العد الوردي

يُعدّ الوردية من أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا التي يتعامل معها طبيب الجلدية الممارس. تاريخ دراسة الوردية طويل ومعقد. عُرفت الأعراض الرئيسية للمرض منذ القدم، ولم تُصنّفه تقريبًا على أنه مرض مُرَضّي، ولكن لا يوجد حتى الآن تعريف مُتفق عليه لهذا المرض.

في الخارج، التعريف السريري المقبول للوردية هو مرض يتجلى في احمرار مستمر في الجزء المركزي من الوجه، وخاصة الأسطح البارزة، مع ظهور الأوعية الجلدية المتوسعة بوضوح على خلفيتها، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بظهور طفح جلدي حطاطي وحطاطي بثري، بالإضافة إلى التطور المحتمل لتشوهات مخروطية الشكل في الأجزاء البارزة من الوجه.

[ 1 ]

الأسباب الوردية

يتم تعريف الوردية في أغلب الأحيان على أنها التهاب وعائي يصيب الجزء الوريدي في الغالب من الضفيرة الوعائية في الأدمة، وذلك استنادًا إلى الفرضية الأكثر قبولًا على نطاق واسع حول آلية تطور المرض.

يتطور المرض غالبًا عند الإناث، في العقد الثاني إلى الرابع من العمر، واللواتي لديهن استعداد وراثي محدد لاحمرار الجلد المؤقت في الوجه، ونادرًا ما يحدث في الرقبة ومنطقة ما يسمى بالديكولتيه.

بما أن التغيرات المرضية في جلد مرضى الوردية تتركز بشكل رئيسي في الوجه، فقد أدى تفاقم المرض من الناحية الجمالية، وحدوث مشاكل نفسية جسدية ثانوية لدى مرضى الوردية، إلى مشاركة مجتمعية فعّالة للغاية في دراسة هذا المرض. ونتيجةً لذلك، شُكِّلت جمعيات وطنية لدراسة الوردية في الدول المتقدمة، تُمثّل لجانًا مؤثرة من المتخصصين الذين يتابعون الدوريات المتعلقة بالمشكلة، ويُقدّمون، من بين أمور أخرى، الدعم المالي للأبحاث في هذا المجال. وباعتبارها مراكز معلومات، تنشر هذه الجمعيات بانتظام آراءً حديثة ومعممة للخبراء حول قضايا التصنيف، والتسبب في الأمراض، وطرق العلاج. وغالبًا ما لا تتوافق هذه الآراء مع الآراء الراسخة تاريخيًا.

[ 2 ]، [ 3 ]

طريقة تطور المرض

لا تزال أسباب مرض الوردية غير واضحة. هناك نظريات عديدة، لكن لا تدّعي أي منها أنها الرائدة، لعدم ثبوتها بشكل كامل. بعض هذه النظريات مبني على نتائج دراسات منهجية حول العلاقة بين تطور الوردية ومختلف العوامل والاضطرابات المسببة لها، بينما يعتمد بعضها الآخر على نتائج الملاحظات الفردية.

تعتبر الآليات المسببة للأمراض الرئيسية هي توسع الأوعية الدموية في الضفيرة الوعائية للأدمة بسبب تنفيذ السمة الخلقية للنشاط الحركي الوعائي تحت المهاد والغدة النخامية ، كواحدة من آليات تنظيم درجة حرارة الدماغ في ظل ظروف ارتفاع درجة الحرارة (نتيجة لعمل العوامل الفيزيائية أو النفسية العاطفية) ، وتدفق الدم المرتبط في حوض الشريان السباتي.

لم يُفسَّر تأثير الأشعة فوق البنفسجية، الذي يُؤدِّي، وفقًا للعديد من الباحثين، إلى التطوُّر المُبكِّر لتوسُّع الشعيرات الدموية، بشكلٍ كامل، ولا يزال دورها في التسبُّب في الوردية موضع جدل. يُؤدِّي الجمع بين توسُّع الأوعية الدموية بشكلٍ مُنخفض وطول فترة تَشَوُّهِ الجُزَيءِ المُفرِطِ (UFO) إلى تغيُّراتٍ ضموريَّةٍ في المصفوفة بين الخلايا في الأدمة، واختلالٍ جزئيٍّ في البُنى الليفية للنسيج الضام بسبب تراكم المُستقلِبات والوسائط المُسبِّبة للالتهابات. تُعَدُّ هذه الآلية من الآليات الرئيسية في تطوُّر الوردية الضخامية.

يعتبر استعمار الجهاز الهضمي من قبل أحد مجموعات البكتيريا الحلزونية البوابية، والتي تنتج مواد سامة للخلايا تحفز إطلاق المواد الفعالة للأوعية الدموية مثل الهيستامين والليوكوترينات والبروستاجلاندين وعامل نخر الورم وبعض السيتوكينات الأخرى، أحد الأسباب الرئيسية لتطور الوردية الحمامية الوعائية.

يُعتبر الإفراط في تناول الكحول والأطعمة الحارة والتوابل حاليًا مجرد عامل يزيد من أعراض المرض، ولكن ليس له أي دلالة سببية. كما يُعترف حاليًا بدور ديمودكس فوليكولورين، وهو طفيلي مُتعايش نموذجي، كعامل في تفاقم الحالة الجلدية، وخاصةً في النوع الحطاطي-البثري من الوردية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض الوردية

تتميز الصورة السريرية لمرض الوردية الحمامية المتوسعة الشعيرات الدموية بظهور احمرار، يكون مؤقتًا في البداية، ويزداد مع احمرار الوجه، ثم يصبح مستمرًا، خاصةً على الخدين والأسطح الجانبية للأنف. يمكن أن يتراوح لون الاحمرار من الوردي الفاتح إلى الأحمر المزرق، حسب مدة المرض. على خلفية هذا الاحمرار، يُصاب المرضى بتوسع الشعيرات الدموية بأقطار مختلفة، مع تقشير وتورم خفيف أو متوسط في الجلد. يشكو معظم المرضى من إحساس حارق ووخز في منطقة الاحمرار.

تتفاقم أعراض المرض بالتعرض لدرجات الحرارة المنخفضة والعالية، والكحول، والأطعمة الحارة، والضغوط النفسية والعاطفية. يتميز مرضى هذا النوع من الوردية بزيادة حساسية الجلد للمستحضرات الخارجية والأشعة فوق البنفسجية. حتى الكريمات وواقيات الشمس غير المُناسبة قد تُسبب زيادة في الأعراض الالتهابية. معظم مرضى هذا النوع من الوردية ليس لديهم تاريخ من حب الشباب.

إستمارات

لا يزال تصنيف الوردية موضع جدل. تاريخيًا، يُعتقد أن المرض يتميز بمسار تدريجي. ومع ذلك، يشير تصنيف لجنة خبراء الجمعية الوطنية الأمريكية للوردية لعام ٢٠٠٢ إلى وجود أربعة أنواع رئيسية من الوردية (النوع الحمامي-توسع الشعيرات، والنوع الحطاطي البثري، والنوعان الفيماتوسي والعينيان، وهما يطابقان المرحلة التضخمية، والوردية العينية في التصنيف المحلي). كما يتساءل التصنيف عن تحول نوع إلى آخر، باستثناء حالات تطور فيمة الأنف لدى مرضى الوردية الحطاطي البثري.

يتميز الوردية الحطاطية البثورية بصورة سريرية مشابهة، ولكن في هذا النوع من الوردية، لا توجد شكاوى كثيرة من الإحساس بالحُمَّى كما هو الحال في الوردية الحمامية المتوسعة. يهتم المرضى بشكل رئيسي بالطفح الجلدي الحطاطي، الذي يتميز بلون أحمر فاتح وموقع حول الجريبات. قد تُتوَّج الحطاطات الفردية ببثرة مستديرة صغيرة، ولكن هذه العناصر الحطاطية البثورية قليلة. عادةً ما يكون التقشير غائبًا. من المحتمل تكوُّن وذمة مستمرة في موقع الاحمرار المنتشر، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال.

يتميز النوع الفيماتي، أو التضخمي، من الوردية بسماكة ملحوظة للأنسجة وتفاوت في نتوءات سطح الجلد. يُطلق على ظهور هذه التغيرات على جلد الأنف اسم "فينيمة الأنف"، ويُطلق على ظهور "ميتافيمة" في حالة إصابة جلد الجبهة؛ ويُطلق على ظهور "فينيمة الفك" تغيرًا في الغدة الصنوبرية في الذقن، ويُطلق على ظهور "فينيمة الأذن" في الأذنين (وقد يكون أحادي الجانب أيضًا)؛ وفي حالات نادرة جدًا، يُصيب هذا التغير الجفون، ويُطلق عليه اسم "فينيمة الجفن". هناك أربعة أشكال نسيجية مرضية لتكوينات الغدة الصنوبرية: غدية، ليفية، ليفية وعائية، وشعاعية.

النوع العيني، أو الوردية العينية، يُمثَّل سريريًا بشكل رئيسي بمزيج من التهاب الجفن والتهاب الملتحمة. غالبًا ما يُصاحب الحالة السريرية التهاب الشالازيون والتهاب الميبوميات المتكرر. غالبًا ما يُصادف توسع الشعيرات الدموية في الملتحمة. شكاوى المرضى غير محددة، وغالبًا ما يُلاحظ حرقة، وحكة، ورهاب الضوء، وإحساس بجسم غريب. قد يُضاعف الوردية العينية التهاب القرنية، والتهاب الصلبة، والتهاب القزحية، ولكن في الواقع العملي، تُعدّ هذه التغيرات نادرة. في حالات نادرة، يسبق ظهور أعراض العين ظهور أعراض الجلد.

هناك أشكال خاصة من هذا المرض: الوردية الذئبية، الوردية الستيرويدية، الوردية المتكتلة، الوردية الخاطفة، الوردية السلبية الجرام، الوردية مع الوذمة الصلبة المستمرة (مرض موربيجان)، إلخ.

على وجه الخصوص، يتميز الوردية الذئبية (الوردية الذئبية، الوردية الحبيبية، الوردية السلية الليفاندوفسكيية) بتكوين أجسام غريبة تشبه الحبيبات. يُلاحظ لون الحطاطات المصفرّ المائل إلى البني أثناء التنظير الداخلي. ويلعب الفحص النسيجي للعنصر المميز دورًا حاسمًا في التشخيص.

[ 10 ]

التشخيص الوردية

يعتمد التشخيص، وفقًا للجنة الأمريكية لدراسة الوردية، على بياناتٍ تاريخية، تشير في المقام الأول إلى وجود احمرارٍ مستمر في الجزء الأوسط من الوجه لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. ويمكن تحديد نوع الوردية من خلال الشكاوى من حرقةٍ ووخزٍ في منطقة الاحمرار، وجفاف الجلد، وظهور توسع الشعيرات الدموية، وظهور حطاطاتٍ على خلفية احمرارٍ راكد، وتضخمٍ في الأجزاء البارزة من الوجه، واكتشاف تلفٍ في العين.

[ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص متباين

فيما يتعلق بالتشخيص التفريقي، من الضروري أولًا استبعاد كثرة الكريات الحمر الحقيقية، وأمراض النسيج الضام، والسرطانية، وكثرة الخلايا البدينة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين الوردية والتهاب الجلد المحيط بالفم أو الستيرويدي، والتهاب الجلد التماسي، بما في ذلك التهاب الجلد الضوئي. يُجرى التشخيص المخبري بشكل رئيسي باستبعاد الأمراض الأخرى، نظرًا لعدم وجود اختبارات محددة للتحقق من الوردية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة الوردية

اليوم، أصبحت مشكلة العلاج أكثر تطورًا من دراسة مسببات مرض الوردية. تعتمد الأساليب العلاجية بشكل كبير على النوع السريري للمرض. ومع ذلك، يعتمد نجاح علاج الوردية على الجهود المشتركة للطبيب والمريض لتحديد العوامل المحفزة، وهي عوامل فردية بحتة. غالبًا ما تشمل هذه العوامل عوامل جوية: التعرض لأشعة الشمس، ودرجات الحرارة المرتفعة والمنخفضة، والرياح والتأثيرات الكاشطة المرتبطة بها؛ وعوامل غذائية: استهلاك المشروبات الساخنة والغازية، والكحول، والأطعمة الحارة، والإفراط في تناول الطعام؛ واضطرابات الغدد الصماء العصبية: التأثيرات العاطفية، ومتلازمة انقطاع الطمث، وغيرها من اضطرابات الغدد الصماء المصحوبة بزيادة تدفق الدم في الشريان السباتي؛ العوامل العلاجية، بما في ذلك الأدوية الجهازية التي تسبب احمرار الوجه (مثل مستحضرات حمض النيكوتين والأميودارون)، والأدوية الخارجية، بما في ذلك مستحضرات التجميل والمنظفات ذات التأثير المهيج (مستحضرات التجميل والتونر المقاومة للماء، والتي تتطلب إزالتها استخدام المذيبات، بالإضافة إلى المنظفات التي تحتوي على الصابون). يؤثر التخلص من هذه العوامل أو الحد من تأثيرها بشكل كبير على مسار المرض، ويقلل من تكاليف العلاج الدوائي.

أساس العلاج هو العناية اليومية المناسبة بالبشرة، ويشمل ذلك في المقام الأول استخدام واقيات الشمس. يجب اختيارها مع مراعاة زيادة حساسية بشرة مرضى الوردية. تُعدّ المستحضرات غير المُختلفة (ثاني أكسيد التيتانيوم، وأكسيد الزنك) الأقل تأثيرًا تهيجًا، إذ تمنع الأشعة فوق البنفسجية من الجلد بفضل خصائصها الفيزيائية. يجب ألا تحتوي المستحضرات التي تحتوي على مرشحات كيميائية للأشعة فوق البنفسجية، والتي يُنصح بها لمرضى الوردية، على كبريتات لوريل الصوديوم أو المنثول أو الكافور، بل يجب أن تحتوي على السيليكونات (دايميثيكون، وسيكلوميثيكون)، التي تُقلل بشكل كبير من التأثير المهيج لواقيات الشمس، وتضمن مقاومتها للماء وانخفاض تأثيرها على الرؤوس السوداء.

أساس توصيات العناية اليومية بالبشرة هو الاستخدام المنتظم لمستحضرات مُسَمِّنة خفيفة القوام، خضراء اللون، للاستخدام اليومي. يُنصح بوضعها بطبقة رقيقة مرتين يوميًا، كأساس للمكياج، والذي يُفضّل أن يكون على شكل بودرة أو خليط مُخفوق. من الضروري تذكر أن استعادة وظائف الحاجز الجلدي عنصر بالغ الأهمية في علاج الوردية، التي تتميز بزيادة حساسية الجلد.

حاليًا، يُعتبر العلاج الموضعي هو الأفضل لجميع أنواع الوردية، باستثناء الوردية الضخامية، حيث يُعدّ العلاج الجراحي والريتينويدات التركيبية الجهازية الأكثر فعالية. وقد أثبتت العديد من الدراسات المقارنة التي أُجريت في مراكز مستقلة، وفقًا لمبادئ الطب القائم على الأدلة، غياب بيانات إحصائية موثوقة حول الفعالية الفائقة للعلاج الجهازي. فعلى سبيل المثال، تبيّن أن فعالية المضادات الحيوية الجهازية من مجموعة التتراسيكلين لا تعتمد على جرعة الدواء أو تواتر إعطائه، ويبدو أنها لا ترتبط بتأثيرها المضاد للميكروبات. وينطبق الأمر نفسه على الاستخدام الجهازي للميترونيدازول، على الرغم من أنه يمكن أن يكون بديلاً عن المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين في الحالات التي يُمنع فيها استخدام هذا الأخير. وقد ثبت أن الافتراضات حول فعالية الميترونيدازول ضد أنواع الديمودكس، التي تبقى على قيد الحياة في ظروف التركيزات العالية من الميترونيدازول، غير صحيحة. مع ذلك، لا تزال هذه الأدوية تُستخدم على نطاق واسع، إلا أن استخدامها لم يُعتمد من قِبَل هيئات مثل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). لعلاج الوردية الذئبية، تُوصف التتراسيكلينات الجهازية؛ وهناك مؤشرات على فعالية فثيفازيد.

يُعتبر الاستخدام المشترك لمستحضرات حمض الأزيليك الخارجية مع مستحضرات الميترونيدازول أو الكليندامايسين الخارجية الأكثر فعالية. هناك العديد من المنشورات حول فعالية التاكروليموس أو البيميكروليموس. لا تزال المستحضرات المحتوية على الكبريت وبيروكسيد البنزويل ذات صلة، على الرغم من ملاحظة آثار جانبية مزعجة محتملة لهذه الأدوية. في المظاهر الأولية للوردية الوردية، تبيّن أن العلاج الأحادي بالإيزوتريتينوين بجرعات عادية هو الأكثر فعالية. أما في علاج ورم الأنف المتشكل، فلا غنى عن أساليب الجراحة التجميلية، والتي غالبًا ما تُدمج مع تأثيرات حرارية مختلفة. في هذا الصدد، يستحق العلاج الضوئي والليزر الحديث اهتمامًا خاصًا. تُستخدم مصادر إشعاع الضوء المكثف غير المتماسك (IPL)، والصمام الثنائي، وKTR، والألكسندريت، والأحدث، ليزر النيوديميوم طويل النبض على عقيق الإيتريوم والألومنيوم (ليزر Nd؛ YAG). يبدو أن العلاج بالليزر أكثر فعالية وأقل تكلفةً في علاج توسع الشعيرات الدموية (التحلل الضوئي الحراري الانتقائي) وإعادة تنظيم الكولاجين عبر التحفيز الحراري للخلايا الليفية، مع أن استخدام مصادر الضوء المكثف النبضي (IPL) غالبًا ما يكون أكثر تحملًا. في علاج الوردية الضخامية، احتل التقشير الجلدي بالليزر مؤخرًا مكانةً رائدةً نظرًا لسلامته.

يُستخدم العلاج بالتيار الدقيق على نطاق واسع كعلاج طبيعي. وترتبط فعاليته بشكل رئيسي بإعادة توزيع السوائل في أنسجة الوجه واستعادة التصريف اللمفاوي. كما يُلاحظ أن التيارات الدقيقة تُعزز بفعالية ترميم حاجز الجلد التالف وتمنع تفكك البكتيريا المترممة.