حب الشباب (حب الشباب)

حب الشباب هو مرض جلدي متكرر مزمن في الغالب في الشباب ، وينتج عن الإفراط في إنتاج الزهم وانسداد الغدد الدهنية المفرطة التصبب مع الالتهاب اللاحق.

يتطور حب الشباب في المناطق الزهمية على خلفية الزهم (فرط إنتاج الزهم مع الغدد الدهنية المفرطة التصبب) ، والتي يمكن أن تحدث في خلفية اضطرابات الغدد الصماء الوظيفية أو العضوية.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب الرؤوس السوداء

من المعروف أن هرمون التستوستيرون هو الهرمون الرئيسي ، مما يزيد من إفراز الزهم. من هذا الهرمون الجنسي أن هناك مستقبلات على غشاء الخلايا الزهمية. التفاعل مع مستقبلات على سطح الخلية، الزهم المنتجة، في إطار العمل من الإنزيم التستوستيرون 5 alfareduktazy تحويلها إلى مستقلبه النشط - ديهدروتستوسترون، مما يزيد بشكل مباشر على إنتاج الإفرازات. كمية الاندروجين النشطة بيولوجيا، وحساسية مستقبلات sebocytes إليها، ونشاط 5 alfareduktazy تحديد معدل إفراز الغدد الدهنية، وتحدد وراثيا. بشكل عام ، يمكن أن يحدث تنظيم هرموني لإفراز الزهم على أربعة مستويات: الوطاء ، الغدة النخامية ، قشرة الغدة الكظرية والغدد الجنسية. ولذلك ، فإن أي تغيير في الخلفية الهرمونية ، مما يؤدي إلى تغييرات في محتوى الأندروجينات ، سوف يؤثر بشكل غير مباشر على إفراز الزهم. خلال فترة البلوغ ، عندما تتشكل الحالة الهرمونية الفردية للشخص ، يكون هناك محتوى دهني متزايد للجلد. مع الزهم ، يقلل من كمية الأحماض الدهنية غير المشبعة ويختفي سر الغدد الدهنية ليكون بمثابة الفرامل البيولوجية.

حب الشباب يمكن أن يحدث أيضا عند تناول مختلف الأدوية. حب الشباب العلاج تحدث في المرضى الذين لديهم واستغرق وقتا طويلا شفويا glkzhokortikosteroidnye الهرمونات (ما يسمى حب الشباب الستيرويد)، المنشطات، ومكافحة أو العقاقير المضادة للصرع (أيزونيازيد، ريفامبيسين، الإيثامبوتول، الفينوباربيتال)، الآزوثيوبرين السيكلوسبورين A، هيدرات كلورال، أملاح الليثيوم، والاستعدادات اليود البروم والكلور وبعض الفيتامينات، وخاصة - D3، B1، B2، B6، B12.

تفرز حب الشباب خارجي، الذي وضع في تماس مع الجلد لمختلف المواد جود كوميدوغينيك تأثير تأثير كوميدوغينيك بسبب زيادة فرط في الفم من بصيلات الشعر والغدد الدهنية انسداد. يحتوي هذا الإجراء على زيوت ومحركات مختلفة من زيوت المحركات ومستحضرات القطران ومستحضرات التجميل التي تحتوي على دهون (بودرة كريمية دهنية وأحمر وخدود وما إلى ذلك). الصابون مع المنظفات له أيضا تأثير كوميدوغينيك.

[6], [7], [8],

طريقة تطور المرض

في التسبب في تشكيل حب الشباب ، يمكن تمييز الآليات الرئيسية:

1. فرط إنتاج الزهم مع الغدد الدهنية المفرطة التصليب. هذا هو الرابط الرئيسي الطويل الأمد في التسبب في الإصابة بحب الشباب. نسبة عالية من إفراز الزهم هو نتيجة التأثير المشترك للوضع الهرموني الفردي على الغدد الدهنية.
2. فرط التقرن الجريبي. تغييرات كبيرة في خصائص الحاجز من الجلد تؤدي إلى انتشار تعويضي وتقرن للظهارة في منطقة قمع بصيلات الشعر. وبالتالي ، يتم تشكيل ميدونات صغيرة ، والتي ليست مرئية سريريا. في المستقبل ، من كوميدونيس صغيرة تشكل كوميدونيس (مفتوحة ومغلقة)
3. استنساخ الكائنات الحية الدقيقة. أهم دور في تطوير التهاب حب الشباب تلعب Propyonibactertum، والتي هي غرام قضبان الإيجابية والثابتة anerobami اختياري محبة للدهون. انسداد فم الجراب، وتراكم الزهم داخل خلق شروط مسبقة لاستنساخ هذه الكائنات الدقيقة داخل بصيلات الشعر. بالفعل في مرحلة من الميونات الدقيقة يلاحظ استعمار P. Acnes في الجريب ، يزداد حجمه في كوميدونيس مغلقة ومفتوحة. وبالإضافة إلى ذلك، على الجلد وبصيلات الشعر الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة بالارتمام مثل الفطريات من جنس الوبيغاء، المكورات العنقودية، ويشارك أيضا في تطوير التهاب في حب الشباب.
4. العمليات الالتهابية داخل وحول الغدد الدهنية. P. حب الشباب الضرب يؤدي إلى زيادة النشاط الأيضي، وهذا نتيجة لفصل أنواع مختلفة من المواد الكيميائية - وسطاء من الالتهابات. ضرر دائم في بصيلات الشعر ظهارة قمع P. حب الشباب والإنزيمات، والأحماض الدهنية الحرة، والانزيمات التحللي، العدلات والضامة، والجذور الحرة للأكسجين، مجموعات الهيدروكسيل، بيروكسيد الهيدروجين الفائق يؤدي إلى الحفاظ على العملية الالتهابية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن محتويات جراب الشعري الزهمي بسبب ضعف نفاذية الظهارية ويخترق الأدمة يسبب أيضا استجابة التهابية. وينبغي التأكيد على أن الالتهاب قد يحدث في أي مرحلة من حب الشباب، وبالتالي فإنه يمكن أن تصب في الطبقات السطحية والعميقة من الأدمة واللحمة حتى، مما يؤدي متنوعة من المظاهر السريرية.

حب الشباب هو مظهر من مظاهر ، ليس فقط للمراهقة. يمكن أن تظهر في البالغين. يحدث هذا ، كقاعدة عامة ، على خلفية اختلال الغدد الصماء ، الذي يحدث فيه الزهم. في النساء ، يتم تحديد تكيس المبايض بالتزامن مع دورات الحيض الإباضة والشعرانية ، تضخم الغدة الكظرية ، الورم الحميد النخامي. في بعض الحالات ، يجب أيضًا استبعاد الأورام الكظرية أو المبيضية عند النساء البالغات المقاومات للعلاج. في الرجال ، يمكن الكشف عن تضخم الغدة الكظرية والأورام المنتجة للإندروجين.

[9], [10], [11], [12]

الأعراض الرؤوس السوداء

حب الشباب في مرحلة الطفولة (حب الشباب neonatorum et acne infantum) نادرة. في فترة حديثي الولادة ، يعتقد أن ظهور هذه الطفح الجلدي يرتبط بظواهر الأزمة الهرمونية ، أو في حالات نادرة ، إفراز هرمون التستوستيرون المفرط في فترة ما داخل الرحم. تحدث الأزمة الهرمونية بسبب انخفاض حاد في الإسترول في دم المواليد الجدد خلال الأسبوع الأول من الحياة. ونتيجة لفي نقل الرحم من هرمونات استروجين من المبيض، المشيمة والأم النخامية إلى الجنين وحديثي الولادة بين اليوم الثالث والثامن من الحياة قد يكون هناك عدد من الظروف الفسيولوجية التي تشبه فترة cozrevaniya الجنسي. وتشمل هذه الشروط احتقان الثدي ، التهاب الفرج الخبيث اللامائي ، القيلة ، الوذمة العابرة وحب الشباب. الانقسام هي أغلبية كوميدونيس مغلقة على الخدين ، أقل في الجبين والذقن. كوميدونيس مغلقة ، وبعض الكتاب يدعون الخراجات الدهنية. تظهر هذه العناصر بعد الولادة في 50 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ولديها شكل حطاطات من اللون الأبيض أو الأصفر pearlescent.

يمكن أن تكون الانفجارات مفردة أو متعددة ، وغالبًا ما يتم تجميعها ، وتشغيلها لعدة أيام أو بعد 1.5-2 أسابيع. في بعض الحالات ، قد تظهر العناصر الحطاطية والبثوية. يتم حلها بشكل عفوي ، في معظم الحالات دون تندب ، في غضون أسابيع أو أشهر قليلة ونادراً ما تتطلب العلاج.

أحيانا يحدث حب الشباب في وقت لاحق ، في الشهر الثالث إلى السادس من عمر الطفل ، قد يتقدم ، مما يسبب في بعض الأحيان آفات شديدة جدا تستمر لفترة طويلة (تصل إلى 5 سنوات). يمكن أن ترتبط الانفجارات بتضخم الغدة الكظرية الخلقي أو ورم منتَج بالإندروجين ، لذلك يجب فحص الطفل المصاب بحب الشباب بالتفصيل. البيان أن هذه العملية ينذر شكل حاد من حب الشباب في المستقبل مثير للجدل.

[13], [14]

حب الشباب في المراهقين

حب الشباب أو المبتذلة هو مرض شائع جدا: ثلث المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12-16 سنة يعانون من حب الشباب التي تتطلب العلاج. وبالنسبة للفتيات حب الشباب تظهر في وقت سابق من الأولاد: حب الشباب عمر البالغ من العمر 12 عاما لوحظ في 37.1٪ من الفتيات و 15.4٪ من الذكور و 16 عاما - على التوالي في 38.8 وبنسبة 53.3٪. في 75 ٪ من المراهقين ، لوحظ حب الشباب فقط على الوجه ، و 16 ٪ - على الوجه وعلى الظهر. في معظم الحالات، والطفح الجلدي تحل من تلقاء أنفسهم إلى 20 سنة، ولكن أحيانا هذا المرض يمكن أن تستمر لفترة طويلة: حوالي 5٪ من النساء و 3٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عاما مع المظاهر السريرية من حب الشباب، وأحيانا ما يسمى ب "حب الشباب الفسيولوجية" لاحظ ما يصل الى 60 سنوات. في هذه الحالة ، يشار إلى هذا النوع من حب الشباب باسم حب الشباب البالغ. يتجلى حب الشباب الشباب سريريا من قبل كوميدونيس ، حب الشباب papulopustular ، والعناصر phlegmonous في كثير من الأحيان محفز وغالبا.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

حب الشباب في البالغين

حب الشباب للبالغين هو حب الشباب الموجود قبل البلوغ أو يظهر لأول مرة في البالغين. أحيانا بين ثعابين المراهقة واستئناف الطفح في وقت لاحق هناك فجوة "خفيفة". الملامح الرئيسية لحب الشباب في البالغين هي كما يلي:

• ارتفاع وتيرة التفاقم الموسمية والتفاقم بعد insolation ، انخفاض تواتر التفاقم على خلفية الأخطاء الغذائية ؛
• وجود أمراض مصاحبة ، والتي تحدد الخلفية المسببة للأمراض لتطور حب الشباب.
• تناول الأدوية التي تسبب حب الشباب.
• التفاقم على خلفية دورة الطمث في النساء مع حب الشباب tarda.
• تأثير كبير من حب الشباب على نوعية الحياة.

سريريا ، يتميز حب الشباب البالغين من قبل ما يسمى في وقت متأخر (حب الشباب tarda) ، عكس حب الشباب و conglobata. حب الشباب المتأخر هو أكثر شيوعا في النساء. حوالي 20٪ من النساء البالغات تقرير مظهر منتظم من حب الشباب على الثلث السفلي من الوجه لمدة 2-7 أيام قبل الحيض، واختفاء تدريجي للآفات في بداية الدورة الشهرية القادمة. في بعض الحالات ، حب الشباب هو دائم. في الأساس، تم الكشف عن هؤلاء المرضى وعناصر papulopustuleznye حطاطية، ولكن قد يكون وحب الشباب الكيسي عقيدية وكثيرا ما تكشف sochetannye المظاهر السريرية: الكلف، حب الشباب، والوردية، الدهني، الشعرانية (MARSH متلازمة). يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من حب الشباب في وقت متأخر مع تساقط الشعر الاندروجيني. يجب فحص المرضى الذين يعانون من آسن tarda بعناية.

في تصنيف Plewig و Kligman ، من بين الأنواع السريرية لحب الشباب في البالغين ، يتميز النوع السريري مثل تقيح الجلد الوجهي. من الممكن أنه ليس صحيحًا تمامًا أن تحيل هذا الشكل إلى أنواع من حب الشباب. سبب المرض غير مفهومة تمامًا. في معظم الحالات ، لا تكون البكتيريا القيحية ، والغدد الصماء ، والاضطرابات المناعية سببًا للمرض. بعض الباحثين يعتقدون بحق أن تقيح الجلد الوجهي هو واحد من أشد أشكال conglobata rosacea. يتم تأكيد هذه الفرضية من حقيقة أن المرضى ليس لديهم كوميدونيس ، علاوة على ذلك ، يسبق ظهور المرض حمامي مستمر. غالباً ما تكون المرأة مريضة في سن 20 إلى 40 سنة. من الناحية السريرية ، يتميز هذا النموذج بظهور حاد ، وأحيانًا البرق تقريبًا. في الجزء المركزي من الوجه تظهر العناصر الحبيبية السطحية والعميقة على الخلفية الحمامية ، ثم العقدة والتكتلات الضخمة المكونة من العقد وتكوينات كيسي متقلبة. يتم تحديد واضح للطفح الجلدي من الجلد المصاب غير المصاب. كوميدونيس غائبة. لا توجد طفح جلدي على الصدر والظهر. لا توجد أعراض عامة. يتم علاج الطفح ببطء ، في غضون 1-2 سنوات.

الخصائص العامة لحب الشباب في البالغين تشمل الجمع بين حب الشباب مع علامات جفاف الجلد بسبب الرعاية الأساسية غير العقلانية ، وكذلك علامات شيخوخة الجلد. مع مسار لفترات طويلة ، الندوب وفرط تصبغ ما بعد الالتهاب ، وتواتر عالية من حب الشباب excoriated هي سمة مميزة. بالإضافة إلى ذلك ، في البالغين ، يتم تسجيل حب الشباب الخارجي (ميكانيكي ، طبي ، إلخ) في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال والمراهقين.

[21], [22]

إستمارات

يتم تحديد موقع طفح حب الشباب بشكل رئيسي في المناطق الزهمية. يمكن أن يقترن مع زيادة دهنية من الجلد الدهني. هناك الأنواع التالية من حب الشباب:

• الكوميديا (كوميد) ، أو حب الشباب كوميدونيكا.
• papulosa et pustulosa حب الشباب الحطاطي والحطاطي papulosa (حب الشباب papulosa et pustulosa) ؛
• حب الشباب العصبي
• conglobata حب الشباب (حب الشباب conglobates)؛
• fulminant حب الشباب (حب الشباب fulminans) ؛
• حب الشباب المعكوس (حب الشباب عابرة) ، أو التهاب الغدد الدهنية القيحي (التهاب الغدد العرقية القيحي) ؛
• الآخرين.

Comedo (حب الشباب الأسود أو الأبيض) هي عناصر غير التهابية التي تنجم عن انسداد أفواه بصيلات الشعر. المظاهر النسيجية الأولية من حب الشباب هي Microcomedones مما يؤدي في النهاية إلى تطوير ما يسمى كوميدونيس "مغلقة"، ومحتويات والتي لا يمكن الهروب بحرية على سطح الجلد بسبب الفم ضاقت إلى حد كبير من المسام. وهي عبارة عن عقيدات غير التهابية ذات اتساق كثيف يصل قطرها إلى 2 مم. الزيادة التدريجية لهذه العقيدات في هذا أحجام التداول بسبب النتائج إنتاج الزهم المستمرة في زيادة الضغط على جدران الغدة ويخلق الظروف الملائمة لتحويل معظم العناصر وpapulopustuleznye حطاطية والجزء السفلي - وهو "otkrtye" كوميدونيس ( "ثعبان البحر الأسود").

حب الشباب البثرى والبثري هو نتيجة لتطور الالتهاب بدرجات متفاوتة من التعبير حول كوميدونيس "مغلقة" ، وأقل غالبًا "مفتوحة". ويتجلى ذلك في تشكيل حطاطات وبثور صغيرة التهابية. مع شكل خفيف من المرض ، يتم حل حب الشباب papulopustular دون تشكيل ندبة. في عدد من الحالات ، عندما يتضرر جزء perifollicular السطح من الأدمة نتيجة لرد فعل الالتهاب ، قد تظهر ندبات ضمور نقطة سطحية.

تتميز الثعابين المستعصية بتكوين ارتشاحات عميقة في منطقة الغدد الدهنية المتغيرة بطريقة كيماوية ، وتكون نتيجة التهابها القيحي دائمًا تشكل ندبات أو ضمورًا في الجلد. في أماكن التسلل ، يمكن أن تتشكل تجاويف كيسي مليئة بالقيح ومزج معًا (حب الشباب الفلغموني).

Conglobata (أو hubed up) حب الشباب هو مظهر من مظاهر حب الشباب الشديد. وهي تتميز بالتطور التدريجي للعديد من العقد الملتهبة المتراكمة والموجودة بعمق وتواصل مع مجموعات كوميدونيس كبيرة. يمكن أن تقع الآفات ليس فقط على المواقع الدهنية ، ولكن أيضا لالتقاط الجلد من الظهر والبطن والأطراف ، باستثناء الراحتين والأخمصين. نتائج حل معظم هذه العناصر هي ضمور ضامر أو ندوب الجدرة. مظاهر هذا الشكل من المرض لا تنخفض دائما بعد سن البلوغ ، ويمكن أن تتكاثر حتى سن 40 عاما ، وأحيانا في جميع مراحل الحياة.

حب الشباب البرق (حب الشباب fulminans) هو شكل نادر وشديد من حب الشباب. يتميز المرض بظهور مفاجئ ، وظهور العناصر التقرحية-النخرية في الغالب على الجذع والأعراض الشائعة. على جلد الظهر والصدر وتظهر جانبي الرقبة والكتف على حمامية الانفجارات خلفية البثري، وكذلك عددا، تتقرح بسرعة، حطاطية وعقيدية حب الشباب. من سمات عدم وجود طفح جلدي على الوجه. المسببات ليست واضحة تماما. يقترح أنه في التسبب في المرض ، لعبت دور من قبل الآليات المعدية التحسسية أو حساسية السامة. من المعروف أن حب الشباب يحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة (داء كرون ، التهاب القولون التقرحي ، وما إلى ذلك). ومع ذلك ، أخذ بعض المرضى قبل ظهور حب الشباب fulminans المضادات الحيوية من سلسلة تتراسيكلين ، الرتينوئيدات الاصطناعية ، والاندروجين. يتطور المرض بسرعة. ويهيمن على الصورة السريرية للمرض من أعراض التسمم: تقريبا لاحظ دائما زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية، وانتهكت الحالة العامة للمريض، وهناك آلام المفاصل، ألم شديد في العضلات، وآلام في البطن (هذه الظواهر تهدأ مع الأخذ الساليسيلات)، وفقدان الوزن، وفقدان الشهية. في بعض المرضى ، قد تحدث حُمامى عقدية وضخامة كبدية طحالية ، تحدث عمليات عظمية في العظام ؛ في التحليل السريري للدم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء، وأحيانا تصل إلى ابيضاضي رد فعل، بزيادة قدرها ESR وانخفاض الهيموجلوبين والثقافات الدم تعطي عادة سلبية. الآفات الشافية غالباً ما تكون مصحوبة بتكوين العديد منها الجُدري.

حب الشباب العكسية (حب الشباب منقلب)، أو التهاب الغدد العرقية suppurativny (التهاب الغدد العرقية)، ويرتبط مع الثانوية على الغدد المفرزة الآفة العرق هي نفس والغدد الدهنية المرتبطة بصيلات الشعر. في البداية هناك انسداد وتمزق جدار المسام، التهاب تسلل خلية حول بقايا المسام وتشارك المفرزة الغدد العرقية في العملية مرة أخرى. يمكن أن تزرع البكتيريا المختلفة من تركيز الآفة ، ولكن تتم إحالتها إلى عدوى ثانوية. يتطور هذا المرض بعد فترة البلوغ وعادة ما يتم دمجه مع أشكال شديدة من حب الشباب مع زيادة وزن الجسم. يمكن أن تكون العوامل المساهمة هي الملابس الاحتكاكية أو الحكة في الأماكن المناسبة (التجاويف الإبطية ، المناطق العجانية ، السرة ، الغدد الثديية الهالة). يبدأ المرض عادة بتسلل جلدي مؤلم ومؤلوم تحت الجلد ، يتم فتحه على سطح الجلد بتشكيل فتحة فتاكة. تصريف مميزة قيحية أو دموي صديدي. نتيجة للالتهاب ، تتشكل النواسير مع تشكيل ندوب متراجعة. يستمر المرض بشكل مزمن ، ويتطور ببطء ، وهو في جوهره شكل من أشكال تقيح الجلد المزمن.

وصف مختلف مظاهر حب الشباب ، لا يمكن للمرء أن يساعد في الإشارة إلى تنوعها الخاص ، أو بالأحرى ، المضاعفات - النافذة المصدرة. يحدث حب الشباب هذا بشكل رئيسي في المرضى المعرضين للتعبير عن الطفح الجلدي الحد الأدنى. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون تمشيط الأعماق المختلفة على خلفية حب الشباب الموجود مسبقًا وحتى بدونها. يمكن أن يرتبط هذا الشكل السريري باضطراب الوسواس القهري أو يشير إلى أمراض نفسية أكثر حدة. لذلك ، من المستحسن المرضى الذين يعانون من ekskoriirovannymi eels لاستشارة طبيب نفساني أو طبيب نفساني.

[23], [24]

المضاعفات والنتائج

في مجال التجميل ، تم تبني مصطلح "ما بعد العد" ، والذي يشير إلى وجود أعراض أعراض الطفح الجلدي الثانوية التي تنشأ نتيجة لتطور أو علاج أشكال مختلفة من المرض. المظاهر الأكثر شيوعا لحب الشباب ما بعد التصبغ الثانوي والندوب.

يمكن أن يحدث فرط تصبغ نتيجة لحب الشباب papulopustular التهابات وغالبا ما تكون ثابتة تماما. يتم الترويج لمظهره من خلال التشميس النشط ، والبثق ، وتسحج حب الشباب الفردية. فرط تصبغ هو سمة للأشخاص الذين يعانون من الجلد المهروس وما يسمى حب الشباب المتأخر (حب الشباب) ، والتي تتطور في النساء البالغات على خلفية اختلال الغدد الصماء. ينبغي التمييز بين البقع المصبوغة بعد حب الشباب وبين التصبغ الثانوي الآخر بعد حالات الالتهاب الجلدي الحادة والمزمنة ، من نماذج الشموس الشمسية ، النمش ، وحيدات الحدود.

ندوب بعد حب الشباب

مع شكل خفيف من المرض ، وعادة ما يتم حل حب الشباب papulopustular دون تشكيل ندبة. في بعض الحالات ، عندما يتضرر الجزء perifollicular السطح من الأدمة نتيجة لرد فعل الالتهاب ، قد تظهر ندوب ضامرة نقطة صغيرة (ندوب الجليد بيك). يجب التمييز بين هذه المظاهر وبين الجلد المسامي الكبير ، والذي قد يكون نتيجة للجفاف. في هذه الحالة، والجلد - عادة في الخدين والجبهة أقل والذقن - لون رمادي، سميكة، لديه شكل من الأشكال "التي يسهل اختراقها" (وهو ما يذكرنا قشر البرتقال). بعد حل جاسية، تتشكل الفلغموني ومكبب ندبات حب الشباب مختلفة - ضامر، الجدرة، "مفرغة" (حليمي، ندبة متفاوتة مع الجسور)، مع "مختومة" في هذه كوميدونيس. غالبا ما تكون الندوب الضمورية مصابة بالديون. ينبغي أن تكون متباينة من بقع ثانوية صباغية ، المراري perifollicular ، البهاق. يجب أن تكون متباينة ندبات تضخم و keloid من حب الشباب المحرض ، athere. النقاط الرئيسية للتشخيص التفريقي هي نعومة نمط الجلد ، نموذجية للندبة.

بالمعنى الأوسع للمصطلح "post-act" ، يمكن اعتبار العديد من التغيرات الجلدية الأخرى. على وجه الخصوص ، يمكن أيضا أن تكون محمية atheroma والميلوم بعد اختفاء حب الشباب التهابات.

Milium هو كيس قرنية من البشرة. وتنقسم إلى أوليميوم الأولية والثانوية هي عيوب إنمائية وتوجد من الولادة أو تظهر في فترة البلوغ. وهي موضعية على جلد الجفون وحول العينين ، وأحيانا على الجذع والأعضاء التناسلية. Miliums الثانوية تتطور مع حب الشباب ، التهاب الجلد البسيط المزمن ، وبعض الأمراض الجلدية الفقاعية ، والمضاعفات من جلدي ديرمابرايون ، تقشير عميق. من الناحية السريرية ، تعد الأميونات عبارة عن عقيدات متعددة ، بيضاء ، كروية ، كثيفة بحجم رأس الدبوس. يتم تحديد ميليوم على الخلفية وبعد حب الشباب بشكل رئيسي على الوجه (الخدود ، والويسكي ، والذقن ، في الفك السفلي ، وما إلى ذلك). قم بتمييز الثنائيات الثانوية عن الأكياس القرنيّة الحقيقية ، وهي عيوب تطورية ، وكذلك كوميدونيس مغلقة. في حالة الكشف عن الكوميدونات ، يشار إلى مزيد من العلاج الخارجي لحب الشباب مع استخدام الأدوية kadonololytic وإجراءات التنظيف.

[25], [26], [27]

عصيدة

التصلب العصيدي (التصلب ، كيس البشرة ، كيس دهني ، كيس جرابي ، كيس تريكولمال) هو كيس شبكي من الغدة الدهنية. غالباً ما يتطور على الوجه ، ويتجلى سريرياً عن طريق عقدة غير مؤلمة غير مؤلمة أو عقدة من الاتساق الكثيف. في كثير من الأحيان في وسط الكيس يمكن اعتباره كومودو. عند إزالة الكوميدية ، يتم تكوين ثقب ، حيث يتم تحرير كتلة بيضاء مفعمة بالحيوية ورائحة كريهة عند عصر الكيس. عند الإصابة ، يتحول التكوين إلى اللون الأحمر ، ويصبح مؤلمًا ، ويتم كبس كبسولاته إلى الأنسجة المحيطة. يتم إجراء التشخيص التفاضلي بين التصلب والكيس الشرياني ، ورم ظهارة الجلد ، ورم غدي عرقي ، ورم شحمي ، خلية قاعدية ، اسطوانة. يجب أن يتم تمييز تثبيط عصيدة من ثعبان البحر الحثي وغليان خالي.

وبالتالي ، فإن أعراض أعراض "ما بعد الفعل" هو مفهوم واسع النطاق. تشمل إدارة المرضى مجموعة متنوعة من الآثار. عند اختيار علاج حب الشباب ، يجب أن تفكر دائمًا في إمكانية منع عدد من التغييرات الثانوية في الجلد.

[28], [29], [30], [31]

التشخيص الرؤوس السوداء

يعتمد نطاق فحص المرضى ، المعين من قبل طبيب الأمراض الجلدية ، على العديد من العوامل. وينبغي أن يكون في تشخيص حب الشباب لدى المراهقين، في المقام الأول، والتركيز على شدة المرض. بنين مع خفيفة الى معتدلة شدة حب الشباب يمكن وصفه العلاج القياسي من حب الشباب دون مسح مسبق. في الحالات الشديدة ، من المهم التشاور وفحص المرضى على الفور من طبيب الغدد الصم وطبيب الجهاز الهضمي. يجب تحديد نطاق البحث من قِبل متخصص في الملف الشخصي المناسب. ومع ذلك أمراض جلدية أو طبيب الأمراض الجلدية قد تستهدف نظرائهم في التفتيش والتصحيح من أمراض معينة. على سبيل المثال، في استطلاع للبنين مع الغدد الصماء حب الشباب الحاد يجب إيلاء الاهتمام لأمراض الغدة الدرقية واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، وأمراض الجهاز الهضمي وينبغي إيلاء اهتمام خاص لأمراض المرارة والقنوات الصفراوية، الجيارديا، ودودة الإصابة. بالنسبة للفتيات ، في حالة المرض المعتدل ، يمكن وصف العلاج الخارجي القياسي. في التشاور المعتدل والحاد يظهر والفحص من قبل طبيب نسائي الغدد الصماء (الحوض بالموجات فوق الصوتية، الهرمونات الجنسية الخ)، والغدد الصماء (هرمونات الغدة الدرقية، التمثيل الغذائي للكربوهيدرات).

عندما حب الشباب في البالغين في حالات معتدلة ، يمكن أن يوصف العلاج الخارجي دون فحص. في حالة وجود دورة معتدلة وشديدة ، يجب فحص طبيب الغدد الصماء ، طبيب أمراض النساء ، الغدد الصماء (للنساء). هذه التوصية ترجع إلى حقيقة أن التنظيم الهرموني لإفراز الزهم يمكن أن يحدث على أربعة مستويات: الوطاء ، الغدة النخامية ، قشرة الغدة الكظرية والغدد الجنسية. ولذلك ، فإن أي تغيير في الخلفية الهرمونية ، مما يؤدي إلى تغييرات في محتوى الأندروجينات ، سوف يؤثر بشكل غير مباشر على إفراز الزهم. يتم تشخيص النساء مع داء السليوبات مع دورات الحيض الإباضة والشعرانية ، تضخم الغدة الكظرية ، الورم الحميد النخامي. في بعض الحالات ، يجب أيضًا استبعاد الأورام الكظرية أو المبيضية عند النساء البالغات المقاومات للعلاج. في الرجال ، يمكن الكشف عن اضطرابات الغدة الدرقية ، اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات ، تضخم الغدة الكظرية والأورام المنتجة للإندروجين. ينبغي أن يتم التركيز على دراسة الجهاز الهضمي في حالة وجود مزيج من حب الشباب والوردية ، وخاصة عند الرجال.

[32], [33], [34], [35]

تشخيص متباين

يجب التفريق بين حب الشباب من الوردية حب الشباب، syphilides papulopustuleznogo والأشخاص الذئبة حب الشباب العلاج، والتهاب الجلد حول الفم، melkouzelkovogo الساركويد وبعض الأمراض الجلدية الأخرى.

علاج او معاملة الرؤوس السوداء

علاج حب الشباب ينطوي على تحليل التاريخ والتقييم السريري الكافي للمظاهر: التوطين ، كمية ونوع الطفح الجلدي. عند جمع التاريخ يجب تحديد مدة المرض، مع إيلاء الاهتمام لعوامل مثل آثار الإجهاد، وتفاقم ما قبل الدورة الشهرية والموسمية، بالإضافة إلى ذلك، فمن المهم جدا أن توضح استعداد وراثي. يجب أن تتعرف النساء على سوائل الأنسنيات النسائية: دورة الطمث ، الحمل ، الولادة ، منع الحمل الفموي. يجب على المرضى أيضا معرفة العلاج السابق وفعاليته.

وينبغي التأكيد على أنه مع استمرار التيار ، ومقاومة للعلاج المستمر ، بغض النظر عن شدة حب الشباب ، من المهم فحص المريض لتقييم حالة الخلفية المسببة للأمراض. ينبغي إجراء اختبار سريري للدم ، واختبار شامل للبول ، واختبار كيميائي حيوي في الحالات التي يتم فيها التخطيط للعلاج الجهازي باستخدام المضادات الحيوية أو الأيزوتريتينوين. أما بالنسبة لموانع الحمل الفموية ذات التأثير المضاد للاندروجين ومضادات الأندروجين ، فيجب وصفها واختيارها من قبل طبيب أمراض النساء بعد إجراء الفحص المناسب. لا يمكن لطبيب الأمراض الجلدية إلا أن يوصي لطبيب أمراض النساء للنظر في النفعية لوصف هذه الأدوية.

الطبيب يجب أن يحلل بالضرورة أسباب شدة و حب الشباب حب الشباب في كل مريض. في كثير من الحالات من الممكن إثبات واقعة العناية بالبشرة غير العقلانية (الغسيل المتكرر، والاستخدام المفرط للالدعك، واستخدام المحاليل الكحولية، الخ ..)، واستخدام مستحضرات التجميل كوميدوغينيك، إيذاء النفس (عندما تسبب ekskoriirovannyh حب الشباب)، وعدم الالتزام (neobonovannoe بالطبع انقطاع، تدليك نشط المخدرات ، وما إلى ذلك) ، والهوايات غير التقليدية (علاج البول ، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، ونحن لا نحتاج إلى مزيد من البحث، وتطبيع للعناية بالبشرة وعلاج إمراضي متوازن، وبطبيعة الحال، نهج العلاج النفسي للمريض.

وفقا لنتائج الدراسات الحديثة ، لم يثبت التأثير الكبير للغذاء على ظهور حب الشباب. ومع ذلك، ترتبط العديد من المرضى تفاقم حب الشباب من تناول الشوكولاته ولحم الخنزير والجبن والنبيذ الأحمر والحمضيات والبن وغيرها، وهذا يمكن أن يكون بسبب وجود عدد من التغييرات، ولا سيما مع التمديد رد الفعل السفن الجلد شبكة السطح بعد تلقي المواد الغذائية قال مما يؤدي إلى زيادة إفراز الزهم ورد الفعل الالتهابي. لذلك ، ينبغي تناول مسألة النظام الغذائي بشكل فردي مع كل مريض. إلى التوصيات العامة ، سيتم تثبيط وجبات منخفضة السعرات الحرارية ، مما يؤدي إلى انخفاض في وزن الجسم ، فضلا عن تقييد الأطعمة والمشروبات التي تعزز إفراز الزهم.

كثير من المرضى الذين يعانون من حب الشباب ، لاحظ تحسن في الصيف بعد التشمس. الأشعة فوق البنفسجية يقمع وظيفة الغدد الدهنية، ويقوي تقشير سطحي، ويمكن أن تحفز جرعات صغيرة من الاستجابة المناعية في الجلد. يميز المرضى "إخفاء" العيوب الموجودة مع التصبغ. وفي الوقت نفسه، فإن البيانات المتراكمة في الأدب أن أشعة فوق البنفسجية تعزيز خصائص كوميدوغينيك السكوالين، وهو مكون من الزهم. الأشعة فوق البنفسجية بجرعات عالية الاحمراري تسبب انخفاض حاد في الدفاع المناعي المحلي، وبالتالي قد يقل خلال مرض ugpevoy. المعروف تأثير مسرطن من الأشعة فوق البنفسجية A و B، فضلا عن تطوير نوع معين من الشيخوخة - photoaging. المخاطر المحتملة من photoaging تضخيم بالأشخاص ارتياد الاستلقاء تحت أشعة الشمس، كما تم عرض دباغة مصابيح أساسا مجموعة dlinnovolnovm (UVA)، وينسب photoaging تأثير (تدمير الألياف المرنة من الأدمة و آل.)، الضوئية وردود الفعل أرجي ضوئي. مزيج من الأشعة فوق البنفسجية وأيسوتريتينوين النظامية يعزز حساسية لأشعة المقرر أيسوتريتينوين عمل القرنية. وبالتالي ، يجب أن تقرر مسألة تعيين جسم غامض لمريض مصاب بالجلد وحب الشباب بشكل فردي. في ظل وجود عدد كبير من التهاب حب الشباب، ضد العلاج الخارجي والنظامية يجب تجنب البقاء في الشمس وفي سطح الشمس، وكذلك وسائل استخدام fotoprotektivnye. تان غير مرغوب فيه أيضا بالنسبة لأولئك المرضى الذين لاحظوا تفاقم المرض في الصيف. وينبغي التأكيد على أن fotoprotektivnye الأموال ينبغي تكييف الحد الأقصى للبشرة مع حب الشباب والزهم الظواهر. وتشمل هذه الأدوات photoprotectors عرضت في الصيدليات (على سبيل المثال Antgelios - السائل، هلام، ماء جنيه، "لاروش POSAY ل". Fotoderm-AKN - رذاذ، BIODERMA، Eksfoliak - ضوء الشمس كريم، "ميرك"؛ كابيتال سولاي - رش "فيشي"، Klinans - ينبغي التأكيد الشمس حماية مستحلب "الجادة"، الخ) التي photoprotectors يجب أن تطبق في الصباح قبل الخروج .. أثناء التشميس ، يجب أن يطبق مرة أخرى بعد الاستحمام ، وكذلك كل ساعتين.

العناية بالبشرة لعلاج حب الشباب

يجب أن يشمل العلاج المركب لحب الشباب العناية بالبشرة الكافية والعلاج إمراضي. العناية بالبشرة التي ينطوي التطهير لطيف، الترطيب الكافي و، ينبغي أن يتم التأثير على التسبب بها مع استخدام مستحضرات التجميل الطبية ممثلة في الصيدليات. لذلك، لتطهير لطيف وترطيب الجلد من المرضى الذين يعانون من حب الشباب يوصي الماركات التالية من مستحضرات التجميل الطبية "BIODERMA"، "Dyukre"، "لاروش POSAY ل"، "شارع"، "فيشي"، "Uriage"، "ميرك" وغيرها.

يمكن للعناية بالبشرة للمرضى الذين يعانون من حب الشباب تشمل أيضا تأثير معتدل على وصلات المرضية. خبراء في كثير من الأحيان تقليديا الموجهة إلى الصفات الوسائل الحديثة للرعاية، وتأثير ذلك على فرط مسامي، حب الشباب P. انتشار الأسلحة النووية، والتهاب (على سبيل المثال، Narmaderm، Sebium AKN وSebium A1 Keraknil، Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal، Iseak كريم مع AHA ، Akno-mega 100 و Akno-mega 200 ، وما إلى ذلك). مع هذا الغرض في تكوينها تشمل حالات التقرن، والمطهرات والأدوية المضادة للالتهابات (حمض الساليسيليك وحمض هيدروكسي، ريتينالديهيد والمشتقات من الزنك والنحاس وغيرها.). وقال بمظاهر طفيفة من المرض (على سبيل المثال، ما يسمى الرؤوس السوداء "الفسيولوجية") ويمكن استخدام وسائل كعلاج وحيد أو تدار في وقت واحد مع أدويتها الخارجية والنظامية.

في السنوات الأخيرة، والمخدرات، وجود حصيرة، خصائص seboreguliruyuschimi وتؤثر على تكوين نوعي من الزهم وهكذا، من أجل تحقيق تأثير حصيرة، استخدم مشتقات النشا، والسيليكون، ولكن لseboreguliruyuschego العمل - مشتقات الزنك، وغيرها من العوامل. وأظهرت دراسة تفصيلية لعملية التمثيل الغذائي للالزهم السكوالين أنه قادر على أن تتأكسد لتشكيل السكوالين monogidroksiperoksida كوميدوغينيك protoporphyrins تأثر والأشعة فوق البنفسجية. وبناء على العلماء البيانات التي تم الحصول عليها نجحت في خلق المواد المضادة للاكسدة براءة اختراع المعقدة (Fdyuidaktiv) قادرة أكسدة تمنع السكوالين التي تشكل kozhnogosala الإنسان (غاما Sebium "BIODERMA").

علاج إمراضي من حب الشباب

ويستند اختيار طرق العلاج إمراضي من حب الشباب على تعريف شدة التدفق. في العمل السريري اليومي ، يمكن للأخصائي استخدام التقسيم التالي لحب الشباب وفقا لشدة التدفق. يتم تشخيص دورة سهلة في وجود كوميدونيس مغلقة ومفتوحة مع علامات كبيرة من الالتهابات. عناصر عدد papulopustuleznyh على الوجه ليست أكثر من 10. عندما قد يتم الكشف عن متوسط عدد من المصطلحات حب الشباب papulopustuleznyh من العناصر على وجه أكثر من 10 ولكن أقل من 40 وعزل العناصر الفلغموني indurativnyy. يتميز مسار حب الشباب الشديد بوجود أكثر من 40 عنصر حطاطي ، وكذلك خراج ، phlegmonous (عقيدية cystic) أو حب الشباب conglobular. مع حب الشباب لطيف ، وعادة ما يوصف العلاج الخارجي. يجب على المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة أو شديدة من حب الشباب تلقي العلاج الخارجي والعام.

أكثر على نطاق واسع لعلاج الهواء الطلق باستخدام ريتينويد الاصطناعية (أدابالين - ديفرين، الايزوتريتنون - مرهم الريتينويك)، البنزويل بيروكسايد (Baziron AU)، Azelaic حامضي (Skinoren) والمضادات الحيوية الموضعية (مجمع الاريثروميسين والزنك - Zinerit، الكليندامايسين - Dalatsin وآخرون) أو مطهر الأدوية (حمض الفوسيديك - Fucidinum، المستحضرات التي تحتوي على الزنك وحمض الهيالورونيك - Kuriozin، Regetsin، المستحضرات المحتوية على الكبريت - Deleks حب الشباب وآخرون).

علاج الرؤوس السوداء مع تدفق سهل

مع تيار ضوء تطبيق الرتينوئيدات الموضعية الحديثة أو حمض الأزيليك لمدة 4-6 أشهر على الأقل.

أدابالين - وهي مادة وهي ليست فقط فئة البيوكيميائية جديدة من الرتينوءيدات لكن الدواء مع خصائص مضادة للالتهابات التي أثبتت جدواها. بواسطة انتقائية ملزم لمستقبلات محددة النووية الطبقات السطحية RA-ص من خلايا ظهارة أدابالين قادرة على الأكثر كفاءة تنظيم عمليات التمايز النهائي من الخلايا الكيراتينية، وتطبيع جداول قرنية عمليات تقشير، وبالتالي تؤثر على فرط في الفم من المسام. ونتيجة لذلك هو إزالة أجزاء من فرط مسامي (تأثير القرنية) ومنع تشكيل زؤان مكروي الجديد (تأثير comedolytic). ويضمن القبول الجيد، وانخفاض توتر والتنفيذ الفعال لالجلد عن طريق إعداد ديفرين الأصلي في شكل هيدروجيل وتشتت موحدة فريدة من microcrystals من أدابالين في هيدروجيل. يتم تحرير الدواء في شكل هلام بنسبة 0.1 ٪ والقشدة.

حمض الأزيليك هو حمض عضوي طبيعي ، يحتوي جزيئه على 9 ذرات كربون ومجموعتين من الكربوكسيل ، وليس له خصائص مطفرة ومسخرة. هذا الدواء متوفر على شكل 15٪ جل و 20٪ كريم (Skinoren). لعلاج حب الشباب فمن المستحسن استخدام شكل الهلام الذي لا يغير درجة الحموضة من سطح الجلد ويتم تكييفها بشكل جيد في الشكل لمرضى الزهم. حمض الأزيليك له تأثير واضح على المراحل النهائية من التقرن ، مما يمنع تشكيل الكوميدونات. تأثير آخر مهم هو مضاد للجراثيم: بعد 3 أشهر بعد بدء الدواء (مرتين في اليوم) ، لا توجد في الناحية العملية P. Acnes في مصبات الأنهار. على خلفية العلاج ، لا يطور هذا الدواء مقاومة البكتيريا. يرجع التأثير المضاد للجراثيم إلى النقل الفعال للدواء داخل البوغيرينيات. من المعروف أن التأثير الفعال لحمض الأزيليك على الفطريات من جنس Pityrosporum ، وكذلك على البكتيريا العنقوديات. هذا الدواء أيضا له تأثير مضاد للالتهابات ويثبط 5a-reductase.

البنزويل بيروكسيد - أداة معروفة جيدا للمتخصصين والمستخدمة في الأمراض الجلدية لأكثر من نصف قرن. بفضل عمل التطهير القوي ، تم استخدامه لعلاج القرح الغذائية. واستخدمت على نطاق واسع تأثير القرنية من هذا الدواء في العلاج الخارجي من السماك ، في حين خصائص التبييض - لمختلف تصبغات الجلد. البنزويل بيروكسايد لديه نشاط مضاد للجراثيم قوي على حب الشباب P. والبشروية Slaphilococcus من تأثير الأكسدة القوية. هذا يمكن أن يفسر التأثير الإيجابي الواضح فيما يتعلق بحب الشباب الالتهابي ، وخاصةً البثرية ، التي كشفت عنها دراسة حديثة. وقد ثبت أن هذا العامل يؤثر بشكل فعال على السلالات المقاومة للمضادات الحيوية ، لا سيما على الاريثروميسين. هذا الدواء لا يسبب ظهور سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة. ومن المعروف أيضا أن الاستخدام المشترك للبيروكسيد البنزويل والأدوية المضادة للبكتيريا يقلل بشكل كبير من خطر ظهور سلالات مقاومة. وقد أظهر العديد من الباحثين عمل comedolytic و keratolytic من البنزويل بيروكسايد. جديد بيروكسيد البنزويل المخدرات - خرج Baziron الاتحاد الافريقي في شكل هلام 5٪ مقارنة مع جيد التحمل بسبب وجود قاعدة هيدروجيل وتشتت موحد خاص من microcrystals من البنزويل بيروكسايد في هلام وكلاء قبل الإيجاد.

وقد أثبتت الدراسات السريرية المتعددة فعالية وسلامة في المرضى الذين يعانون Regetsin جل في علاج حب الشباب (كعلاج وحيد في شكل خفيف من المرض، جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية موجه للجلد وأدوية أخرى لتأثيرات جهازية في أشكال المتوسطة والشديدة، وكذلك لمنع الانتكاس). وتجدر الإشارة إلى أن الشركة الزميلة والزنك الهيالورونيك يشجع على تشكيل ندبة تجميلية في تصريح مكان العناصر حب الشباب العميقة التي يمكن استخدامها في الوقاية من التغيرات الجلدية تال للبزوغ.

في وجود عناصر papulopustular ، يتم إضافة الأدوية مع آثار مضادة للبكتيريا وتعقيم أيضا للعلاج. لا يظهر وحيد مع المضادات الحيوية الموضعية بسبب عدم وجود تأثير إمراضي كافية على مسامي فرط وتشكيل زؤان مكروي، وأيضا بسبب خطر ظهور السريع لغير عرضة P. حب الشباب السلالات.

علاج حب الشباب الشائع

لعلاج حب الشباب ، يتم استخدام علاج خارجي مماثل. عادة ما يتم دمجها مع الإدارة العامة لمضاد التتراسيكلين المضاد الحيوي (limecycline ، الدوكسيسيكلين ، التتراسيكلين ، إلخ). ينبغي التأكيد على أن فعالية العوامل المضادة للبكتيريا لحب الشباب ليس فقط بسبب تأثيرها المباشر للجراثيم على P. Acnes. من المعروف أن هذه المضادات الحيوية مثل التتراسيكلين لها أيضاً تأثير مباشر مضاد للالتهاب. تأثير إيجابي أكثر استقرارا من العلاج بالمضادات الحيوية لحب الشباب المعتدل ممكن فقط مع العلاج لفترات طويلة (حوالي 3 أشهر). لا يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية المجموعية بالاشتراك مع المضادات الحيوية خارجياً (بدون الرتينوئيدات الموضعية) بسبب ارتفاع مخاطر تطوير سلالات الكائنات الدقيقة غير الحساسة. هي بطلان التتراسكلين في النساء الحوامل والأطفال دون سن 12 سنة من العمر. إذا كان تأثير العلاج بالمضادات الحيوية ضئيلًا أو هناك عناصر غير معزولة وعملية الفلغمونات ، وميل إلى التندب ، فمن المناسب وصف الرتينوئيدات الاصطناعية (isotretinoin).

علاج حب الشباب في النساء

بالإضافة إلى العلاج الخارجي ، يمكن وصف أدوية منع الحمل للنساء بمضادات الأندروجين (Diane-35 ، Yarina ، Janine ، Trimerci ، Bedara ، إلخ). هذه الطريقة في العلاج لا يمكن تحقيقها إلا بعد استشارة طبيب أمراض النساء - الغدد الصماء ودراسة متأنية للخلفية الهرمونية للمريض ، أي أنه ينبغي وصفها بدقة وفقًا للإشارات. للعلاج ، اعتمادا على الأمراض التي تم الكشف عنها ، يمكن إضافة antiandrogen (Androkur) وغيرها من الأدوية.

مع العلاج العام لأشكال حادة من حب الشباب ، فإن الدواء المفضل هو الايزوتريتنون - الروكوتاني (الرتينوئيد الاصطناعي) ، مدة العلاج 4-12 شهرا. Roaccutane يؤثر بشكل فعال على جميع الروابط في التسبب في حب الشباب وينتج عنه تأثير سريري مستمر. الايزوتريتنون هو العلاج الأكثر فعالية. يجب النظر في مسألة تعيينه فقط في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من المرض ، وخاصة في وجود حب الشباب خراج ، phlegmonous و conglobate مع تشكيل ندوب تشوه. في بعض الأحيان يمكن وصف الايزوتريتينوين ومع متوسط شدة حب الشباب ، عندما دورات متكررة من العلاج بالمضادات الحيوية لم تحقق النتيجة المرجوة. يشار إلى هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من حب الشباب يرافقه اضطرابات نفسية اجتماعية شديدة ، وأيضا كأحد الأدوية الإضافية في علاج أشد أشكالها - حب الشباب المداهم.

الجرعة المثلى هي 0.5 مغ / كغ من وزن الجسم يومياً لمدة 3-4 أسابيع. الجرعة اللاحقة تعتمد على التأثير السريري والتحمل.

من المهم للغاية أن تجمع جرعة تراكمية لا تقل عن 120 ملغم / كغم من وزن الجسم.

هو بطلان الايزوتريتنون في النساء الذين قد يصبحن حوامل خلال فترة العلاج ، لذلك يوصف للمرضى من الإناث على خلفية وسائل منع الحمل الفعالة. هو أيضا بطلان الايزوتريتنون في الأمهات الحوامل والمرضعات بسبب احتمال المسخ الرتينوئيدات. لا ينبغي الجمع بين الدواء مع فيتامين (أ) (بسبب خطر فرط الفيتامين A) و tetracyclines (بسبب خطر زيادة الضغط داخل الجمجمة). لا ينبغي الجمع بين Roacutane مع وسائل منع الحمل التي تحتوي على جرعات صغيرة من البروجسترون ، لأن الأيزوتريتونوين يمكن أن يضعف فعالية الاستعدادات البروجسترون. لا ينصح الايزوتريتنون للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي والكبدي ، مع ارتفاع نسبة الدهون في الدم ومرض السكري. هو أيضا بطلان Isotretinoin في حالات فرط الفيتامين A ومع زيادة الحساسية للمادة الفعالة للدواء. يجب أن يؤخذ الدواء بالضرورة تحت إشراف أخصائي.

خلال العلاج ، يتم إجراء المراقبة السريرية والمخبرية للمريض. قبل بدء العلاج ، يتم فحص المرضى ACT ، ALT ، الدهون الثلاثية والكولسترول والكرياتينين. لم يصف المرضى العقار إلا بعد نتيجة اختبار سلبي للحمل ، ومن المستحسن بدء العلاج في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية التالية. المرضى الذين هم خصب ، لا ينبغي أن يوصف الروكوتان حتى يتم استيفاء كل من الشروط التالية:

• يعاني المريض من شكل حاد من حب الشباب المقاوم للأساليب التقليدية في العلاج.
• يمكنك الاعتماد على حقيقة أن المريض يفهم ويتوافق مع التعليمات.
• يمكن للمريض استخدام وسائل منع الحمل الموصوفة.
• أبلغت الطبيبة من قبل طبيبها عن الأخطار التي ينطوي عليها الحمل أثناء العلاج مع الروكوتاني وفي غضون شهر واحد بعد انتهاءها. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحذيرها من إمكانية رفض وسائل منع الحمل.
• أكد المريض أنها تفهم جوهر الاحتياطات.
• أعطى اختبار الحمل ، الذي أجري في غضون أسبوعين قبل بدء العلاج ، نتيجة سلبية.
• في غضون شهر واحد قبل بدء العلاج مع الروكوتان ، وخلال فترة العلاج وبعد شهر من التوقف عن العلاج ، فإنه يأخذ تدابير فعالة لمنع الحمل دون انقطاع.
• يبدأ العلاج بالعقار فقط في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية العادية التالية.
• في حالة انتكاسة المرض ، يطبق المريض دون انقطاع نفس وسيلة منع الحمل الفعالة في غضون شهر واحد قبل بدء العلاج مع الروكوتان ، خلال فترة العلاج ولمدة شهر واحد بعد التوقف عن العلاج.

يجب التوصية بالامتثال لهذه الاحتياطات أثناء العلاج حتى للنساء اللواتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل عادة بسبب العقم (من توصيات الشركة المصنعة).

في عملية العلاج مع isotretinoin من الضروري السيطرة في المرضى الذين يعانون من ALT ، ACT ، الفوسفاتيز القلوية ، الدهون الثلاثية والكولسترول الكلي. بعد شهر واحد من بدء العلاج. في المستقبل ، في غياب التغييرات المعملية المحددة ، من الممكن مراقبة هذه المؤشرات كل ثلاثة أشهر. في حالة الكشف عن ارتفاع نسبة الدهون في الدم ، يوصى بتكرار الاختبارات المعملية في غضون أسبوعين. بعد نهاية العلاج ، ينصح بإجراء دراسة في جميع المرضى من ALT ، ACT ، الفوسفاتيز القلوية ، الدهون الثلاثية والكولسترول الكلي. يجب أن تخضع النساء اللواتي تناولن هذا الدواء لاختبار الحمل بعد أربعة أسابيع من نهاية العلاج. بداية الحمل هو ممكن فقط على تطبيق شهرين بعد نهاية العلاج بالأيزوتريتنون.

على خلفية العلاج بالأيزوتريتنوين ، يمكن التأثيرات الجانبية غير النظامية والجهازية ، وكذلك التغيرات في معايير المختبر.

غير النظام:

• الجلد الجاف والأغشية المخاطية (96 ٪) ؛
• نزيف الأنف ، وبحة في الصوت (51 ٪) ؛
• التهاب الملتحمة (19 ٪).

النظام:

• الصداع (5-16 ٪) ؛
• ألم مفصلي ، ألم عضلي (15-35 ٪).

التغييرات في المؤشرات المخبرية:

• دسليبيدميا (7-25 ٪) ؛
• زيادة في مستوى الترانساميناسات الكبدي (6-13 ٪).

عندما تكون هناك آثار جانبية جهازية ، تقرر ما إذا كان الحد من الجرعة أو لإلغاء الدواء. هذه الآثار غير النظامية، مثل جفاف الجلد والأغشية المخاطية التهاب الشفة الأغشية المخدرات، هي الآثار الجانبية المتوقعة الايزوتريتنون النظامية. لمنع والقضاء على هذه التغييرات يصف الرعاية المناسبة للبشرة، التي تضم التطهير لطيف (حلول مذيلة خالية من الكحول، والمستحلبات، والمنظفات الصناعية)، والترطيب الفعال. في سياق صالون تجميل يمكن أن تسند إلى قناع من أجل تحقيق تأثير الترطيب أو الدهون ملء الجلد درجة عالية من التخصص. لرعاية الحدود الحمراء الشفاه أثناء العلاج مع يسوتريتينوين يمكن الآن أن تعرض على شفة المسكنات وأحمر الشفاه، أنتج خصيصا لرعاية الجلد من المرضى الذين يعانون من شركات مستحضرات التجميل الجلدية. هذه الوسائل توفر مرهم الشفة مع كريم الباردة (مختبر «AveneB« بيير فابر »)، والشفة« كيليان كريم "(مختبر« Ducray »،« بيير فابر »» كريم الشفة «Ceralip»، والعصا «Lipolevre» ( مختبر كيميائي «لاروش POSAY ل»)، واقية وتجديد عصا لفترات طويلة العمل (مختبر «عدد الأسطر»)، والشفة «Amiiab» بلسم (مختبر "ميرك") stii الشفة «Lipidiose»، والشفة «Nutrilogie» كريم ( مختبر «فيشي»)، Balzana درع الشفة والحد ( «Klorane» مختبر «بيير فابر»)، بلسم الشفاه «نيوتروجينا» ( «نيوتروجينا»)، ليبو-بلسم "DardiSh (« Intendis ») وغيرها. ل عين ص كومندا الدموع الاصطناعية، هلام "Vidy سيك".

يجب التأكيد على أن الأسباب الرئيسية للانتكاس بعد العلاج بالأيزوتريتنون هي:

• عدم وجود تأثير سليم على الخلفية الإمراضية المؤهبة ؛
• جرعة تراكمية غير كافية
• رفض العلاج الصيانة بعد انتهاء العلاج.

في إدارة المرضى ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار هذه الأسباب. في حب الشباب الحاد أيضا يصف الرتينوءيدات الموضعية بالاشتراك مع علاج مضاد للجراثيم (التتراسيكلين لمدة 3 أشهر على الأقل.) مزيج من الرتينوءيدات الخارجية، البنزويل بيروكسايد والمضادات الحيوية الجهازية. في النساء مع مظاهر شديدة من حب الشباب بعد الفحص وتوصيات طبيب أمراض النساء ، الغدد الصماء يصف موانع الحمل الفموية المشتركة مع مضادات الأندروجين. بعد نهاية العلاج الرئيسي ، يظهر العلاج الخارجي الداعم مع الرتينوئيدات الخارجية ، بيروكسيد البنزوين من حمض الأزيليك ، حمض الساليسيليك لمدة تصل إلى 12 شهرا.

طرق إضافية لعلاج حب الشباب

عندما حب الشباب يمكن أن تسند إلى هذه الإجراءات الإضافية التي تنظيف البشرة، يجف وdarsonvalization مكافحة قناع (كية تأثير - جرعة عالية)، الليزر العلاجية، تقشير سطحي، Desincrustation إجراء kosmehaniki، والأكسجين، photochromotherapy، العلاج الضوئي. ما هو مهم هو أن غياب أو عدم كفاية العلاج إمراضي مستحقا في بداية الإجراءات يمكن أن يسبب تفاقم تدفق حب الشباب. عندما جاسية حب الشباب الاحتقاني يمكن التوصية جاكيه التدليك، والعلاج بالأكسجين. وينبغي إجراء أي التدليك في المرضى الذين يعانون من حب الشباب من دون استخدام الزيوت لتفادي تأثير آخر كوميدوغينيك.

يعد تطهير الجلد ، أو ما يسمى "comedoextraction" ، إجراءً إضافيًا مهمًا لإدارة المرضى الذين يعانون من حب الشباب. نظرا للفهم الحالي لانتهاك خصائص الجلد الحاجز في المرضى الذين يعانون من حب الشباب ، يجب أن يكون التطهير لطيف بقدر الإمكان. العلاج الخارجي السابق مع الرتينوئيدات (ديفرين) أو حمض الأزيليك (Skinoren) يحسن بشكل كبير من عملية التنظيف لمدة 2-3 أسابيع على الأقل.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت الموجات فوق الصوتية أكثر جاذبية - توفير تأثير تجميلي جيد بعد سير الإجراءات ، وأود أيضا أن أؤكد أن التنظيف يجب أن لا يكون بديلا عن العلاج إمراضي لعلاج حب الشباب ، ولكن فقط تكملة له. لا يشار التنظيف مع غلبة العناصر الالتهابية ، وخاصة البثرية. إذا رأى التجميل الحاجة لتعيين هذا الإجراء في وجود حب الشباب البثري، فمن الضروري إعداد البنزويل بيروكسايد الجلد (Baziron AU) لمدة 10-14 يوما، وبعد ذلك - أن يجعل هذا الإجراء.

خصص أيضًا علاج بالبكاء السطحي ، والذي يمكنه الإسراع في دقة العناصر الحثية. في العلاج المعقد ، يستخدم حب الشباب أيضا تقشير (السطح ، الوسيط). التلاعب الجراحي مع حب الشباب له تطبيق محدود للغاية ، حيث يمنع استخدام الفتحة الجراحية للتجاويف الكيسي ، حيث يؤدي إلى تكوين ندبات مستمرة. في بعض الأحيان ، مع حب الشباب المفرط ، يستخدم تركيز البؤر مع تعليق بلوري للكورتيكوستيرويد. ومع ذلك ، لم يتم استخدام هذا الإجراء على نطاق واسع بسبب خطر تطوير ضمور في الموقع من ضمور وخراج.

[36]

علاج بعد العملية الجراحية

المظاهر الأكثر شيوعا لحب الشباب ما بعد التصبغ الثانوي والندوب. عواقب حب الشباب يمكن أن تشمل أيضا milium ، atheroma.

مع ميل لتشكيل ندبات ضد خلفية حب الشباب ، يمكنك في وقت سابق تعيين الأدوية الأكثر فعالية. مع تدفق سهل لحب الشباب من الأدوية الخارجية ، يجب أن تكون الأدوية المفضلة الرتينوئيدات الموضعية (adapalen - ديفرين). في حالة الإصابة بأمراض معتدلة ، ينصح باستخدام الرتينوئيدات الموضعية مع المضادات الحيوية التيتراسيكلين (الأكثر تفضيلاً هي الدايتسيكلين ، الدوكسيسيكلين) لمدة 3 أشهر على الأقل. هذه التوصية لا يرجع فقط إلى الآثار المباشرة للدواء على P. Acnes والكائنات الدقيقة الأخرى. من المعروف أن التتراسيكلين تؤثر على نضوج الكولاجين ولها تأثير مضاد للالتهابات مباشرة في مركز الالتهاب في الأدمة. في غياب تأثير العلاج الشامل مع عوامل مضادة للجراثيم والميل إلى تشكيل الندوب مع متوسط تدفق حب الشباب ، ينصح الايزوتريتنون. في حالات التدفقات الوخيمة للأدوية ، يعتبر الايزوتريتينوين هو الاختيار. عند أي شدة المرض للعلاج لا يجوز ربط وسائل تطبيع تشكيل استقلاب الكولاجين (Kuriozin، Regetsin، Kontratubeks، Mederma، Madekassol وآخرون).

ظهور الندوب يمكن أن تسهم في مختلف التلاعبات الطبية ، والضغط على حب الشباب ، والتنظيف. كما ذكر أعلاه، هو بطلان افتتاح الجراحي للتجويف الكيسي، لأنه يؤدي إلى تكون الندبات الثابتة. لتندب تصحيح تطبيق بعض وسائل خارجية، التقشير الكيميائي أعماق مختلفة، للعلاج الطبيعي وسائل cryomassage والعلاج بالتبريد، فيلينغن، دوحة، اللوازم الطبية، ليزر "تلميع" جلدي الجلد، والاستئصال الجراحي للدول، فرادى استئصال الندبة بواسطة الليزر، كهربي. يعتمد اختيار طريقة العلاج على طبيعة التغيرات النسبية. يمكن تحقيق التأثير التجميلي المرغوب من خلال الاستخدام المشترك لهذه الطرق.

مع العديد من يطوق نقطة أوصى إلى الجمع بين تقنيات التعرض المختلفة التي تكمل بعضها البعض، لأنها تتيح لتوفير تأثير التسوية في أعماق مختلفة (على سبيل المثال، التقشير الكيميائي + اللوازم الطبية، ليزر "تلميع" أو جلدي).

ويعتقد أن أفضل تأثير للندوب الضخامي يمكن تحقيقه عن طريق الليزر "الطحن" وطبقة الجلد. مع ندوب الضخامي يمكن استخدامها في التحضيرات الخارجية التي تؤثر على استقلاب النسيج الضام (Kuriozin، Regetsin، Kontraktubeks، Mederma، Madekassol وآخرون)، والستيرويدات الموضعية. يمكن تطبيق هذه العوامل على الجلد أو حقنها بالموجات فوق الصوتية أو الرحلان الكهربي. الطرق الفيزيائية للتأثير تقنيات الشعبية التي تؤثر على استقلاب النسيج الضام (ليزر، مكركرنت العلاج، والعلاج المغناطيسي، وما إلى ذلك). التطبيقية والعلاج بالتبريد، وتدهور الليزر، والعلاج الجراحي مع تندب لاحقة من الإجراءات التقشير الكيميائي الفردية.

تستخدم الندوب الضمورية طرق philling ، الميزوثيرابي ، تقشير تقليد ، مما يساعد على سلاسة الجلد ، أقل في كثير من الأحيان - العقاقير الخارجية والعلاج الطبيعي التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للنسيج الضام. لا يشار glucocorticosteroids الموضعية في ندوب ضمورية بسبب خطر احتمال ضمور إضافي للجلد. من المعتقد أن عملية الملء أكثر فعالية في الندبات الضمورية مع أشكال مسطحة مستديرة على قطع بدون زوايا حادة أو على شكل حرف V أو على شكل شبه منحرف. مع عيوب أعمق ، يمكن أن يوصي درمابراسيون. في عدد من الحالات ، يتم إجراء استئصال للندوب الضمورية الفردية مع تقشير لاحق أو درمابراسيون.

صعوبة خاصة هي علاج ندوب الجدرة بعد العد (حب الشباب - الجدرة). الندوب الكيسية هي تكاثر حميد غير منضبط للنسيج الضام في موقع تلف الجلد (كالي - ورم + eidos اليوناني - الأنواع). وفقا للتصنيف النسيجي لمنظمة الصحة العالمية (1980) ، فهي تعتبر من بين العمليات الورمية للأنسجة الرخوة. في الأدب، والعديد من طرق العلاج باستخدام العلاج الإشعاعي، glyukokorgikoidov، الرتينوءيدات والدورات طويلة التخلاء الاستعدادات جاما والإنترفيرون ألفا. ومع ذلك ، فإن فعالية العديد منها منخفضة بما فيه الكفاية ، ويمكن أن تكون المضاعفات أثقل من المرض الأساسي ، لذلك لا يوصى بها حاليًا لعلاج المرضى الذين يعانون من حب الشباب. هو بطلان الطرق المدمرة للعلاج الجدرة (الاستئصال الجراحي، التجميد والليزر، ليزر elektrotermokoagulyatsiya "تلميع"، جلدي) لأنه يسبب انتكاسات أكثر شدة. نتائج علاج الجدرة في حب الشباب تعتمد على فترة وجودها ومنطقة الآفة. ويظهر أنه في المراحل الأولى من تكونها (تصل إلى 1 سنة) وفي مناطق صغيرة من الدمار هو طريقة فعالة جدا لإدخال في أنسجة بلورية تعليق السايكلوفوسفامايد الجدرة مع 1٪ ليدوكائين. ويمكن أيضا استخدام قوي الكورتيزون الموضعي. أقل في كثير من الأحيان تعيين الضمادات ضغط خاص ، لوحات. الخارجي في الجدرة والندوب الضخامي ، يوصف الجل Dermatix ، الذي له تأثير مرطب ويعمل في وقت واحد كما خلع الملابس انسداد. مع الجواميد القائمة منذ فترة طويلة بالإضافة إلى تعليق glgokokortikosteroidov استخدام مقدمة بؤر حل كولاجيناز أو مضاد للفيروسات.

الميل إلى تشكيل miliums مهمة من المراحل الأولى من العلاج تسترشد الأدوية الحديثة مع تأثير القرنية وcomedolytic (أدابالين - ديفرين، azeainovaya حامض - Skinoren). يمكن تسهيل ظهور الميلونات جزئياً عن طريق تجفاف الطبقة القرنية في المرضى الذين يعانون من حب الشباب. يتم عرض مثل هؤلاء المرضى المرطبات والإجراءات.

ينصح بإزالة الميليوم ميكانيكيًا بإبرة ، وفي كثير من الأحيان يتم إزالتها باستخدام الليزر. لمدة 1-2 أسابيع قبل إزالة يمكن القيام بها إعداد الجلد (باستخدام azelaic ، وحامض الساليسيليك ، وحامض الهيدروكسيل) ، وتسهيل عملية milium vyluschivaniya.

مع وجود اتجاه لتشكيل athere ، من المهم التركيز على الأدوية الحديثة التي لها تأثير قوي من القرنية والكوميدية. اعتمادا على شدة حب الشباب الحالي أوصى مدة العلاج مع الرتينوئيدات الموضعية (أدابالين، ديفرين) أو retiioidy النظامية (الايزوتريتنون - روأكيوتان).

تتم إزالة atheromas جراحيا ، ونادرا ما تستخدم الليزر. والأكثر تفضيلاً هو الاستئصال الجراحي للتصلب مع الكبسولة.

يمكن اعتبار ما يسمى متلازمة MARSH أيضا نتيجة لشكل معين من حب الشباب. للوقاية من شدة الكلف يظهر بفعل الضوء النشط باستخدام واقيات الشمس مع أقصى قدر من الحماية ضد الأشعة فوق البنفسجية A و B. وينبغي أيضا أن نتذكر أن مظاهر الكلف أكثر وضوحا في المرضى الذين يتلقون حبوب منع الحمل التي تم تعيينها لمريض مثل العلاج حب الشباب إمراضي.

ويشمل العلاج الكلف لفترة طويلة دورات Azelaic حامضي، الرتينوئيدات الموضعية، البنزويل بيروكسايد، حمض الأسكوربيك، التقشير الكيميائي مع الهيدروكسي (ألفا وبيتا وpolyhydroxy أو حمض الخليك ثلاثي الكلور، الهيدروكينون، وغيرها من المخدرات. ونتيجة تجميلية جيدة قد توفر ليزر "تلميع" تقشير الجلد، على الأقل - جلدي الداخل لتثبيط تكوين الميلانين تدار حمض الاسكوربيك (فيتامين C) وتوكوفيرول (فيتامين E).

من أجل منع تفاقم الوردية على علاج حب الشباب خلفية الخارجي النشط إظهار الجلد الرعاية لطيف وحساسة لل، جنبا إلى جنب مع وسائل تؤثر على التسبب باسم حب الشباب والوردية (على سبيل المثال، هلام Azelaic حامضي - Skinoren هلام). بالإضافة إلى علاج الوردية تستخدم مركبات آزول موضعيا (ميترونيدازول)، والأعمال التحضيرية الزنك (Kurioznn، Regetsin وآخرون)، الكبريت (Deleks حب الشباب وآخرون). كما يمكن أن تقدم منتجات العناية بالبشرة الأساسية وسائل مختلفة مع الآثار المترتبة على عنصر الأوعية الدموية من الأمراض {(Rozaliak - مختبر كيميائي «لاروش POSAY ل». Rozelyan - مختبر «أونا عمر»، -، مختبر Dirozeal وAntiruzher مختبر «BIODERMA» الكثير توعية "Avene" و "Pierre Fabre" وغيرها.

باستخدام الشعرانية ، يتم استخدام طرق مختلفة لإزالة الشعر وإزالة الشعر. من المهم التأكيد على أنه بالنسبة للتأثيرات الفعالة على الشعرانية ، يشار إلى العلاج المطول بالعقاقير المضادة للاندروجين (لا يقل عن 1-1.5 سنة).

في الختام ، أود أن أحذر الأطباء من مختلف التخصصات من استخدام على نطاق واسع من الأساليب الشعبية السابقة لعلاج حب الشباب ، استنادا إلى الأفكار التي عفا عليها الزمن عن التسبب في هذا المرض. في الوقت الحاضر ، يظهر فعالية مشكوك فيها من اتباع نظام غذائي صارم ، enterosorbents والعلاج التلقائي في المرضى الذين يعانون من حب الشباب. كما لا ينصح به للمرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة وشديدة لوصف الأشعة فوق البنفسجية النشطة بسبب تأثير كوميدوغينيف أثبتت فعاليتها والحد من الدفاع المناعي المحلي على خلفية التعرض للأشعة فوق البنفسجية الحادة والمزمنة. لا تظهر المضادات الحيوية من البنسلين وسلسلة السيفالوسبورين وغيرها ، وهي غير نشطة مع P. Acnes. موانع فتح الجراحية واسعة من تجاويف الكيسي ، لأنه يؤدي إلى تشكيل ندبات مستمرة. وأخيرا ، هو بطلان جلايكورتيكويدويدات خارجية في علاج حب الشباب. حاليا ، والأكثر الأمثل في أقرب وقت ممكن على تعيين العقاقير الخارجية و (أو) النظامية الحديثة.

الوقاية

من أجل منع تطور فرط تصبغ ثانوي ، ينصح بفعالية الحماية الضوئية ، وخاصة في الأفراد الذين لديهم ميل إلى تصبغ ما بعد الالتهاب. لا يظهر مثل هؤلاء المرضى أشعة فوق البنفسجية (بما في ذلك في الاستلقاء تحت أشعة الشمس) على خلفية علاج حب الشباب. عند اختيار علاج حب الشباب ، ينصح على الفور بالتركيز على العقاقير الخارجية التي ، بالإضافة إلى التأثير على الروابط المرضية الرئيسية ، خصائص التبييض (حمض أزيليك ، البنزويل بيروكسايد ، الرتينوئيدات الموضعية).

لتقليل أو إزالة بقع الصبغ الثانوية بعد حب الشباب ، يتم استخدام العديد من الإجراءات التجميلية ، وكذلك العوامل التي تقلل التصبغ. من عمليات التجميل تطبيق التقشير الكيميائي ، العلاج بالتبريد ، اللوازم الطبية ، ليزر ديرمابراسيون. يقلل التصبغ والأدوية المختلفة التي تؤثر مباشرة على عملية التصبغ. تأثير التبييض هو البنزويل بيروكسيد ، حمض الأزيليك ، الرتينوئيدات الموضعية. يستخدم للعلاج الخارجي من حب الشباب ، فضلا عن حمض الاسكوربيك ، أحماض الهيدروكسي ، الهيدروكينون وغيرها من العوامل. ومع ذلك ، كما أشار بعض الباحثين ، يمكن أن يسبب الهيدروكينون في بعض الحالات تصبغات أكثر استدامة في الآفة وحولها ، لذا فإن استخدامه محدود للغاية. في الوقت الحاضر ، لا يستخدم عمليا الأسلوب القديم والشائع جدا لتبييض البشرة بمساعدة المستحضرات المحتوية على الزئبق الأبيض المترسب ، بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الجلد التحسسي. ينبغي التأكيد على الحاجة إلى حماية فعالة ضد خلفية علاج فرط التصبغ الثانوي.

[37], [38], [39]