الوردية

مرض الوردية هو أحد الأمراض الجلدية الأكثر شيوعًا التي يواجهها طبيب الأمراض الجلدية. تاريخ دراسة الوردية طويل ومزخرف. من المعروف أن الأعراض الرئيسية للمرض من العصور القديمة ولم تكن مدمرة من الناحية العملية ، ولكن لا يوجد حتى الآن تعريف مقبول لهذا المرض.

قبلت في الخارج التعريف السريري الوردية كمرض أن يتجلى حمامي المستمر في الجزء الأوسط من الوجه، وخصوصا سطح المطروحة، مع واضح على السفن خلفيتها المتوسعة في الجلد، وغالبا ما يرافقه ظهور حطاطية طفح وpapulopustuleznyh، فضلا عن إمكانية وضع تشوه الصنوبرية يخطو أجزاء من وجهه.

[1], [2], [3]

الأسباب الوردية

غالباً ما تُعرَّف الوردية (Rosacea) على أنها داء angioneurosis للوصلة الوراثية الغالبة في الضفيرة الوعائية للأدمة ، بناءً على فرضية المرض الأكثر قبولاً على نطاق واسع.

غالباً ما يتطور المرض في عقد الإناث ، في العقد الثاني من العمر ، مع وجود استعداد محدد جينيا لاحمرار احمرار في بشرة الوجه ، في كثير من الأحيان العنق وما يسمى منطقة decollete.

بما أن التغيرات المرضية في جلد مرضى الوردية تتمركز بشكل رئيسي على الوجه ، فقد أدت الأهمية التجميلية للمرض وظهور مشاكل نفسية ثانوية لمرضى الوردية إلى مشاركة نشطة للغاية من المجتمع في دراسة هذا المرض. ونتيجة لذلك ، تم تشكيل المجتمعات الوطنية لدراسة الوردية في البلدان المتقدمة ، التي تمثل اللجان ذات النفوذ الكبير من المهنيين ، ورصد الدوريات حول المشكلة ، بما في ذلك ، من بين أمور أخرى ، الدعم المالي للبحوث في هذا المجال. كونها نوعًا من مراكز المعلومات ، تقوم هذه الجمعيات بنشر وجهات نظر حديثة معاصرة حول الخبراء حول التصنيف والتأهيل وطرق العلاج. في كثير من الأحيان لا تتوافق هذه الآراء مع الآراء التي تم تشكيلها تاريخيا.

[4], [5], [6], [7], [8]

طريقة تطور المرض

لا تزال التسبب في الوردية غير واضح. هناك العديد من النظريات ، لكن لا أحد منهم يتظاهر بأنه الدور المسيطر ، لأنه لم يتم إثباته بشكل كامل. وتستند بعض هذه النظريات إلى نتائج الدراسات المنهجية حول علاقة تطور الوردية بالعديد من العوامل والاضطرابات المبتكرة ، والبعض الآخر على نتائج الملاحظات الفردية.

الآليات الرئيسية etiopathogenic يعتبر توسع الأوعية الأوعية الدموية الأدمة الضفيرة بسبب تنفيذ الخصائص الفطرية للنشاط حركي-الغدة النخامية باعتبارها واحدة من آليات التنظيم الحراري الدماغ في ظل ظروف ارتفاع درجة الحرارة (نتيجة لعوامل فيزيائية أو النفسية والعاطفية)، وتدفق الدم يرتبط في حوض الشرايين السباتية.

التعرض للأشعة فوق البنفسجية، والتي، ويؤدي وفقا لكثير من الباحثين إلى ظهور مبكر للتوسع الشعيرات، لم تتلق تفسيرا كاملا، ولا تزال تناقش دورها في التسبب في الوردية. وpareticheski مجموعة المتوسعة السفن ويؤدي إلى تغييرات أشعة فوق البنفسجية التصنع طويلة من المصفوفة خارج الخلية من الأدمة والتقويض الجزئي للهياكل ليفية من الأنسجة الضامة بسبب تراكم نواتج الأيض وسطاء الموالية للالتهابات. تعتبر هذه الآلية واحدة من الرئيسي في تطوير الوردية الضخامي.

يعتبر الاستعمار الجهاز الهضمي واحدة من القطعان هيليكوباكتر إنتاج المواد السامة للخلايا التي تحفز إطلاق المواد فعال في الأوعية مثل الهيستامين، يوكوترين، البروستاجلاندين، عامل نخر الورم وبعض السيتوكينات أخرى rulory واحدة من الأسباب الرئيسية للالوردية حمامي-teleangiektaticheskoy.

يعتبر الاستهلاك المفرط للكحول والطعام الحار والتوابل لليوم فقط عاملاً يعزز المظاهر المرضية ، ولكن ليس له أهمية مسببة. فضلا عن دور Demexex folliculorurn ، والذي هو متلازمة نموذجية ، في هذه المرحلة يتم التعرف عليه كعامل لتفاقم عملية الجلد بشكل رئيسي في نوع papular-pustular من الوردية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

الأعراض الوردية

وتتميز الصورة السريرية حمامي-teleangiektaticheskoy الوردية بظهور حمامي، عابرة في البداية، وزيادة المد والجزر، ومن ثم يتحول إلى مستقر، ويفضل أن يكون على السطوح الجانبية للالخدين والأنف. يمكن أن يتراوح لون الحمامي من اللون الوردي الزاهي إلى الأحمر المزرقي ، اعتمادًا على مدة المرض. على خلفية هذه الحمامي ، يطور المرضى توسع الشعريات بأقطار مختلفة ، تقشير قليل أو معتدل وتورم في الجلد. يشكو معظم المرضى من إحساس بالحرقة والوخز في منطقة الحمامي.

يتم تكثيف مظاهر المرض من خلال التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة والعالية والكحول والطعام الحار والإجهاد النفسي والعاطفي. يتميز المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الوردية بزيادة حساسية الجلد للعقاقير الخارجية والأشعة فوق البنفسجية. يمكن حتى الكريمات والكريمات الواقية من الشمس أن تسبب زيادة في المظاهر الالتهابية. في تاريخ معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الوردية ، لا يوجد حب الشباب المبتذلة المنقولة.

إستمارات

تبقى قضايا تصنيف الوردية إلى الوقت الحاضر موضوع مناقشات. تاريخيا ، يعتقد أن المرض يتميز تيار الحالية. ومع ذلك، أشار تصنيف لجنة الخبراء التابعة للجمعية الوطنية الأمريكية لدراسة الوردية من عام 2002 وجود أربعة أنواع رئيسية من الوردية (نوع حمامي-teleangiektatichesky حطاطية بثرية نوع fimatozny والعين أنواع، المقابلة لمرحلة الضخامي وoftalmorozatsea في تصنيف الروسي). هناك أيضا تساؤل حول التحول من نوع إلى آخر ، باستثناء حالات تطور rhinophyma في المرضى الذين يعانون من نوع papulopustular من الوردية.

يتميز Papulopustuleznaya الوردية التي كتبها مماثلة السريرية، ولكن هذا النوع من الوردية لا يوجد مثل هذه الأحاسيس كمية الشكاوى التي كتبها حمامي كما هو الحال في teleangiektaticheskom حمامي من نوع. المرضى في الغالب قلقون من الطفح الجلدي الحطاطي. أنها تتميز باللون الأحمر مشرق وترتيب periffollicular. يمكن أن تتويج حطاطات فردية بباقة صغيرة مستديرة ، ولكن هذه العناصر الحبيبية قليلة. التقشير غائب عادة. من الممكن أن نشكل ذمة دائمة في موقع الحمامي الشائعة ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال.

Fimatose ، أو hypertrophic ، نوع من الوردية يتميز بسماكة كبيرة من الأنسجة وحدبة غير متساوية من سطح الجلد. إن ظهور مثل هذه التغيرات على جلد الأنف يدعى rhinophyma ، metaphimic - إذا تأثر جلد الجبين. Gnatofima - وهذا هو تغيير الصنوبرية في الذقن ، otophima - الأوريكليس (هو أيضا monolateral) ؛ أقل بكثير في كثير من الأحيان عملية يلتقط الجفون - blepharophyma. هناك 4 متغيرات نسيجية لتشكيلات الصنوبرية: غدية ، متليفة ، فيبروانغوماتية وأكتينية.

النوع العيني ، أو ophthalmosporus ، يتم تمثيله سريريًا بشكل رئيسي عن طريق مزيج من التهاب الجفن والتهاب الملتحمة. غالباً ما تصاحب الصورة المتكررة الكوليستروما والتهاب المايبوما. في كثير من الأحيان هناك توسع الشعيرات الملتحمة. الشكاوى من المرضى غير محددة ، وحرق وغالبا ما يلاحظ الحكة ، والضياء ، وإحساس جسم غريب. يمكن أن يكون تعقيد العين من قبل التهاب القرنية والتهاب الصلب والتهاب القزحية ، ولكن من الناحية العملية هذه التغييرات نادرة. في حالات نادرة ، يتطور تطور أعراض العين إلى أعراض جلدية.

هناك أشكال خاصة من المرض: lupoid ، الستيرويد ، conglobate ، fulminant ، الوردية السلبية الغرام ، الوردية مع وذمة الصلبة المستمرة (مرض Morbigan) ، الخ

على وجه الخصوص، الشبيه بالذئبة الوردية (lupoides الوردية، الحبيبي الوردية tuberkuloid يفاندوفسكي) تتميز تشكيل أجسام غريبة نوع حبيبية. في diascopy اللون البني المصفر إلى الحطاطات ملحوظ. يلعب الدور الحاسم في التشخيص الفحص النسيجي للعنصر المميز.

[20], [21]

التشخيص الوردية

ويستند التشخيص، وفقا للجنة الأمريكية لدراسة الوردية على أدلة إدكاري، أولا وقبل كل شيء، من القائمة لمدة 3 أشهر على الأقل من حمامي المستمر في الجزء الأوسط من الوجه. الشكاوى حول حرق ووخز في المنطقة مثل حمامي، وجفاف الجلد وظهور وتوسع الشعريات، حطاطات على ظهور على خلفية حمامي الاحتقاني، وتضخم من الأجزاء إسقاط الوجه والعين الكشف عن الضرر الذي يمكن تحديد نوع الوردية.

[22], [23], [24], [25]

تشخيص متباين

من حيث التشخيص التفريقي ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد كثرة الحمر الحقيقية ، وأمراض النسيج الضام ، وسرطان الخلايا البدينة وسرطان الخلايا البدينة. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الضروري التمييز بين الوردية من التهاب الجلد المحيطي أو الستيرويد والتهاب الجلد التماسي ، بما في ذلك التهاب الجلد الضوئي. يتم إجراء التشخيص المختبري بشكل رئيسي عن طريق القضاء على أمراض أخرى ، حيث لا توجد حتى الآن اختبارات محددة للتحقق من الوردية.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

علاج او معاملة الوردية

حتى الآن ، فإن مشكلة العلاج أفضل بكثير من المرضية ومسببات الوردية. تعتمد التكتيكات العلاجية إلى حد كبير على النوع السريري للمرض. ومع ذلك، استنادا إلى نجاح علاج الوردية هي جهود مشتركة بين الطبيب والمريض لتحديد العوامل الزناد، والتي هي فرد بدقة. وغالبا ما تشمل عوامل الأرصاد الجوية: التعرض للإشعاع الشمسي ، ودرجات الحرارة العالية والمنخفضة ، والرياح والتأثيرات الكاشطة ذات الصلة ؛ الهضم: استخدام المشروبات الساخنة والكربونية والكحول والأطعمة الحارة والأطعمة الزائدة ؛ الغدد الصم العصبية: التأثير العاطفي، ومتلازمة ما بعد انقطاع الطمث وendocrinopathies الأخرى التي تنطوي على زيادة تدفق الدم في الحوض في الشرايين السباتية. علاجي المنشأ تتألف من المخدرات للاستخدام المنهجي والتسبب في كيان حمامي (على سبيل المثال، الصيغ حمض النيكوتينيك، الأميودارون)، والاستعدادات الخارجية، بما في ذلك مستحضرات التجميل والمنظفات التي لها تأثير مهيج (مستحضرات التجميل للماء، والتنغيم وكلاء، وإزالة الأمر الذي يتطلب استخدام المذيبات ، وكذلك المنظفات التي تحتوي على الصابون). يؤثر استبعاد أو تخفيض هذه العوامل بشكل كبير على مسار المرض ويقلل من تكاليف العلاج الطبي.

أساس التدابير العلاجية هو ضمان الرعاية اليومية الكافية بالبشرة. أولا وقبل كل شيء ، فإنه يشمل مستحضرات واقية من الشمس. يجب أن يتم اختيارهم مع الأخذ بعين الاعتبار زيادة حساسية جلد المرضى الذين يعانون من الوردية. لديها أقل وكلاء غير مبال مزعجة (ثاني أكسيد التيتانيوم وأكسيد الزنك) حجب أشعة فوق البنفسجية في الجلد بسبب خصائصه الفيزيائية. المستحضرات المحتوية على مرشحات كيميائية الأشعة فوق البنفسجية، والتي يمكن أن يوصى بها للمرضى الذين يعانون الوردية لا تحتوي على الصوديوم لوريل كبريتات، المنثول والكافور، وعلى العكس، يجب أن يحتوي على السيليكون (الميثيكون، اديتات)، وتخفيض كبير وكلاء واقية من الشمس للغضب وضمان مقاومة للماء ومنخفضة كوميدوغينيك.

أساس التوصيات اليومية للعناية بالبشرة هو الاستخدام المنتظم للضوء في الاستمرارية ، الأخضر المصبوغ ، مستحضرات السمنة للاستخدام اليومي. من المستحسن تطبيقها في طبقة رقيقة 2 مرات في اليوم وكقاعدة للماكياج ، والتي يفضل أن تكون موجودة في شكل مسحوق أو خليط مهتاج. يجب أن نتذكر أن استعادة وظائف الحاجز هو عنصر مهم جدا في علاج الوردية ، والذي يتميز بزيادة حساسية الجلد.

حاليا ، يعتقد أن العلاج الخارجي هو المفضل لجميع أنواع الوردية ، باستثناء الضخامي ، حيث يكون العلاج الجراحي والريتينويد الاصطناعى النظامي الأكثر فعالية. أظهرت العديد من الدراسات المقارنة التي أجريت في مراكز مستقلة امتثالًا لمبادئ الطب القائم على الأدلة عدم وجود بيانات موثوق بها من الناحية الإحصائية حول الفعالية الفائقة للعلاج الشامل. على سبيل المثال ، فقد ثبت أن فعالية الاستخدام الجهازي للمضادات الحيوية التيتراسيكلين لا يعتمد على جرعة وتواتر إعطاء الأدوية ، وعلى ما يبدو ، لا علاقة لتأثيرها المضاد للميكروبات. وينطبق الشيء نفسه على التطبيقات المنهجية للميترونيدازول ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون بمثابة بديل للمضادات الحيوية التتراسيكلين في الحالات التي يكون فيها هذا الأخير هو بطلان. غير مستدامة كانت الافتراضات حول فعالية ميترونيدازول ضد Demodex spp. ، التي تبقى على قيد الحياة في ظروف تركيزات عالية من ميترونيدازول. ومع ذلك ، لا تزال هذه الأدوية مستخدمة على نطاق واسع ، ولكن استخدامها غير مصرح به من قبل منظمات مثل المكتب الفيدرالي لإدارة الأغذية والأدوية (FDA) في الولايات المتحدة. مع rosacea lupoid ، توصف tetracyclines النظامية ، وهناك مؤشرات على فعالية phtivazide.

الأكثر فعالية هو الاستخدام المشترك لمستحضرات حمض الأزيليك الخارجية مع مستحضرات خارجية من ميترونيدازول أو كليندامايسين. هناك العديد من المنشورات حول فعالية tacrolimus أو pimecrolimus. يحتفظون بمستحضراتهم المحتوية على الكبريت الفعلي والبيروكسيد البنزويل ، على الرغم من ملاحظة التأثير الجانبي لهذه الأدوية. في المظاهر الأولية لنوع الفيموز من الوردية ، تبين أن العلاج الأحادي مع الايزوتريتينوين بالجرعات المعتادة هو الأكثر فاعلية. بينما في علاج فيمة الأنف شكلت لا يستطيع الاستغناء تقنيات الجراحة التجميلية، التي غالبا ما تكون جنبا إلى جنب مع مختلف للحرارة. في هذا الصدد ، تستحق الصور الحديثة والعلاج بالليزر اهتمامًا خاصًا. مصادر مستعملة للضوء غير متماسكة الشديد (IPL)، الصمام الثنائي، وقروض، الالكسندريت والحديثة، وأشعة الليزر نبض طويلة النيوديميوم الإيتريوم العقيق الألومنيوم (الثانية، YAG-الليزر). العلاج بالليزر هي أكثر فعالية وأقل تكلفة سواء فيما يتعلق توسع الشعريات (photothermolysis الانتقائي) وضد إعادة تنظيم الكولاجين بسبب التحفيز الحراري من الخلايا الليفية، ولكن في كثير من الأحيان استخدام IPL مصادر: هو أفضل تحملا. في علاج نوع الضخامي من الوردية ، اتخذ جهاز إزالة الشعر بالليزر مؤخرا واحدا من المناصب القيادية في الجلوس على سلامته.

كعلاج للعلاج الطبيعي ، يتم استخدام طريقة العلاج مكركرنت على نطاق واسع. ترتبط فعاليتها بشكل رئيسي بإعادة توزيع السوائل في أنسجة الوجه واستعادة التصريف اللمفاوي. ولوحظ أيضا أن microcurrents يساهم بشكل فعال في استعادة حاجز الجلد التالفة ومنع تفكك البكتيريا الرخويات.