فلغمون من الفضاء حول المستقيم وأرضية تجويف الفم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الخلوي الفضاء okolominalikovogo في اللوزة اللغات periamigdalite عادة ما يتطور في غضون 6-8 أيام، وعلى خلفية نضوج الخراج المضادات الحيوية قد يتأخر لتصل إلى 2 أسابيع، وبعد ذلك سيتم فتحه، وجميع علامات periamigdalita اللغات وزة في غضون 4-5 أيام تمر.

التشخيص في الحالات النموذجية مع بداية حادة ، والعلامات الواضحة للالتهاب النسي وتطور تسلل من جانب واحد مع تشكيل لاحق من الخراج لا يسبب الكثير من الصعوبة. مع تدفق بطيء ومتلازمة آلام خفيفة وأعراض التهابية غامضة ، لا يمكن التشخيص النهائي دائما من اليوم الأول للمرض. في هذه الحالة، يجب أن تكون متمايزة لوزة periamigdalit اللغات من الأورام اللحمية واللوزتين صمغات اللغات، التهاب اللسان الخلالي، وكذلك خراجات schitonadgortannogo الفضاء تحت اللسان.

العلاج في معظم الحالات هو غير جراحي (السلفوناميدات ، المضادات الحيوية) ، والتي ، مع التعيين المبكر ، يمكن أن توفر التطور العكسي لعملية الالتهاب دون التقوية. يتم تسهيل ذلك من خلال إجراءات العلاج الطبيعي (UHF ، والعلاج بالليزر) ، وكذلك الأشعة فوق البنفسجية من الدم ، التطعيم polymicrobial وغيرها من أساليب المناعة. في بعض الحالات ، مع زيادة الاختناق ، يمكن الإشارة إلى بضع القصبة الهوائية.

يتم إجراء فتح الخراج (الفلغمون) عند تأخر الإفراغ التلقائي ، وتزداد العلامات السريرية. بعد فتح الخراج ، يستمر العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 3 أيام أخرى.

Phlegmon من أسفل الفم (الذبحة الصدرية لودفيغ) هو عملية phlegmonous الميتة مفترس ، والعوامل المسببة التي هي العقديات اللاهوائية ،

البكتيريا fuzospirohetnoy جمعية (B. المغزلي، الفموية الملتوية)، والمكورات العنقودية، كولاي، وغيرها. وهناك عدد من الكتاب لا يستبعد دورا في التسبب في المرض واللاهوائية المطثية الجراثيم. مصدر حدوث الذبحة الصدرية لودفيغ في معظم الحالات هم أقل الأسنان نخر، اللب غرغرينا، اللثة. أقل عدوى يمكن أن تدخل الأنسجة من أرضية الفم أو اللوزتين تحدث الأقبية نتيجة مضاعفات إزالة الأسنان المريضة.

تشريح الباثولوجي. نمط تشريحي مرضي يتميز نخر واسعة من الأنسجة، وأعرب الأنسجة المحيطة بها وذمة وزيادة الغدد الليمفاوية الإقليمية، نخر العضلات غالبا ما تقع هنا (مم. اللامية اللسانية، العضلة الفكية اللامية، البطن الأمامي للم. Digastrici)، من خلال وجود فقاعات الغاز ورائحة عفنة حادة. أما الأنسجة المتبقية في موقع الشق فهي جافة وكثيفة ونزيف طفيف. بدلا من القيح لا يوجد سوى تراكم صغير من السائل المجيد من لون النعال اللحم. كما لوحظ A.I.Evdokimov (1950)، أي الميل إلى الانصهار قيحية من الأنسجة المتضررة هو سمة هامة من الذبحة الصدرية لودفيغ ككيان تصنيف الأمراض التي تميزها من الطابق فلغمون عاديا من الفم، وهو gnoeobrazovanie نموذجية وفيرة والذي يعزى بشكل غير صحيح إلى الذبحة الصدرية لودفيغ .

الأعراض والدورة السريرية. بدء المرض الذي تجلى من القشعريرة والشعور بالضيق، والصداع، وآلام في أرضية الفم عند البلع، وفقدان الشهية، والأرق بسبب انفجار زيادة الألم في التهاب. ترتفع درجة حرارة الجسم ببطء وتصل إلى 39 درجة مئوية أو أكثر فقط في اليوم الثالث. عادة ما يكون مسار bolezii شديدًا ، وفي بعض الحالات فقط يكون ذو شدة معتدلة.

مظهر مبكر نموذجي للذبحة الصدرية في Ludwig هو انتفاخ في الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ، تتميز بالكثافة الخشبية. ومن ثم فإن عملية الالتهاب في الحالات الشديدة تمر بسرعة إلى المنطقة بأسرها من أسفل تجويف الفم ، وتنحدر من الرقبة ، مركزات في النسيج تحت الجلد. على الرقبة ، يمتد التورم إلى الترقوة ، ويصعد إلى النصف السفلي من الوجه أولاً ، ثم ينتشر على كامل الوجه والجفون. لا يتم تغيير الجلد على الموقد في الأيام 2-3 الأولى ، ثم يصبح شاحب ، ثم تظهر احمرار والبنفسجي الأرجواني والأرجواني المزرق ، نموذجي للعدوى اللاهوائية.

يؤدي تورم أنسجة الجزء السفلي من الفم إلى تضييق مدخل البلعوم ، ويصبح الصوت أجشًا ، والكلام غير واضح ، والبلع مؤلم وصعب. تنتفخ الأقمشة في المنطقة تحت اللسان وترتفع (أعراض اللسان الثاني) ، وغشاء الأغشية المخاطية فوقها مغطى بطبقة الفيبرين. يتم تضخيم اللسان ، جاف ، مغطى بلمسة بنية داكنة ، غير نشط ، يقع بين الأسنان. الفم نصف مفتوح ، من هناك رائحة عفنة. الوجه شاحب مع مسحة مزرقة أو ترابية ، يعبر عن الخوف ، تمدد التلاميذ. التنفس متقطع وسريع ، يشعر المريض بنقص في الهواء. موقف المريض إلزامي ، نصفه جالس.

الحالة العامة للمريض تزداد سوءًا كل يوم ، وهناك قشعريرة هائلة وعرق ثقيل ، وعمي مظلم ، وهذيان. في الوقت نفسه ، ينخفض محتوى الهيموجلوبين ، مع نقص كرات الدم البيضاء ملحوظ بواسطة تغير حاد في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. مع زيادة الضعف العام ، وانخفاض نشاط القلب وصورة من إجمالي الإنتان ، قد يحدث الموت في كثير من الأحيان في نهاية الأسبوع الأول ، أقل في الأسبوع الثاني.

المضاعفات: الالتهاب الرئوي وخراج الرئة والاختناق والتهاب المنصف ، الخ.

توقعات. في فترة ما قبل المضادات الحيوية ، كان معدل الوفيات 40-60 ٪ ، وكان التكهن خطيرة. حاليا ، يمكن اعتبار التوقعات مواتية.

العلاج. إنتاج مبكر واسعة وشقوق عميقة آفات داخل الفم، ومساحات افتتاح تحت الفك في التسلل الطابق كامل المساحة من الفم والتدخلات الجراحية الأخرى على السطح الأمامي من الرقبة. يتم تفريغ الجروح بعناية باستخدام شرائح مطاطية رفيعة. خلال الضمادات ، يتم غسلها بمحلول من المطهرات والمضادات الحيوية المناسبة. تطبيق الأمصال protivogangrenoznyh (Antiperfringens، Antiocdematiens، Antivibrionseptic)، والمضادات الحيوية واسعة الطيف، فعال خصوصا ضد البكتيريا اللاهوائية، السلفوناميدات. في الوريد يعين نقل الدم المشع بالأشعة فوق البنفسجية ، وإدارة اليوروتروبين ، وكلوريد الكالسيوم. مع نقص الكريات البيض الشديد - كتلة الكريات البيض. أيضا الأدوية المستخدمة التي تزيد من المناعة ، والفيتامينات المتعددة ، وزيادة جرعات حمض الاسكوربيك. من أهمية كبيرة هو عن طريق الفم. النظام الغذائي هو في الغالب من الحليب النباتي ، وشرب وفيرة. يجب مراعاة الراحة في السرير حتى الرفض الكامل للأنسجة الميتة وتطبيع درجة حرارة الجسم.