دوكسيبين

دوكسيبين هو دواء مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات (TCA) يستخدم غالبًا لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات النفسية والعصبية.

يستخدم دوكسيبين بشكل أساسي للأغراض التالية:

1. علاج الاضطرابات الاكتئابية: يستخدم دوكسيبين لتحسين الحالة المزاجية وتقليل مشاعر الحزن واللامبالاة وغيرها من الأعراض المرتبطة بالاكتئاب.
2. علاج اضطرابات القلق: قد يكون فعالًا أيضًا في تقليل أعراض القلق والأرق.
3. علاج آلام الأعصاب: يمكن استخدام دوكسيبين لعلاج آلام الأعصاب مثل الألم العصبي والاعتلال العصبي والألم العضلي الليفي. وفي هذه الحالة يمكن استخدامه بجرعات أقل من تلك المخصصة لعلاج الاكتئاب.
4. علاج الأرق: يمكن أيضًا استخدام دوكسيبين لعلاج الأرق، خاصة في حالة وجود الأرق الليلي والأرق المزمن واضطرابات النوم الأخرى.

يؤخذ دوكسيبين عادةً على شكل أقراص، ويتم تناوله عن طريق الفم. يتم تحديد الجرعة ونظام العلاج من قبل الطبيب اعتمادًا على التشخيص المحدد والخصائص الفردية للمريض.

من المهم ملاحظة أن دوكسيبين قد يكون له آثار جانبية غير مرغوب فيها ويجب أن يكون استخدامه تحت إشراف طبي صارم.

دواعي الإستعمال دوكسيبينا

1. الاضطرابات الاكتئابية: غالبًا ما يستخدم دوكسيبين لعلاج أشكال مختلفة من الاضطرابات الاكتئابية، بما في ذلك الاكتئاب الشديد والاكتئاب غير النمطي والاكتئاب التفاعلي. يساعد على تحسين الحالة المزاجية، وتقليل مشاعر اليأس والعجز، واستعادة الاهتمام بالأنشطة اليومية.
2. الأرق: قد يكون دوكسيبين علاجًا فعالًا للأرق، خاصة إذا كنت تواجه صعوبة في النوم. وقد يساعد تأثيره المضاد للهستامين على تحسين نوعية النوم.
3. اضطرابات القلق: في بعض الحالات، يمكن استخدام دوكسيبين لتقليل أعراض اضطرابات القلق مثل القلق العام، ونوبات الهلع، والقلق الاجتماعي.
4. الأمراض الجلدية: يستخدم دوكسيبين أحيانًا لعلاج الأمراض الجلدية مثل الحكة، والأكزيما، والشرى، أو الذئبة الحمامية بسبب تأثيره المضاد للهستامين.
5. حالات أخرى: قد يتم استخدام دوكسيبين أحيانًا لعلاج حالات أخرى مثل الألم المزمن، أو الصداع النصفي، أو بعض الاضطرابات الجسدية.

الافراج عن النموذج

1. الأقراص: التركيبة الأكثر شيوعًا هي أقراص دوكسيبين التي يتم تناولها عن طريق الفم وهي متوفرة بجرعات مختلفة مثل 10 ملجم، و25 ملجم، و50 ملجم، و75 ملجم، و100 ملجم، و150 ملجم.
2. الكبسولات: متاحة أيضًا للاستخدام عن طريق الفم بجرعات مشابهة للأقراص.
3. تركيز المحلول: يسمح دوكسيبين في شكله المركز بتحضير محلول عن طريق الفم، والذي قد يكون مناسبًا للمرضى الذين يعانون من صعوبة في بلع الأشكال الصلبة من الأدوية.
4. كريم للاستخدام الخارجي: يستخدم كريم دوكسيبين لعلاج الحكة الناتجة عن الأكزيما والأمراض الجلدية الأخرى.

الدوائية

1. منع إعادة امتصاص الناقلات العصبية: يعمل الدوكسيبين كمثبط لإعادة امتصاص الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورإبينفرين، مما يؤدي إلى زيادة تركيزها في الفضاء التشابكي.
2. تضاد مستقبلات الهستامين: للدوكسيبين تأثير مضاد قوي على مستقبلات الهيستامين H1، مما يمنحه خصائص مضادة للهستامين. قد يساعد ذلك في تقليل أعراض الحساسية وتقليل الحكة.
3. حجب المستقبلات الكولينية المسكارينية: للدوكسيبين تأثير مضاد على المستقبلات الكولينية المسكارينية، مما قد يؤدي إلى آثار جانبية مثل جفاف الفم، والإمساك، واحتباس البول وغيرها.
4. حجب المستقبلات الأدرينالية: لدى دوكسيبين أيضًا نشاط في المستقبلات الأدرينالية α1، مما قد يساهم في تأثيره الخافض لارتفاع ضغط الدم.
5. تعديل قنوات الصوديوم: في بعض الحالات، قد يؤثر دوكسيبين على قنوات الصوديوم، مما قد يكون له تأثيرات مضادة لاضطراب النظم.
6. تعديل المستقبلات الأخرى: قد يؤثر الدوكسيبين أيضًا على عدد من المستقبلات والأنظمة الأخرى، بما في ذلك الدوبامين وحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) وقنوات الكالسيوم.

الدوائية

1. الامتصاص: يتم تناول دوكسيبين عادة عن طريق الفم على شكل أقراص أو كبسولات. بعد تناول الدواء يتم امتصاصه بشكل جيد من الجهاز الهضمي.
2. التمثيل الغذائي: يخضع دوكسيبين لعملية استقلاب واسعة النطاق في الكبد. الطريق الرئيسي لعملية التمثيل الغذائي هو الهيدروكسيل إلى المستقلب النشط الرئيسي، ديسميثيلدوكسيبين (ن-ديسميثيلدوكسيبين)، والذي له أيضًا تأثيرات مضادة للاكتئاب. وتشمل المستقلبات الأخرى هيدروكسيدوكسيبين وهيدروكسي ديميثيلدوكسيبين.
3. الإزالة: يتم التخلص من الدوكسيبين ومستقلباته من الجسم بشكل أساسي عن طريق الكلى. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة.
4. نصف العمر: يبلغ عمر النصف للدوكسيبين ومستقلباته من البلازما حوالي 10-24 ساعة.
5. ارتباط البروتين: يرتبط دوكسيبين بشكل كبير ببروتينات البلازما، حوالي 77-99%.
6. العمل المستمر: قد يتطلب الأمر عدة أسابيع من الاستخدام المنتظم لتحقيق أقصى قدر من التأثير العلاجي.

الجرعات والإدارة

الأقراص والكبسولات عن طريق الفم:

• اضطرابات الاكتئاب والقلق:
  • الجرعة الأولية: تبدأ عادةً بـ 75 ملجم يوميًا، مقسمة إلى عدة جرعات.
  • جرعة المداومة: يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 150-300 مجم يوميًا اعتمادًا على استجابة المريض وتحمله.
  • الجرعة القصوى: يجب ألا تتجاوز 300 ملغ في اليوم.
  لي>
• الألم المزمن:
  • قد تختلف الجرعات، ولكنها عادةً ما تكون أقل من جرعات الاكتئاب.
  لي>

التركيز للحصول على الحل:

• الجرعة هي نفسها المستخدمة في الأقراص والكبسولات. يتم تخفيف المركز في الماء أو العصير أو الحليب قبل الاستخدام.

كريم للاستخدام الخارجي:

• الأمراض الجلدية:
  • ضع طبقة رقيقة على المناطق المصابة من الجلد حتى أربع مرات يوميًا.
  • يجب أن يقتصر الاستخدام على مناطق صغيرة من الجلد ودورات علاجية قصيرة.
  لي>

تعليمات خاصة:

• يمكن أن يساعد تناول دوكسيبين في المساء في تقليل التعب أثناء النهار.
• لتقليل خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم عند الوقوف)، يوصى بالبدء بجرعات منخفضة.
• يجب توخي الحذر عند التوقف عن تناول دوكسيبين، مع تقليل الجرعة تدريجيًا لتجنب أعراض الانسحاب.
• خلال فترة العلاج يجب تجنب شرب الكحول.

استخدم دوكسيبينا خلال فترة الحمل

قد يرتبط استخدام دوكسيبين أثناء الحمل بمخاطر على الجنين النامي. أبرز ما جاء في البحث:

1. التأثيرات السلبية على الأطفال حديثي الولادة: تم وصف حالة تعرض فيها المولود الجديد الذي تناولت أمه دوكسيبين أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية لضعف في الامتصاص والبلع ونقص التوتر العضلي والقيء. وبعد التوقف عن الرضاعة الطبيعية تحسنت حالة الطفل. على الرغم من الجرعات المنخفضة من دوكسيبين ومستقلبه النشط، هناك خطر التراكم والآثار الجانبية عند الأطفال حديثي الولادة بسبب انخفاض النشاط الأيضي (Frey, Scheidt, & von Brenndorff, 1999).
2. التغيرات في وظيفة القلب والأوعية الدموية في النسل: أظهرت الدراسات التي أجريت على الفئران أن التعرض للدوكسيبين في الثلث الأول أو الثاني من الحمل يزيد من وفيات الرضع، كما أن التعرض في الثلث الثالث من الحمل يزيد من معدل الوفيات ويقلل الوزن عند الولادة. كما أدى التعرض أيضًا إلى زيادة تفاعل نظام بيتا الأدرينالي الأبهري، والذي قد يؤثر على وظيفة القلب والأوعية الدموية (Simpkins, Field, & Torosian, 1985).

تشير هذه البيانات إلى المخاطر المحتملة لاستخدام دوكسيبين أثناء الحمل. لذلك، من المهم أخذ هذه الحقائق في الاعتبار ومناقشة المخاطر المحتملة وخيارات العلاج البديلة مع طبيبك قبل استخدام دوكسيبين أثناء الحمل.

موانع

1. فرط الحساسية للدوكسيبين أو مكونات أخرى من الدواء.
2. احتشاء عضلة القلب الحاد. تتطلب فترة التعافي بعد احتشاء عضلة القلب حذرًا خاصًا في استخدام الأدوية التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي.
3. الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة. قد يؤدي الدوكسيبين إلى زيادة ضغط العين، وهو أمر خطير بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذا المرض.
4. احتباس البول، خاصة مع أمراض البروستاتا، حيث قد يؤدي الدوكسيبين إلى تفاقم هذه المشكلة.
5. تناول مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs). من الضروري الانتظار 14 يومًا على الأقل بين إيقاف MAOI وبدء العلاج بالدوكسيبين لتجنب التفاعلات الدوائية الخطيرة والتي قد تكون خطيرة.

كما يجب توخي الحذر عند العلاج بالدوكسيبين في الحالات التالية:

• الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، حيث قد تحدث نوبات الهوس.
• الصرع، حيث أن الدوكسيبين قد يخفض عتبة نشاط النوبات.
• مرض شديد في الكبد أو الكلى، حيث قد يحدث ضعف في عملية التمثيل الغذائي والتخلص من الدواء.
• أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب وغيرها من الاضطرابات، حيث قد يؤثر الدوكسيبين على معدل ضربات القلب وضغط الدم.

آثار جانبية دوكسيبينا

1. النعاس والتخدير: قد يسبب دوكسيبين النعاس والتعب والخمول. هذه التأثيرات قد تقلل من اليقظة والتركيز.
2. جفاف الفم: يعد هذا أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للدوكسيبين. قد يشعر المرضى بجفاف الفم، مما قد يؤدي إلى عدم الراحة وضعف التذوق وصعوبة البلع.
3. الإمساك: قد يسبب دوكسيبين تباطؤًا في حركة الأمعاء ويؤدي إلى الإمساك.
4. القلق والإثارة: قد يعاني بعض المرضى من القلق أو العصبية أو القلق المتزايد أثناء تناول دوكسيبين.
5. عدم انتظام دقات القلب وتغيرات في إيقاع القلب: قد يسبب دوكسيبين زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) أو تغيرات في إيقاع القلب، خاصة عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.
6. الدوخة والصداع: قد يعاني بعض المرضى من الدوخة أو الصداع أثناء استخدام دوكسيبين.
7. خطر الأفكار أو السلوك الانتحاري: مثل مضادات الاكتئاب الأخرى، قد يزيد دوكسيبين من خطر الأفكار أو السلوك الانتحاري، خاصة عند الأطفال والمراهقين والشباب.
8. زيادة أو انخفاض الشهية: قد يسبب دوكسيبين تغيرات في الشهية، مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن أو زيادة الوزن.

جرعة مفرطة

1. عدم انتظام ضربات القلب: جرعة زائدة من دوكسيبين يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب مثل عدم انتظام دقات القلب (نبض سريع)، عدم انتظام ضربات القلب، وحتى الرجفان الأذيني أو البطيني، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والوفاة.
2. انخفاض ضغط الدم الانتصابي: قد يؤدي التعرض المفرط للدوكسيبين إلى انخفاض حاد في ضغط الدم مع تغير مفاجئ في وضع الجسم، مما قد يؤدي إلى الدوخة وفقدان الوعي والإصابة.
3. تأثيرات الجهاز العصبي المركزي: الجرعة الزائدة قد تسبب النعاس، والإغماء، والدوخة، والتشنجات، وانخفاض أو فقدان الوعي، وأعراض عصبية أخرى.
4. ضعف العضلات وارتعاشها: قد يعاني بعض المرضى من ضعف العضلات أو ارتعاشها أو اهتزازها بعد تناول جرعة زائدة.
5. مشاكل في الجهاز التنفسي: في حالات تناول جرعة زائدة خطيرة من دوكسيبين، قد يكون التنفس ضعيفًا، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة وحتى توقف التنفس.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. مثبطات أوكسيديز مونوامين (MAOIs): الجمع بين دوكسيبين مع MAOIs يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة وخطيرة مثل أزمة ارتفاع ضغط الدم. ولذلك، لا ينصح بتناول دوكسيبين بالتزامن مع مثبطات MAOI أو لمدة أسبوعين بعد التوقف عن استخدامها.
2. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SSRIs): قد يؤدي الجمع بين دوكسيبين ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة زيادة السيروتونين، والتي تتميز بالحمى، وفرط المنعكسات، والإثارة، والهلوسة، والإسهال، والقلق.
3. مضادات الهيستامين ذات المفعول المركزي: قد يؤدي الجمع بين الدوكسيبين ومضادات الهيستامين الأخرى ذات المفعول المركزي مثل ديفينهيدرامين أو هيدروكسيزين إلى زيادة التخدير وزيادة خطر النعاس.
4. حاصرات ألفا والأدوية الخافضة لضغط الدم الأخرى: قد يعزز دوكسيبين التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات ألفا والأدوية الأخرى الخافضة لضغط الدم، مما قد يؤدي إلى انخفاض مفرط في ضغط الدم.
5. الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (CNS): قد يعزز دوكسيبين التأثيرات المهدئة للأدوية الأخرى التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، مثل البنزوديازيبينات، أو المنومات، أو الكحول.
6. الأدوية التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي: قد يؤدي الجمع بين الدوكسيبين والأدوية التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي، مثل الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو الأدوية الخافضة للضغط، إلى زيادة التأثيرات السامة للقلب.