المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا. تتميز المرحلة الثالثة بتلف أكثر حدة في الأنسجة، ويصعب تمييزها عن المرحلة الرابعة أثناء الفحص الأولي.

الدرجة الرابعة هي الأشد، إذ لا تقتصر الإصابة على البشرة فحسب، بل تشمل أيضًا الأوتار والعضلات والأنسجة العظمية. كما يؤثر النخر على الأنسجة المجاورة. تتميز هذه الحالة المرضية بفترة شفاء طويلة، مع احتمال حدوث مضاعفات وعواقب مختلفة.

[ 12 ]، [ 13 ]

العلامات الأولى

تؤدي الحروق الناتجة عن حمض الكبريتيك إلى حالة خطيرة، يصعب الخلط بين أعراضها الأولى وأمراض أخرى. تعتمد الأعراض على مكان وصول المادة المتفاعلة.

حرق الأبخرة الكيميائية:

• يحدث تضرر الغشاء المخاطي لأعضاء الجهاز التنفسي، وحرق، وتورم، ونزيف من الأنف.
• بسبب تلف الجهاز التنفسي، يحدث صفير وتشنجات والتهاب في الحلق. قد تؤدي التشنجات الشديدة والتورم إلى الاختناق.
• يتم إصابة أعضاء الجهاز الهضمي مما يسبب آلامًا شديدة.

حرق حمض السائل:

• إذا دخل الحمض إلى الداخل، يظهر الألم في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، والقيء الشديد مع الدم.
• يعاني المريض من سيلان اللعاب والإسهال الشديد.
• بسبب تلف الكلى الشديد، يصبح لون البول أحمر غامق.
• يتحول الجلد إلى اللون الأزرق.
• تتطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية.
• تتحول الشفاه إلى اللون الأسود وتظهر بقع بنية داكنة على مينا الأسنان.

تعتمد شدة حروق الجلد على تركيز المادة المتفاعلة:

• الوذمة واحتقان الدم، وتقشر البشرة.
• تظهر قشرة بيضاء ناعمة في مكان الجرح.
• سطح الجرح له حدود محددة.
• مع تعرض المادة، تصبح القشرة البيضاء داكنة اللون، وتكتسب لونًا بنيًا.
• يتطور النخر التخثري.

جميع أنواع الحالات المرضية مصحوبة بصدمة ألم شديدة. تُعتبر جرعة 5 ملغ من حمض الكبريتيك المتناولة عن طريق الفم جرعة مميتة. في حالة تلف الجلد، غالبًا ما تحدث الوفاة في المراحل الأخيرة من التلف.

[ 14 ]

مراحل

حمض الكبريتيك مؤكسد قوي يمتص بخار الهواء ويجفف المواد العضوية. يحدث الضرر الكيميائي عند دخول حمض أو قلوي أو خليط من الكواشف الكيميائية أو أملاح المعادن الثقيلة إلى منطقة الأنسجة الحية. من الناحية الكيميائية، الحمض مادة تحتوي على ذرات هيدروجين وبقايا حمض. تعتمد درجة الحرق على تركيزه ومدة التعرض وكميته.

• الدرجة الأولى - تلف الطبقة العليا من الجلد وحرق واحتقان خفيف.
• المرحلة الثانية - تُصاب الطبقات العميقة من البشرة. المنطقة المتضررة مُصابة باحتقان، مع تورم وبثور صغيرة مليئة بالسوائل.
• المرحلة الثالثة - تتأثر جميع طبقات الجلد، بما فيها الطبقة الدهنية. تتأثر حساسية الأنسجة المتضررة، وتتورم البثور وتمتلئ بسائل عكر.
• الدرجة الرابعة – تلف جميع الطبقات (الدهون، العضلات، العظام).

[ 15 ]

المضاعفات والنتائج

يعود التأثير المدمر للحمض إلى جفاف الأنسجة وتكوين مركبات كيميائية نشطة تُسبب تخثر البروتين وتدمير الحالة الغروانية في البُنى الخلوية. وتعتمد العواقب والمضاعفات على درجة الحرق، وحجم السطح المُتضرر، وتركيز المادة المُتفاعلة.

ترتبط قوة الحمض التدميرية ارتباطًا مباشرًا بتركيزه. لذا، تُسبب المحاليل الضعيفة ضررًا طفيفًا، لكن التعرض المُطوّل لها يُؤدي إلى تكوّن فقاعات. يُمكن أن يُسبب السائل شديد النشاط حرقًا كيميائيًا من الدرجة الثالثة فورًا.

• عندما يتضرر الجلد، تتطور الاحمرار وإصابات الحروق ذات التعقيد المتفاوت.
• حروق الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة والبلعوم خطيرة. يصاحب الألم الشديد قيء دموي، وبحة في الصوت، وتشنجات، ووذمة رئوية سامة، وتلف كلوي.
• إذا وصل الحمض إلى الجمجمة، فإنه يمكن أن يسبب تلف العظام، وتطور الخراجات تحت الجافية، والتهاب السحايا.
• في حالة الحروق العميقة، ليس من الممكن دائمًا استعادة الجلد المفقود، مما يؤدي إلى تشوهات الحروق.
• يسبب الحمض تغيرات في الأوعية الدموية والليمفاوية والنهايات العصبية.
• قد يكون تشوه الحروق مصحوبًا بموت الأنسجة بشكل أكبر بسبب نوع النخر الجاف.
• ويتطور محليا التهاب البلعوم والتهاب المفاصل القيحي والغرغرينا في المنطقة المصابة.
• تؤدي الاضطرابات الوعائية والعصبية إلى تغيرات غذائية في الأنسجة والأمراض الجلدية.
• في بعض الحالات، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية في موقع الندبات.
• يمكن أن تسبب الحروق الواسعة صدمة شديدة وتسمم الدم.
• في حالة الإصابات العميقة في الرأس والرقبة، من الممكن أن يحدث الموت السريع.

تعتمد العواقب والمضاعفات المذكورة أعلاه على أي جزء من الجسم لامسه السائل النشط كيميائيًا وعلى كيفية تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح.

[ 16 ]

التشخيص حروق حمض الكبريتيك

تُشبه أعراض حرق حمض الكبريتيك الأضرار الناجمة عن مواد كيميائية أخرى. يتيح التشخيص تحديد نوع الكاشف، ومساحة الضرر (المساحة الكلية والمناطق الفردية)، ووجود بثور وقشور ومواقعها.

• البحوث المختبرية

في حال الاشتباه في حدوث حرق ناتج عن بخار حمضي، يُقاس مستوى الرقم الهيدروجيني (pH) في دم المريض، ومستوى الهيموغلوبين، ومعايير التخثر، وتركيز الإلكتروليت في البلازما، وتُؤخذ عينة بول. تشير زيادة معايير مخطط نبضات الدم (APTT وPT) مع انخفاض الرقم الهيدروجيني (pH) في الدم الشرياني (أقل من 7.2) إلى إصابة خطيرة. يُسبب السائل النشط كيميائيًا حموضة أيضية مع زيادة الفجوة الأنيونية.

• تشخيص الإشعاع

إذا تسرب حمض الكبريتيك إلى الداخل، وكان هناك اشتباه في وجود مرحلة حادة من الحرق، يُجرى تصوير البطن والصدر بالأشعة السينية. هذا ضروري لتحديد وجود ثقب في المعدة والمريء. يُحدد التصوير المقطعي المحوسب تلف الأعضاء المجوفة. تُستخدم هذه الطريقة عندما يتعذر إجراء التنظير الداخلي.

• الفحص البصري

في حال ملامسة السائل للجلد، تُفحص حالة المصاب وتُحدد مرحلة الحرق، ولكن فقط بعد تقديم الإسعافات الأولية. من حيث الأعراض، يصعب الخلط بين الضرر الكيميائي والحروق الحرارية أو أمراض الجلد.

تُمكّن الإجراءات التشخيصية من تحديد المراحل المبكرة من صدمة الحروق (شحوب الجلد، الإغماء، ضيق التنفس). بناءً على نتائج الدراسات، تُختار أفضل أساليب العلاج والتعافي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تشخيص متباين

تتشابه أعراض تلف الأعضاء الداخلية الناتج عن حمض الكبريتيك مع الأعراض الحادة لأمراض أخرى. يتيح التشخيص التفريقي التمييز بين حالة مرضية وأخرى. يُفرّق مرض الحروق، أي خروج البخار، عن أمراض المريء، والتهاب المريء الأولي والثانوي.

الفرق الرئيسي هو أن مدة الفترة الحادة من التهاب المريء أقصر بكثير من تلف المريء أو تجويف الفم أو البلعوم الناتج عن المواد الكيميائية. يُميّز الحرق عن الأمراض المُعدية والتهاب المريء التحسسي وتمزقات المريء التلقائية. يحدث كلا المرضين فجأةً وله أعراض حادة، وكذلك التلف الناتج عن حمض الكبريتيك.

يُجرى التنظير الداخلي للفحص. يُنصح بإجراء هذا الإجراء خلال أول 24 ساعة. ووفقًا للملاحظات السريرية، تُعدّ هذه الفترة آمنة لإجراء هذا الفحص. يستطيع الطبيب اكتشاف ثقب المريء، والنخر الشديد في المعدة والاثني عشر، وأمراض أخرى. وبمساعدة التنظير الداخلي، يُمكن توضيح التشخيص ووضع تشخيص دقيق. لا تتطلب حروق الجلد تمييزًا دقيقًا. تتمثل مهمة الطبيب في تحديد المادة التي أضرت بالبشرة، ومرحلة المرض، وحجم الأسطح المتضررة.

علاج او معاملة حروق حمض الكبريتيك

يتميز حرق حمض الكبريتيك بحدة مساره وأعراضه المؤلمة للغاية. يهدف العلاج إلى تقليل الانزعاج واستعادة الأنسجة التالفة. يتحدد نطاق التدابير العلاجية بناءً على عمق الحرق ومساحته وموقعه. تُعد الإسعافات الأولية الصحيحة وفي الوقت المناسب بالغة الأهمية. تتكون هذه المجموعة من الإجراءات التالية:

• إزالة عامل الإصابة بالحروق.
• تبريد المنطقة المحروقة من الجلد لمدة 1-2 ساعة.
• قم بتخفيف المادة الكيميائية العدوانية عن طريق الشطف لفترة طويلة بالماء النظيف.
• يجب إعطاء المصاب ماء مملحًا مضافًا إليه صودا الخبز للشرب.
• يتم تغطية الأسطح المحروقة بضمادات معقمة.
• يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتخفيف الألم.

الإجراءات المذكورة أعلاه هي أساس العلاج. قبل نقل المريض إلى المستشفى، قد يُعطى مسكنات ألم إضافية، ومضادات الهيستامين، ومضادات الذهان. في حال حدوث قيء، يُعطى المريض حقن وريدي من البلورات والغرويات، ويُعطى محاليل قلوية ملحية. كما يُنصح باستنشاق الأكسجين.

تتمثل المهمة الأولى للأطباء عند وصول المريض إلى المستشفى في الوقاية من صدمة الحروق. يعتمد علاج الجروح على موقع الضرر ومساحته وعمقه. سيتعين على المريض غسل الأسطح المحروقة، والعلاج التحفظي، وإذا لزم الأمر، العلاج الجراحي.

الإسعافات الأولية لحروق حمض الكبريتيك

لتقديم الإسعافات الأولية لحروق حمض الكبريتيك، من الضروري معرفة الخصائص الخاصة للسوائل الكيميائية. في بعض الحالات، يكون الاقتراب من المصاب خطيرًا، لذا يلزم استخدام معدات حماية خاصة، أو تهوية، أو حتى قناع غاز.

خوارزمية لتقديم الإسعافات الأولية لحروق حمض الكبريتيك:

1. إزالة الكاشف وغسل المناطق المصابة بالماء الجاري النظيف. ولكن قبل ذلك، يجب تجفيف المناطق المحروقة، لأن ملامسة الماء تُطلق كمية كبيرة من الطاقة الحرارية، مما يُفاقم الإصابة. يجب معالجة منطقة الجرح بالماء خلال ساعة من الإصابة، وبحمض الهيدروفلوريك لمدة ساعتين.
2. حاول تجنب لمس المناطق المحروقة، فهذا سيسبب ألمًا للمصاب وقد يؤدي إلى تلطخه ببقايا الحمض. يجب إجراء جميع عمليات المعالجة باستخدام قفازات سميكة.
3. حاول إزالة الملابس من منطقة الجرح، ولكن إذا لم تُنزع، فلا تُمزقها. سيؤدي ذلك إلى مزيد من الضرر. بعد الغسل، تُعالَج المنطقة المصابة بمحلول من صودا الخبز، أو محلول 1% من حمض الستريك أو حمض الأسيتيك.
4. يمكن تقييم الأثر الإيجابي للمساعدة المُقدمة من خلال اختفاء رائحة المواد الكيميائية وتقليل الشعور بالألم. بعد انتهاء العلاج، تُوضع ضمادة جافة ومعقمة على الجلد، وتُعطى مسكنات للألم، وتُجرى عمليات إزالة السموم، وتُجرى عمليات تخفيف الصدمة.

دعونا نلقي نظرة على بعض خيارات المساعدة الطارئة الأخرى:

• في حال ابتلاع الحمض، يجب أولاً غسل المعدة بالماء النظيف، وشرب المغنيسيا المحروقة أو المضمضة بمحلول الصودا. هذا يُخفف من حدة الحالة.
• في حال دخوله في عينيك، اشطفهما جيدًا بالماء وضع محلول نوفوكايين بتركيز ٢٪ لتخفيف الألم. يُنصح باستخدام زيت الخوخ أو الفازلين، الذي يُوضع خلف الجفن، للعلاج.
• في حالة استنشاق أبخرة الحمض، يُجرى العلاج في المستشفى، لذا يجب نقل المريض إليه. لتخفيف الألم، تُعطى حقن نوفوكايين عضلية. وللوقاية من العدوى، يُعطى المريض دورة علاجية مضادة للبكتيريا. في حال وجود نزيف في الجهاز الهضمي، يُعرض على المريض نقل دم وبلازما.

إن الإسعافات الأولية في الوقت المناسب توفر فرصة لإنقاذ حياة الضحية وتقليل الآثار المدمرة للحامض.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأدوية

عند ملامسة مواد ضارة للجلد أو داخله، فإن أول ما يجب فعله هو إزالة آثارها المرضية. تُستخدم الأدوية في مرحلة الإسعافات الأولية وخلال العلاج الترميمي اللاحق. عند ملامسة الحمض للأنسجة، يُشكل قشرة بيضاء ناعمة. للتطهير والتجفيف، تُستخدم مستحضرات خالية من الكحول ذات أساس فضي ومحاليل اليود. الأدوية المجددة والمُحسّنة لتدفق الدم ضرورية.

الأدوية الشائعة والفعالة لحروق حمض الكبريتيك:

1. بيكربونات الصوديوم

مُنتج دوائي يُؤثر على عمليات الأيض في الأنسجة، ويُستخدم لتصحيح التوازن الأيوني والتوازن الحمضي القاعدي. ينتمي إلى المجموعة الدوائية - القلويات والأحماض. يحتوي 100 مل من محلول التسريب على: 4 غرامات من بيكربونات الصوديوم، وماء للحقن، وحمض ثنائي الصوديوم إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك. يُستخدم لاستعادة الحالة القلوية للدم والحماض الأيضي. يزيد من إفراز أيونات الكلور والصوديوم من الجسم، ويُقلون البول، ويُزيد من إدرار البول.

• دواعي الاستعمال: انخفاض درجة حموضة الدم إلى أقل من 7.2، والحماض الأيضي غير المعوض في حالات الحروق الشديدة، والصدمات، وفترة ما بعد الجراحة الشديدة. يُساعد في حالات فقدان الدم الحاد، ونقص الأكسجين الشديد، وتلف الكلى والكبد، والغيبوبة السكرية، بالإضافة إلى القيء غير المُسيطر عليه والحمى المُستمرة.
• يُوصف الدواء للبالغين والأطفال عن طريق الوريد بالتنقيط. وحسب شدة الأعراض المرضية، يُستخدم الدواء غير مخفف أو مخفف بمحلول جلوكوز ٥٪ بنسبة ١:١. في حالة الجرعة الزائدة، قد تحدث نوبات كزازية وفرط قلاء. للعلاج، يُعطى ١-٣ غرامات من جلوكونات الكالسيوم.
• موانع الاستعمال: نقص بوتاسيوم الدم، قلاء تنفسي، فرط صوديوم الدم. تتجلى الآثار الجانبية في الأعراض التالية: القيء، والغثيان، وآلام البطن، والصداع، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة القلق. أثناء العلاج، من الضروري مراقبة قيم الحموضة والقاعدة في الدم.

2. أكتوفيجين

يُستخدم الدواء على شكل جل لعلاج الحروق الكيميائية. يُخفف أكتوفيجين الألم ويُساعد على تنظيف سطح الجرح. وهو فعال خلال فترة التعافي، ويُسرّع عملية تجديد مناطق الجلد المتضررة. يُؤثر على عملية أيض الأنسجة. ينتمي إلى المجموعة الدوائية للمنشطات الحيوية.

• تُنشّط المكونات النشطة عملية الأيض على المستوى الخلوي من خلال زيادة تراكم ونقل الأكسجين والجلوكوز. كما تُحفّز عمليات الطاقة في عملية الأيض الوظيفية، وتُحسّن تدفق الدم.
• دواعي الاستعمال: إصابات الحروق الشديدة، نخر الأنسجة، اضطرابات التغذية، قصور الدورة الدموية الدماغية، اضطرابات تغذية الجلد، الدورة الدموية الشريانية والوريدية. قرحات مختلفة المنشأ، إصابات الإشعاع. يُستخدم لعلاج الحروق والتلف التقرحي في القرنية والصلبة.
• تعتمد طريقة الاستخدام والجرعة على شدة المرض. يُوضع الجل على الجروح المفتوحة والقروح والحروق لتنظيفها وعلاجها. يُوضع المنتج بطبقة رقيقة على الجلد أو يُوضع تحت ضمادة. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 4 أسابيع.
• الآثار الجانبية: ردود فعل تحسسية، حمى، حكة وحرقان في منطقة الاستخدام. يُمنع استخدامه في حالة عدم تحمل المكونات. يُوصف بحذر خاص للنساء الحوامل وأثناء الرضاعة.

3. بانوسين

عامل مضاد للبكتيريا مركب للاستخدام الموضعي للجروح المفتوحة. يُستخدم لعلاج الحروق من درجتين إلى ثلاث درجات، ويُخفف الألم، ولا يُمتص عمليًا عبر الجلد، وله آثار جانبية قليلة. ينتمي إلى المجموعة الدوائية للأمينوغليكوزيدات. يحتوي على مادتين قاتلتين للبكتيريا بخصائص تآزرية. تأثيره المضاد للميكروبات فعال ضد معظم الكائنات الدقيقة موجبة وسالبة الجرام.

• دواعي الاستعمال: الوقاية من التهابات الجلد البكتيرية، والجروح السطحية، والحروق. علاج التهابات البشرة والأغشية المخاطية البكتيرية: القوباء، والدمامل، والآفات البثورية، والتهاب الجريبات، والخراجات. الدواء فعال في علاج الالتهابات الثانوية، والأمراض الجلدية، والقرح، والأكزيما. يُستخدم في طب الأنف والأذن والحنجرة وطب الأطفال.
• قبل الاستخدام، يُنصح بفحص حساسية البكتيريا المسببة للمرض. يُوضع المرهم أو المسحوق بطبقة رقيقة على الأنسجة المصابة أو يُوضع تحت ضمادة. مدة العلاج من 5 إلى 7 أيام. بالنسبة لمرضى الحروق التي تغطي 20% من سطح الجسم، يُسمح بوضع المسحوق على الجروح مرة واحدة يوميًا كحد أقصى.
• الآثار الجانبية: جفاف الجلد، احتقان، طفح جلدي، حكة، حرقة في موضع الاستخدام. يُمنع استخدامه في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية - الأمينوغليكوزيدات، باسيتراسين، ونيومايسين. يُوصف بحذر شديد للمرضى الذين يعانون من الحماض، وضعف العضلات، واضطرابات التوصيل العصبي العضلي، وأثناء الحمل والرضاعة.

4. سولكوسيريل

مُحفِّز حيوي خالٍ من الدهون. بفضل شكله الجل، يتغلغل بسرعة في الطبقات العميقة من الجلد ويُجفِّف أسطح الجروح. يُحسِّن عملية الأيض في الأنسجة، ويُسرِّع عمليات التعافي.

• دواعي الاستعمال: حروق من 2 إلى 3 درجات، نخر الأنسجة، أمراض مدمرة لأوعية الأطراف، اضطرابات توتر الأوعية الدموية، تليين وتدمير الأنسجة بسبب التعرض الطويل للسوائل، الالتهاب والحروق الكيميائية للقرنية، القرح الغذائية.
• يتوفر الدواء بعدة أشكال من التحرر، مما يسمح باستخدامه عضليًا ووريديًا وموضعيًا. وكقاعدة عامة، يُجرى العلاج المركب، أي استخدام المرهم والحقن في آنٍ واحد. وتعتمد مدة العلاج على طبيعة العملية المرضية ومسارها، وغالبًا ما تتراوح بين 4 و8 أسابيع. الدواء جيد التحمل.

5. بانثينول

مستحضر فيتاميني صيدلاني يحتوي على ديكسبانثينول، وهو نظير لحمض البانتوثينيك. يشارك هذا المستحضر في عمليات الأيض داخل الخلايا، ويُسرّع تجديد الأنسجة التالفة والأغشية المخاطية. لسهولة الاستخدام، يتوفر بأشكال متعددة: بخاخ رذاذ في علب، ومرهم بتركيز 35% في أنابيب.

• دواعي الاستعمال: علاج الحروق، الجروح المعقمة بعد العمليات الجراحية، تسريع التئام الجروح الجلدية. فعال في حالات التهاب الجلد الحويصلي وترقيع الجلد. تعتمد مدة العلاج وتكرار الاستخدام على مدى تعقيد الجروح وتوصيات الطبيب.
• تظهر الآثار الجانبية على شكل تفاعلات فرط حساسية. يُمنع استخدامه في حالة عدم تحمل المكونات النشطة. في حالة الجرعة الزائدة، قد تظهر آثار جانبية سامة.

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه، يمكن استخدام مرهم الإكثيول، وبيبانتين، وزيت ثمر الورد، ونبق البحر لعلاج الحروق. ويُستخدم ديكسبانثينول كعامل مضاد للالتهابات. وتُسرّع الأدوية المطهرة التئام أسطح الجروح. إذا بدأت الحروق بالتقيح، يُوصف للمرضى دواء ميراميستين.

تُستخدم الأدوية العشبية بكثرة - مثل ألفوجين وسودوكريم. تتميز هذه الأدوية بخصائص مضادة للميكروبات، ومضادة للجروح، ومسكنة للألم، وفي الوقت نفسه، تتميز بانخفاض موانع الاستعمال والآثار الجانبية. ولأن الحروق الكيميائية تُلحق الضرر بالأنسجة، فإن استخدام الأدوية في الوقت المناسب ضروري لتسريع الشفاء.

العلاج الطبيعي

بعد زوال الخطر الذي يهدد حياة المريض، يُنصح بالعلاج الطبيعي. وهو عبارة عن مجموعة من الإجراءات لاستعادة كامل نطاق حركة المفاصل، والتخلص من المشاكل التجميلية، ويتكون من الإجراءات التالية:

• تحسين إمدادات الدم
• الوقاية من المضاعفات القيحية وعلاجها
• تسريع عملية التجديد وإزالة الأنسجة الميتة
• التخدير
• علاج التغيرات الندبية
• تحسين التئام الطعوم الجلدية

يبدأ التأهيل يوم الإصابة، ومهمته الرئيسية هي منع التشوهات التشريحية. لنلقِ نظرة على إجراءات العلاج الطبيعي الشائعة:

1. يعمل تعريض موقع الإصابة للأشعة فوق البنفسجية على تسريع تجديد الأنسجة وإيقاف العملية الالتهابية وتحفيز المناعة المحلية.
2. يتم استخدام العلاج بالصوت والموجات فوق الصوتية لإذابة الأنسجة الندبية وتخفيف الألم وتحسين تدفق الدم.
3. يُعد العلاج بالأيونات الهوائية مناسبًا لتحسين نفاذية الجلد وتقليل حساسية الألم. أثناء الإجراء، يمكن استخدام المسكنات لتعزيز التأثير العلاجي بفضل اختراق الأيونات للأنسجة التالفة والسليمة.
4. يتمتع العلاج الكهربائي بتأثير مسكن ومبيد للبكتيريا، ويحسن تدفق الدم، ويحفز رفض الأنسجة الميتة، وله تأثير مضاد للتوتر.
5. العلاج المغناطيسي - يُحسّن تدفق الدم والتحفيز الحيوي وعمليات التعافي. ويُستخدم لتثبيت الحالة النفسية والعاطفية للمريض.
6. العلاج بالليزر – تأثير مضاد للالتهابات، وتحفيز تجديد الأنسجة.

يجب أن يكون علاج الحروق الكيميائية شاملاً، بمشاركة أخصائيين ذوي خبرة عالية، وحتى أخصائيين نفسيين. تُعدّ إصابات الحروق عاملاً نفسياً وعاطفياً قوياً، وقد تؤدي إلى الاكتئاب والأفكار الانتحارية. تهدف أساليب إعادة التأهيل الطبيعي إلى الحد من الآثار المتبقية للحالة المرضية، ومساعدة المصاب على العودة إلى حياته الطبيعية.

العلاجات الشعبية

تأثير حمض الكبريتيك على الكائن الحي مُدمِّر. العلاج الذاتي لمثل هذا الضرر غير مقبول ويُهدد الحياة. لا يُمكن اللجوء إلى العلاج الشعبي إلا بعد استئصال المرحلة الحادة من العملية المرضية، أي لتسريع الشفاء وتخفيف الألم.

1. اشطف المنطقة المحروقة بالماء الجاري، وعالجها بصودا الخبز، ثم اصنع ضمادة منقوعة في مغلي لحاء البلوط أو حشيشة السعال. لتحضير المغلي، صب الماء المغلي على العشب الجاف، ثم اتركه على نار هادئة لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات.
2. كمادات دافئة من البابونج وأقماع الجنجل والنعناع تُهدئ البشرة المتضررة، وتُخفف الحرقة والحكة. يجب وضع الضمادات المنقوعة في مغلي الأعشاب على الجروح 3-4 مرات يوميًا لمدة 10-15 دقيقة.
3. مرهم الصبار له خصائص مُجدِّدة. لتحضيره، خذ بضع أوراق من النبات، واغسلها، واقطع الأشواك. يُهرس الصبار للحصول على عصيدة متجانسة، ثم يُخلط مع دهن الخنزير المذاب، ويُترك ليتماسك.
4. في حال دخول الحمض في العينين، يُستخدم مغلي براعم وأوراق البتولا للعلاج. يُسكب 500 مل من الماء المغلي على المادة النباتية، ويُترك على نار هادئة لمدة 5-10 دقائق. يُبرّد المغلي الناتج، ويُصفّى، ويُستخدم لغسل العينين.
5. يُساعد دواء البنفسج في علاج حرقة المريء. اسكب 20 غرامًا من النبات الجاف مع كوب من الماء المغلي واتركه لمدة ساعة إلى ساعتين. صفِّ المرق المبرد، وأضف 50 مل من الحليب وملعقة من العسل. تناول العلاج دفعة واحدة.

يجب الاتفاق مع طبيبك على الطرق البديلة، حيث أن بعضها قد يسبب مضاعفات خطيرة.

[ 23 ]، [ 24 ]

العلاج بالأعشاب

يُعد استخدام المكونات العشبية لعلاج الحروق الكيميائية بدرجات متفاوتة أحد خيارات الطب البديل. يجب الاتفاق على العلاج بالأعشاب مع الطبيب المعالج. وكقاعدة عامة، يُستخدم هذا العلاج في مرحلة التعافي، أي لتسريع شفاء الأسطح المصابة وتخفيف الألم.

دعونا نلقي نظرة على الوصفات العشبية الفعالة:

• خذ بضع أوراق من الصبار، واغسلها، ثم اطحنها بالخلاط. يُفرك الخليط الناتج بمصفاة. يُستخدم عصير الصبار المتبقي لنقع ضمادة شاش. ضع الشاش على الجرح مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة 30-40 دقيقة. وفقًا لهذه الوصفة، يمكنك تحضير دواء من عشبة العقدة.
• يُسكب 100 غرام من أزهار البرسيم الأحمر المجففة مع 500 مل من الماء الساخن، ويُغلى على نار متوسطة لمدة 10 دقائق. للعلاج، يُمكن استخدام كمادات الشاش المنقوعة في المرق، أو أزهار النبات ملفوفة بضمادة.
• للأرقطيون خصائص طبية. اغسل بضع أوراق من النبات جيدًا، واطحنها حتى تصبح عصيدة، ثم افردها على ضمادة شاش. ضع الكمادة على المناطق المحروقة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة ١٠-١٥ دقيقة.
• لعلاج الحروق، يمكنك استخدام كمادات مصنوعة من الجزر المبشور أو عصير اليقطين. ابشر الجزر الطازج على مبشرة ناعمة، ثم لفّه بشاش، ثم ضعه على الجرح. سيساعد ذلك على تخفيف الألم. لتحضير عصير اليقطين، يمكنك استخدام عصارة أو بشر اليقطين وعصره. انقع الكمادة في السائل الناتج، ثم ضعها على سطح الحرق.
• لعلاج الحروق الكبيرة، يُمكن استخدام غسول خاص: امزج 5 غرامات من حمض البوريك مع نفس الكمية من عشبة الجولدنسال والمر. تُسكب جميع المكونات مع نصف كوب من الماء المغلي، وتُترك لتنقع لمدة ساعة ونصف إلى ساعتين. يُخفف هذا المحلول الألم، ويُهدئ البشرة، ويُساعد في علاج الجروح العميقة.

يُنصح بدمج جميع الوصفات المذكورة أعلاه مع شاي خاص يُنشط الدورة الدموية ويُسرّع الشفاء. امزج كميات متساوية من مسحوق حشيشة الهر والنعناع، ثم أضف 200 مل من الماء المغلي واتركه لينقع. يُهدئ هذا الشاي الأعصاب ويُخفف الألم.

المعالجة المثلية

الطب المثلي هو أحد أشكال الطب البديل، ويُستخدم لعلاج العديد من الأمراض، بما في ذلك حروق حمض الكبريتيك. ولا يجوز استخدام الأدوية المثلية إلا بوصفة طبية من طبيب مختص.

دعونا نلقي نظرة على الأدوية الفعالة لعلاج إصابات الحروق:

الدرجة الأولى

• قرحة المعدة - يمكن تناولها داخليًا أو وضعها على البشرة. يُؤخذ الدواء 5-6 مرات يوميًا. لتحضير المحلول، يُخفف 20 قطرة من الصبغة في نصف كوب من الماء.
• كانثاريس - مناسب لعلاج الحروق المؤلمة والإصابات البثورية. يُؤخذ العلاج ٥-٦ مرات كل ١٥ دقيقة.
• الآذريون - يُوصف للجروح المتورمة والمتقيحة. مناسب للاستخدام الداخلي والخارجي. الجرعة: ٣ مرات يوميًا لمدة ٣-٤ أيام.
• كاوستيكوم - يُستخدم إذا استمر الألم الشديد بعد الشفاء. يُؤخذ العلاج ثلاث مرات يوميًا لمدة ثلاثة أيام.

الدرجة الثانية

• كانثاريس - حروق من أي نوع، بثور سائلة، تلف كيميائي للعين. يُحدد الطبيب الجرعة.
• أبيس - جروح حارقة ونازفة وتورم الأنسجة.
• سم السماق - بثور متعفنة وحكة شديدة وحرق.

3 و 4 درجات

• ألبوم الزرنيخ - أنسجة نخرية، وألم شديد، وجروح ذات حواف سوداء وبثور.
• الحروق الكيميائية المعقدة للأغشية المخاطية وآفات الجلد التي لا تلتئم بشكل جيد.

بغض النظر عن درجة الحروق، يُعطى المرضى عادةً دواء كانثاريس. إذا لم يُلاحظ أي تحسن خلال 30 دقيقة، يُعطى دواء قراص اليوريا. يُؤخذ كلا المستحضرين ثلاث حبيبات كل ساعتين حتى تتحسن الأعراض. إذا لم يُلاحظ أي تحسن بعد ثلاث جرعات، يُعطى دواء آخر. تُخفف المعالجة المثلية الألم، وتُسرّع تجديد الأنسجة، وتمنع التندب.

العلاج الجراحي

بناءً على درجة الحروق، يتم اختيار طريقة العلاج الأنسب. يُنصح بالعلاج الجراحي للحروق العميقة والإصابات التي تُسبب عيوبًا تشريحية أو تجميلية. في هذه الحالات، للجراحة عدة اتجاهات:

• عمليات نوع الضغط
• استئصال النخر واستئصال العظم
• رأب الجلد: رأب الجلد الخيفي، رأب الجلد الذاتي، رأب الجلد xenodermoplasty
• بتر

يعتمد نوع العملية وطبيعتها على مدة الإصابة، وموقع الحرق، والحالة العامة للمريض. وتعتمد مدة العلاج ونتيجته الإجمالية على صحة دواعي العملية وطريقة ترميم الجلد المختارة.

دعونا نفكر في الأنواع الرئيسية للتدخل الجراحي:

1. نخر

يُستخدم عند تكوّن نخر حروق كثيف، يُغطي الأطراف أو الصدر أو أجزاء أخرى من الجسم، كالصدفة، مُسببًا اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يُجرى هذا الإجراء بدون تخدير. يقطع الطبيب القشرة بعمقها الكامل حتى يظهر الدم. إذا أُجري القطع بشكل صحيح، تتباعد الحواف. وكقاعدة عامة، تُجرى عدة قطع طولية متوازية.

2. استئصال النخر المبكر مع إغلاق العيب

يعتمد الرفض التلقائي للكتل الميتة وعملية الشفاء على عمق الحروق وموقعها. عادةً ما يحدث ذلك خلال 20-35 يومًا. تُعد هذه الفترة خطرة نظرًا لتطور المضاعفات (مثل فقدان البلازما، والتسمم، والعدوى). لذلك، في حال الاشتباه في وجود آفات عميقة، يُجرى فتح مبكر للجرح. لهذا الغرض، تُستأصل الأنسجة الميتة، ويُغلق الجرح بتطعيم جلدي. تُقلل إزالة القشرة من تأثير العوامل الكيميائية المسببة للالتهاب، وتمنع التندب.

3. جراحة تجميل الجلد

تُجرى هذه الجراحة بعد العلاج المحافظ، ورفض القشرة، والقضاء على عدوى الجرح. لا تُجرى الجراحة التجميلية إلا إذا كانت منطقة الجرح مغطاة بالتحبيبات، وخالية من البكتيريا المسببة للأمراض على سطحها. عادةً ما تُجرى بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع من الإصابة. هذه التقنية لطيفة، لكنها تتطلب فترة نقاهة طويلة، واحتمالية حدوث مضاعفات معدية، أو تسمم الجسم، أو رفض الأنسجة.

يتم استخدام الطرق التالية لإغلاق جروح الحروق:

• يتم استخدام جراحة تجميل الأنسجة الموضعية فقط في حالة الإصابات الصغيرة والعميقة.
• ترقيع الجلد الحر - يُستأصل رفرف جلدي من موقع التبرع لدى الضحية ويُخاط في مكان الجرح. في هذه الحالة، يجب ألا يكون هناك اتصال بين موقع التبرع والمنطقة المتضررة.
• زراعة رفرف جلدي كامل - لا تُترك أي عناصر ظهارية في موقع المتبرع، لذا تُستخدم أنسجة محلية لمنع العيوب. هذا يحدّ بشكل كبير من دواعي استعمال هذه التقنية، إذ يُمكن تحضير رفرف نسيجي صغير.
• زراعة طعوم الجلد المشقوقة - مناسبة لتغطية أسطح الجروح الكبيرة. غالبًا ما تُستخدم أسطح الفخذ، أو البطن الجانبية، أو قصبة الساق لزراعة الأنسجة. تُؤخذ شريحة جلدية بطول 0.5 مم للعملية، ويجب أن تحتوي على جزء من الأدمة والظهارة.
• جراحة التجميل باستخدام رفرف على سويقة تغذية - تُستخدم أنسجة ذات نسيج تحت الجلد، نظرًا لارتفاع درجة انغراسها. تتميز الرفرفات بقوة ميكانيكية عالية، مما يسمح بتحقيق نتائج تجميلية جيدة.
• جراحة التجميل الإيطالية - يتم تحضير رفرف ونقله إلى العيب في آنٍ واحد. في أغلب الأحيان، تُؤخذ أنسجة من أجزاء الجسم التي يمكن نقلها لمسافات، مثل الأطراف السفلية أو العلوية. عيب هذه الطريقة هو استحالة أخذ رفرفات كبيرة، وبقاء المريض في وضعية قسرية لفترة طويلة.
• استخدام الخلايا الليفية المزروعة. في وسط خاص، تُزرع هياكل خلوية أحادية الطبقة من عناصر ظهارية، ثم تُنقل إلى سطح الجرح.
• إغلاق الجروح بيولوجيًا مؤقتًا - هذه الطريقة مناسبة لفقدان البلازما، وتحفيز التئام الظهارة الهامشية، ومنع العدوى. تتيح لك هذه الطريقة انتظار ترقيع الجلد من موقع المتبرع، بعد التئام الظهارة مباشرةً. يُستخدم في هذه العملية جلد جثة، أو متبرع، أو مواد صناعية، أو جلد خنزير صغير، أو جلد عجل.

بعد الإصابة بالحروق، قد تبقى ندوب مرضية. تُميّز الندوب الضامرة، والجُدْرَة، والتضخمية. تتشكل هذه الندوب في وجود العوامل التالية:

• التئام الجروح بشكل غير متساوٍ
• حرق في منطقة الصدر أو على الكتفين
• إصابات الجروح في المنطقة المتحركة وظيفيًا
• الاضطرابات الأيضية (داء السكري، نقص الفيتامينات، تصلب الشرايين)
• العدوى الثانوية

في كثير من الأحيان، تتعقد عملية التندب بسبب عمليات نخرية وحساسية والتهابية قيحية. تُستخدم عدة طرق للعلاج، منها تجديد سطح الجلد بالليزر، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والمراهم المُجدِّدة، والبخاخات، والكريمات. تُزال الندبات الكبيرة باستئصال أنسجة الجدرة الزائدة.

الوقاية

إن اتباع احتياطات السلامة وإجراءات الوقاية الشخصية عند العمل بحمض الكبريتيك، مهما كان تركيزه، يقلل من خطر الحروق والتسمم بهذه المادة. وتعتمد الوقاية على الالتزام بالقواعد التالية:

• لا تترك المواد الكيميائية دون مراقبة.
• يجب أن تكون جميع الحاويات التي تحتوي على حمض الكبريتيك والمواد التي تحتوي عليه مغلقة بإحكام وتحتوي على ملصق تحذيري.
• لا يُنصح بتخزين السوائل النشطة كيميائيًا بالقرب من الأدوية أو المنتجات الغذائية. هذا ضروري لمنع التسمم.
• لا تقم بخلط المواد الكيميائية المنزلية مع المكونات السامة بنفسك.
• بعد العمل بالمواد الكيميائية، قم بتهوية منطقة العمل جيدًا لمنع الحروق الناتجة عن أبخرة المواد الكيميائية.
• يجب أن يتم العمل بحمض الكبريتيك في ملابس واقية خاصة (أحذية مقاومة للأحماض، قناع ونظارات واقية مصنوعة من زجاج شبكي) لحماية الجلد من الأضرار المحتملة.

إن عدم اتباع التوصيات الوقائية قد يؤدي إلى حروق خطيرة واستنشاق الأبخرة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

توقعات

تعتمد مدة التعافي على درجة وعمق الحرق، وموقعه، والخصائص الفردية لجسم المصاب. يُحسب التشخيص باستخدام قاعدة "المئة". للقيام بذلك، يُجمع عمر المريض وحجم السطح المتضرر كنسبة مئوية من الأنسجة السليمة. يُفسر إدراج عمر المصاب في الحساب بقدرة الجسم المناعية، والتعويضية-التكيفية، والإصلاحية على القضاء على العملية المرضية. تُستخدم هذه الصيغة فقط للمرضى البالغين. يعتمد التشخيص على المجموع الناتج:

• <60 – مواتية
• 61-80 – مواتية نسبيًا
• 81-100 – مشكوك فيه
• >100 – غير مواتية

الحروق السطحية البسيطة ذات الضرر البسيط في الأنسجة أو الأعضاء الداخلية تُعطي تشخيصًا إيجابيًا. ولكن في حالة الصدمة، تتفاقم نتائج المرض بشكل ملحوظ. وتتأثر إمكانية الشفاء التام بالاضطرابات الوظيفية والتشريحية.

حرق حمض الكبريتيك، الذي يصيب مناطق واسعة من الجسم، يصاحبه التهاب طويل الأمد. وتؤدي هذه الحالة المرضية إلى تكوّن ندوب شديدة، ليس فقط في المنطقة المصابة، بل أيضًا خارجها. وهذا يؤدي إلى محدودية الحركة وتقلصات، مما يُفاقم بشكل كبير من فرص الشفاء.