فلغمون الفضاء المحيط بالفم وأرضية الفم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتطور عادةً التهاب الفراغ حول اللوزة اللسانية في غضون 6-8 أيام، وعلى خلفية العلاج بالمضادات الحيوية، يمكن تأخير نضوج الخراج لمدة تصل إلى أسبوعين، وبعد ذلك ينفتح من تلقاء نفسه، وتختفي جميع علامات التهاب حول اللوزة اللسانية في غضون 4-5 أيام.

لا يُسبب التشخيص في الحالات النموذجية ذات البداية الحادة، وعلامات التهاب الزكام الواضحة، وتطور ارتشاح أحادي الجانب، يليه تكوّن خراج، صعوبة كبيرة. أما في حالة المسار البطيء، ومتلازمة الألم المعتدل، وعلامات الالتهاب الحاد غير الواضحة، فلا يُمكن دائمًا التوصل إلى التشخيص النهائي من اليوم الأول للمرض. في هذه الحالة، يجب التمييز بين التهاب محيط اللوزتين اللسانيتين والساركوما والصمغ فيهما، والتهاب اللسان الخلالي، وكذلك التهاب فلغمون الفراغ الدرقي-اللساني تحت اللساني.

في معظم الحالات، يكون العلاج غير جراحي (السلفوناميدات والمضادات الحيوية)، والتي، إذا وُصفت مبكرًا، يمكن أن تضمن تطورًا عكسيًا للعملية الالتهابية دون تقيح. ويُسهّل ذلك إجراءات العلاج الطبيعي (التردد فوق العالي، العلاج بالليزر)، بالإضافة إلى تعريض الدم للأشعة فوق البنفسجية، والتطعيم متعدد الميكروبات، وغيرها من أساليب تعديل المناعة. في بعض الحالات، ومع تزايد الاختناق، قد يُوصى ببضع القصبة الهوائية.

يُفتح الخراج (البلغمون) عند تأخر إفراغه التلقائي وازدياد الأعراض السريرية. بعد فتح الخراج، يُواصل العلاج المضاد للبكتيريا لمدة ثلاثة أيام أخرى.

التهاب قاع الفم (ذبحة لودفيج) هو عملية التهابية فلغمونية متعفنة نخرية، والعوامل المسببة لها هي العقديات اللاهوائية،

البكتيريا المرتبطة باللفائفي المغزلية (اللفائفي المغزلي، اللفائفي الشدقي)، بالإضافة إلى المكورات العنقودية، والإشريكية القولونية، وغيرها. لا يستبعد عدد من الباحثين دوراً محدداً للميكروبات المطثية اللاهوائية في تطور هذا المرض. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون مصدر ذبحة لودفيغ هو الأسنان السفلية المتسوسة، والتهاب اللب الغنغريني، والتهاب دواعم السن؛ وفي حالات نادرة، يمكن أن تدخل العدوى إلى أنسجة قاع تجويف الفم من تجاويف اللوزتين الحنكية، أو تحدث كمضاعفات أثناء خلع سن متغيرة مرضياً.

التشريح المرضي. تتميز الصورة المرضية بنخر واسع النطاق في الأنسجة الخلوية، ووذمة واضحة في الأنسجة المحيطة، وتضخم في الغدد الليمفاوية الإقليمية، وغالبًا ما يكون ذلك نخرًا في العضلات الموجودة هنا (العضلة اللامية اللسانية، والعضلة اللمفية اللامية، والعضلة البطنية الأمامية للعضلة ثنائية المعدة)، ووجود فقاعات غازية ورائحة كريهة حادة. الأنسجة المحفوظة في موضع الشق جافة وكثيفة وقليلة النزيف. بدلًا من القيح، يوجد تراكم صغير فقط من سائل صديدي بلون بقايا اللحم. وكما لاحظ أي. أي. إيفدوكيموف (1950)، فإن غياب الميل إلى ذوبان الأنسجة المصابة صديديًا هو سمة أساسية لذبحة لودفيغ، كشكل تصنيفي، مما يميزها عن البلغمون العادي في قاع الفم، والذي يتميز بتكوين صديدي غزير، والذي يُصنف خطأً على أنه ذبحة لودفيغ.

الأعراض والمسار السريري. تبدأ أعراض المرض بقشعريرة، وتوعك، وصداع، وألم في قاع الفم عند البلع، وفقدان الشهية، وأرق نتيجة ازدياد الألم المتفجر في موضع الالتهاب. ترتفع درجة حرارة الجسم ببطء، ولا تصل إلا في اليوم الثالث إلى 39 درجة مئوية فأكثر. عادةً ما يكون مسار المرض حادًا، وفي بعض الحالات يكون متوسط الشدة.

من الأعراض المبكرة النموذجية لذبحة لودفيغ تورم الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، والذي يتميز بكثافة خشبية. ومن هنا، تنتشر العملية الالتهابية بسرعة في الحالات الشديدة إلى كامل منطقة قاع الفم، ثم تنحدر إلى الرقبة، وتتركز في الأنسجة تحت الجلد. في الرقبة، يمتد الوذمة إلى عظام الترقوة، ثم تغطي النصف السفلي من الوجه، ثم تنتشر إلى كامل الوجه والجفون. يبقى الجلد فوق الآفة ثابتًا في أول يومين أو ثلاثة أيام، ثم يصبح شاحبًا، ثم يظهر احمرار وبقع زرقاء-أرجوانية وبرونزي، وهي علامات نموذجية للعدوى اللاهوائية.

يُسبب تورم أنسجة قاع الفم ضيقًا في مدخل البلعوم، ويصبح الصوت أجشًا، والكلام غير واضح، والبلع مؤلمًا ويصعب. تتورم الأنسجة تحت اللسان وترتفع (العرض اللساني الثاني)، ويُغطى الغشاء المخاطي فوقها بلويحة ليفية. اللسان متضخم، جاف، مغطى بلويحة بنية داكنة، متحرك قليلًا، ويقع بين الأسنان. الفم نصف مفتوح، وتنبعث منه رائحة كريهة. الوجه شاحب ذو لون أزرق أو ترابي، يُعبر عن الخوف، وتتسع حدقتا العين. التنفس متقطع وسريع، ويشعر المريض بنقص الهواء. وضع المريض قسري، نصف جالس.

تتدهور الحالة العامة للمريض تدريجيًا يومًا بعد يوم، حيث يعاني من قشعريرة رعشة وتعرق غزير، وتشوش في الوعي، وهذيان. في الوقت نفسه، ينخفض مستوى الهيموغلوبين، مع نقص واضح في كريات الدم البيضاء، ويُلاحظ تحول حاد في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار. مع تزايد الضعف العام، وانخفاض نشاط القلب، وظهور أعراض تسمم الدم العام، غالبًا ما تحدث الوفاة بنهاية الأسبوع الأول، ونادرًا في الأسبوع الثاني.

المضاعفات: الالتهاب الرئوي وخراج الرئة والاختناق والتهاب المنصف وغيرها.

التشخيص. في فترة ما قبل استخدام المضادات الحيوية، وصل معدل الوفيات إلى ٤٠-٦٠٪، وكان التشخيص خطيرًا. حاليًا، يُعتبر التشخيص إيجابيًا.

العلاج. تُجرى شقوق فموية واسعة وعميقة مبكرة للآفات، وتُفتح الفراغات تحت الفك السفلي في حالة ارتشاح كامل مساحة قاع الفم، وتُجرى تدخلات جراحية أخرى على السطح الأمامي للرقبة. تُجفف الجروح بعناية بشرائط مطاطية رفيعة. تُغسل الجروح أثناء الضمادات بمحاليل مطهرة ومضادات حيوية مناسبة. تُستخدم أمصال مضادة للغنغرينا (مضادات الجراثيم، ومضادات الجراثيم، ومضادات حيوية واسعة الطيف، وخاصةً تلك التي تعمل ضد اللاهوائيات، والسلفوناميدات). يُوصف نقل الدم الوريدي المُشعع بالأشعة فوق البنفسجية، وإعطاء يوروتروبين، وكلوريد الكالسيوم؛ وفي حالة نقص الكريات البيض الشديد، يُوصف علاج كتلة الكريات البيض. كما تُستخدم الأدوية المُعززة للمناعة، والفيتامينات المتعددة، وجرعات متزايدة من حمض الأسكوربيك. تُعدّ العناية بالفم ذات أهمية بالغة. يتكون النظام الغذائي في الغالب من الحليب النباتي، وشرب الكثير من السوائل. يجب الالتزام بالراحة في الفراش حتى يتم رفض الأنسجة الميتة بشكل كامل وتعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي.