فرط التنسج الغدي لبطانة الرحم

تضخم بطانة الرحم الغدي هو عملية تكاثر أنسجة بطانة الرحم (الغشاء المخاطي الداخلي). تحدث هذه العملية المرضية نتيجة زيادة حجم الخلايا الغدية نتيجةً لتغير في بنيتها. يُلاحظ سماكة جميع أنسجة بطانة الرحم، نتيجةً لتكثيف التكاثر في الطبقة الغدية للرحم.

يُطلق على فرط تنسج بطانة الرحم اسم فرط الغدد نتيجةً لتكاثر غدد الطبقة الداخلية للرحم. عندما تعمل غدد بطانة الرحم بشكل طبيعي، تبدو كخطوط عمودية مستقيمة. مع فرط التنسج، تبدأ الغدد بتغيير مظهرها - فهي تلتوي وتندمج مع بعضها البعض.

خلال كل دورة شهرية، تحدث تغيرات في بطانة الرحم. تنمو الطبقة المخاطية للرحم أولًا، ثم تتغير، ثم تُطرد وتُزال من تجويف الرحم أثناء الحيض. تحدث هذه التحولات تحت تأثير تقلبات الهرمونات الجنسية في جسم الأنثى، الإستروجين والبروجسترون. نتيجةً لاختلال توازنها، على سبيل المثال، مع زيادة كمية الإستروجين، تنمو الخلايا الغدية في بطانة الرحم دون أن يتناقص حجمها، مما يؤدي إلى ظهور تضخم بطانة الرحم.

[ 1 ]

أسباب تضخم الغدد في بطانة الرحم

يمكن أن يظهر تضخم الغدد في بطانة الرحم في أي عمر. لكن النساء في المراحل الانتقالية من نموهن هنّ الأكثر عرضة لهذه العملية. تحدث هذه الاضطرابات نتيجة تغيرات هرمونية، على سبيل المثال، خلال فترة البلوغ أو انقطاع الطمث.

تُسبب هذه الأورام تضخمًا غديًا في بطانة الرحم، بالإضافة إلى أمراض مختلفة في الأعضاء التناسلية الأنثوية، مثل تكيس المبايض، وأورام المبيض، وخلل وظائف المبيض، والأورام الليفية الرحمية، والتهاب بطانة الرحم، والتهاب بطانة الرحم. وتنتج هذه الأمراض عن اختلال التوازن الهرموني في الجسم، كزيادة إنتاج هرمون الإستروجين وانخفاض هرمون البروجسترون.

كما أن أسباب تضخم غدد بطانة الرحم تكمن في حالات الإجهاض، وكحت الرحم التشخيصي، وغيرها من العمليات الجراحية النسائية. كما يمكن أن ينشأ التضخم المرضي لبطانة الرحم نتيجةً للإجهاض الاصطناعي، أو رفض استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، أو عدم حدوث ولادة، أو تأخر سن اليأس.

في كثير من الحالات، تُثار هذه العمليات المرضية في بطانة الرحم بسبب أمراض مختلفة، مثل السمنة، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم، واعتلال الثدي، وأمراض الكبد والكلى والغدة الدرقية. تؤدي هذه الأمراض إلى اضطرابات أيضية في جسم الأنثى واختلال في التوازن الهرموني. ويؤثر فرط الإستروجين، وهو زيادة في إنتاج الإستروجين في الأنسجة الطرفية - الجلد والأنسجة الدهنية - تأثيرًا كبيرًا على نمو بطانة الرحم.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض تضخم الغدد في بطانة الرحم

أعراض تضخم الغدد في بطانة الرحم هي كما يلي:

• اضطراب الدورة الشهرية على شكل نزيف رحمي مرضي.
• تظهر الانحرافات في الدورة الشهرية أيضًا على شكل نزيف حيضي شديد ومستمر يحدث بشكل دوري.
• يتجلى خلل الدورة الشهرية أيضًا في شكل نزيف الرحم - نزيف متفاوت الشدة والمدة، ويحدث بشكل غير منتظم وغير دوري.
• يظهر ظهور النزيف في الفترة بين نزيف الدورة الشهرية أو بعد انقطاعها مباشرة.
• في مرحلة المراهقة، يظهر تضخم الغدد في بطانة الرحم على شكل نزيف مفاجئ مع خروج جلطات.
• يؤدي النزيف المستمر والمستمر إلى ظهور فقر الدم وأنواع مختلفة من الأمراض والضعف والدوار.
• يؤدي فرط تنسج الغدد في بطانة الرحم إلى حدوث دورة غير إباضية، مما يؤدي إلى العقم.

فرط تنسج الغدد البسيط في بطانة الرحم

فرط تنسج الغدد البسيط في بطانة الرحم هو اضطراب في وظيفة النسيج المخاطي للسطح الداخلي للرحم. يتجلى ذلك في زيادة عدد الخلايا الغدية في بطانة الرحم، بالإضافة إلى زيادة حجمها دون حدوث تغيرات مرضية في بنيتها. قد تختلف أشكال خلايا الغدد وموقعها. في هذا النوع من فرط التنسج، يختفي الفصل بين الطبقات الوظيفية والقاعدية لبطانة الرحم مع الحفاظ على الحدود بين بطانة الرحم وعضلة الرحم.

تنمو خلايا بطانة الرحم إلى أقصى حجم ممكن، وبعد استنفاد جميع الموارد الخلوية المتاحة، ترفض أنسجة بطانة الرحم. وهكذا يحدث النزيف الرحمي اللادوري، الذي يحدث بين دورات الحيض، ويُشير إلى خلل في وظائف الجسم الحيضية.

يحدث أحيانًا نزيف لا دوري أثناء الدورة الشهرية الطبيعية، ولكنه يختلف دائمًا عن النزيف الطبيعي. قد يكون إفراز الدم غزيرًا أو ضعيفًا. في الدم الذي يُفرز أثناء النزيف المرضي، قد توجد جلطات وكتل مختلفة، وهي قوالب من بطانة الرحم. قوالب بطانة الرحم هي طبقات من الخلايا غير الناضجة في الطبقة المخاطية الداخلية للرحم. بعد ذلك، لا تعود وظيفة بطانة الرحم إلى طبيعتها تمامًا، لأن الخلايا غير الناضجة لا تُرفض بالكامل، ولا يحدث انفصال بين الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم والغشاء القاعدي. في بعض الأماكن، تبقى مناطق تراكم الخلايا غير الناضجة، والتي تنمو باستمرار أثناء النزيف وبعد توقفه.

في حالة أي شكل من أشكال فرط تنسج بطانة الرحم، لا تحدث الدورة الشهرية لدى المرأة المريضة. النزيف الموجود ليس نتيجةً لعملية تضخم الخلايا ونمو الأنسجة. كما أن العمليات المماثلة في الرحم لا تتعلق بالوظائف الإنجابية للمرأة، إذ يستحيل حدوث الحمل مع فرط تنسج بطانة الرحم. ويرجع ذلك إلى عدم نضج البويضات، وبالتالي عدم خروجها من المبايض.

نادرًا ما يتحول تضخم الغدد البسيط في بطانة الرحم إلى سرطان جسم الرحم (حوالي واحد في المائة من كل مائة).

تضخم غدي كيسي بسيط في بطانة الرحم

يُعد تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي البسيط المرحلة التالية من التغيرات المرضية فيها. في الطبقة المخاطية الداخلية للرحم، تتكون أكياس بطانة الرحم من خلايا غدد الطبقة المخاطية للرحم. وهي عبارة عن تجاويف صغيرة مليئة بسائل يحتوي على كمية زائدة من هرمون الإستروجين.

تحدث هذه العملية نتيجة خلل في خلايا غدد بطانة الرحم، التي لا تستطيع امتصاص كمية زائدة من الهرمونات. ونتيجة لهذا الخلل، تُخرج الخلايا هرمون الإستروجين غير الممتص إلى الفراغ بين الخلايا.

في حالات فرط تنسج بطانة الرحم، توجد الأكياس داخل الطبقة الوظيفية للرحم. قد يكون شكل الأكياس الناتجة على شكل شجرة أو كيس. لا يمكن اكتشاف هذه الأكياس الصغيرة إلا تحت المجهر أثناء الفحص النسيجي للأنسجة المكشوفة. عند اندماج عدة تجاويف، يمكن تشخيص التكوينات المرضية باستخدام الموجات فوق الصوتية.

فرط تنسج الغدد البؤري في بطانة الرحم

نظراً لعدم تناسق بنية بطانة الرحم، لا يظهر تضخم الغدد على كامل سطحها. أولاً، تُكتشف عمليات تضخم الغدد في مناطق بطانة الرحم التي تتميز ببعض التثخينات ذات بنية طبيعية وتعمل في الحالة الصحية الطبيعية للطبقة الداخلية للرحم. تُميز هذه العمليات تكوّن تضخم بؤري في بطانة الرحم. في هذه المناطق، تتشكل سلائل بطانة الرحم - وهي تكاثر للطبقات الغشائية والغدية لبطانة الرحم مع الأنسجة الموجودة تحتها.

يتميز تضخم الغدد البؤري في بطانة الرحم بظهور عمليات تكاثر خلوي في منطقة قاع الرحم وزواياه. في هذه الأماكن، تتعرض خلايا بطانة الرحم لأكبر قدر من التحولات. أما باقي سطح هذا العضو، فلا يخضع لتغيرات كبيرة (أو يخضع لها بشكل أقل بكثير) بسبب خصائص بنية الرحم.

تُسمى التحولات التي تؤثر على أسطح بطانة الرحم خارج زوايا الرحم وقاعه بفرط تنسج غدي بؤري بسيط في بطانة الرحم. أما عمليات فرط التنسج التي تحدث في الغشاء المخاطي لقاع الرحم وزواياه فتُسمى الشكل الكيسي لفرط تنسج غدي بؤري. ونتيجةً لذلك، من الممكن ظهور أشكال متجانسة أو مختلطة من فرط تنسج غدي بؤري.

فرط تنسج الغدد البؤري هو أحد أشكال المرض حيث يمكن للخلايا المتغيرة أن تتحول إلى خلايا مرضية وتسبب تطور العمليات الأورامية.

[ 5 ]، [ 6 ]

فرط تنسج غدي بسيط بؤري في بطانة الرحم

يحدث تضخم غدي بؤري بسيط في بطانة الرحم في المناطق الداخلية من بطانة الرحم، دون أن يؤثر على أسفل الرحم وزواياه. ويُعرف أيضًا بالتضخم البؤري الموضعي، لأن عمليات تضخم بطانة الرحم في هذه الحالة لا تؤثر على كامل مساحة السطح الداخلي للرحم. وفي المناطق المصابة، تتكون سليلة أو عدة سلائل، تتكون من ظهارة الطبقات الغلفية والغدية، مما يؤثر على الأنسجة تحتها.

أساس السلائل المتكونة هو خلايا بطانة الرحم غير الناضجة المتضخمة التي لم تُرفض ولم تُستخرج من الرحم بالنزيف. في البداية، تخضع لتضخم بسيط، ثم تتشكل السلائل في هذا المكان. يمكن أن يزيد سمك نسيج بطانة الرحم في هذا المكان إلى خمسة إلى ستة سنتيمترات.

السلائل أجسام مستديرة أو ممدودة قليلاً متصلة بساق. أساس السليلة هو خلايا ليفية وغدية. يمكن أن تتكون السليلة من قطعة واحدة أو عدة قطع. في بعض الأحيان، توجد أشكال بؤرية من تضخم الغدد، تتكون من مجموعات من عدد كبير من السلائل.

خارجيًا، تتميز السلائل بسطح أملس ولونها وردي. ولكن في بعض الأحيان، يحدث تقرح في السليلة نتيجةً لخلل في الدورة الدموية نتيجةً للرفض الدوري لأنسجة بطانة الرحم. في بنية السليلة، تُلاحظ غدد بأحجام مختلفة، تخترق جزئيًا الطبقة العضلية الوسطى للرحم. كما تحتوي على العديد من مكونات النسيج الضام والأوعية الدموية من النوع المتصلب المتوسع.

يمكن أن يؤدي تضخم الغدد البسيطة البؤري في بطانة الرحم في كثير من الحالات إلى ظهور تكوينات سرطانية في الرحم.

[ 7 ]، [ 8 ]

فرط تنسج الغدد النشط في بطانة الرحم

أحيانًا يكون تضخم بطانة الرحم الغدي بدون أعراض. يُميز هذا المسار من المرض الشكل السلبي (أو الكامن) - حيث تتخذ عمليات تضخم بطانة الرحم شكلًا مزمنًا بطيئًا. ويرتبط بانخفاض نشاط هرمون الإستروجين طويل الأمد. في الوقت نفسه، تندر حدوث الانقسامات، وتتميز نوى وسيتوبلازم الخلايا الغدية بلونها الداكن.

الشكل النشط من فرط تنسج بطانة الرحم له مسار حاد. في هذا الشكل النشط، يتميز فرط تنسج الغدد في بطانة الرحم بمجموعة من الأعراض الواضحة. أولًا، يشير وجود بعض الأعراض إلى بدء عمليات مرضية في بطانة الرحم منذ فترة طويلة. ظهور نزيف غير طبيعي، وتأخر الدورة الشهرية، والألم، والنزيف المطول أثناء الدورة - كل هذا يدل على وجود شكل نشط من فرط التنسج.

يتميز تضخم الغدد النشط في بطانة الرحم بخصائص مميزة تتمثل في ظهور عدد كبير من الانقسامات الخلوية (الانقسامات المتساوية) في ظهارة الغدد والخلايا السدوية. يُلاحظ في السيتوبلازم، خلال هذه العملية، لون باهت، وكذلك في نوى الظهارة. تتميز الغدد بوجود عدد كبير من الخلايا الفاتحة، وهو ما يدل على نشاط إستروجيني قوي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

فرط تنسج الغدد غير النمطي في بطانة الرحم

يتجلى فرط تنسج بطانة الرحم الغدي غير النمطي في حدوث ورم غدي - وهو تغيير في بنية الخلايا وظهور تكاثر قوي نسبيًا، يتكون من انخفاض في العناصر السدوية وتعدد أشكال النوى. تتميز عملية تكوين الورم الغدي بظهور بؤرة من الغشاء المخاطي الرحمي المتغير، حيث تُلاحظ خلايا ذات بنية غير نمطية ووظائف ضعيفة أو شديدة.

تتطور عمليات الورم الغدي إما في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، أو في طبقتها القاعدية، أو في كلتيهما. في الحالة الأخيرة، يحدث انحلال الأنسجة إلى أنسجة ورمية أسرع من الحالتين السابقتين.

فرط تنسج الغدد غير النمطي في بطانة الرحم هو حالة تسبق السرطان، وغالبًا ما تتطور إلى ورم خبيث. حوالي 10% من حالات فرط تنسج الغدد تؤدي إلى سرطان بطانة الرحم.

يمكن أن تحدث عمليات الورم الغدي ليس فقط في الأنسجة المتضخمة، ولكن أيضًا في الأنسجة الرقيقة والضامرة.

فرط تنسج الغدد غير النمطي في بطانة الرحم له شكلان: خلوي (مع تغيرات في خلايا السدى والظهارة) وبنيوي (يؤثر على تغيرات في شكل وموقع الغدد).

هناك عدة درجات من تطور هذا النوع من تضخم الغدد - منخفضة، ومتوسطة، وشديدة.

يتجلى الورم الغدي منخفض الدرجة باختلاف أحجام الغدد، التي يفصل بينها نسيج طلائي متعدد النوى وأسطواني الشكل. ويحدث انقسام الخلايا أيضًا بمساعدة طبقات رقيقة من النسيج الضام.

في المرحلة المتوسطة من المرض، يتغير شكل الغدد. أما المرحلة الشديدة من الورم الغدي فتتميز بنمو قوي للغدد وتشكل اندماج وثيق بينها، مع غياب تام للنسيج الضام بينها. في هذه المرحلة، يحدث تعدد أشكال واضح في الظهارة متعددة النوى للغدد.

في بعض الأحيان تحدث مثل هذه العمليات المرضية في ورم حميد (مع فرط تنسج بطانة الرحم البؤري)، ثم يسمى الورم الحميد المتغير غديًا، ويكون شكل فرط تنسج بطانة الرحم بؤريًا غير نمطي.

يختلف فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي المنتشر عن فرط تنسج بطانة الرحم البؤري في أنه يظهر بالتساوي على كامل سطح بطانة الرحم.

[ 12 ]

تضخم غدي في بطانة الرحم دون خلل في النمط

يشمل تضخم الغدد في بطانة الرحم دون خلل في النمط الشكلي التالي لهذا المرض:

1. فرط تنسج غدي بسيط في بطانة الرحم.
2. تضخم غدي كيسي في بطانة الرحم.
3. فرط تنسج غدي بؤري (محلي) في بطانة الرحم.
4. فرط تنسج الغدد الكيسية البؤري في بطانة الرحم.

في هذه الأشكال من المرض، تنمو الخلية نفسها إلى أقصى حالاتها دون تغيير بنيتها الداخلية. في هذه الخلايا، لا تحدث عمليات تكاثر تتميز بانخفاض في العناصر السدوية وظهور تعدد أشكال واضح في نوى الخلايا.

لقد تمت مناقشة كل من هذه الأشكال من تضخم الغدد في بطانة الرحم بمزيد من التفصيل أعلاه في الأقسام ذات الصلة.

فرط تنسج الغدد التكاثري في بطانة الرحم

تضخم الغدد التكاثري في بطانة الرحم هو اسم آخر لعملية الزيادة المرضية في عدد الخلايا ونموها، ويُطلق عليه أيضًا "تضخم الغدد في بطانة الرحم". يستخدم أطباء أمراض النساء وعلماء مورفولوجيا الأمراض هذين الاسمين عند تشخيص الحالة.

التكاثر هو عملية نمو أنسجة بطانة الرحم، والتي تحدث نتيجةً لانقسام الخلايا النشط. خلال هذه العملية، لا يزداد العدد الإجمالي للخلايا فحسب، بل يزداد حجمها أيضًا بسبب اضطرابات هرمونية مرضية في الجسم. يمكن وصف هذه العملية بحالتين:

• فسيولوجيًا - أي أن يكون ضمن الحدود الطبيعية؛
• مرضي - يتطور إلى حالة مرضية.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 1994، يتميز تضخم الغدد في بطانة الرحم بثلاثة أشكال:

• فرط تنسج بسيط؛
• تضخم معقد؛
• ظهور الاورام الحميدة.

بناءً على هذا التصنيف، يُطلق على فرط تنسج بطانة الرحم التكاثري اسم فرط التنسج البسيط. لا يتميز فرط التنسج البسيط بانقسام خلوي نشط. يحدث ازدياد أنسجة بطانة الرحم من خلال تكاثر الخلايا الغدية. تتغير بنيتها - حيث يكبر حجم الغدد، وتصبح قنواتها ملتوية بشدة، وتتوزع الغدد بشكل غير متساوٍ بين خلايا الغشاء المخاطي للرحم. في الوقت نفسه، لا يزداد العدد الإجمالي للغدد.

هناك أيضًا عملية إزاحة للخلايا الظهارية والستروما بواسطة الغدد المتضخمة - الأوعية والأعصاب والأنسجة الضامة وما إلى ذلك، ونتيجة لهذه العملية، ينخفض حجمها الإجمالي.

كما أنه في حالة فرط التنسج البسيط لا توجد خلايا تغيرت بنيتها مما قد يؤدي لاحقاً إلى ظهور الأورام.

فرط تنسج الغدد المعقد في بطانة الرحم

يتميز فرط تنسج الغدد المعقد في بطانة الرحم بتراكم غير متجانس من الغدد المتضخمة في بطانة الرحم.

تضخم الغدد المعقد في بطانة الرحم له نوعان:

• فرط تنسج معقد بدون خلل في النواة؛
• فرط تنسج معقد مع خلل في نوى الخلايا.

الخلل النسيجي هو عملية تغيير بنية الخلايا الغدية، حيث يتم تشويه بنية نواة الخلية.

في حالة فرط التنسج المعقد دون خلل في النمط النووي، تبلغ احتمالية الإصابة بسرطان الرحم ثلاثة بالمائة من جميع حالات المرض. أما في حالة فرط التنسج المعقد المصحوب بخلل في النمط النووي، فإن حوالي تسعة وعشرين بالمائة من حالات المرض تُحفز الإصابة بسرطان الرحم.

هناك أيضًا تصنيف آخر لفرط تنسج الغدد المعقد في بطانة الرحم:

1. يتميز فرط تنسج بطانة الرحم البؤري (المحلي) بظهور بؤر من التكوينات المفرطة التنسج في بعض مناطق بطانة الرحم، يصل حجمها إلى ستة سنتيمترات.
2. يتميز فرط تنسج بطانة الرحم بتكوين أورام حميدة، يتراوح حجمها بين 1 و1.5 سم، في بعض مناطق بطانة الرحم. تكون هذه الأورام دائرية الشكل، ويتراوح لونها بين الوردي والقرمزي.
3. يتميز فرط التنسج اللانمطي (الغددي) بوجود خلايا غير نمطية - خلايا ذات بنية معدلة، ويُشير إلى أشكال ما قبل السرطان من الأمراض. يتشكل فرط التنسج اللانمطي على خلفية فرط تنسج غدي بسيط أو فرط تنسج غدي كيسي في بطانة الرحم.

[ 13 ]، [ 14 ]

فرط تنسج الغدد الحميدة في بطانة الرحم

فرط تنسج بطانة الرحم الغدي-البوليبي هو نوع من فرط تنسج بطانة الرحم المعقد، يتميز بتكوين سلائل. يُعرف هذا النوع من فرط التنسج أيضًا باسم فرط تنسج بطانة الرحم الغدي البؤري. وقد وُصف هذا النوع من فرط تنسج بطانة الرحم بالتفصيل سابقًا.

تضخم ليفي غدي في بطانة الرحم

يتميز فرط تنسج بطانة الرحم الغدي الليفي بتكوين سلائل من النسيج الغدي والليفي لبطانة الرحم. تظهر هذه السلائل كبؤر نمو موضعية من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم، وتحتوي على كمية كبيرة من النسيج الضام وعدد كبير من الغدد. عند حدوث فرط تنسج بطانة الرحم الغدي الليفي، يُلاحظ وجود عدد كبير من الغدد بأشكال وأطوال مختلفة، بالإضافة إلى سماكة في جدران الأوعية الدموية المتصلبة.

وبحسب الإحصائيات الطبية، فإن هذا الشكل من المرض هو الأكثر شيوعاً.

[ 15 ]، [ 16 ]

فرط تنسج غدي بسيط نموذجي في بطانة الرحم

فرط تنسج الغدد البسيط النموذجي في بطانة الرحم هو أحد أنواع فرط تنسج بطانة الرحم الغدي البسيط. وقد وُصف هذا النوع من المرض بالتفصيل في قسم "فرط تنسج الغدد البسيط في بطانة الرحم".

فرط تنسج الغدد المختلط في بطانة الرحم

ينشأ فرط تنسج بطانة الرحم الغدي المختلط نتيجة ظهور عدة أشكال من فرط التنسج في وقت واحد. هناك فرط تنسج غدي بسيط في بطانة الرحم، وشكل كيسي من فرط تنسج بطانة الرحم الغدي، وهما الشكلان الموصوفان أعلاه. عندما يتطور فرط التنسج الغدي في بعض مناطق ظهارة الرحم، وفرط تنسج غدي-كيسي في زوايا الرحم وقاعه، يُسمى هذا فرط تنسج بطانة الرحم الغدي المختلط.

هناك أيضًا حالاتٌ تجمع بين تضخم غدي بسيط نموذجي في بطانة الرحم ذي شكلٍ بؤري. أي أنه في بعض مناطق الطبقة الداخلية للرحم، يُلاحظ ازديادٌ بسيطٌ في خلايا بطانة الرحم وتكاثرها، وفي بعض الأماكن، مثل أسفل الرحم، تتشكل سلائل غدية أو غدية ليفية.

تضخم الغدد في بطانة الرحم والحمل

تضخم غدد بطانة الرحم والحمل مفهومان متعارضان. ببساطة، لا تنضج البويضات، وبالتالي لا تخرج من المبايض. هذه الاضطرابات ناتجة عن اختلال التوازن الهرموني في جسم الأنثى.

إذا نضجت البويضة وخرجت من المبيض، فلن يحدث الحمل. ستحدث عملية الإخصاب، لكن البويضة لن تتمكن من الانغراس في أنسجة بطانة الرحم المتغيرة مرضيًا لمواصلة نمو الجنين، وسيرفضها الجسم.

هناك حالات نادرة من الحمل يُشخَّص فيها تضخم غدد بطانة الرحم. ولكن قد ينتهي هذا الحمل تلقائيًا بالإجهاض. في الحالات الأكثر شدة، تُلاحَظ تشوهات خطيرة في نمو الجنين، مما يتعارض مع الحياة الطبيعية اللاحقة للأم المستقبلية.

إذا استمر تطور المرض لفترة طويلة قبل الحمل، فمن المحتمل ظهور أورام في جسم الرحم لم تُشخَّص قبل الحمل. تنمو هذه الأورام بوتيرة متسارعة بالتوازي مع نمو الجنين، وإذا كانت خبيثة بشكل واضح، فإنها تُشكل تهديدًا كبيرًا لحياة الطفل والأم.

لذلك، لتحقيق حمل ناجح، من الضروري الخضوع لفحص شامل واتباع برنامج علاجي لفرط تنسج بطانة الرحم. تستعيد جميع النساء تقريبًا في سن الإنجاب وظائفهن الإنجابية. ولكن لا يمكن التخطيط للحمل إلا بعد مرور سنة إلى ثلاث سنوات من إتمام إجراءات العلاج.

تضخم الغدد في بطانة الرحم والتلقيح الصناعي

يتميز تضخم بطانة الرحم الغدي بظهور العقم لدى النساء. تؤدي التغيرات الهرمونية في جسم الأنثى إلى عدم نضج البويضة، وبالتالي عدم خروجها من المبايض.

علاوة على ذلك، في حالة بطانة الرحم المتغيرة مرضيًا، لن تتمكن حتى البويضة المخصبة من الالتصاق والنمو. لذلك، من الضروري أولًا تطبيع وظائف بطانة الرحم، ثم الشروع في الإجراءات الإنجابية.

بعد الانتهاء من دورة العلاج وتحسين حالة بطانة الرحم لدى المرأة المريضة، من الممكن استخدام كل من الطرق الطبيعية وأطفال الأنابيب للحمل.

التلقيح الصناعي (IVF) هو طريقة للحمل أو الإخصاب في المختبر (IVF) وهو طريقة للحمل تُجرى خارج جسم الأنثى. مرادفات التلقيح الصناعي هي مصطلح "التلقيح الاصطناعي".

تتم عملية التلقيح الاصطناعي على النحو التالي: تُستخرج بويضة من جسم المرأة، وتُوضع في أنبوب اختبار، وتُخصب صناعيًا. يُحفظ الجنين الذي يظهر بعد الإخصاب في حاضنة، حيث يُترك لينمو لمدة تتراوح بين يومين وخمسة أيام. ثم يُوضع الجنين الناضج في رحم المرأة لينمو لاحقًا.

تشخيص تضخم الغدد في بطانة الرحم

يُعدّ إجراء التشخيص بالغ الأهمية عند تشخيص تضخم الغدد في بطانة الرحم، إذ تتشابه الصورة السريرية لمظاهر هذا المرض مع أعراض العديد من العمليات المرضية.

يتم تشخيص تضخم الغدد في بطانة الرحم باستخدام الطرق التالية:

• جمع البيانات من خلال دراسة التاريخ الطبي للمريضة والشكاوى الموجودة. يجب على طبيب أمراض النساء توضيح الأمور المتعلقة ببداية نزيف الرحم، ومدته، وتكرار حدوثه، والأعراض المصاحبة له، وما إلى ذلك.
• تحليل البيانات التوليدية وأمراض النساء - الأمراض العامة وأمراض النساء السابقة؛ العمليات المختلفة؛ الأمراض المنقولة جنسيا؛ حالات الحمل السابقة ونتائجها؛ الحالة الإنجابية للمريضة، الوراثة؛ وسائل منع الحمل المستخدمة.
• جمع البيانات وتحليل خصائص الدورة الشهرية للمريضة - العمر الذي بدأت فيه الدورة الشهرية، ومدة الدورة وانتظامها، وغزارة النزيف وألم الدورة الشهرية، وما إلى ذلك.
• يقوم الطبيب المعالج بإجراء فحص نسائي للمريضة باستخدام الفحص المهبلي باليدين.
• يتم استخدام إجراء فحص مسحة عنق الرحم بالمجهر النسائي.
• يتم استخدام طريقة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، والتي يمكن من خلالها تحديد سمك طبقة بطانة الرحم، وكذلك وجود أورام حميدة.
• يحدد تشخيص الموجات فوق الصوتية فئة النساء اللاتي يجب أن يخضعن لخزعة شفط بطانة الرحم لتأكيد التشخيص.
• يمكن أيضًا تأكيد التشخيص باستخدام إجراء كحت تشخيصي منفصل. يمكن استخدام هذه الطريقة قبل بدء نزيف الدورة الشهرية أو فور ظهورها باستخدام منظار الرحم - فحص جدران الرحم بمنظار الرحم. يساعد إجراء تنظير الرحم على إجراء كحت كامل (كشط) وإزالة بطانة الرحم المتغيرة مرضيًا بالكامل.
• تخضع كشطات بطانة الرحم لعملية فحص نسيجي، يتم خلالها تحديد نوع التضخم وإقامة تشخيص مورفولوجي.
• تبلغ نسبة صحة وفائدة إجراء تنظير الرحم التشخيصي 94.5%، بينما تبلغ نسبة فائدة إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل 68.6%.

استخدام عملية تنظير البطن - إدخال جهاز بصري إلى تجويف البطن من خلال عدة شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي. في هذه الحالة، يتم فحص أعضاء الحوض وتجويف البطن، واتخاذ الإجراءات العلاجية اللازمة.

• إذا تم تشخيص حالة "فرط تنسج الغدد في بطانة الرحم"، تخضع المريضة لإجراء تشخيصي لدراسة مستوى هرموني البروجسترون والإستروجين في الدم في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية، وكذلك كمية هرمونات الغدد الكظرية والغدة الدرقية.
• في بعض الأحيان يتم استخدام تصوير الرحم والمسح بالنظائر المشعة للمساعدة في التشخيص.
• يتم إجراء عملية لتحديد مستوى علامات الورم في الدم - المواد التي تشير إلى وجود أورام في الجسم، مثل CA 125، CA 15-3.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لفرط تنسج الغدد في بطانة الرحم في وقت واحد مع أعراض الحمل خارج الرحم، ومرض الأرومة الغاذية، والأورام الحميدة، وتآكل عنق الرحم، وسرطان الرحم، والأورام الليفية الرحمية.

[ 17 ]، [ 18 ]

علاج تضخم الغدد في بطانة الرحم

يتم علاج تضخم الغدد في بطانة الرحم باستخدام طرق مختلفة.

طرق العلاج الجراحي – إزالة المناطق المشوهة مرضيًا من الغشاء المخاطي لجسم الرحم باستخدام:

• إجراءات كحت تجويف الرحم (الكحت المنفصل التشخيصي عندما يكون تشخيص المرض هو بالفعل المرحلة الأولى من علاج المرض)؛
• التدخل الجراحي باستخدام طريقة تنظير الرحم.

يتم استخدام طرق العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• المرضى في سن حيث لا تزال وظائف الجسم الإنجابية قادرة على القيام بها؛
• أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث؛
• في حالات الطوارئ الخطيرة التي تنطوي على نزيف حاد؛
• بناءً على نتائج فحص الموجات فوق الصوتية الذي شخص وجود أورام حميدة في جسم الرحم.

تُرسل نتائج كشط أنسجة بطانة الرحم المصابة إلى المختبر لإجراء التشخيص باستخدام التحليل النسيجي. بناءً على البيانات المُحصّلة، بالإضافة إلى معلومات حول عمر المريضة والأمراض المصاحبة لها، يصف الطبيب المعالج أساليب العلاج المحافظ.

طرق العلاج المحافظ:

• العلاج الهرموني
  • تناول موانع الحمل الهرمونية الفموية المركبة (COC) لأغراض طبية، وهي: ريجولون، يارينا، جانين، لوجيست، مارفيلون. يجب تناول هذه الأدوية لمدة ستة أشهر، وفقًا لنظام منع الحمل.
  • تناول مُحفِّزات الحمل النقية - مُستحضرات البروجسترون (دوفاستون، أوتروجستان)، وهي أدوية تُقلِّل إنتاج الهرمونات الجنسية من المبايض. يُمكن للنساء من جميع الأعمار تناول هذه الأدوية لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر، من اليوم السادس عشر إلى الخامس والعشرين من الدورة الشهرية.
  • تركيب اللولب الرحمي "ميرينا" المحتوي على مادة البروجسترون، يُركّب لمدة خمس سنوات، وله تأثير موضعي على بطانة الرحم. إلا أن آثاره الجانبية تشمل ظهور نزيف لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر من لحظة تركيب اللولب.
  • تناول مُنشِّطات هرمون مُطلِق لمُوَجِّهَة الغدد التناسلية - بوسيريلين وزولاديكس. تُعَدُّ هذه الأدوية من أكثر أدوية العلاج الهرموني فعالية، وتُوصف عادةً للنساء بعد سن الخامسة والثلاثين وخلال انقطاع الطمث. تُؤخَذ هذه الأدوية لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر، مما يُؤدِّي إلى نتيجة إيجابية مستقرة في علاج المرض. من الآثار الجانبية لهذه الأدوية ظهور أعراض انقطاع الطمث المُبكِّر، وهي الهبات الساخنة وزيادة التعرق.
• العلاج المقوي العام
  • تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن، وخاصة فيتامينات C وB؛
  • المستحضرات التي تحتوي على الحديد للوقاية من فقر الدم – سوربيفر، مالتوفير وغيرها.
  • العلاج المهدئ – تناول صبغات عشبة الأم وحشيشة الهر.
  • الإجراءات العلاجية الطبيعية - العلاج الكهربائي، والوخز بالإبر، وما إلى ذلك.

استخدام نظام غذائي علاجي للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة لزيادة فعالية العلاج وتحسين الحالة العامة للمريض.

وصف تمارين علاجية منتظمة مع مستويات خفيفة من التوتر كإجراءات تقوية عامة.

علاج تضخم الغدد في بطانة الرحم باستخدام دوفاستون

يعطي علاج تضخم الغدد في بطانة الرحم نتائج جيدة عند استخدام دواء دوفاستون.

ينتمي دوفاستون إلى مجموعة الأدوية التي تحتوي على هرمون البروجسترون، والذي يُقلل من مستوى الإستروجين في جسم المريضة. يُمكن وصف هذا الدواء للنساء من جميع الفئات العمرية ولجميع أنواع فرط تنسج بطانة الرحم. ويُستخدم لعلاج النساء في فترة الإنجاب وانقطاع الطمث.

المرحلة الأولية من العلاج تستمر لمدة ثلاثة أشهر، وبعدها يتم تحليل حالة المريض واتخاذ القرار بمواصلة مسار العلاج أو التوقف عن استخدام الدواء.

يتم علاج تضخم الغدد في بطانة الرحم باستخدام دوفاستون على النحو التالي. يُستخدم الدواء من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية. يُؤخذ دوفاستون عن طريق الفم بجرعة 5 ملغ يوميًا.

علاج تضخم الغدد البؤري في بطانة الرحم

يتم علاج تضخم الغدد البؤري في بطانة الرحم باستخدام طريقة علاج مشتركة: الأساليب الجراحية والطبية في وقت واحد.

• في البداية يتم استخدام طريقة كشط المناطق المصابة من بطانة الرحم باستخدام منظار الرحم (مراقبة الإجراء باستخدام منظار الرحم).

أثناء الجراحة، يتم إرسال عينات الأنسجة للاختبار من أجل الكشف عن الخلايا غير النمطية التي تكون سرطانية بطبيعتها.

إذا تم اكتشاف كمية كبيرة من الأنسجة المتغيرة بشكل غير طبيعي، يتم إزالة الرحم، وبالتالي منع ظهور وانتشار العمليات الورمية في جسم المريضة.

• يتم إجراء العلاج الدوائي لتضخم الغدد البؤري في بطانة الرحم بعد العلاج الجراحي ويتم ذلك عن طريق وصف العوامل الهرمونية وأدوية البروجسترون.

عادةً، في هذا النوع من المرض، تُوصف دورة علاج أطول أو أنواع أخرى من الأدوية مقارنةً بفرط التنسج الغدي البسيط أو الكيسي الغدي. على سبيل المثال، من بين أدوية الجستاجين، يُستخدم دواء 17-OPK (محلول كابرونات 17-هيدروكسي بروجسترون). ويُوصف دواء دوفاستون لفترة علاج مدتها تسعة أشهر بجرعة 5 ملغ يوميًا.

الوقاية من تضخم الغدد في بطانة الرحم

تشمل الوقاية من تضخم الغدد في بطانة الرحم الإجراءات التالية:

1. زيارة منتظمة لطبيب أمراض النساء (مرة كل ستة أشهر).
2. - الإدارة السليمة لفترة الحمل، والتي تتضمن أخذ دورات خاصة للتحضير للحمل والولادة.
3. الاختيار الصحيح لوسائل منع الحمل المناسبة.
4. الكشف والعلاج في الوقت المناسب لمختلف الأمراض الالتهابية والمعدية في أعضاء الحوض.
5. التخلص من العادات السيئة المختلفة مثل التدخين وشرب الكحول.
6. نمط حياة صحي يهدف إلى الحفاظ على الصحة:
   • التدريب على النشاط البدني بشكل منتظم وممكن؛
   • الانتقال إلى نظام غذائي صحي ومغذي، والذي يتضمن تجنب الأطعمة الدهنية والمدخنة والمملحة والحارة والمعلبة؛ والأطباق المعدة عن طريق القلي؛ وتقليل كمية السكر ومنتجات الدقيق؛ وإدخال كمية كبيرة من الخضروات الطازجة والأعشاب والفواكه والتوت في النظام الغذائي اليومي؛ واستخدام الحبوب الكاملة والخبز المصنوع من الدقيق الخشن، وما إلى ذلك.
7. المحافظة على النظافة الشخصية بشكل مستمر.
8. عند استخدام الأدوية الهرمونية، من الضروري اتباع نظام تناولها بدقة.
9. تجنب الإجهاض كوسيلة لإنهاء الحمل. عوضًا عن ذلك، احرص على استخدام وسائل منع الحمل الكافية.
10. اخضع لتشخيصات عامة للجسم بشكل دوري - مرة واحدة سنويًا. في حال اكتشاف أي انحرافات، ابدأ بعلاج أمراض الغدة الدرقية والكبد والغدد الكظرية في الوقت المناسب. راقب مستوى الجلوكوز في الدم إذا كنت مصابًا بداء السكري، وراقب ضغط الدم باستمرار إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم.

بعد إجراء عمليات علاج تضخم الغدد في بطانة الرحم، من الضروري الاهتمام بمنع انتكاس المرض. وفي هذا الصدد، تُستخدم الإجراءات التالية:

• استشارات دورية مع طبيب أمراض النساء.
• إجراء فحص من قبل طبيب أمراض النساء والغدد الصماء.
• استشارة المتخصصين بشأن الاختيار الصحيح لوسائل منع الحمل.
• وتعتبر التوصيات المتعلقة بأسلوب حياة صحي المذكورة أعلاه ذات صلة أيضًا.

تشخيص تضخم الغدد في بطانة الرحم

يعتمد تشخيص تضخم غدد بطانة الرحم على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. يؤدي التواصل مع الأخصائيين في المراحل المبكرة من المرض وإجراء جميع الإجراءات الموصوفة إلى الشفاء التام منه واستعادة وظائف الجسم الأنثوي.

من الآثار السلبية لتضخم غدد بطانة الرحم حدوث العقم لدى النساء. ويحدث ذلك نتيجةً لظهور المرض على خلفية اختلال التوازن الهرموني في الجسم، وتوقف التبويض، والتغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للرحم. ولكن مع العلاج المبكر للمرض في مراحله المبكرة، فإن تضخم غدد بطانة الرحم (من بين جميع أشكال تضخم بطانة الرحم) هو ما يُعطي تشخيصًا إيجابيًا لاستعادة الوظائف الإنجابية في جسم الأنثى.

يُعاني تضخم غدد بطانة الرحم من حالات انتكاس متكررة. لذلك، يجب على المريضات الخضوع لفحوصات دورية لدى أخصائيات والالتزام بجميع توصيات الطبيب المعالج للوقاية من انتكاس المرض. في حال تفاقم تضخم غدد بطانة الرحم، يُعالج الأخصائيون المرض بأدوية أخرى، أو بزيادة جرعات الأدوية المُستخدمة سابقًا.

لا يميل ظهور الأشكال الغدية البسيطة والغدية الكيسية من تضخم بطانة الرحم إلى التطور إلى شكل خبيث، لذلك لا ينبغي للنساء المريضات أن يخافن من حدوث عمليات الورم في بطانة الرحم.

تُعتبر الأشكال البؤرية وغير النمطية من تضخم الغدد في بطانة الرحم حالاتٍ ما قبل سرطانية، إذ تميل إلى التحول إلى أورام خبيثة. لذلك، في هذه الحالات، من الضروري اتباع جميع توصيات الأخصائيين بشأن العلاج والخضوع لإجراءات تشخيصية دورية لتحديد حالة تضخم بطانة الرحم.

يُعد تضخم بطانة الرحم مرضًا معقدًا، ومع ذلك، يُمكن علاجه بنجاح في المراحل المبكرة من تطوره. لذلك، عند ظهور أولى الأعراض المُقلقة، من الضروري استشارة أخصائيين للمساعدة في التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب للمرض.