فرط تنسج غير نمطي في بطانة الرحم

فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي هو مصطلح يستخدم لوصف التغيرات التضخمية ذات الطبيعة الغدية التي تحدث في بطانة الرحم، بالتزامن مع عدم النمطية.

في هذا المرض، يحدث انتشارٌ مرضيٌّ للغشاء المخاطي للرحم، وفي مثل هذه الأورام، تسود الغدد التي خضعت لعددٍ من التغيرات، وتختلف عن الأنسجة التي بدأ منها تدهورها. في هذه الحالة، قد توجد خلايا غير نمطية، أي خلايا تختلف في مظهرها وسماتها المميزة عن الخلايا التي كانت مصدر نموها.

قد تشير مثل هذه التغييرات في الغشاء المخاطي للرحم إلى بداية تحول فرط تنسج بطانة الرحم إلى مرض خبيث - سرطان بطانة الرحم الغدي.

لفرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي مظاهر معينة تُميزه عن المراحل الأولى من تطور الأورام. ومن السمات المميزة ظهور تغيرات غير نمطية، خاصةً في الطبقة الوظيفية من الغشاء المخاطي للرحم، والتي ينشأ منها نمو مرضي. إذا تم الكشف عن ظهور خلايا غير نمطية في الطبقة القاعدية (الستروما)، فهذا يُعد أحد علامات بداية السرطان في بطانة الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي

ترتبط أسباب فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي ارتباطًا وثيقًا باضطرابات منطقة ما تحت المهاد، وهي جزء من قشرة الدماغ مسؤول عن عمل الجهاز الصماء. يؤدي هذا إلى تغيرات غير مرغوب فيها في الخلفية الهرمونية أثناء الدورة الشهرية. من ناحية أخرى، يؤثر خلل الغدة النخامية، وهي الغدة الصماء الرئيسية، على الأداء الطبيعي للمبايض.

نتيجة لهذه الاضطرابات في التوازن الأمثل للعمليات الأيضية الغدد الصماء، تحدث تغييرات تميل إلى زيادة كمية هرمون الاستروجين اللازمة في النصف الأول من الدورة الشهرية، وفي النصف الثاني، حيث يتم توفير الخلفية الهرمونية اللازمة عن طريق البروجسترون، لا يتم إنتاج هذا الهرمون الجنسي الأنثوي بشكل كافٍ.

من أسباب تضخم بطانة الرحم غير النمطي أيضًا أن تضخم بطانة الرحم يؤدي إلى غياب مرحلة الإفراز، التي يستعد خلالها الغشاء المخاطي الرحمي لاستقبال الجنين. في الوقت نفسه، عندما لا تحدث مرحلة الإفراز، ويستمر نمو الغشاء المخاطي، يحدث رفض تدريجي له بعد انخفاض مستوى هرمون الإستروجين. ويصاحب ذلك نزيف حيضي طويل وغزير، والذي قد يحدث أيضًا في فترات ما بين الدورات الشهرية.

ومع تقدم التغيرات المرضية تتغير خصائص الغشاء المخاطي للرحم، مما يساهم الآن بشكل كبير في ظهور خلايا غير نمطية، والتي قد تصبح علامة على تطور مرض خبيث.

[ 4 ]

الأعراض فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي

تظهر أعراض فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي في شكل مظاهر معينة متأصلة في كل سمة محددة ونوع من تطور العملية المرضية.

في الشكل الغدي من المرض، وهو حميد في الأساس، يحدث تكاثر في النسيج الضام والغدد البطانية الرحمية. يُلاحظ سماكة في الغشاء المخاطي، ومواقع الغدد في النسيج الضام غير صحيحة.

تحدد شدة عمليات تضخم الغدد التمايز إلى مرحلة نشطة حادة من المرض وشكل كامن مزمن.

يتميز الشكل النشط بوجود عدد كبير من الانقسامات الخلوية في سدى وظهارة الغدد، ويتجلى ذلك نتيجةً لمستويات مرتفعة للغاية من الإستروجين لفترات طويلة. في مرحلة المرض المزمن، نادرًا ما تتكون الانقسامات، ويحدث ذلك بسبب نقص التحفيز الهرموني بسبب قلة كمية الإستروجين.

تتشابه أعراض فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي من النوع الغدي الكيسي مع أعراض فرط تنسج الغدد، مع اختلاف وحيد يتمثل في زيادة طفيفة في درجة التعبير. ومن العلامات المميزة تضخم الغدد الكيسي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

إستمارات

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

فرط تنسج الغدد غير النمطي في بطانة الرحم

فرط تنسج الغدد غير النمطي في بطانة الرحم هو عملية تكاثر غدي تتميز بكثافة عالية وتحول مرضي كبير على المستوى البنيوي.

بالإضافة إلى تنشيط عمليات النمو والتكاثر، تخضع الخلايا البطانية الرحمية لتغيرات في بنية نواتها، والتي، في ظل مجموعة معينة من العوامل، يمكن أن تكون بمثابة علامة على بداية العمليات الخبيثة.

قد تكون بؤر الإصابة إما الطبقة الوظيفية أو القاعدية من الغشاء المخاطي الرحمي، أو قد يكون لكليهما دور في تطور المرض. في حالة تلف هاتين الطبقتين في آن واحد، يبدو احتمال اكتساب الورم خصائص وخصائص ذات طبيعة أورامية مرتفعًا للغاية.

يمكن أن يحدث فرط تنسج الغدد غير النمطي في بطانة الرحم ليس فقط نتيجة لطبقة بطانة الرحم المفرطة التنسج، ولكن أيضًا في حالة ترققها وتغيراتها الضامرة.

هناك نوعان من هذا المرض - فرط تنسج بطانة الرحم الخلوي والبنيوي.

في الحالة الأولى تحدث عمليات مرضية في الخلايا الظهارية وفي السدى، أما النوع الثاني فيسبب تغيرات في موقع وشكل الغدد.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي المعقد

يتميز فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي المعقد بتجمع كبير في موقع الغدد البطانية أو بؤرها الفردية.

تتميز هذه الآفة في بطانة الرحم بتكاثر غدي ملحوظ. تُلاحظ تغيرات مرضية في بنية وشكل الغدد المتأثرة بهذه العملية. يحدث خلل في النسبة المثلى لتكاثر الغدد والستروما. كما تُلاحظ ظاهرة تعدد النوى الواضح في الظهارة. لا يُلاحظ أي تغير غير نمطي في النوى في هذا المرض.

يُعد فرط تنسج بطانة الرحم اللانمطي المعقد أحد أخطر أشكال آفات بطانة الرحم لدى النساء. ويمكن أن يتحول إلى سرطان الرحم مع درجة خطورة عالية. ويتراوح احتمال تحوله إلى ورم خبيث بين 22% و57% من حالات المرض.

وتشمل السمات المميزة وجود تكاثر واضح للظهارة مع ظهور خلل في الخلايا والأنسجة.

عندما يتطور هذا المرض في الغشاء المخاطي للرحم، تكتسب الغدد أشكالًا غير منتظمة ويمكن أن تختلف بشكل كبير في الحجم عن بعضها البعض، وتكون النوى المتعددة الأشكال ممدودة أو مستديرة.

[ 15 ]

فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي البؤري

يمكن أن يتطور فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي البؤري وفقًا لأحد السيناريوهات التالية.

في كثير من الحالات، يكمن سبب النمو البؤري في أجزاء من أنسجة الغشاء المخاطي للرحم، والتي لم تُرفض لسبب ما. وغالبًا ما يحدث هذا نتيجةً لاضطرابات الغدد الصماء والاختلالات الهرمونية.

في الظروف الطبيعية، تزداد سماكة طبقة بطانة الرحم خلال الدورة الشهرية، وإذا لم يحدث الإخصاب، فإنها تخرج مُجزأة مع دم الحيض. تُسبب بقايا بطانة الرحم غير المنفصلة نزيفًا رحميًا بين الدورات الشهرية، وقد تُسبب لاحقًا تكاثرًا بؤريًا لبطانة الرحم، وتُحفز تكوين سليلة في التجويف الداخلي للرحم.

هناك آلية أخرى لظهور آفات بطانة الرحم، وهي نقص إنتاج هرمون الإستروجين في الجسم. نتيجةً لذلك، لا تنضج البويضة، مما يؤدي إلى إنتاج غير منتظم لهذا الهرمون الأنثوي لفترات طويلة. في النهاية، لا تتمكن البويضة غير الناضجة من مغادرة المبيض، ويستمر نزيف الحيض لفترة طويلة. في هذه الحالة، يحدث رفض الغشاء المخاطي للرحم تدريجيًا، وقد تبقى بعض جزيئاته داخله.

تصبح مثل هذه القطع المتبقية في تجويف الرحم سببًا لظهور فرط تنسج بطانة الرحم البؤري غير النمطي على أساسها.

يمكن أن يحدث ظهور بؤر الأورام البطانية الرحمية بسبب عواقب الأمراض الالتهابية السابقة في الرحم، والعوامل المؤلمة، والولادات الصعبة، والإجهاض، واضطرابات الجهاز الغدد الصماء، والإجهاد، ومشاكل الوزن الزائد، وما إلى ذلك.

[ 16 ]

فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي البسيط

يتميز فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي البسيط بعدد من السمات المميزة المحددة.

وتشمل هذه وجود هيمنة طفيفة للهياكل الغدية والنسجية على الهياكل الطبيعية.

يحدث زيادة في حجم بطانة الرحم، بالإضافة إلى تغير في بنيتها، ويتجلى ذلك فيما يلي: تنشط السدى والغدد، ويكون موقع الغدد غير منتظم، ويتعرض بعضها للتوسع الكيسي.

أما بالنسبة للستروما، فمن الضروري ملاحظة التوزيع المنتظم للأوعية فيها.

يتجلى فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي البسيط أيضًا في اضطراب الترتيب الطبيعي للخلايا، والذي يتميز بشكله غير الاعتيادي، والذي يكون في كثير من الحالات دائريًا. يتميز هذا المرض أيضًا بتعدد أشكال ملحوظ في نوى الخلايا، دون ميل إلى عدم النمطية.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل السمات وجود خلل استقطاب خلوي، وتكاثر الخلايا، وفرط تصبغ الكروماتيزما، وزيادة حجم النوى. ومن بين التغيرات الخلوية، لوحظت أيضًا ظاهرة توسع الفجوات وزيادة الحمضات السيتوبلازمية.

يتم تحديد درجة خطر التحول إلى ورم خبيث باحتمالية تتراوح بين 8 إلى 20 حالة من أصل 100.

التشخيص فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي

يتضمن تشخيص فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي عددًا من التدابير المناسبة التي تهدف إلى تحديد التغيرات والعلامات المميزة التي تشير إلى بداية تطور أو وجود مرحلة معينة من هذا المرض في جسم المرأة.

الإجراء التشخيصي الأولي هو الفحص النسائي، ونتيجة لذلك، إذا ظهرت شكوك، يمكن للأخصائي أن يصف فحوصات إضافية باستخدام جميع الأساليب والتقنيات الممكنة.

عند فحص أعضاء الحوض باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية مع الإعطاء داخل المهبل، من الممكن اكتشاف زيادة في سمك بطانة الرحم، أو تحديد وجود سلائل في تجويف الرحم بناءً على تكوينات الشكل المقابل.

تتضمن طريقة تنظير الرحم فحص تجويف الرحم باستخدام جهاز بصري خاص وإجراء كحت تشخيصي منفصل للتحليل النسيجي لتحديد نوع التضخم.

تعد هذه الطريقة التشخيصية من أكثر الطرق ملائمة، حيث أنها تضمن دقة عالية في التشخيص.

يتم تشخيص فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي أيضًا عن طريق خزعة الشفط، حيث يتم فصل جزء من أنسجة بطانة الرحم للفحص النسيجي.

يمكن أن تساعد مستويات هرمون الاستروجين والبروجيستيرون، وفي بعض الحالات أيضًا هرمونات الغدة الكظرية والغدة الدرقية، في تحديد المرض وتشخيصه بشكل واضح.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

علاج او معاملة فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي

يمكن علاج فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي حاليًا من خلال التدخل الجراحي والعلاج بالأدوية الهرمونية.

يقتصر العلاج الجراحي، بإحدى طرقه، على كشط التجويف الداخلي للرحم. تهدف هذه العملية العلاجية والتشخيصية، التي تُجرى بشكل مستقل وبمرافقة تنظير الرحم، إلى إزالة جميع بطانة الرحم المعرضة لفرط التنسج من الرحم. وفي الوقت نفسه، تتيح البيانات التي جُمعت بتنظير الرحم تحديد نوع فرط التنسج بدقة.

خيار العلاج الآخر هو استخدام التيار الكهربائي أو شعاع الليزر أثناء تنظير الرحم.

من الطرق الجذرية للغاية استئصال الرحم، والذي يتضمن إزالة هذا العضو الأنثوي بالكامل. وقد تقتصر دواعي استخدامه، على أساس فردي بحت، على عدم فعالية جميع أنواع العلاج الأخرى، والطبيعة غير النمطية لفرط التنسج، وانتكاس المرض.

قد يكون علاج فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي أقل جذرية من التدخل الجراحي.

يتم وصف دورة علاج هرموني بالإضافة إلى العلاج الجراحي بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها من الفحص النسيجي.

يتضمن العلاج الهرموني استخدام الأدوية من مجموعة الجستاجين، وإدخال اللولب الرحمي المحتوي على الليفونورجستريل، بالإضافة إلى موانع الحمل الفموية المركبة لتنظيم الدورة الشهرية، مما يساعد على تطبيع عمليات النمو الدوري ورفض بطانة الرحم.

الوقاية

إن الوقاية من فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي، وكذلك التدابير الرامية إلى منع حدوث معظم الأمراض النسائية، تنحصر بشكل أساسي في الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء.

ليس هناك حاجة للتذكير مرة أخرى بمثل هذا العامل المهم الذي يؤثر على صحة وحيوية الكائن الحي بأكمله مثل الحاجة إلى اتباع نمط حياة صحي.

إن ممارسة الرياضة وممارسة النشاط البدني بانتظام يقلل بشكل كبير من احتمال الوقوع في مجموعة الخطر للإصابة بهذا المرض.

ومن المهم أيضًا الالتزام بنظام غذائي مناسب ومراقبة الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم ضمن المستوى الأمثل الفردي الخاص بك.

ويعد استخدام وسائل منع الحمل الفموية المركبة أيضًا عاملًا مهمًا.

يتضمن منع فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي أيضًا الكشف في الوقت المناسب عن الاضطرابات في عملية التبويض مع البدء الفوري في العلاج.

ومن التدابير الوقائية أيضًا طرق منع الحمل باستخدام الأدوية الهرمونية التي تمنع الانتشار، أي التضخم المفرط لبطانة الرحم بسبب العملية النشطة لانقسام الخلايا.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

توقعات

يعتمد تشخيص فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي في المقام الأول على حقيقة أنه يجب إيلاء اهتمام خاص لدرجة احتمال انتقاله إلى فئة الأمراض الأورامية.

بالنسبة للشابات، تُصبح مسألة اختيار علاج يجمع بين أعلى فعالية ممكنة وإمكانية مطلقة للحفاظ على قدرتهن الإنجابية أمرًا بالغ الأهمية. في هذه الحالة، يبدو أن العلاج المحافظ باستخدام البروجستين هو الأنسب.

ومع ذلك، إذا تم الكشف عن خلل في الخلايا، مما يعني إمكانية حدوث عمليات مستمرة وتطور وانتكاس، فإن مثل هذه الحالات تتطلب اهتماما أكبر.

بالنسبة للنساء الأكبر سنًا اللاتي دخلن سن اليأس، يُعد استئصال الرحم في معظم الحالات قرارًا شبه مؤكد، خاصةً في حال وجود تضخم غير نمطي.

وهكذا، فإن تشخيص فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي في غياب خلل تنسج الخلايا عند استخدام طرق العلاج المحافظ تحت إشراف متخصصين أكفاء في مجال أمراض النساء هو أمر إيجابي، لأنه يفترض الحفاظ على القدرة على الإنجاب عند النساء الشابات.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]