حرق حمض الكبريتيك

حرق حمض الكبريتيك هو إصابة كيميائية للأنسجة ناجمة عن حمض غير عضوي قوي، وهو شائع الاستخدام في الحياة اليومية كـ"حمض البطاريات" وفي البيئات الصناعية كعامل كيميائي، والذي يمكن التعرض له من خلال التسربات والرذاذ وأخطاء المناولة. يسبب الحمض بسرعة نخرًا تخثريًا: تتخثر البروتينات، مكونةً قشرة كثيفة. عند التركيزات العالية، يحدث جفاف الأنسجة وتوليد الحرارة، مما يزيد من حدة الإصابة. [1]

يبدأ العلاج الأولي فورًا على الفور: شطف العين بكمية وفيرة من الماء الجاري في أسرع وقت ممكن ولأطول فترة ممكنة. يُمنع منعًا باتًا محاولة "معادلة" الحمض باستخدام صودا الخبز أو أي قلويات أخرى في المنزل، لأن هذه التفاعلات تُولّد حرارة وقد تُفاقم الحرق. بالنسبة للعينين، يلزم غسلهما فورًا حتى تعود درجة حموضة غشاء الدموع إلى وضعها الطبيعي. [2]

حمض الكبريتيك ليس خطيرًا على الجلد فحسب: إذ قد يؤدي تلف العينين إلى فقدان البصر، كما أن استنشاق رذاذه قد يُهيّج الجهاز التنفسي، وقد يُسبب ابتلاعه حروقًا في الفم والمريء والمعدة. ومع ذلك، في المواقف اليومية، غالبًا ما يتأثر جلد الأطراف والوجه. [3]

بعد التطهير النهائي، تكون الإدارة الإضافية مماثلة إلى حد كبير للحروق الحرارية: تسكين الألم، والضمادات المناسبة، ومكافحة العدوى دون استخدام المضادات الحيوية الروتينية، والجراحة السريعة للآفات العميقة، والوقاية من الكزاز. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

لتصنيف حروق الجلد الكيميائية، يستخدم التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) فئات "الحروق والتآكل"، مُحددًا موقعها وعمقها؛ ويشير "التآكل" تحديدًا إلى الضرر الكيميائي، على عكس "الحرق" الحراري. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم رموز لوصف نسبة مساحة سطح الجسم المتضررة. توجد فئات منفصلة لإصابات العين والجهاز التنفسي. [5]

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، تُرمَّز الآفات الجلدية حسب موقعها، ويُصنَّف التلامس مع المواد المسببة للتآكل ضمن فئة منفصلة: "إصابة جلدية حادة ناتجة عن التلامس مع مادة أكالة". يُساعد هذا على تحديد الطبيعة الكيميائية للإصابة بدقة أكبر، حتى على مساحة صغيرة. [6]

الجدول 1. الرموز المقابلة (أمثلة)

الموقف	ICD-10 (مثال)	ICD-11 (مثال)
تآكل جلد الساعد (الزيارة الأولية)، درجة غير محددة	T22.60XA / T22.7* بالتفصيل	ND94 (حرق في الكتف والذراع، باستثناء اليد) + ND99 "ضرر حاد في الجلد بسبب التآكل"
تآكل جلد الساق	T24.6* (تآكل الطرف السفلي)	ND96 (حرق الفخذ أو الساق) + ND99
تآكل الوجه (الحامض)	T20.4* (تآكل الرأس والوجه والرقبة)	ND91 (حرق الوجه) + ND99
حروق كيميائية في العين	ت26.*	وحدة العين في قسم "إصابات العين" (MG2...)، حول موضوع الإصابات الكيميائية
التصنيف حسب المنطقة	T31-T32 (نسبة مساحة سطح الجسم)	المعلمات الإضافية في ICD-11 (الموسعات) حسب منطقة الضرر

علم الأوبئة

عالميًا، لا تزال الحروق تُشكل مشكلة صحية عامة كبيرة: تُقدّر منظمة الصحة العالمية أن إجمالي الوفيات الناجمة عن الحروق يبلغ حوالي 180,000 حالة سنويًا، وكثير منها يُمكن الوقاية منه. تُشكّل الحروق الكيميائية نسبةً أقل من جميع إصابات الحروق، ولكنها غالبًا ما تكون أكثر شدةً وترتبط بالعمل. [7]

وفقًا لدراسات إقليمية مختلفة، تتراوح نسبة الحروق الكيميائية بين حالات دخول المستشفيات بسبب الحروق بين 1-2% و8-10% تقريبًا. وتهيمن الأحماض على بنية الإصابات الكيميائية؛ ففي إحدى الدراسات، كانت الأحماض سببًا لحوالي 75% من الحروق الكيميائية. [8]

في مكان العمل، تشكل الحروق الكيميائية نسبة كبيرة من الإصابات غير المميتة؛ وتشير التقارير إلى أن مساهمتها قد تصل إلى حوالي 18-20% من جميع الحروق المهنية، مما يسلط الضوء على دور معدات الحماية الشخصية والتدريب.[9]

عادةً ما تشمل الحوادث المنزلية بطاريات السيارات، ومنتجات التنظيف، والإصلاحات. الأطفال والشباب أكثر عرضة لإصابات اليد والوجه؛ بينما تُعدّ إصابات العين الكيميائية أكثر شيوعًا لدى الرجال، وتُشكّل القلويات نسبة أكبر من الإصابات، إلا أن حمض الكبريتيك يبقى عاملًا منزليًا شائعًا. [10]

الأسباب

العامل المسبب الرئيسي هو محلول مائي من H₂SO₄ بتركيزات متفاوتة، من "حمض البطارية" إلى المُركّز الصناعي. عند ملامسة الأغشية المخاطية أو الجلد، يحدث نخر تخثري سريع، مُشكّلاً قشرة كثيفة؛ وعند التركيزات العالية، يُضاف مُكوّن حراري نتيجة تفاعل طارد للحرارة مع الماء في الأنسجة. [11]

تشمل المصادر المنزلية بطاريات السيارات، وكواشف تنظيف المصارف، وبعض أدوات الطلاء الكهربائي. أما المصادر الصناعية، فتشمل ورش المواد الكيميائية، والمعادن، والبطاريات، والمختبرات، ومناطق حفر المعادن. [12]

بالإضافة إلى الانسكابات المباشرة على الجلد، وتناثر السوائل على الوجه والعينين، ورذاذ الحمض عند العمل مع الضباب، وسكب المُركّز بشكل غير صحيح، تُعد جميعها خطيرة. يُسبب استنشاق الرذاذ تهيجًا شديدًا للجهاز التنفسي. [13]

يعد الابتلاع قضية منفصلة: حتى الكميات الصغيرة تسبب تآكلًا شديدًا في البلعوم الفموي والمريء والمعدة، مما يتطلب عناية طبية فورية وتقييمًا في مستشفى متخصص. [14]

عوامل الخطر

ترتبط المخاطر الرئيسية بعدم وجود معدات الحماية أو استخدامها بشكل غير صحيح: النظارات الواقية، والدروع، والقفازات، والمآزر، فضلاً عن سوء التهوية وإجراءات الصب القديمة. [15]

يزداد خطر الإصابة مع التسرع والتعب ونقص التدريب وتخزين الحمض في حاويات غير مصرح بها ووجود الأطفال بالقرب من مصادر الحمض والعمل بمفردك. [16]

بالنسبة للعينين، تشمل المخاطر الإضافية عدم وجود محطات شطف طارئة وعدم معرفة خوارزمية "فحص الرقم الهيدروجيني - الشطف حتى يصل إلى المستوى الطبيعي - إعادة الفحص بعد 5 دقائق". [17]

في الحياة اليومية، أخطاء الإسعافات الأولية شائعة: محاولة "التحييد" باستخدام الصودا، واستخدام الزيوت والمراهم، و"الغسيل" بالكحول، مما يبطئ إزالة الحمض ويمكن أن يزيد الضرر. [18]

علم الأمراض

يُسبب حمض الكبريتيك نخرًا تخثريًا: يُشكل تحلل البروتين وتجلط الأوعية الدموية الدقيقة قشرةً كثيفة وجافة قد تُحد من الاختراق، ولكن عمليًا، يُمكن أن يُسبب نخرًا عميقًا. كما يُسبب حمض الكبريتيك تأثيرًا مُجففًا وحراريًا واضحًا. [19]

تختلف الأحماض عن القلويات: فالقلويات تُسبب "تمييعًا" للأنسجة مع اختراق أعمق، بينما تُشكل الأحماض غالبًا قشرة سوداء أو بنية. حمض الهيدروفلوريك استثناء، لكن هذه قصة مختلفة وبروتوكول مختلف. [20]

في آفات العين، تتسبب الأحماض في إتلاف الظهارة والبنية السدوية للقرنية؛ ويتم تحديد التشخيص من خلال درجة فقدان الخلايا الجذعية الطرفية ونقص تروية الطرفية، كما ينعكس في مقاييس روبر-هول ودوا. [21]

تكون الاستجابة الجهازية ذات صلة بالآفات الواسعة النطاق: حيث يتطلب الالتهاب وفرط التمثيل الغذائي وخطر صدمة الحروق نفس اليقظة كما هو الحال بالنسبة للحروق الحرارية الكبيرة. [22]

أعراض

تشمل المظاهر الجلدية ألمًا وحرقًا متزايدين بسرعة، واحمرارًا، وبثورًا، وقشرة داكنة أو بنية مميزة في المراحل المتأخرة. غالبًا، لا تظهر جميع حدود الآفة في البداية؛ وقد "يكشف" عمقها بعد 24-48 ساعة. [23]

بالنسبة للعينين - الدموع، تشنج الجفن، الألم الحاد، رهاب الضوء وعدم وضوح الرؤية؛ في الإصابات الشديدة تصبح القرنية غائمة ويتحول لون الطرف إلى الشاحب بسبب نقص التروية. [24]

بالنسبة للجهاز التنفسي - السعال، التهاب الحلق، تشنج القصبات الهوائية وضيق التنفس عند استنشاق الضباب؛ التركيزات العالية تشكل خطورة بسبب تورم الجهاز التنفسي. [25]

في حالة الابتلاع - ألم حرق، قيء، شوائب دموية، سيلان اللعاب؛ هناك دائمًا سبب لطلب المساعدة الطارئة على الفور. [26]

التصنيف والأشكال والمراحل

في الممارسة السريرية، يتم تقييم العمق على أنه سطحي، وجلدي سطحي، وجلدي عميق، وسمك كامل؛ ويضيف الضرر الكيميائي خطر "التعمق" في غضون بضعة أيام، لذا فإن التقييم الديناميكي ضروري. [27]

تعتمد المساحة على نسبة مساحة سطح الجسم؛ بالنسبة للحروق الكيميائية، تنطبق نفس عتبات الشدة ومؤشرات النقل إلى مركز الحروق كما هو الحال بالنسبة للحروق الحرارية. [28]

بالنسبة للعينين، يتم استخدام مقاييس روبر-هول ودوا، والتي تأخذ في الاعتبار عتامة القرنية، ونقص التروية، وساعات إصابة الأطراف، بالإضافة إلى نسبة تلف الملتحمة. [29]

يتم علاج عدوى الاستنشاق والتهابات المريء والمعدة بشكل منفصل - وهي أشكال خاصة ذات تكتيكات مختلفة ومعدل وفيات أعلى؛ ويتم علاجها في المستشفيات المتخصصة. [30]

الجدول 2. عمق الآفة الجلدية (بشكل موجز)

مستوى	عيادة	تعليقات
سطح	احمرار، وجع، مع أو بدون بثور صغيرة	يشفى في غضون 3-7 أيام
الجلد السطحي	فقاعات، سطح وردي رطب	غالبًا ما يتحول إلى ظهارة خلال 7-14 يومًا
الجلد العميق	سطح جاف شاحب أو داكن، وانخفاض حساسية الألم	ارتفاع خطر التندب، والذي يتطلب في كثير من الأحيان إجراء عملية جراحية
طبقة كاملة	جرب أسود/بني، جلد خشبي، حساسية منخفضة	يتطلب استئصال النخر وترقيع الجلد

المضاعفات والعواقب

تشمل المضاعفات الموضعية العدوى، وتأخر الشفاء، والندبات الضخامية والجُدْرَة، والانقباضات، خاصةً في مناطق المفاصل واليدين. وتزداد احتمالية إجراء ترقيع الجلد في الآفات الكيميائية العميقة. [31]

في حالة تلف العين - عيوب ظهارية مستمرة، وتكوين أوعية دموية جديدة في القرنية، ومتلازمة جفاف العين، والجلوكوما الثانوية، والتغيم، بما في ذلك فقدان البصر. [32]

المخاطر الجهازية في حالة الآفات الواسعة النطاق هي الجفاف، صدمة الحروق، فرط التمثيل الغذائي؛ في حالة الاستنشاق - تشنج قصبي وذمة الجهاز التنفسي. [33]

المضاعفات النفسية، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب، أكثر شيوعًا مع العيوب الظاهرة في الوجه واليد، وتتطلب إعادة تأهيل ودعمًا مبكرًا. (استنتاج عام مبني على بيانات الحروق بشكل عام.) [34]

متى يجب رؤية الطبيب

على الفور - لأي حروق كيميائية في العين أو الصدر أو ألم في البطن بعد الابتلاع العرضي أو علامات إصابة الاستنشاق أو الإصابة الكيميائية في أي مكان عند الأطفال. [35]

يجب الاتصال بمركز الحروق إذا كانت الحروق في الوجه أو اليدين أو الأعضاء التناسلية أو العجان أو القدمين أو المفاصل الكبيرة؛ إذا كان هناك اشتباه في وجود آفات عميقة؛ إذا كانت المنطقة أكثر من 10% عند البالغين، أو إذا كان هناك ألم شديد. [36]

حتى الحروق الكيميائية البسيطة التي تبدو "غير خطيرة" غالبًا ما تتفاقم خلال 24-48 ساعة - من الأفضل رؤية الطبيب للمراقبة الديناميكية. [37]

إذا كنت غير متأكد من مادة أو بروتوكول ما، فمن المناسب دائمًا استشارة مركز مكافحة السموم وطلب الرعاية الطبية الطارئة.[38]

الجدول 3. مؤشرات الاستشارة العاجلة/النقل إلى مركز الحروق (بما في ذلك الحروق الكيميائية)

معيار	قاعدة
الاشتباه في حدوث حرق عميق في أي منطقة	خطر النخر والحاجة إلى الجراحة
تبلغ المساحة المصابة أكثر من 10% لدى البالغين	عتبة المضاعفات الجهازية
الوجه، اليدين، القدمين، الأعضاء التناسلية، العجان، المفاصل الكبيرة	المناطق المهمة وظيفيا
أي حرق كيميائي للعين أو استنشاق مشتبه به	خطر حدوث ضعف غير قابل للإصلاح في الرؤية أو الجهاز التنفسي
الإصابات المصاحبة، والأمراض المصاحبة، والألم غير المنضبط	تتطلب رعاية للمرضى الداخليين ورعاية متعددة التخصصات

التشخيص

السلامة أولاً. اخلع الملابس والمجوهرات الملوثة، وتجنب التلوث المتبادل، واشطف الجلد بكمية وفيرة من الماء. بالنسبة للمواد الكيميائية المسحوقة، انفضها برفق لإزالة أي مادة جافة قبل الشطف. لا تضيع وقتك في البحث عن ترياق. [39]

وبالتوازي مع ذلك، يتم إجراء تقييم أولي للتنفس والدورة الدموية؛ وفي حالة تلف العين، يتم الري الفوري بأي محلول غير سام متاح، ثم يفضل باستخدام محلول فسيولوجي، مع التحكم في درجة الحموضة إلى 7.0-7.2 وإعادة الفحص بعد 5 دقائق. [40]

بعد إزالة التلوث، يُقيّم العمق والمساحة باستخدام "قاعدة راحة اليد" والمناطق التشريحية، وتُلتقط الصور للمراقبة الديناميكية، وتُقدّم إدارة الألم، ويُتخذ قرار التضميد أو النقل. في حالة الإصابات الواسعة، تُجرى فحوصات دم أساسية، وتحليل الكهارل، وغازات الدم؛ وفي حالة الاستنشاق، يُجرى قياس التأكسج النبضي وفحوصات أخرى حسب الحاجة. [41]

بالنسبة للعينين - فحص كامل لسطح العين بعد تطبيع درجة الحموضة، واختبار الفلوريسين، وتقييم الحافة وشفافية القرنية، والتصنيف وفقًا لروبر هول أو دوا وخطة العلاج مع طبيب عيون. [42]

الجدول 4. خوارزمية التشخيص المصغرة

خطوة	ما يجب القيام به	لماذا هذا مهم؟
1	اخلع ملابسك وابدأ بالشطف بالماء.	تقليل التركيز ووقت الاتصال
2	بالنسبة للعين - اشطف حتى تصل درجة الحموضة إلى 7.0-7.2، ثم أعد الفحص	الرقم الهيدروجيني هو هدف موضوعي للري
3	تقدير العمق والمساحة، وثيقة	يحدد الضمادات ومؤشرات النقل
4	اختبارات للآفات الواسعة النطاق/الاستنشاق	خطر التغيرات الأيضية
5	وصف مسكنات الألم والضمادات المناسبة	يقلل الألم ويسرع الشفاء

التشخيص التفريقي

تُميّز الحروق الكيميائية الناتجة عن الأحماض عن الحروق القلوية: ففي حالة الأحماض، غالبًا ما تتكون قشرة جافة داكنة بسرعة، بينما في حالة القلويات، يتطور عيب رطب "مُسبب للتآكل" مع نخر أعمق. وهذا يؤثر على التشخيص وأساليب المراقبة. [43]

من المهم تذكر العوامل الخاصة. يصعب غسل الفينول بالماء ويتطلب طرقًا خاصة (مثل البولي إيثيلين جلايكول أو الاستحمام بضغط عالٍ)، بينما يسبب حمض الهيدروفلوريك نقص كالسيوم الدم الجهازي ويتطلب الكالسيوم. لا تنطبق هذه البروتوكولات على حمض الكبريتيك، ولكن يجب استبعاده بناءً على تاريخ المريض. [44]

تُحاكي الحروق الحرارية والكهربائية، والصدمات الاحتكاكية، والتهاب الجلد التماسي المُهيّج، أحيانًا الحروق الكيميائية. وتشمل الدلائل تاريخ التعرض، والرائحة، والبقع على الملابس، والموقع، والتطور السريع للأعراض. [45]

في حالة حدوث تلف في العين، يجب استبعاد الجزيئات الغريبة الموجودة تحت الجفون والإصابات المصاحبة (على سبيل المثال، القلوي بالإضافة إلى مُعادل الحمض)، لأنها تغير من تكتيكات الغسيل والعلاج. [46]

الجدول 5. حروق الجلد الحمضية مقابل القلوية

لافتة	حمض (مثل الكبريتيك)	القلوي
نوع النخر	جرب متخثر كثيف	التسييل، "تمييع" الأنسجة
عمق	غالبًا ما تكون محدودة بجرب، ولكن قد تتعمق	الميل إلى الاختراق العميق
مظهر	جرب داكن/بني	عيب رطب رمادي باهت
الإسعافات الأولية	الماء طويل وكثير	الماء، حتى لفترة أطول، التحكم في الرقم الهيدروجيني
مصادر متكررة	البطاريات والكواشف	الصودا الكاوية ومواد التنظيف

علاج

أولاً وقبل كل شيء، يُعدّ التطهير الفوري ضرورياً. انزع الملابس والمجوهرات الملوثة، وابدأ شطفاً طويلاً بالماء البارد تحت الصنبور أو الدش. بالنسبة للأحماض السائلة، يُفضّل الماء؛ لا تحاول "معادلة" تأثيرها في المنزل. إن التأثير الطارد للحرارة لتخفيف حمض الكبريتيك المركز لا يُلغي الحاجة إلى الشطف: فترك الحمض على الجلد أكثر خطورة. [47]

بعد الشطف، نظّف المنطقة برفق، وأزل أي بثور غير قابلة للحياة عند الحاجة، وضع ضمادة غير لاصقة. تجنّب استخدام المراهم والزيوت الدهنية مباشرةً بعد الحرق الكيميائي، لأنها تعيق تصريف الكاشف المتبقي. حافظ على دفء المصاب؛ برد الجرح فقط. [48]

يعتمد علاج الألم على نهج متعدد المراحل: مسكنات الألم الفموية، وإذا لزم الأمر، جرعات قصيرة من المواد الأفيونية في المستشفى. لا يُعطى التخدير الموضعي للعين دون وصفة طبية، إلا أثناء الفحص. يشمل العلاج العيني استخدام قطرات مُشَلِّلة للعضلة الهدبية، ومضادات الالتهاب، والمضادات الحيوية، حسب الحاجة، بعد اكتمال عملية غسل العين وعودة درجة الحموضة إلى وضعها الطبيعي. [49]

تُختار الضمادات بناءً على العمق. بالنسبة للآفات السطحية والجلدية السطحية، تُعدّ الضمادات الحديثة غير اللاصقة، والهيدروكولويدات، وشبكات السيليكون، وضمادات الفضة النانوية قصيرة الأمد ذات علامات العبء البيولوجي، فعّالة. يُنصح بعدم استخدام كريم سلفاديازين الفضة بشكل روتيني نظرًا لقدرته على تأخير التئام الجروح. [50]

لا تُوصف المضادات الحيوية وقائيًا للحروق البسيطة. باستثناء العلاج الوقائي أثناء الجراحة والعدوى المثبتة. العلاج الوقائي المبكر بالمضادات الحيوية لا يقلل من خطر العدوى، بل يزيد من خطر المقاومة. [51]

الوقاية من الكزاز إلزامية وفقًا لمبادئ العناية بالجروح الملوثة: تقييم تاريخ التطعيم، وإعطاء التوكسويد في حال عدم وجود جرعة مُعزِّزة، وإعطاء الغلوبولين المناعي للجروح "الملوثة" والحالات غير المعروفة. لا تُستخدم المضادات الحيوية للوقاية من الكزاز. [52]

تشمل الأساليب الجراحية استئصال النخر المتأخر وترقيع الجلد للآفات العميقة وكاملة السُمك، وخاصةً في المناطق المهمة وظيفيًا. تدرس المراكز، عند توفرها، أساليب حديثة لتحضير فراش الجرح وتسريع التئامه، بما في ذلك الضغط السلبي والعوامل الإنزيمية في مرضى مختارين بعناية. [53]

في حالة الحروق الكيميائية للعين، بعد غسلها وضبط درجة الحموضة، قد يصف طبيب العيون مضادات حيوية موضعية، وستيرويدات قصيرة الأمد، وفيتامين سي جهازيًا وموضعيًا، وحماية للخلايا الظهارية، وأغشية سلوية، أو تدخلات لتجديد الخلايا الجذعية الطرفية في الحالات الشديدة. يُقلل العلاج المبكر والفعال من التندب وتكوين الأوعية الدموية الجديدة. [54]

حلول الري البديلة. تستخدم بعض البروتوكولات الصناعية محاليل أمفوتيرية مفرطة التوتر (مثل الديفوترين) كمكمل للماء؛ وتُظهر الدراسات نتائج متضاربة، لذا في حال عدم توفر محلول خاص، يُنصح باستخدام الماء فورًا. بالنسبة لحمض الهيدروفلوريك، توجد محاليل خاصة (هيكسافلورين)، وتُعدّ مكملات الكالسيوم إلزامية؛ وهذا ينطبق على حمض الهيدروفلوريك، وليس حمض الكبريتيك. [55]

يبدأ التأهيل مبكرًا: العناية بالندبات، والترطيب، والملابس الضاغطة، وجل وصفائح السيليكون، والعلاج بالتمارين، والعودة المبكرة لوظيفة الجلد. إذا تأخر التئام الظهارة لأكثر من 14 يومًا، وظهرت علامات تفاقم الحروق، يُنظر في مراجعة خطة العلاج وإمكانية إجراء جراحة. [56]

الجدول 6. ما يجب وما لا يجب فعله في حالة حرق حمض الكبريتيك

فعل	ليس حقيقيًا	لماذا
اشطفه على الفور بالماء الجاري لفترة طويلة	نعم	يقلل من التركيز ووقت الاتصال
إزالة الملابس والمجوهرات الملوثة	نعم	يزيل مصدر الاتصال المستمر
تحييد باستخدام الصودا أو القلوي	لا	ارتفاع درجة حرارة الجسم، خطر تعميق الحرق
استخدم المراهم الدهنية فورًا بعد الإصابة	لا	يحتفظون بالكاشف في الأنسجة
توقف عن ري العين حتى يصبح الرقم الهيدروجيني طبيعيا.	لا	التحكم في درجة الحموضة هو هدف الإسعافات الأولية

وقاية

في الإنتاج - أنظمة مغلقة وتهوية محلية، تدريب منتظم، تعليمات مكتوبة حول الفيضانات والانسكابات الطارئة، محطات غسل العين والاستحمام، معدات الحماية الشخصية المناسبة (واقي الوجه، النظارات الواقية، القفازات، المئزر، الأحذية). [57]

في الحياة اليومية، احفظ البطاريات والكواشف بعيدًا عن متناول الأطفال، في عبواتها الأصلية مع ملصقات واضحة؛ لا تسكبها في المنزل أو تخلط مواد غير معروفة. عند العمل بالبطاريات، احمِ عينيك ويديك. [58]

في المكاتب وورش العمل، يجب أن تكون هناك مجموعة إسعافات أولية تحتوي على كمية كبيرة من الضمادات وإمكانية الوصول إلى المياه الجارية أو دش مستقل، مع خطة عمل واضحة "إزالة - سحب - استدعاء". [59]

يساعد تدريب الإسعافات الأولية على تحسين الاستعداد وتقليل شدة النتائج؛ بالنسبة للحروق الكيميائية، فإن العامل الرئيسي هو سرعة بدء الري.[60]

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على تركيز وكمية الحمض، والوقت قبل الري، والعمق، والموقع. يُحسّن البدء الفوري والري المُطوّل النتائج بشكل ملحوظ ويُقلّلان من مدى الجراحة. [61]

تلتئم الجروح السطحية وبعض الجروح الجلدية السطحية تلقائيًا خلال أسبوع إلى أسبوعين مع ندبات طفيفة مع الضمادات والعناية المناسبة. أما الحروق العميقة، فغالبًا ما تتطلب جراحة، وتترك عيوبًا وظيفية وتجميلية دون إعادة تأهيل. [62]

بالنسبة للعينين، فإن الدقائق التي تسبق بدء الري ودرجة إصابة الأطراف هي الحاسمة؛ ففي الدرجات العالية وفقًا لدوا أو روبر هول، يكون خطر فقدان البصر الدائم مرتفعًا حتى مع العلاج النشط. [63]

تزيد الآفات الواسعة النطاق من خطر حدوث مضاعفات جهازية، ولكن إذا تم اتباع البروتوكولات وتم تحقيق النقل في الوقت المناسب إلى مركز الحروق، فيمكن تقليل الوفيات والإعاقة بشكل كبير. [64]

الجدول 7. عوامل التشخيص الإيجابي والسلبي

عامل	تأثير
ابدأ بالشطف في الدقائق الأولى	يحسن جميع النتائج
تطبيع درجة حموضة العين إلى 7.0-7.2	يحمي القرنية
العمق والموقع (الوجه واليدين والمفاصل)	يتفاقم ويزيد من خطر الجراحة
استخدام "التحييد"	أسوأ بسبب الحرارة
الوصول إلى مركز الحروق	يحسن النتائج الوظيفية

التعليمات

ما هو الأفضل للشطف: الماء، أم المحلول الملحي، أم المحاليل الخاصة؟
يكمن السر في البدء فورًا ومواصلة الشطف بأي ماء نظيف متوفر. تُقبل المحاليل الخاصة كعلاج إضافي، لكن الأدلة متباينة. لا تنتظر ظهورها؛ استخدم الماء. [65]

هل يمكن معادلة الحمض باستخدام صودا الخبز؟
لا. هذه التفاعلات تُولّد حرارةً وقد تُفاقم الحرق. لا تنطبق استثناءات "الترياق" المنزلي على حمض الكبريتيك. [66]

ما المدة المناسبة لغسل بشرتك وعينيك؟
البشرة: من ٢٠-٣٠ دقيقة إلى ساعة أو ساعتين، حسب المادة الكيميائية والعيادة. العينان: حتى يعود الرقم الهيدروجيني إلى معدله الطبيعي (٧.٠-٧.٢)، مع إعادة الفحص بعد ٥ دقائق. [٦٧]

هل المضادات الحيوية ضرورية "للاحتياط"؟
لا، لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الوقائية للحروق البسيطة. الاستثناءات هي الجراحة والعدوى المؤكدة. [68]

هل لقاح الكزاز ضروري؟
نعم، يُرجى مراجعة جدول التطعيم. في حالة الجروح "الملوثة" والحالات غير المعروفة، يُعطى الأناتوكسين والغلوبولين المناعي وفقًا للجدول المحدد. [69]

ماذا تفعل في حال ابتلاعه أو استنشاق أبخرته؟
اطلب العناية الطبية الطارئة فورًا. لا تُسبب التقيؤ أو تتناول "مُعادلات". سيقوم المتخصصون الطبيون بتقييم الإصابة وتقديم علاج متخصص. [70]

الجدول 8. الضمادات والعوامل الموضعية (متى تختار ماذا)

المنتج/الضمادة	متى تستخدم	تعليقات
شبكة غير لاصقة، طلاءات سيليكون	سطحي/سطحي-جلدي	مريح، يتغير بشكل أقل
الهيدروكولويدات	سطحية ومتوسطة	يحافظ على الرطوبة، وليس أثناء العدوى
الفضة النانوية	نبذة مختصرة عن علامات العبء البيولوجي	لا تؤخر الدورة
كريم سلفاديازين الفضة	أقل وأقل في كثير من الأحيان	قد يؤدي إلى إبطاء عملية الظهارة
ضمادات الضغط السلبي	استئصال عميق/بعد النخر	وفقا للمؤشرات في المستشفى