حب الشباب

حب الشباب هو مرض جلدي مزمن متكرر، يصيب في الغالب الشباب، وهو نتيجة للإفراط في إنتاج الزهم وانسداد الغدد الدهنية المفرطة التنسج مع الالتهاب اللاحق.

يتطور حب الشباب في المناطق الدهنية على خلفية إفراز الدهون (فرط إنتاج الدهون بواسطة الغدد الدهنية المفرطة التنسج)، والذي يمكن أن يحدث على خلفية الاضطرابات الغدد الصماء الوظيفية أو العضوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب حب الشباب

من المعروف أن هرمون التستوستيرون هو الهرمون الرئيسي الذي يزيد من إفراز الزهم. هذا الهرمون الجنسي له مستقبلات على غشاء الخلايا الدهنية. بتفاعله مع المستقبل الموجود على سطح الخلية المنتجة للزهم، يتحول التستوستيرون تحت تأثير إنزيم اختزال 5-ألفا إلى مستقلبه النشط - ديهيدروتستوستيرون، مما يزيد بشكل مباشر من إنتاج الإفراز. يتم تحديد كمية الأندروجين النشط بيولوجيًا، وكذلك حساسية مستقبلات الخلايا الدهنية له، ونشاط اختزال 5-ألفا، الذي يحدد معدل إفراز الغدد الدهنية، وراثيًا. بشكل عام، يمكن إجراء التنظيم الهرموني لإفراز الزهم على أربعة مستويات: تحت المهاد، والغدة النخامية، وقشرة الغدة الكظرية، والغدد الجنسية. لذلك، فإن أي تغيير في المستويات الهرمونية يؤدي إلى تغيرات في محتوى الأندروجين سيؤثر بشكل غير مباشر على إفراز الزهم. خلال فترة البلوغ، عندما تتشكل الحالة الهرمونية الفردية للشخص، تظهر زيادة في دهنية البشرة. مع التهاب الجلد الدهني، تنخفض كمية الأحماض الدهنية غير المشبعة، ويتوقف إفراز الغدد الدهنية عن العمل كمكابح بيولوجية.

قد يظهر حب الشباب أيضًا نتيجة تناول أدوية مختلفة. يظهر حب الشباب الناتج عن الأدوية لدى المرضى الذين يتناولون هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد (ما يُسمى حب الشباب الستيرويدي) عن طريق الفم لفترة طويلة، أو هرمونات الستيرويد الابتنائية، أو أدوية السل أو الصرع (أيزونيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول، فينوباربيتال)، أو الآزاثيوبرين، أو السيكلوسبورين أ، أو هيدرات الكلورال، أو أملاح الليثيوم، أو اليود، أو البروم، أو مستحضرات الكلور، أو بعض الفيتامينات، وخاصةً فيتامينات د3، ب1، ب2، ب6، ب12.

يُميّز حب الشباب الخارجي، الذي يتطور عند ملامسة الجلد لمواد مختلفة ذات تأثير كوميدوغيني. يرتبط هذا التأثير بزيادة فرط التقرن في بصيلات الشعر وانسداد الغدد الدهنية. وتُحدث زيوت ومزلقات الآلات المختلفة، ومستحضرات القطران، بالإضافة إلى مستحضرات التجميل التي تحتوي على دهون (بودرة كريمية دهنية، أحمر خدود، ظلال عيون، إلخ) هذا التأثير. كما أن الصابون المحتوي على منظفات له تأثير كوميدوغيني.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

في عملية تكوين حب الشباب، يمكن تحديد الآليات الرئيسية التالية:

1. فرط إنتاج الزهم من الغدد الدهنية المتضخمة. يُعد هذا العامل الرئيسي طويل الأمد في تطور حب الشباب. وينتج ارتفاع معدل إفراز الزهم عن التأثير المشترك للحالة الهرمونية المتكونة بشكل فردي على الغدد الدهنية.
2. فرط التقرن الجريبي. تؤدي التغيرات الكبيرة في خصائص حاجز الجلد إلى تكاثر تعويضي وتقرن للظهارة في منطقة قمع بصيلات الشعر. وبالتالي، تتشكل كوميدونات دقيقة، وهي غير مرئية سريريًا. لاحقًا، تتكون كوميدونات (مفتوحة ومغلقة) من الميكروكوميدونات.
3. تكاثر الكائنات الدقيقة. تلعب بكتيريا Propyonibactertum acnes، وهي عصيات موجبة الجرام غير متحركة محبة للدهون ولاهوائية اختيارية، الدور الأهم في تطور الالتهاب. يُهيئ انسداد فتحة بصيلات الشعر وتراكم الزهم داخلها الظروفَ الأساسية لتكاثر هذه الكائنات الدقيقة داخل بصيلات الشعر. في مرحلة ظهور الرؤوس السوداء الدقيقة، يُلاحظ استعمار P. acnes للبصيلات، ويزداد حجمه في الرؤوس السوداء المغلقة والمفتوحة. بالإضافة إلى ذلك، توجد كائنات دقيقة مترمّمة، مثل فطريات جنس Pityrosporum وStaphylococcus epidermidis، على الجلد وفي منطقة بصيلات الشعر، وتُشارك أيضًا في تطور الالتهاب في حب الشباب.
4. العمليات الالتهابية داخل الغدد الدهنية وحولها. يؤدي تكاثر بكتيريا حب الشباب (P. acnes) إلى زيادة نشاط العمليات الأيضية، مما يؤدي إلى إطلاق أنواع مختلفة من المواد الكيميائية - وسطاء الالتهاب. يؤدي الضرر المستمر لظهارة قمع بصيلات الشعر، بفعل إنزيمات بكتيريا حب الشباب، والأحماض الدهنية الحرة، والإنزيمات التحللية للعدلات والبلعميات، وجذور الأكسجين الحرة، ومجموعات الهيدروكسيل، وأكاسيد بيروكسيد الهيدروجين الفائقة، إلى استمرار العملية الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك، فإن محتويات بصيلات الشعر الدهنية، بسبب ضعف نفاذية الظهارة، تخترق الأدمة وتسبب أيضًا رد فعل التهابي. تجدر الإشارة إلى أن الالتهاب يمكن أن يتطور في أي مرحلة من مراحل حب الشباب، ويمكن أن يحدث في الطبقات السطحية والعميقة من الأدمة، وحتى في الأدمة تحت الجلد، مما يسبب مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية.

حب الشباب ليس مجرد عرض مميز للمراهقة، بل قد يظهر أيضًا لدى البالغين. يحدث هذا عادةً على خلفية اختلالات الغدد الصماء، التي تسبب إفرازات دهنية. عند النساء، يُكتشف وجود متلازمة تكيس المبايض بالتزامن مع دورات شهرية غير إباضية، وكثرة الشعر، وفرط تنسج الغدة الكظرية، وورم الغدة النخامية. في بعض الحالات، عند النساء البالغات اللواتي لا يستجبن للعلاج، يجب استبعاد أورام الغدة الكظرية أو المبيض. عند الرجال، يمكن اكتشاف تضخم الغدة الكظرية والأورام المُنتجة للأندروجين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض حب الشباب

حب الشباب لدى الأطفال (حب الشباب لدى حديثي الولادة وحب الشباب لدى الأطفال) نادرٌ جدًا. يُعتقد أن ظهور هذه الطفح الجلدي في الفترة الوليدية يرتبط بأزمة هرمونية، أو -في حالات نادرة- بإفراز مفرط لهرمون التستوستيرون في فترة ما قبل الولادة. تحدث الأزمة الهرمونية نتيجة انخفاض حاد في مستوى الإستروجين في دم المواليد الجدد خلال الأسبوع الأول من حياتهم. نتيجةً لانتقال هرمونات الإستروجين داخل الرحم من المبايض والمشيمة والغدة النخامية للأم إلى الجنين، قد يُعاني المواليد الجدد بين اليوم الثالث والثامن من عدد من الحالات الفسيولوجية التي تُشبه فترة البلوغ. تشمل هذه الحالات احتقان الغدد الثديية، والتهاب الفرج والمهبل التقشري، والقيلة المائية، والوذمة العابرة، وحب الشباب. تتمثل الطفح الجلدي بشكل رئيسي في ظهور بثور مغلقة على الخدين، ونادرًا ما تظهر على الجبهة والذقن. يُطلق بعض الباحثين على البثور المغلقة اسم الأكياس الدهنية. تظهر هذه العناصر بعد الولادة في 50% من الأطفال حديثي الولادة، وتبدو على شكل حطاطات دقيقة ذات لون أبيض لؤلؤي أو مائل إلى الصفرة.

قد تكون الطفح الجلدي مفردة أو متعددة، وغالبًا ما تكون متجمعة، وتختفي في غضون أيام قليلة أو بعد أسبوع ونصف إلى أسبوعين. في بعض الحالات، قد تظهر عناصر حطاطية وبثرية. تزول تلقائيًا، وفي معظم الحالات دون ندبات، بعد بضعة أسابيع أو أشهر، ولذلك نادرًا ما تتطلب علاجًا.

أحيانًا يظهر حب الشباب في مرحلة متأخرة، بين الشهر الثالث والسادس من عمر الطفل، وقد يتطور، مسببًا أحيانًا آفات شديدة تستمر لفترة طويلة (تصل إلى خمس سنوات). قد يكون الطفح الجلدي مرتبطًا بفرط تنسج الكظر الخلقي أو بورم مُنتج للأندروجين، لذا يجب فحص الطفل المصاب بحب الشباب بدقة. ويُعدّ القول بأن هذه العملية تُنذر بظهور شكل حاد من حب الشباب في المستقبل أمرًا مثيرًا للجدل.

[ 13 ]، [ 14 ]

حب الشباب عند المراهقين

حب الشباب الشائع مرض شائع جدًا: ثلث المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين ١٢ و١٦ عامًا يعانون من حب الشباب الذي يتطلب علاجًا. يظهر حب الشباب مبكرًا لدى الفتيات مقارنةً بالفتيان: في سن ١٢ عامًا، يُلاحظ حب الشباب لدى ٣٧.١٪ من الفتيات و١٥.٤٪ من الفتيان، وفي سن ١٦ عامًا - لدى ٣٨.٨٪ و٥٣.٣٪ على التوالي. لدى ٧٥٪ من المراهقين، يُلاحظ حب الشباب على الوجه فقط، ولدى ١٦٪ - على الوجه والظهر معًا. في معظم الحالات، يختفي الطفح الجلدي تلقائيًا بحلول سن العشرين، ولكن في بعض الأحيان قد يستمر المرض لفترة طويلة: حوالي ٥٪ من النساء و٣٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين ٤٠ و٤٩ عامًا يعانون من مظاهر سريرية لحب الشباب، وأحيانًا يُلاحظ ما يُسمى "حب الشباب الفسيولوجي" حتى سن ٦٠ عامًا. في هذه الحالة، يُشار إلى هذا النوع من حب الشباب باسم حب الشباب لدى البالغين. سريريًا، يتجلى حب الشباب الشائع على شكل كوميدونات، وحب الشباب الحطاطي البثري، وفي حالات أقل شيوعًا، عناصر تصلب وبلغمية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

حب الشباب عند البالغين

حب الشباب لدى البالغين هو حب الشباب الذي يظهر قبل البلوغ أو يبدأ لدى البالغين. أحيانًا تكون هناك فترة "خفيفة" بين ظهور حب الشباب في مرحلة المراهقة وظهور البثور لاحقًا. السمات الرئيسية لمسار حب الشباب لدى البالغين هي كما يلي:

• ارتفاع معدل التفاقم الموسمي والتفاقم بعد التعرض لأشعة الشمس، وانخفاض معدل التفاقم بسبب الأخطاء الغذائية؛
• وجود أمراض مصاحبة تحدد الخلفية المرضية لتطور حب الشباب؛
• تناول الأدوية التي تسبب حب الشباب الناتج عن تناول الأدوية؛
• تفاقمات أثناء الدورة الشهرية عند النساء المصابات بحب الشباب المتأخر؛
• لحب الشباب تأثير كبير على نوعية الحياة.

سريريًا، يتميز حب الشباب لدى البالغين بما يسمى حب الشباب المتأخر (حب الشباب المتأخر)، وحب الشباب العكسي، وحب الشباب المتكتل. يُلاحظ حب الشباب المتأخر بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء. تلاحظ حوالي 20% من النساء البالغات ظهور حب الشباب بانتظام في الثلث السفلي من الوجه قبل 2-7 أيام من بدء الدورة الشهرية والاختفاء التدريجي للطفح الجلدي في بداية الدورة الشهرية التالية. في بعض الحالات، يكون حب الشباب ثابتًا. بشكل أساسي، يعاني هؤلاء المرضى من عناصر حطاطية وحطاطية بثرية، ولكن قد يكون هناك أيضًا حب شباب عقدي كيسي. غالبًا ما يتم الكشف عن المظاهر السريرية المشتركة: الكلف، حب الشباب، الوردية، الزهم، كثرة الشعر (متلازمة مارش). يتم تشخيص الثعلبة الأندروجينية أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من حب الشباب المتأخر. يجب فحص المرضى الذين يعانون من حب الشباب المتأخر بعناية.

في تصنيف بليفيغ وكليغمان، من بين الأنواع السريرية لحب الشباب لدى البالغين، يوجد نوع سريري يُسمى تقيح الجلد الوجهي. من المحتمل جدًا ألا يكون تصنيف هذا النوع من حب الشباب صحيحًا تمامًا، إذ إن مسبباته غير مفهومة تمامًا. في معظم الحالات، لا تُسبب البكتيريا المُقيحية، أو اضطرابات الغدد الصماء والجهاز المناعي المرض. يعتقد بعض الباحثين، عن حق، أن تقيح الجلد الوجهي هو أحد أشد أشكال الوردية (الوردية المُتكتلة). ويؤكد هذه الفرضية عدم وجود بثور حمراء على المرضى، وأن ظهور المرض يسبقه احمرار مستمر. النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و40 عامًا أكثر عرضة للإصابة. يتميز هذا النوع سريريًا ببداية حادة، وأحيانًا سريعة جدًا. في هذه الحالة، تظهر أولاً عناصر حطاطية بثرية سطحية وعميقة على خلفية حمراء في الجزء الأوسط من الوجه، ثم تظهر عقد وتجمعات كبيرة تتكون من عقد وتكوينات كيسية متقلبة. يكون الطفح الجلدي واضحًا ومحددًا عن الجلد المحيط السليم. لا توجد بثور. لا يوجد طفح جلدي على الصدر والظهر. لا توجد أعراض عامة. يزول الطفح الجلدي ببطء، خلال سنة إلى سنتين.

تشمل السمات الشائعة لحب الشباب لدى البالغين مزيجًا من حب الشباب وعلامات جفاف الجلد الناتج عن إهمال العناية الأساسية، بالإضافة إلى علامات شيخوخة الجلد. مع مسار طويل، من السمات المميزة للحب الشباب الندوب وفرط التصبغ ما بعد الالتهاب، بالإضافة إلى ارتفاع معدل ظهور حب الشباب المتقشر. بالإضافة إلى ذلك، يُسجل حب الشباب الخارجي (الميكانيكي، الدوائي، إلخ) بشكل أكثر شيوعًا لدى البالغين منه لدى الأطفال والمراهقين.

[ 21 ]، [ 22 ]

إستمارات

يتركز حب الشباب بشكل رئيسي في المناطق الدهنية. وقد يصاحبه زيادة في لمعان البشرة الدهني. ومن أنواع حب الشباب التالية:

• كوميدونيس {كوميدو)، أو حب الشباب كوميدونيكا؛
• حب الشباب الحطاطي والحطاطي البثري (حب الشباب الحطاطي والبثري) ؛
• مسببات حب الشباب؛
• حب الشباب المتكتل؛
• حب الشباب الصاعق؛
• حب الشباب العكسي، أو التهاب الغدد العرقية القيحي.
• آخر.

الرؤوس السوداء أو البيضاء هي عناصر غير التهابية تنشأ نتيجة انسداد فوهات بصيلات الشعر. المظهر النسيجي الأولي لحب الشباب هو ظهور كوميدونات دقيقة، والتي تؤدي لاحقًا إلى ظهور ما يسمى بالكوميدونات "المغلقة"، والتي لا يمكن لمحتوياتها أن تتسرب بحرية على سطح الجلد بسبب ضيق فوهات بصيلات الشعر بشكل كبير. وهي عقيدات غير التهابية ذات قوام كثيف يصل قطرها إلى 2 مم. تؤدي الزيادة التدريجية في حجم هذه العقيدات، نتيجةً للإفراز المستمر للدهون، إلى زيادة الضغط على جدران الغدة، مما يخلق ظروفًا لتحويل معظم العناصر إلى حطاطية وبثرية، وجزء أصغر منها إلى كوميدونات "مفتوحة" ("رؤوس سوداء").

حب الشباب الحطاطي والبثري هو نتيجة لتطور التهاب متفاوت الشدة حول الكوميدونات "المغلقة"، وفي حالات نادرة، "المفتوحة". يتجلى ذلك في تكوّن حطاطات وبثور التهابية صغيرة. في الحالات الخفيفة من المرض، يختفي حب الشباب الحطاطي والبثري دون ندبات. في بعض الحالات، عندما يتضرر الجزء السطحي المحيط بالجريبات من الأدمة نتيجةً للتفاعل الالتهابي، قد تظهر ندوب سطحية ضامرة نقطية.

يتميز حب الشباب المتصلب بتكوين ارتشاحات كروية عميقة في منطقة الغدد الدهنية المتغيرة كيسيًا، وينتج عن التهابها القيحي دائمًا ندبات أو ضمور في الجلد. في أماكن الارتشاحات، قد تتكون تجاويف كيسية مليئة بالقيح وتندمج مع بعضها البعض (حب الشباب الفلغموني).

حب الشباب المتكتل (أو المتراكم) هو أحد مظاهر حب الشباب الحاد. يتميز بتطور تدريجي لعقد التهابية متعددة متراكمة، عميقة ومترابطة، مع بثور كبيرة متجمعة. قد تظهر هذه الآفات ليس فقط في المناطق الدهنية، بل تؤثر أيضًا على جلد الظهر والبطن والأطراف، باستثناء راحة اليد وباطن القدمين. ينتج عن شفاء معظم هذه الحالات ندوب ضامرة أو متضخمة وجدرية. لا تتراجع أعراض هذا النوع من المرض دائمًا بعد البلوغ، بل قد تتكرر حتى سن الأربعين، وأحيانًا طوال الحياة.

حب الشباب الخاطف هو شكل نادر وشديد من حب الشباب. يتميز المرض بظهور مفاجئ، وظهور عناصر تقرحية نخرية، خاصةً على الجذع، وأعراض عامة. يظهر طفح جلدي بثري، بالإضافة إلى حب الشباب الحطاطي والعقدي المتعدد سريع التقرح، على جلد الظهر والصدر والأسطح الجانبية للرقبة والكتفين، على خلفية حمراء. عادةً لا يظهر طفح جلدي على الوجه. لم يتضح سبب المرض تمامًا. يُعتقد أن الآليات المعدية-الحساسية أو السامة-الحساسية تلعب دورًا في التسبب في المرض. من المعروف أن حب الشباب الخاطف يحدث بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بأمراض مزمنة حادة (مثل داء كرون، والتهاب القولون التقرحي، إلخ). في الوقت نفسه، تناول بعض المرضى مضادات حيوية من نوع التتراسيكلين، والرتينويدات الاصطناعية، والأندروجينات قبل ظهور حب الشباب الخاطف. يتطور المرض بسرعة. في الصورة السريرية للمرض، تسود ظواهر التسمم: ارتفاع في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية في أغلب الأحيان، واضطراب في الحالة العامة للمريض، وآلام مفصلية، وآلام عضلية شديدة، وآلام في البطن (تزول هذه الظواهر عند تناول الساليسيلات)، وفقدان الوزن، وفقدان الشهية. قد يُصاب بعض المرضى بالتهاب عقدي أحمر وتضخم الكبد والطحال، وتطور عمليات انحلال العظم في العظام. يكشف فحص الدم السريري عن زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، قد تصل أحيانًا إلى تفاعل شبيه باللوكيمويد، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وانخفاض في الهيموغلوبين، وعادةً ما تُعطي مزارع الدم نتيجة سلبية. غالبًا ما يصاحب شفاء الآفات تكوّن العديد منها، بما في ذلك الجدرة.

يرتبط حب الشباب العكسي، أو التهاب الغدد العرقية القيحي، بتلف ثانوي في الغدد العرقية المفرزة، والتي، مثل الغدد الدهنية، ترتبط ببصيلات الشعر. في البداية، يحدث انسداد وتمزق في جدار بصيلات الشعر، وتسلل خلوي التهابي حول بقايا البصيلة، وتشارك الغدد العرقية المفرزة في هذه العملية بشكل ثانوي. يمكن عزل أنواع مختلفة من البكتيريا من الآفة، ولكنها تُعتبر عدوى ثانوية. يتطور هذا المرض بعد البلوغ، وعادةً ما يكون مصحوبًا بأنواع حادة من حب الشباب لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. قد تشمل العوامل المساهمة الاحتكاك بالملابس أو الحكة في المناطق المناسبة (الإبطين، العجان، السرة، هالة حلمات الغدد الثديية). يبدأ المرض عادةً بتسللات تحت الجلد مؤلمة ومتكتلة تنفتح على سطح الجلد لتشكل فتحات ناسورية. ومن الشائع ظهور إفرازات قيحية أو دموية قيحية. نتيجةً للالتهاب، تتشكل ناسورات مع ندوب منكمشة. هذا المرض مزمن، يتطور ببطء، وهو في الأساس نوع من التهاب الجلد الخراجي المزمن.

عند وصف مظاهر حب الشباب المختلفة، لا بد من ذكر نوع خاص، أو بالأحرى، أحد مضاعفاته - حب الشباب المُصدَّر. يظهر هذا النوع من حب الشباب بشكل رئيسي لدى المرضى الذين يميلون إلى تهيج الجلد حتى لو كان خفيفًا. في هذه الحالة، قد تظهر خدوش متفاوتة العمق على خلفية حب الشباب الموجود سابقًا، أو حتى بدونه. قد يرتبط هذا الشكل السريري باضطراب الوسواس القهري أو يشير إلى مرض نفسي أكثر حدة. لذلك، يُنصح باستشارة معالج نفسي أو طبيب أعصاب للمرضى الذين يعانون من حب الشباب المُصدَّر.

[ 23 ]، [ 24 ]

المضاعفات والنتائج

في مجال التجميل، يُستخدم مصطلح "ما بعد حب الشباب" للإشارة إلى مجموعة أعراض من الطفح الجلدي الثانوي الذي يتطور نتيجةً لتطور أو علاج أشكال مختلفة من هذا المرض. ومن أكثر أعراض ما بعد حب الشباب شيوعًا التصبغ الثانوي والندبات.

قد يحدث فرط التصبغ نتيجةً لحب الشباب الحطاطي البثري الالتهابي، وغالبًا ما يكون مستمرًا. ويزداد ظهوره مع التعرض النشط لأشعة الشمس، والضغط، وتقشير حب الشباب. يُعد فرط التصبغ شائعًا لدى الأشخاص ذوي البشرة الداكنة وما يُسمى بحب الشباب المتأخر (حب الشباب المتأخر)، والذي يظهر لدى النساء البالغات على خلفية اختلالات الغدد الصماء. يجب التمييز بين البقع المصطبغة بعد حب الشباب والتصبغات الثانوية الأخرى الناتجة عن الأمراض الجلدية الالتهابية الحادة والمزمنة، مثل التصبغات الشمسية، والنمش، والوحمات الحدودية.

ندبات حب الشباب

في الحالات الخفيفة من المرض، عادةً ما يختفي حب الشباب الحطاطي البثري دون ترك ندبات. في بعض الحالات، عند تلف الجزء السطحي المحيط بالجريبات من الأدمة نتيجةً لتفاعل التهابي، قد تظهر ندوب صغيرة ضامرة نقطية (ندوب تشبه ندبات مثقب الجليد). يجب التمييز بين هذه المظاهر والجلد واسع المسام، والذي قد يكون نتيجةً لجفافه. في هذه الحالة، يكون الجلد - عادةً في منطقة الخد، وأقل شيوعًا في الجبهة والذقن - رمادي اللون، سميكًا، وله مظهر "مسامي" (يشبه قشر البرتقال). بعد شفاء حب الشباب المتصلب، والبلغموني، والمتكتل، تتكون ندوب مختلفة - ضامرة، وجدرية، و"شرسة" (حليمية، غير متساوية مع جسور ندبية)، مع "إغلاق" البثور فيها. غالبًا ما تكون الندوب الضامرة ناقصة التصبغ. يجب التمييز بينها وبين البقع الثانوية ناقصة التصبغ، والخلايا الليفية المحيطة بالجريبات، والبهاق. يجب التمييز بين الندبات الضخامية والجُدْرَة وحب الشباب المُتَجَلِّد والتصلبات. وتتمثل النقاط الرئيسية للتشخيص التفريقي في نعومة نمط الجلد، وهو سمة مميزة للندبات.

بالمعنى الأوسع لمصطلح "ما بعد حب الشباب"، يمكننا أيضًا النظر في تغيرات جلدية أخرى متنوعة. على وجه الخصوص، قد تستمر تصلبات الشرايين والدخينات حتى بعد اختفاء حب الشباب الالتهابي.

الميليا هي أكياس قرنية تظهر على البشرة. تنقسم إلى أولية وثانوية. الميليا الأولية هي عيوب نمائية، تظهر منذ الولادة أو خلال فترة البلوغ. تتوضع على جلد الجفون وحول العينين، وأحيانًا على الجذع والأعضاء التناسلية. أما الميليا الثانوية فتتطور مع حب الشباب، والتهاب الجلد البسيط المزمن، وبعض الأمراض الجلدية الفقاعية، كمضاعفات لتقشير الجلد بالليزر، والتقشير العميق. سريريًا، تكون الميليا عقيدات متعددة بيضاء كروية كثيفة بحجم رأس الدبوس. تتركز الميليا على خلفية حب الشباب وبعده بشكل رئيسي على الوجه (الخدود، الصدغين، الذقن، في منطقة الفك السفلي، إلخ). يجب التمييز بين الميليا الثانوية والأكياس القرنية الحقيقية، وهي عيب نمائي، وكذلك البثور المغلقة. في حال اكتشاف البثور، يُنصح بإجراء علاج خارجي إضافي لحب الشباب باستخدام الأدوية المُذيبة للبثور، بالإضافة إلى إجراءات التنظيف.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

تصلب الشرايين

التصلب (التصلب، الكيس البشروي، الكيس الدهني، الكيس الجريبي، الكيس الشعري) هو كيس احتباسي في الغدة الدهنية. غالبًا ما يتطور على الوجه، ويتجلى سريريًا بعقدة غير مؤلمة غير التهابية أو عقدة كثيفة القوام. غالبًا ما يمكن رؤية بثرة في وسط الكيس. عند إزالة البثرة، تتشكل فتحة، وعند الضغط على الكيس، تخرج منها كتلة بيضاء عجينية ذات رائحة كريهة. عند الإصابة، تتحول التكوينات إلى اللون الأحمر وتصبح مؤلمة، وتندمج كبسولتها مع الأنسجة المحيطة. يتم إجراء التشخيص التفريقي بين التصلب وكيس الجلد، والورم الظهاري الشعري، والورم اللمفاوي، والورم الشحمي، والورم القاعدي، والورم الأسطواني. يجب التمييز بين التصلب القيحي وحب الشباب المتصلب والخراج الدملي.

لذا، فإن مجموعة أعراض "ما بعد حب الشباب" مفهوم واسع. تشمل أساليب إدارة المريض تدخلات متنوعة. عند اختيار علاج حب الشباب، ينبغي دائمًا مراعاة إمكانية منع عدد من التغيرات الجلدية الثانوية.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التشخيص حب الشباب

يعتمد نطاق فحص المرضى الذين يصفهم طبيب الأمراض الجلدية على مجموعة من العوامل. عند تشخيص حب الشباب لدى المراهقين، ينبغي التركيز أولاً على شدة المرض. يمكن وصف علاج حب الشباب القياسي للأولاد المصابين بحب الشباب الخفيف إلى المتوسط دون فحص مسبق. في الحالات الشديدة، من المهم استشارة وفحص المرضى فورًا لدى طبيب الغدد الصماء وطبيب الجهاز الهضمي. يجب أن يحدد اختصاصي في المجال المناسب نطاق الفحوصات. ومع ذلك، يمكن لطبيب الأمراض الجلدية أو أخصائي تجميل الجلد توجيه زملائه لفحص وتصحيح حالة مرضية معينة. على سبيل المثال، عند فحص الأولاد المصابين بحب الشباب الشديد، يجب على طبيب الغدد الصماء الانتباه إلى أمراض الغدة الدرقية واضطرابات استقلاب الكربوهيدرات، ويجب على طبيب الجهاز الهضمي إيلاء اهتمام خاص لأمراض المرارة والقنوات الصفراوية، وداء الجيارديا، والغزو الدودي. أما بالنسبة للفتيات، في حالة المسار الخفيف للمرض، فيمكن وصف العلاج الخارجي القياسي. في الحالات المتوسطة والشديدة، ينصح باستشارة وفحص من قبل طبيب أمراض النساء والغدد الصماء (الموجات فوق الصوتية للحوض، الهرمونات الجنسية، الخ) وطبيب الغدد الصماء (هرمونات الغدة الدرقية، التمثيل الغذائي للكربوهيدرات).

في حالات حب الشباب الخفيف لدى البالغين، يمكن وصف العلاج الخارجي دون فحص. أما في حالات حب الشباب المتوسطة والشديدة، فينبغي إجراء فحص من قبل طبيب غدد صماء أو طبيب أمراض نسائية وغدد صماء (للنساء). وترجع هذه التوصية إلى إمكانية إجراء التنظيم الهرموني لإفراز الزهم على أربعة مستويات: الوطاء، والغدة النخامية، وقشرة الغدة الكظرية، والغدد التناسلية. لذلك، فإن أي تغيير في المستويات الهرمونية يؤدي إلى تغيرات في مستويات الأندروجين سيؤثر بشكل غير مباشر على إفراز الزهم. عند النساء، يُكتشف داء تكيس المبايض بالتزامن مع دورات الحيض غير الإباضة، وكثرة الشعر، وفرط تنسج الغدة الكظرية، وورم الغدة النخامية. في بعض الحالات، عند النساء البالغات اللواتي لا يستجيبن للعلاج، يجب أيضًا استبعاد أورام الغدة الكظرية أو المبيض. أما عند الرجال، فقد يُكتشف وجود أمراض الغدة الدرقية، واضطرابات استقلاب الكربوهيدرات، وفرط تنسج الغدة الكظرية، والأورام المنتجة للأندروجين. ويجب التركيز على فحص الجهاز الهضمي في حالة وجود مزيج من حب الشباب والوردية، وخاصة عند الرجال.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

تشخيص متباين

يجب التفريق بين حب الشباب وحب الشباب الوردي، والزهري الحطاطي البثري، والذئبة السلية في الوجه، وحب الشباب الناجم عن الأدوية، والتهاب الجلد حول الفم، والساركويد العقيدي الصغير وبعض الأمراض الجلدية الأخرى.

علاج او معاملة حب الشباب

يتضمن علاج حب الشباب تحليل بيانات التاريخ الطبي والتقييم السريري الدقيق للمظاهر: موضع الطفح الجلدي، وكميته، ونوعه. عند جمع التاريخ الطبي، من الضروري تحديد مدة المرض، مع مراعاة عوامل مثل تأثير الإجهاد، ونوبات ما قبل الحيض، والنوبات الموسمية. بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا معرفة الاستعداد الوراثي. بالنسبة للنساء، من الضروري معرفة التاريخ الطبي النسائي: الدورة الشهرية، الحمل، الولادة، موانع الحمل الفموية. كما ينبغي على المريضات معرفة العلاجات السابقة وفعاليتها.

يجب التأكيد على أنه في حالة استمرار مسار المرض ومقاومة العلاج، بغض النظر عن شدة حب الشباب، من المهم فحص المريضة لتقييم الخلفية المرضية. ينبغي وصف فحوصات الدم السريرية، وتحليل البول العام، ودراسة المعايير الكيميائية الحيوية في الحالات التي يُخطط فيها للعلاج الجهازي بالمضادات الحيوية أو الإيزوتريتينوين. أما بالنسبة لموانع الحمل الفموية ذات التأثير المضاد للأندروجين ومضادات الأندروجين، فيجب وصفها واختيارها من قبل طبيب أمراض النساء بعد الفحص المناسب. لا يمكن لطبيب الأمراض الجلدية إلا أن يوصي طبيب أمراض النساء بدراسة مدى ملاءمة وصف هذه الأدوية.

يجب على الطبيب بالضرورة تحليل أسباب شدة حب الشباب وتباطؤه لدى كل مريض. في كثير من الحالات، من الممكن إثبات وجود عناية غير منطقية بالبشرة (الغسل المتكرر، الإفراط في استخدام المقشرات، استخدام محاليل الكحول، إلخ)، واستخدام مستحضرات التجميل المسببة للرؤوس السوداء، وإيذاء النفس (مع حب الشباب المُسحج)، وعدم الالتزام بنظام العلاج (الانقطاع غير المبرر للدورة، والفرك النشط للأدوية، إلخ)، والشغف بالطرق غير التقليدية (العلاج بالبول، إلخ). في مثل هذه الحالات، ما نحتاجه ليس إجراء أبحاث إضافية، بل تطبيع العناية بالبشرة والعلاج الممرض المتوازن، وبالطبع، اتباع نهج علاجي نفسي للمريض.

وفقًا لنتائج أحدث الدراسات، لم يُثبت وجود تأثير كبير للمنتجات الغذائية على ظهور حب الشباب. ومع ذلك، يربط العديد من المرضى تفاقم حب الشباب بتناول الشوكولاتة، ولحم الخنزير، والجبن، والنبيذ الأحمر، والحمضيات، والقهوة، وغيرها. قد يرتبط هذا بعدد من التغيرات، لا سيما التمدد التفاعلي لشبكة الأوعية الدموية السطحية بعد تناول هذه المنتجات الغذائية، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الزهم وحدوث رد فعل التهابي. لذلك، يجب تحديد النظام الغذائي لكل مريض على حدة. تشمل التوصيات العامة اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، مما يؤدي إلى فقدان الوزن، بالإضافة إلى الحد من الأطعمة والمشروبات التي تزيد من إفراز الزهم.

يلاحظ العديد من مرضى حب الشباب تحسنًا في الصيف بعد التعرض لأشعة الشمس. تُثبط الأشعة فوق البنفسجية وظيفة الغدد الدهنية، وتُعزز التقشير السطحي، كما تُحفز الاستجابة المناعية في الجلد بجرعات صغيرة. ويلاحظ المرضى "إخفاء" العيوب الموجودة عن طريق التصبغ. في الوقت نفسه، تراكمت بيانات في الدراسات تُشير إلى أن الأشعة فوق البنفسجية تُعزز خصائص السكوالين، وهو جزء من الزهم، كمُسبب للرؤوس السوداء. تُسبب الأشعة فوق البنفسجية بجرعات عالية انخفاضًا حادًا في الحماية المناعية الموضعية، وبالتالي قد تُفاقم مسار حب الشباب. ومن المعروف جيدًا التأثير المسرطن للأشعة فوق البنفسجية A وB، بالإضافة إلى تطور نوع خاص من شيخوخة الجلد - الشيخوخة الضوئية. يزداد خطر الشيخوخة الضوئية لدى الأشخاص الذين يترددون على حمامات الشمس، لأن مصابيح الشمس تُمثل بشكل رئيسي نطاق الموجة الطويلة (UVA)، والذي يُعزى إلى تأثير الشيخوخة الضوئية (تدمير الألياف المرنة للأدمة، إلخ)، والتفاعلات السامة للضوء والحساسية الضوئية. يزيد الجمع بين الأشعة فوق البنفسجية والإيزوتريتينوين الجهازي من حساسية الجلد للأشعة بسبب تأثيره المُحَلِّل للقرنية. لذلك، يجب تحديد وصف دواء UFO لمريض يُعاني من التهاب الجلد الدهني وحب الشباب بشكل فردي. في حالة وجود عدد كبير من حالات حب الشباب الالتهابي، وعلى خلفية العلاج الخارجي والجهازي، يجب تجنب التعرض لأشعة الشمس المباشرة وحمامات الشمس، واستخدام عوامل الحماية من الشمس. كما أن التسمير غير مرغوب فيه للمرضى الذين يُلاحظون تفاقمًا للمرض في الصيف. يجب التأكيد على ضرورة ملاءمة عوامل الحماية من الشمس لأقصى درجة ممكنة مع الجلد المُصاب بالتهاب الجلد الدهني وحب الشباب. تشمل هذه المنتجات واقيات الشمس المتوفرة في الصيدليات (على سبيل المثال، Antgelios - سائل، جل؛ Aqua La، La Roche-Posay؛ Photoderm-AKN - بخاخ، Bioderma؛ Exfoliac - كريم واقي من الشمس خفيف، Merck؛ Capital Soleil - بخاخ، Vichy؛ Cleanance - مستحلب واقي من الشمس، Avene، إلخ). تجدر الإشارة إلى أنه يجب استخدام واقيات الشمس صباحًا قبل الخروج. أثناء التعرض لأشعة الشمس، يُعاد استخدامها بعد السباحة، وكذلك كل ساعتين.

العناية بالبشرة لعلاج حب الشباب

يجب أن يشمل العلاج المعقد لحب الشباب العناية الكافية بالبشرة وعلاج العوامل المسببة للمرض. يجب أن تُجرى العناية بالبشرة، والتي تتضمن التنظيف اللطيف والترطيب الكافي والتأثير على الروابط المسببة للمرض، باستخدام مستحضرات التجميل الطبية المتوفرة في الصيدليات. لذلك، لتنظيف البشرة وترطيبها بلطف، يُنصح مرضى حب الشباب باستخدام العلامات التجارية التالية من مستحضرات التجميل الطبية: بيوديرما، دوكراي، لاروش بوزيه، أفين، فيشي، يورياج، ميرك، وغيرها.

قد تشمل العناية بالبشرة لمرضى حب الشباب أيضًا تأثيرًا لطيفًا على الروابط المسببة للأمراض. يركز المتخصصون عادةً على خصائص منتجات العناية بالبشرة الحديثة، مثل تأثيرها على فرط التقرن الجريبي، وتكاثر بكتيريا حب الشباب، والالتهاب (مثل: نارماديرم، وسيبيوم إيه كي إن، وسيبيوم إيه ١، وكيراكنيل، وإيفاكبار كيه، وإيفاكلار إيه إن، وكلينانس كيه، ودياكنيل، وكريم إيزاك مع حمض ألفا هيدروكسي، وأكنو-ميجا ١٠٠، وأكنو-ميجا ٢٠٠، وغيرها). ولهذا الغرض، تشمل هذه المنتجات مُذيبات القرنية، بالإضافة إلى المطهرات والعوامل المضادة للالتهابات (حمض الساليسيليك، وأحماض الهيدروكسي، والريتينالدهيد، ومشتقات الزنك، والنحاس، وغيرها). في الحالات البسيطة من المرض (مثل ما يُسمى حب الشباب "الفسيولوجي")، يمكن استخدام هذه المنتجات كعلاج وحيد، أو وصفها بالتزامن مع الأدوية الخارجية والجهازية.

في السنوات الأخيرة، ظهرت مستحضرات ذات خصائص مُثبِّطة للتراكم، تُنظِّم إفرازات البشرة الدهنية، وتُؤثِّر على تركيبها النوعي. لذلك، لتحقيق تأثير مُثبِّط للتراكم، تُستخدم مشتقات النشا والسيليكون، بينما تُستخدم مشتقات الزنك وعوامل أخرى لتنظيم إفرازات البشرة الدهنية. أظهرت دراسة مُفصَّلة لاستقلاب السكوالين في البشرة الدهنية أنه يُمكن أن يتأكسد مُشكِّلاً بيروكسيد أحادي هيدروكسي السكوالين المُسبِّب للرؤوس السوداء تحت تأثير البروتوبورفيرينات والأشعة فوق البنفسجية. بناءً على البيانات المُحصَّلة، تمكّن العلماء من ابتكار مُركَّب مُحتَفَل ببراءة اختراع من مُضادات الأكسدة (Fduidaktiv)، قادر على منع أكسدة السكوالين، وهو جزء من إفرازات البشرة الدهنية (gamma Sebium، "Bioderma").

العلاج المرضي لحب الشباب

يعتمد اختيار طرق العلاج المسببة لحب الشباب على تحديد شدة الحالة. في العمل السريري اليومي، يمكن للأخصائي استخدام التقسيم التالي لحب الشباب حسب الشدة. يتم تشخيص حب الشباب الخفيف في وجود بثور مغلقة ومفتوحة مع علامات التهاب ملحوظة. في هذه الحالة، لا يتجاوز عدد العناصر الحطاطية البثرية على جلد الوجه 10. مع حب الشباب المتوسط، يكون عدد العناصر الحطاطية البثرية على الوجه أكثر من 10، ولكن أقل من 40. قد يتم الكشف عن عناصر حطاطية وبثرية واحدة. يتميز حب الشباب الشديد بوجود أكثر من 40 عنصرًا حطاطيًا بثريًا، بالإضافة إلى حب الشباب الخراجي أو البثري (العقيدي الكيسي) أو المتكتل. مع حب الشباب الخفيف، عادةً ما يتم وصف العلاج الخارجي. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من حب الشباب المتوسط أو الشديد علاجًا خارجيًا وجهازيًا.

الأكثر استخدامًا للعلاج الخارجي هي الرتينويدات الاصطناعية (أدابالين - ديفرين، إيزوتريتينوين - مرهم ريتينويك)، بنزويل بيروكسايد (بازيرون إيه سي)، حمض الأزيليك (سكينورين) والمضادات الحيوية الموضعية (مجمع إريثروميسين-زنك - زينيريت، كليندامايسين - دالاسين، إلخ) أو المطهرات (حمض الفوسيديك - فوسيدين؛ المستحضرات التي تحتوي على الزنك وحمض الهيالورونيك - كوريوسين، ريجيسين؛ المستحضرات التي تحتوي على الكبريت - ديليكس حب الشباب، إلخ).

علاج حب الشباب الخفيف

في الحالات الخفيفة، يتم استخدام الرتينويدات الموضعية الحديثة أو حمض الأزيليك لمدة 4-6 أشهر على الأقل.

أدابالين مادةٌ لا تُعدّ فئةً بيوكيميائيةً جديدةً من الرتينويدات فحسب، بل هي أيضًا دواءٌ ذو خصائصٍ مُثبتةٍ مضادةٍ للالتهابات. بفضل ارتباطه الانتقائي بمستقبلاتٍ نوويةٍ خاصةٍ لـ RA-y في خلايا الطبقات السطحية من الظهارة، يُنظّم أدابالين عمليات التمايز النهائي للخلايا الكيراتينية بفعاليةٍ عالية، ويُنظّم عمليات تقشير القشور القرنية، وبالتالي يُؤثر على فرط التقرن في منطقة فم بصيلات الشعر. وينتج عن ذلك إزالة مناطق فرط التقرن الجريبي (تأثير مُذيبٍ للخلايا القرنية) ومنع تكوّن ميكروكوميدونات جديدة (تأثير مُذيبٍ للخلايا القرنية). يضمن أساس الدواء الأصلي على شكل هيدروجيل وتشتتٍ مُوحّدٍ فريدٍ لبلورات أدابالين الدقيقة في هذا الهيدروجيل تحمّلًا جيدًا، وتأثيرًا مُهيّجًا منخفضًا، وتوصيلًا فعالًا للديفرين إلى الجلد. يتوفر الدواء على شكل جل وكريم 0.1%.

حمض الأزيليك هو حمض عضوي طبيعي، يحتوي جزيئه على 9 ذرات كربون ومجموعتي كربوكسيل، وليس له خصائص مسببة للطفرات أو التشوهات. يتوفر الدواء على شكل جل 15% وكريم 20% (سكينورين). لعلاج حب الشباب، يُنصح باستخدام الجل، الذي لا يُغير درجة حموضة سطح الجلد، وهو مناسب تمامًا لمرضى الزهم. حمض الأزيليك له تأثير واضح على المراحل الأخيرة من التقرن، حيث يمنع تكون الكوميدونات. ومن التأثيرات المهمة الأخرى المضادة للبكتيريا: بعد 3 أشهر من بدء استخدام الدواء (مرتين يوميًا)، يختفي بكتيريا حب الشباب عمليًا في بصيلات الشعر. على خلفية العلاج بهذا الدواء، لا تتطور مقاومة البكتيريا. ويعود التأثير المضاد للبكتيريا إلى النقل النشط للدواء إلى البكتيريا. يُعرف حمض الأزيليك بفعاليته في مكافحة فطريات جنس بيتيروسبوروم، وكذلك البكتيريا العنقودية. كما يتميز هذا الدواء بتأثير مضاد للالتهابات ويثبط إنزيم اختزال ألفا 5.

بنزويل بيروكسيد منتج معروف لدى المتخصصين ويُستخدم في طب الأمراض الجلدية منذ أكثر من نصف قرن. بفضل تأثيره المطهر القوي، استُخدم لعلاج القرح الغذائية. استُخدم تأثيره المُذيب للخلايا القرنية على نطاق واسع في العلاج الخارجي لداء السماك، وخصائصه المُبيضة لمختلف تصبغات الجلد. يتمتع بنزويل بيروكسيد بتأثير مضاد للبكتيريا واضح على بكتيريا حب الشباب (P. acnes) وبكتيريا السلافيلوكوكس البشروية (Slaphilococcus epidermidis) بفضل تأثيره المؤكسد القوي. قد يُفسر هذا التأثير الإيجابي الواضح على حب الشباب الالتهابي، وخاصةً حب الشباب البثري، والذي كشفت عنه دراسة حديثة. وقد ثبت أن هذا المنتج يؤثر بفعالية على السلالات المقاومة للمضادات الحيوية، وخاصةً الإريثروميسين. لا يُسبب هذا الدواء ظهور سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية. ومن المعروف أيضًا أن الاستخدام المُشترك لبنزويل بيروكسيد والأدوية المضادة للبكتيريا يُقلل بشكل كبير من خطر ظهور السلالات المقاومة. وقد أثبت العديد من الباحثين التأثير المُذيب للخلايا القرنية والبنزويل بيروكسيد. إن مستحضر البنزويل بيروكسيد الجديد، Baziron AC، المنتج على شكل هلام بنسبة 5٪، يتم تحمله جيدًا مقارنة بالمنتجات الموجودة سابقًا بسبب قاعدته الهيدروجيلية والتشتت الموحد الخاص لبلورات البنزويل بيروكسيد الدقيقة في هذا الهلام.

أظهرت دراسات سريرية متعددة فعالية وأمان جل ريجسين لدى مرضى حب الشباب (كعلاج وحيد للأشكال الخفيفة من المرض، وبالاشتراك مع المضادات الحيوية الجلدية وأدوية جهازية أخرى للأشكال المتوسطة والشديدة، وللوقاية من الانتكاسات). تجدر الإشارة إلى أن مرهم الزنك وحمض الهيالورونيك يعزز تكوين ندبة تجميلية في موقع انحسار آثار حب الشباب العميقة، والتي يمكن استخدامها للوقاية من تغيرات الجلد بعد الطفح الجلدي.

في حال وجود عناصر حطاطية بثرية، تُضاف أيضًا إلى العلاج أدوية ذات تأثيرات مضادة للبكتيريا ومطهرة. لا يُنصح بالعلاج الأحادي بالمضادات الحيوية الموضعية نظرًا لضعف تأثيرها الممرض على فرط التقرن الجريبي وتكوين الرؤوس السوداء الدقيقة، بالإضافة إلى خطر الظهور السريع لسلالات غير حساسة من بكتيريا حب الشباب.

علاج حب الشباب المتوسط

لعلاج حب الشباب المتوسط، يُستخدم علاج موضعي مشابه. عادةً ما يُدمج هذا العلاج مع وصفة طبية عامة لمضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلين (لايميسكلين، دوكسيسيكلين، تتراسيكلين، إلخ). تجدر الإشارة إلى أن فعالية العوامل المضادة للبكتيريا في علاج حب الشباب لا تقتصر على تأثيرها المباشر الكابح للبكتيريا على بكتيريا حب الشباب، بل من المعروف أن للمضادات الحيوية، مثل التتراسيكلين، تأثيرًا مباشرًا مضادًا للالتهابات. لا يمكن تحقيق تأثير إيجابي طويل الأمد للعلاج بالمضادات الحيوية لحب الشباب المتوسط إلا مع العلاج طويل الأمد (حوالي 3 أشهر). لا يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية مع المضادات الحيوية الموضعية (بدون الرتينويدات الموضعية) نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بسلالات من الكائنات الحية الدقيقة غير الحساسة. يُمنع استخدام التتراسيكلين للنساء الحوامل والأطفال دون سن 12 عامًا. إذا كان تأثير العلاج المضاد للبكتيريا غير مهم أو هناك عناصر معزولة مسببة للالتهاب وعوامل فلغمونية، وميل إلى التندب، فمن المستحسن وصف الرتينويدات الاصطناعية (الإيزوتريتينوين).

علاج حب الشباب للنساء

بالإضافة إلى العلاج الخارجي، يمكن وصف موانع الحمل ذات التأثير المضاد للأندروجين (ديان-35، يارينا، جانين، تريميرسي، بيدارا، إلخ). لا يمكن اتباع هذه الطريقة العلاجية إلا بعد استشارة طبيب أمراض النساء والغدد الصماء ودراسة شاملة للخلفية الهرمونية للمريضة، أي يجب وصفها بدقة وفقًا للمؤشرات. يمكن إضافة مضادات الأندروجين (أندروكور) وأدوية أخرى إلى العلاج، حسب الحالة المرضية المُحددة.

في العلاج العام لأشكال حب الشباب الحادة، يُعدّ الإيزوتريتينوين - روأكيوتان (ريتينويد صناعي) الدواء المُفضّل، وتتراوح مدة العلاج بين 4 و12 شهرًا. يؤثر روأكيوتان بفعالية على جميع مسببات حب الشباب، ويُوفّر تأثيرًا سريريًا طويل الأمد. يُعدّ الإيزوتريتينوين الدواء الأكثر فعالية. يجب النظر في مسألة وصفه فقط للمرضى الذين يُعانون من أشكال حادة من المرض، وخاصةً في حالات حب الشباب الخراجي، وحب الشباب الفلغموني، وحب الشباب المُتكتّل مع تكوّن ندوب مُشوّهة. يُمكن وصف الإيزوتريتينوين أحيانًا لحب الشباب المُتوسّط، عندما لا تُحقّق الدورات المُتكررة طويلة الأمد من العلاج المُضاد للبكتيريا النتيجة المرجوّة. يُوصى بهذا الدواء للمرضى الذين يُصاحب حب الشباب لديهم اضطرابات نفسية واجتماعية شديدة، بالإضافة إلى كونه أحد الأدوية الإضافية في علاج أشدّ أشكال حب الشباب حدةً - حب الشباب المُفاجئ.

الجرعة المثالية هي ٠.٥ ملغم/كغم من وزن الجسم يوميًا لمدة ٣-٤ أسابيع. تعتمد الجرعة اللاحقة على التأثير السريري ومدى تحمّل المريض.

ومن المهم للغاية الوصول إلى جرعة تراكمية إجمالية لا تقل عن 120 ملغم/كغم من وزن الجسم.

يُمنع استخدام الإيزوتريتينوين للنساء اللاتي قد يحملن أثناء العلاج، لذا يُوصف للمريضات اللاتي لديهن وسائل منع حمل فعالة. كما يُمنع استخدامه للحوامل والمرضعات لاحتمالية تأثير الرتينويدات عليهن. لا يُنصح بتناوله مع فيتامين أ (لخطر فرط فيتامين أ) أو التتراسيكلين (لخطر زيادة الضغط داخل الجمجمة). لا يُنصح بتناول روأكيوتان مع موانع الحمل التي تحتوي على جرعات منخفضة من البروجسترون، لأن الإيزوتريتينوين قد يُقلل من فعالية أدوية البروجسترون. لا يُنصح باستخدام الإيزوتريتينوين للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد أو الكلى، أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم، أو داء السكري. كما يُمنع استخدامه في حالات فرط فيتامين أ وفرط الحساسية للمادة الفعالة في الدواء. يجب تناول الدواء تحت إشراف طبيب مختص.

خلال فترة العلاج، تُجرى مراقبة سريرية ومخبرية للمريضة. قبل العلاج، تُجرى فحوصات لمستويات AST وALT والدهون الثلاثية والكوليسترول والكرياتينين. يُوصف الدواء للمرضى فقط بعد ظهور نتيجة سلبية لاختبار الحمل، ويُنصح ببدء العلاج في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية التالية. لا يُوصف روأكيوتان للمرضى في سن الإنجاب إلا بعد استيفاء الشروط التالية:

• يعاني المريض من شكل حاد من حب الشباب الذي يقاوم طرق العلاج التقليدية.
• يمكنك الاعتماد على المريض في فهم التعليمات واتباعها.
• يتمكن المريض من استخدام وسائل منع الحمل الموصوفة له.
• أبلغ طبيب المريضة بخطر الحمل أثناء العلاج بروأكيوتان ولمدة شهر بعد انتهائه. كما حذّرها من إمكانية التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل.
• وأكدت المريضة أنها فهمت جوهر الإجراءات الاحترازية.
• وكان اختبار الحمل الذي تم إجراؤه قبل أسبوعين من بدء العلاج سلبيا.
• وتتخذ وسائل منع الحمل الفعالة دون انقطاع لمدة شهر قبل البدء بالعلاج بالروأكيوتان، وأثناء العلاج، وشهر بعد التوقف عن العلاج.
• ويبدأ العلاج بالدواء فقط في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية الطبيعية التالية.
• في حالة انتكاس المرض، يستخدم المريض نفس وسائل منع الحمل الفعالة دون انقطاع لمدة شهر قبل بدء العلاج بالروأكيوتان، وأثناء العلاج، وشهر بعد التوقف عن العلاج.

ينبغي التوصية بالالتزام بالاحتياطات المذكورة أعلاه أثناء العلاج حتى للنساء اللواتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل عادةً بسبب العقم (بناءً على توصيات الشركة المصنعة).

أثناء العلاج بالإيزوتريتينوين، من الضروري مراقبة مستويات إنزيمي ALT وAST والفوسفاتاز القلوي والدهون الثلاثية والكوليسترول الكلي لدى المرضى. يتم ذلك بعد شهر واحد من بدء العلاج. بعد ذلك، إذا لم تُرصد أي تغيرات مخبرية، يُمكن مراقبة هذه المؤشرات مرة كل ثلاثة أشهر. في حال اكتشاف فرط شحميات الدم، يُنصح بإعادة الفحوصات المخبرية بعد أسبوعين. بعد انتهاء العلاج، يُنصح بفحص إنزيمي ALT وAST والفوسفاتاز القلوي والدهون الثلاثية والكوليسترول الكلي لدى جميع المرضى. يجب على النساء اللواتي تناولن الدواء إجراء اختبار حمل بعد أربعة أسابيع من انتهاء العلاج. لا يُمكن حدوث الحمل إلا بعد شهرين من انتهاء العلاج بالإيزوتريتينوين.

أثناء العلاج بالإيزوتريتينوين، من الممكن حدوث آثار جانبية جهازية وغير جهازية، بالإضافة إلى تغييرات في المعايير المخبرية.

غير نظامي:

• جفاف الجلد والأغشية المخاطية (96٪)؛
• نزيف الأنف وبحة الصوت (51٪)؛
• التهاب الملتحمة (19%).

نظام:

• الصداع (5-16٪)؛
• ألم المفاصل، ألم العضلات (15-35%).

التغيرات في معايير المختبر:

• خلل شحميات الدم (7-25٪)؛
• ارتفاع مستويات إنزيمات ناقلة الأمين في الكبد (6-13%).

في حال حدوث آثار جانبية جهازية، يُتخذ قرارٌ بتقليل الجرعة أو إيقاف الدواء. ومن الآثار الجانبية المتوقعة للعلاج الجهازي بالإيزوتريتينوين الآثار غير الجهازية، مثل جفاف الجلد والأغشية المخاطية (التهاب الشفة الناتج عن الأدوية). ولمنع هذه التغيرات والقضاء عليها، يُنصح بالعناية بالبشرة بشكل صحيح، بما في ذلك التنظيف اللطيف (محاليل ميسيلار خالية من الكحول، مستحلبات، منظفات صناعية) والترطيب الفعال. وفي صالونات التجميل، يمكن وصف أقنعة لتحقيق تأثير مرطب أو تجديد دهون البشرة المتخصصة. وللعناية بحافة الشفاه الحمراء أثناء العلاج بالإيزوتريتينوين، تتوفر حاليًا مرطبات الشفاه وأحمر الشفاه التي تنتجها شركات مستحضرات التجميل خصيصًا للعناية ببشرة مرضى الأمراض الجلدية. تشمل هذه المنتجات مرطب شفاه مع كريم بارد (مختبر "أفين بي" "بيير فابر")، وكريم شفاه "كيليان" (مختبر "دوكراي" "بيير فابر")، وكريم شفاه "سيراليب"، وكريم شفاه "ليبوليف" (مختبر الأدوية "لا روش بوزيه")، وكريم شفاه واقي ومُرمم طويل المفعول (مختبر "ليناج")، ومرطب شفاه "أمياب" (مختبر "ميرك")، وأقلام شفاه "ليبيديوز"، وكريم شفاه "نوتريلوجي" (مختبر "فيشي")، ومرطب شفاه واقي ومُرمم (مختبر "كلوران" "بيير فابر")، ومرطب شفاه "نيتروجينا" (مختبر "نيتروجينا")، وكريم شفاه "دارديش" ("إنتينديس")، وغيرها. للعينين، يُنصح باستخدام الدموع الاصطناعية والجل. "فيدي-سيك".

ومن الجدير بالذكر أن الأسباب الرئيسية للانتكاسات بعد العلاج بالإيزوتريتينوين هي:

• عدم وجود تأثير مناسب على الخلفية المرضية المهيئة؛
• جرعة تراكمية غير كافية؛
• رفض العلاج الصيانة بعد الانتهاء من العلاج.

عند علاج المرضى، ينبغي على الطبيب مراعاة الأسباب المذكورة أعلاه. في حالات حب الشباب الشديدة، تُوصف الرتينويدات الموضعية أيضًا مع العلاج المضاد للبكتيريا (التتراسيكلينات لمدة 3 أشهر على الأقل). ويمكن الجمع بين الرتينويدات الموضعية وبيروكسيد البنزويل والمضادات الحيوية الجهازية. أما بالنسبة للنساء المصابات بحب الشباب الشديد، فبعد الفحص وتوصية طبيب أمراض النساء والغدد الصماء، تُوصف موانع الحمل الفموية مع مضادات الأندروجين. بعد انتهاء الدورة الرئيسية من العلاج، يُنصح بالعلاج الموضعي الداعم باستخدام الرتينويدات الموضعية وبيروكسيد البنزوين وحمض الأزيليك وحمض الساليسيليك لمدة تصل إلى 12 شهرًا.

علاجات إضافية لحب الشباب

في حالة حب الشباب، يمكن وصف إجراءات إضافية مثل تنظيف البشرة، وتجفيفها، وأقنعة مضادة للالتهابات، والدارسونفال (كي بجرعات كبيرة)، والليزر العلاجي، والتقشير السطحي، وإزالة القشور، وإجراءات التجميل الميكانيكية، والعلاج بالأكسجين، والعلاج الضوئي اللوني، والعلاج الضوئي الديناميكي. من المهم أن يؤدي غياب أو عدم كفاية العلاج الممرض المناسب عند بدء الإجراءات إلى تفاقم حب الشباب. في حالة حب الشباب المتصلب مع ركود، يُنصح بتدليك الجاكيت والعلاج بالأكسجين. يجب إجراء أي تدليك لمرضى حب الشباب دون استخدام الزيوت لتجنب تأثيرها المسبب للرؤوس السوداء.

يُعد تنظيف البشرة، أو ما يُسمى "استخراج الكوميدو"، إجراءً إضافيًا مهمًا في علاج مرضى حب الشباب. ونظرًا للفهم الحديث لتأثير اختلال حاجز البشرة لدى مرضى حب الشباب، ينبغي أن يكون التنظيف لطيفًا قدر الإمكان. ويُسهّل العلاج الخارجي السابق بالريتينويدات (ديفرين) أو حمض الأزيليك (سكينورين) لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع على الأقل عملية التنظيف بشكل كبير.

في السنوات الأخيرة، ازدادت شعبية الموجات فوق الصوتية، إذ تُقدم نتائج تجميلية جيدة بعد سلسلة من الإجراءات. أود التأكيد أيضًا على أن التنظيف لا ينبغي أن يحل محل العلاج المُسبب لحب الشباب، بل يُكمله فقط. لا يُنصح بالتنظيف إذا سادت العوامل الالتهابية، وخاصةً البثور. إذا رأى أخصائي التجميل ضرورةً لوصف هذا الإجراء في حالة حب الشباب البثري، فيجب تحضير الجلد باستخدام بنزويل بيروكسيد (Baziron AC) لمدة 10-14 يومًا، ثم إجراء العملية.

يُنصح أيضًا بالعلاج بالتبريد السطحي، الذي يُسرّع من ذوبان العناصر المُصلبة. ويُستخدم التقشير (السطحي والمتوسط) أيضًا في علاج حب الشباب المُعقد. أما التلاعبات الجراحية لحب الشباب، فهي محدودة الاستخدام للغاية. ويُمنع فتح التجاويف الكيسية جراحيًا، إذ قد يُؤدي إلى تكوّن ندوب دائمة. وفي حالات حب الشباب المُتقرح، تُستخدم أحيانًا حقن بؤر مُعلقة من الكورتيكوستيرويدات. إلا أن هذا الإجراء لم ينتشر على نطاق واسع نظرًا لخطر الإصابة بالضمور وتكوين الخراج في موضع الحقن.

[ 36 ]

علاج ما بعد حب الشباب

تشمل أكثر أعراض ما بعد حب الشباب شيوعًا التصبغ الثانوي والندبات. كما قد تشمل عواقب حب الشباب أيضًا الميليا والتصلبات.

إذا كان هناك ميل لتكوين ندبات على خلفية حب الشباب، يُنصح بوصف الأدوية الأكثر فعالية في وقت مبكر. في حالة حب الشباب الخفيف، يُفضل استخدام الرتينويدات الموضعية (أدابالين - ديفرين) للاستخدام الخارجي. في حالة حب الشباب المتوسط، يُنصح باستخدام الرتينويدات الموضعية مع المضادات الحيوية التتراسيكلين (اللايميسكلين والدوكسيسيكلين هما الأفضل) لمدة 3 أشهر على الأقل. لا تقتصر هذه التوصية على التأثير المباشر للدواء على بكتيريا حب الشباب (P. acnes) والكائنات الدقيقة الأخرى فحسب، بل من المعروف أن التتراسيكلين يؤثر على نضوج الكولاجين وله تأثير مضاد للالتهابات مباشرة في موقع الالتهاب في الأدمة. في حالة عدم وجود تأثير للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ووجود ميل لتكوين ندبات في حالة حب الشباب المتوسط، يُنصح باستخدام الإيزوتريتينوين. أما في حالة حب الشباب الشديد، فيُعتبر الإيزوتريتينوين هو الدواء الأمثل. في أي شدة من المرض، يمكن إضافة العوامل التي تعمل على تطبيع تكوين واستقلاب الكولاجين (كوريوزين، ريجيسين، كونتراتوبيكس، ميديرما، ماديكاسول، إلخ) إلى العلاج.

يمكن تسهيل ظهور الندبات من خلال مختلف العلاجات الطبية، مثل عصر حب الشباب، والتنظيف. وكما ذُكر سابقًا، يُمنع فتح التجاويف الكيسية جراحيًا، لأنه يؤدي إلى تكوين ندبات دائمة. لتصحيح التغيرات الندبية، تُستخدم بعض العوامل الخارجية، والتقشير الكيميائي بأعماق مختلفة، وطرق العلاج الطبيعي، والتدليك بالتبريد، والتدمير بالتبريد، والحشو، والعلاج بالميزوثيرابي، والتقشير الدقيق للجلد، وتلميع الجلد بالليزر، والتقشير الجلدي، والإزالة الجراحية للندبات الفردية، والاستئصال بالليزر، والتخثير الكهربائي. يعتمد اختيار طريقة العلاج على طبيعة التغيرات الندبية. ويمكن تحقيق التأثير التجميلي المطلوب من خلال الجمع بين هذه الطرق.

في حالة وجود ندبات متعددة النقاط، يوصى بالجمع بين طرق العلاج المختلفة، والتي تكمل بعضها البعض، مما يسمح بتأثير تنعيم على أعماق مختلفة (على سبيل المثال، التقشير الكيميائي + التقشير الدقيق، أو "الطحن" بالليزر أو التقشير الجلدي).

يُعتقد أن أفضل علاج للندبات الضامة يمكن تحقيقه باستخدام "التلميع" بالليزر وتقشير الجلد. لعلاج الندبات الضامة، يمكن أيضًا استخدام مستحضرات خارجية تؤثر على استقلاب النسيج الضام (مثل كوريوسين، ريجيتسين، كونتراكتيوبكس، ميديرما، ماديكاسول، وغيرها) وجلوكوكورتيكوستيرويدات موضعية. يمكن تطبيق هذه المواد على الجلد أو إعطاؤها بالموجات فوق الصوتية أو الرحلان الكهربائي. ومن بين الطرق الفيزيائية، تُستخدم أيضًا تقنيات شائعة تؤثر على استقلاب النسيج الضام (مثل العلاج بالليزر، والعلاج بالتيار الكهربائي الدقيق، والعلاج المغناطيسي، وغيرها). كما تُستخدم تقنيات التدمير بالتبريد، والتدمير بالليزر، والعلاج الجراحي للندبات الفردية، ثم التقشير الكيميائي.

بالنسبة للندبات الضامرة، تُستخدم تقنيات الحشو، والعلاج بالميزوثيرابي، والتقشير المُحاكي الذي يُساعد على تنعيم البشرة، وفي حالات نادرة، تُستخدم المستحضرات الخارجية وإجراءات العلاج الطبيعي التي تُؤثر على استقلاب النسيج الضام. لا يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية للندبات الضامرة نظرًا لاحتمالية زيادة ضمور الجلد. يُعتقد أن إجراء الحشو هو الأكثر فعالية للندبات الضامرة ذات الأشكال الدائرية الرقيقة على الجرح دون زوايا حادة، أو على شكل حرف V، أو شبه المنحرف. بالنسبة للعيوب العميقة، قد يُنصح بالتقشير الجلدي. في بعض الحالات، يُجرى استئصال ندبات ضامرة فردية، ثم التقشير أو التقشير الجلدي.

يُعد علاج ندبات الجدرة (الندبات الجدرية) بعد حب الشباب (حب الشباب-الندبات الجدرية) صعبًا للغاية. ندبات الجدرة هي تكاثر حميد غير منضبط للنسيج الضام في موقع تلف الجلد (الكلمة اليونانية kele تعني ورمًا + eidos تعني نوعًا). ووفقًا للتصنيف النسيجي لمنظمة الصحة العالمية (1980)، تُعتبر هذه الندبات من الأورام التي تصيب الأنسجة الرخوة. وتصف الدراسات العديد من طرق علاجها باستخدام العلاج الإشعاعي، والجلوكوكورتيكويدات، والريتينويدات، ودورات طويلة من العلاج الكيميائي الخلوي، وأدوية جاما وألفا-إنترفيرون. ومع ذلك، فإن فعالية العديد منها منخفضة جدًا، وقد تكون المضاعفات أشد من المرض الكامن، لذلك لا يُنصح بها حاليًا لعلاج مرضى الجدرة الناتجة عن حب الشباب. كما يُمنع استخدام الطرق التدميرية لعلاج الجدرة (الاستئصال الجراحي، والتدمير بالليزر والتبريد، والتخثير الكهربائي الحراري، و"التلميع" بالليزر، وتقشير الجلد) لأنها تسبب انتكاسات أكثر شدة. تعتمد نتائج علاج الجدرة الناتجة عن حب الشباب على مدة وجودها ومساحة الآفة. وقد ثبت أن إدخال معلق بلوري من الجلوكوكورتيكوستيرويدات بتركيز 1% ليدوكايين في نسيج الجدرة فعال للغاية في المراحل المبكرة من تكوينها (حتى عام واحد) وفي مناطق صغيرة من الآفة. كما يمكن استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية. وفي حالات نادرة، تُوصف ضمادات وصفائح ضغط خاصة. يُوصف جل ديرماتيكس للاستخدام الخارجي للندبات الجدرية والتضخمية، حيث يتميز بتأثير مرطب ويعمل كضمادة انسدادية في الوقت نفسه. أما بالنسبة للجدرة طويلة الأمد، فبالإضافة إلى معلق الجلوكوكورتيكوستيرويد، يُحقن محلول كولاجيناز أو إنترفيرون في الآفات.

إذا كنتَ معرضًا لظهور الميليا، فمن المهم التركيز على الأدوية الحديثة ذات التأثيرات المُذيبة للكيراتين والمُزيلة للرؤوس السوداء (أدابالين - ديفرين، حمض الأزيايك - سكينورين) منذ بداية العلاج. يُمكن تسهيل ظهور الميليا جزئيًا عن طريق جفاف الطبقة القرنية لدى مرضى حب الشباب. يُنصح باستخدام عوامل الترطيب والإجراءات العلاجية لهؤلاء المرضى.

يوصى بإزالة الميليا ميكانيكيًا باستخدام الإبرة، وفي حالات نادرة يتم إزالتها بالليزر. قبل 1-2 أسبوع من الإزالة، يمكن إجراء تحضير الجلد (باستخدام منتجات تحتوي على أحماض الأزيليك والساليسيليك والأحماض الهيدروكسي)، مما يسهل إجراء استئصال الميليا.

إذا كنتَ معرضًا للإصابة بتصلب الشرايين، فمن المهم التركيز على الأدوية الحديثة ذات التأثير القوي المُذيب للكيراتوليت والمُزيل للرؤوس السوداء. وحسب شدة حب الشباب، يُنصح بالعلاج طويل الأمد بالريتينويدات الموضعية (أدابالين، ديفيرين) أو الريتينويدات الجهازية (إيزوتريتينوين - روأكيوتان).

تُزال التصلبات جراحيًا، ونادرًا ما يُستخدم الليزر. ويُفضّل استئصال التصلب مع الكبسولة جراحيًا.

يمكن اعتبار ما يُسمى بمتلازمة مارش أيضًا نتيجةً لنوع خاص من حب الشباب. للوقاية من شدة الكلف، يُنصح باستخدام حماية فعالة من أشعة الشمس باستخدام واقيات الشمس ذات الحماية القصوى من الأشعة فوق البنفسجية A وB. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن أعراض الكلف تزداد وضوحًا عند تناول موانع الحمل الفموية، والتي تُوصف لهؤلاء المرضى كعلاج مُمْرِض لحب الشباب.

يشمل علاج الكلف دورات علاجية طويلة الأمد باستخدام حمض الأزيليك، والريتينويدات الموضعية، وبيروكسيد البنزويل، وحمض الأسكوربيك، والتقشير الكيميائي بأحماض الهيدروكسي (أحماض ألفا وبيتا وبولي هيدروكسي أو حمض ثلاثي كلورو أسيتيك)، والهيدروكينون، وأدوية أخرى. يمكن تحقيق نتائج تجميلية جيدة من خلال تجديد سطح الجلد بالليزر، والتجديد الضوئي، وفي حالات أقل شيوعًا، التقشير الجلدي. يُوصف حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) والتوكوفيرول (فيتامين هـ) داخليًا لتثبيط تكوين الميلانين.

لمنع تفاقم الوردية أثناء العلاج الخارجي الفعال لحب الشباب، يُنصح باستخدام عناية لطيفة، سواءً للبشرة الحساسة، مع استخدام عوامل تؤثر على مسببات حب الشباب والوردية (مثل جل سكينورين بحمض الأزيليك). بالإضافة إلى علاج الوردية، تُستخدم مركبات الآزول (ميترونيدازول)، ومستحضرات الزنك (كيوريوسين، ريجسين، إلخ)، والكبريت (ديليكس لعلاج حب الشباب، إلخ) خارجيًا. للعناية بالبشرة بشكل أساسي، يمكن تقديم منتجات متنوعة تؤثر على المكون الوعائي للمرض (روزالياك - مختبر الأدوية "لا روش بوزيه"؛ روزليان - مختبر "أونا إيدج"؛ سلسلة سينسيبيو - مختبر "بيوديرما"؛ مختبرا ديروسيل وأنتيروجر "أفين"، "بيير فابر"؛ إلخ).

يُعالَج الشعر الزائد بطرقٍ مُختلفةٍ لإزالة الشعر الزائد. ومن المهم التأكيد على أنَّ العلاج طويل الأمد بأدويةٍ مُضادةٍ للأندروجين (لمدةٍ تتراوح بين سنةٍ وسنةٍ ونصف على الأقل) يُوصى به لعلاجٍ فعّالٍ للشعر الزائد.

في الختام، نود تحذير الأطباء من مختلف التخصصات من الاستخدام الشائع لطرق علاج حب الشباب الشائعة سابقًا، والتي تستند إلى مفاهيم قديمة حول آلية تطور هذا المرض. حاليًا، ثبتت فعالية مشكوك فيها لاتباع نظام غذائي صارم، واستخدام المواد الماصة المعوية، والعلاج الذاتي بالدم لدى مرضى حب الشباب. كما لا يُنصح بوصف الأشعة فوق البنفسجية النشطة للأشكال المتوسطة والشديدة من حب الشباب، نظرًا لتأثيرها المثبت على انسداد المسام وانخفاض الحماية المناعية الموضعية على خلفية التعرض الحاد والمزمن للأجسام الغريبة. لا يُنصح باستخدام البنسلين والسيفالوسبورين والمضادات الحيوية الأخرى غير الفعالة ضد بكتيريا حب الشباب. يُمنع فتح تجاويف الكيس جراحيًا على نطاق واسع، لأنه يؤدي إلى تكوين ندوب دائمة. وأخيرًا، يُمنع استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات الخارجية في علاج حب الشباب. حاليًا، يُعدّ وصف الأدوية الخارجية و/أو الجهازية الحديثة في أسرع وقت ممكن هو الخيار الأمثل.

الوقاية

لمنع تطور فرط التصبغ الثانوي، يُنصح باستخدام حماية فعالة من أشعة الشمس، خاصةً للأشخاص الذين لديهم ميل للإصابة بتصبغ ما بعد الالتهاب. لا يُنصح هؤلاء المرضى بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية (بما في ذلك في حمامات الشمس) أثناء علاج حب الشباب. عند اختيار علاج حب الشباب، يُنصح بالتركيز فورًا على المستحضرات الخارجية التي، بالإضافة إلى تأثيرها على العوامل المسببة الرئيسية، لها خصائص تبييض (حمض الأزيليك، بنزويل بيروكسيد، الرتينويدات الموضعية).

لتقليل أو إزالة بقع التصبغ الثانوية بعد حب الشباب، تُستخدم إجراءات تجميلية متنوعة، بالإضافة إلى منتجات تُقلل من تكوّن الصبغة. تشمل هذه الإجراءات التقشير الكيميائي، والعلاج بالتبريد، والتقشير الدقيق للجلد، والتقشير بالليزر. كما تُقلل منتجات مُختلفة تُؤثر بشكل مباشر على عملية تكوّن الصبغة من التصبغ. يُعطي البنزويل بيروكسيد، وحمض الأزيليك، والريتينويدات الموضعية تأثيرًا مُبيضًا. ويُستخدم حمض الأسكوربيك، وأحماض الهيدروكسي، والهيدروكينون، وعوامل أخرى في علاج حب الشباب الخارجي. ومع ذلك، وكما يُشير بعض الباحثين، يُمكن أن يُسبب الهيدروكينون تصبغًا أكثر استمرارًا في بعض الحالات، سواءً في المنطقة المُصابة أو حولها، لذا فإن استخدامه محدود للغاية. حاليًا، لا تُستخدم عمليًا الطريقة القديمة، التي كانت شائعة جدًا في السابق، لتبييض البشرة باستخدام منتجات تحتوي على الزئبق الأبيض المُترسب، نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الجلد التحسسي. يجب التأكيد على ضرورة توفير حماية فعالة من أشعة الشمس أثناء علاج فرط التصبغ الثانوي.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]