دولوكسنتا

دولوكسينتا (دولوكستين) هو مضاد للاكتئاب وله أيضًا خصائص مسكنة للألم. وهو ينتمي إلى فئة من الأدوية المعروفة باسم مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين الانتقائية (SNRIs). يستخدم دواء دولوكستين لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك الاكتئاب واضطرابات القلق والألم المزمن والألم العصبي.

يساعد دواء دولوكستين على تحسين مزاج المرضى وتقليل القلق وتخفيف أعراض الألم. ومع ذلك، قبل البدء في تناول هذا الدواء، من المهم استشارة طبيبك لتحديد الجرعة المناسبة وتقييم المؤشرات للاستخدام في حالتك الخاصة.

دواعي الإستعمال دولوكسنتا

1. الاضطرابات الاكتئابية: يستخدم الدولوكسنت على نطاق واسع في علاج الاكتئاب بدرجات متفاوتة من الخطورة، بما في ذلك اضطراب الاكتئاب الشديد، والاكتئاب المنخفض المزمن، والاكتئاب المرتبط بأمراض عقلية وجسدية أخرى.
2. الألم المزمن: دولوكسنت فعال أيضًا في تقليل أعراض الألم المزمن. قد يشمل ذلك آلام التهاب المفاصل، وآلام الظهر المزمنة، وآلام الأعصاب (مثل الاعتلال العصبي السكري)، والصداع النصفي، والألم العضلي الليفي.
3. اضطراب الوسواس القهري (OCD): يمكن استخدام دولوكسنت كعلاج مساعد للوسواس القهري.
4. اضطراب القلق العام (GAD): يمكن استخدام الدواء لتقليل أعراض اضطراب القلق العام (GAD).
5. سلس البول الإجهادي: في بعض الحالات، قد يوصى باستخدام دولوكسنت لعلاج سلس البول الإجهادي لدى النساء.
6. حالات أخرى: يمكن أيضًا استخدام دولوكسنت لعلاج مرض المثانة المؤلم، والألم العضلي الليفي، والاعتلال العصبي المحيطي، وما إلى ذلك.

الافراج عن النموذج

1. الكبسولات ذات الإطلاق المعدل: هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للتحرر من الدولوكستين. تحتوي الكبسولات على حبيبات دقيقة توفر إطلاق تدريجي للدولوكستين في الجهاز الهضمي، مما يعزز استقرار مستويات الدواء في الدم ويقلل من تكرار الجرعات. يتم تناول الكبسولات عادةً مرة أو مرتين يوميًا، حسب الجرعة وتوصيات الطبيب.
2. الأقراص: على الرغم من أنها أقل شيوعًا، إلا أن أقراص الدولوكستين قد تكون متاحة أيضًا في بعض المناطق. وهي، مثل الكبسولات، يمكنها توفير إطلاق محكم للمادة الفعالة.

الدوائية

آلية العمل:

• يثبط امتصاص السيروتونين: يزيد الدولوكستين من مستوى السيروتونين في الفضاء التشابكي، مما يزيد من مدة عمله في المستقبلات بعد المشبكي. وهذا يساعد على تحسين الحالة المزاجية والتقليل من أعراض الاكتئاب.
• يمنع إعادة امتصاص النورإبينفرين: يزيد الدولوكستين أيضًا من مستويات النورإبينفرين، مما قد يساعد في تحسين الحالة المزاجية وزيادة الطاقة وتقليل القلق.

لي>

التأثيرات الدوائية:

• تأثير مضاد للاكتئاب: تساعد زيادة مستويات السيروتونين والنورإبينفرين على تحسين الحالة المزاجية وتقليل أعراض الاكتئاب.
• تأثير مزيل القلق: قد يساعد دولوكسيتين في تقليل القلق وتحسين حالة المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق.
• التأثيرات المسكنة: يستخدم دولوكسيتين أيضًا لعلاج الألم المزمن، حيث أن زيادة مستويات السيروتونين والنورإبينفرين يمكن أن تعدل إدراك الألم وتحسين السيطرة على الألم.

لي>

الوقت حتى ظهور التأثير:

• يحدث التحسن في المزاج وانخفاض أعراض الاكتئاب عادةً بعد 2-4 أسابيع من بدء الاستخدام، على الرغم من أن الاختلافات الفردية قد تكون ملحوظة.
• قد يستغرق التأثير المسكن وقتًا أطول حتى يحدث ويتم تقييمه عادةً بعد عدة أسابيع من العلاج.

لي>

الدوائية

1. الامتصاص: عادة ما يتم امتصاص الدولوكسيتين بشكل جيد بعد تناوله عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام. تصل التركيزات البلازما إلى الذروة عادةً بعد 6 ساعات من تناوله.
2. التوزع: يرتبط الدولوكستين بشكل كبير ببروتينات البلازما (حوالي 90%)، وبشكل رئيسي بالألبومين. وله حجم توزيع كبير مما يدل على توزيعه في العديد من أنسجة الجسم.
3. الاستقلاب: يتم استقلاب الدولوكسيتين في الكبد بشكل رئيسي من خلال نظائر إنزيمات السيتوكروم P450 (CYP)، وبشكل رئيسي CYP2D6 وCYP1A2. مستقلباته الرئيسية هي ديسميثيلدولوكستين (نشط أيضًا) وجلوكورونيدات ديسميثيلدولوكستين. CYP2D6 هو الإنزيم الرئيسي المسؤول عن تكوين ديسميثيلدولوكستين.
4. الإخراج: يتم التخلص من نصف الدولوكستين ومستقلباته عن طريق الكلى والنصف الآخر عن طريق الأمعاء. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى، قد يكون من الضروري تعديل الجرعة.
5. نصف العمر: يبلغ نصف عمر الدولوكستين حوالي 12 ساعة، مما يستلزم استخدامه يوميًا.
6. تأثير العوامل: قد تتغير الحرائك الدوائية للدولوكستين لدى كبار السن، وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد أو الكلى، وفي أولئك الذين يتناولون أدوية أخرى تؤثر على CYP2D6 وCYP1A2.

الجرعات والإدارة

توصيات أساسية حول طريقة الاستخدام والجرعة الخاصة بالدولوكستين:

الاكتئاب واضطراب القلق العام

• جرعة البداية: عادة ما تبدأ بجرعة 60 ملغ مرة واحدة يوميًا. في بعض الحالات، قد يبدأ الطبيب العلاج بجرعة أقل لتقييم مدى تحمل المريض للدواء.
• جرعة المداومة: قد تختلف، ولكنها غالبًا ما تكون 60 مجم مرة واحدة يوميًا. اعتمادًا على استجابة المريض والحالة السريرية، قد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة.
• الجرعة القصوى: بالنسبة للاكتئاب، قد تصل إلى 120 ملغ يوميًا، خاصة إذا كانت الجرعات المنخفضة غير فعالة.

الفيبروميالجيا

• جرعة البداية: تبدأ عادةً بجرعة 30 ملغ يوميًا لمدة أسبوع واحد.
• جرعة المداومة: عادة 60 ملغ في اليوم. اعتمادًا على التحمل والاستجابة السريرية، يمكن زيادة الجرعة أو تقليلها.

آلام الأعصاب الناتجة عن مرض السكري

• جرعة البداية: 60 مجم مرة واحدة يوميًا. تشير بعض الدراسات إلى أن بدء العلاج بجرعة 30 ملغ للأسبوع الأول قد يساعد في تقليل الآثار الجانبية المرتبطة ببدء العلاج.

كيفية تناوله

• يتم تناول دولوكستين عن طريق الفم، مع الطعام أو بدونه، على الرغم من أن تناوله مع الطعام قد يساعد في تقليل بعض الآثار الجانبية الهضمية.
• يجب ابتلاع الكبسولات كاملةً، دون مضغها أو سحقها أو فتحها، لتجنب إتلاف الغلاف الخاص المصمم لإطلاق الدواء بطريقة خاضعة للرقابة.

احتياطات هامة

• إذا نسيت جرعة ما، فتناولها في أقرب وقت ممكن، ولكن إذا كان وقت الجرعة التالية قد اقترب، فتخطى الجرعة الفائتة واستمر في جدولك الطبيعي. لا تضاعف الجرعة لتعويض الجرعة المنسية.
• يجب إيقاف دواء دولوكستين تدريجيًا، حسب توصية الطبيب، لتجنب أعراض الانسحاب.

استخدم دولوكسنتا خلال فترة الحمل

قد يشكل استخدام دولوكسنت أثناء الحمل مخاطر محتملة ويجب استخدامه بحذر.

1. ينتقل عبر المشيمة ويفرز في حليب الثدي: يعبر دولوكسيتين المشيمة ويفرز في حليب الثدي. لم يلاحظ أي تطور للسمية أو سميات أخرى عند الرضع الذين تعرضوا للديولوكستين خلال النصف الثاني من الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية في أول 32 يومًا بعد الولادة. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال ظهور عجز وظيفي/سلوكي عصبي في وقت لاحق من الحياة، حيث لم يتم إجراء متابعة طويلة المدى للأطفال الذين تعرضوا للديولوكستين في الرحم أو أثناء الرضاعة الطبيعية (بريجز وآخرون، 2009).
2. خطر الإجهاض التلقائي والنتائج الأخرى: يرتبط استخدام الدولوكستين أثناء الحمل بزيادة خطر الإجهاض التلقائي، ولكن ليس مع زيادة خطر حدوث نتائج سلبية أخرى مثل العيوب الخلقية الرئيسية. قد يرتبط التعرض أثناء أواخر الحمل بضعف التكيف الوليدي، ولكن مدى هذا الخطر غير معروف. يكون تعرض الدولوكستين في حليب الثدي أقل من 1% من الجرعة المعدلة لوزن الأم، مما يشير إلى أنه يمكن استخدام الدولوكستين بأمان من قبل النساء المرضعات (أندرادي، 2014).

موانع

1. فرط الحساسية الفردية لدولوكستين أو أي مكون آخر من مكونات الدواء.
2. الاستخدام المصاحب مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs). من الضروري الانتظار لمدة 14 يومًا على الأقل بين إيقاف مثبطات أكسيداز أحادي الأمين وبدء علاج دولوكستين، حيث قد يؤدي هذا إلى تفاعل خطير أو حتى مميت يُعرف بمتلازمة السيروتونين.
3. أمراض الكبد الشديدة. يتم استقلاب دواء دولوكستين في الكبد، وقد يؤدي استخدامه في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف الكبد إلى زيادة السمية.
4. مرض الكلى الشديد. إذا كنت تعاني من فشل كلوي شديد، فقد يكون استخدام دواء دولوكستين خطيرًا لأن هذه الحالة تؤثر على إخراج الدواء من الجسم.

يجب استخدام دواء دولوكستين بحذر في المرضى الذين يعانون من:

• اضطراب ثنائي القطب. قد يسبب دواء دولوكستين نوبات هوس لدى الأشخاص المصابين بهذه الحالة.
• جلوكوما انسداد الزاوية. قد يسبب الدواء زيادة في ضغط العين.
• نزيف أو اضطرابات نزيف. قد يزيد دواء دولوكستين من خطر النزيف.
• ارتفاع ضغط الدم. قد يسبب دواء دولوكستين ارتفاع ضغط الدم.

آثار جانبية دولوكسنتا

1. النعاس والتعب: أبلغ العديد من المرضى عن شعورهم بالنعاس أو التعب عند البدء بتناول دولوكسنت. وعادة ما يقل هذا التأثير الجانبي بمرور الوقت.
2. الدوخة: يعد هذا أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمضادات الاكتئاب، بما في ذلك دولوكسنت.
3. جفاف الفم: قد يعاني بعض الأشخاص من جفاف الفم عند تناول دولوكسنت.
4. مشاكل في النوم: قد تشمل الأرق أو تغيرات في الأحلام.
5. فقدان الشهية أو زيادة الوزن: قد يعاني بعض المرضى من فقدان الشهية، بينما قد يعاني آخرون من زيادة الوزن.
6. تأخير القذف أو العجز الجنسي: قد تؤثر هذه الآثار الجانبية على الوظيفة الجنسية لدى بعض المرضى.
7. ارتفاع ضغط الدم: قد يؤدي تناول دولوكسنت إلى ارتفاع ضغط الدم لدى بعض الأشخاص.
8. ارتفاع نسبة السكر في الدم: قد يعاني الأشخاص المصابون بداء السكري أو الذين لديهم استعداد للإصابة به من زيادة في نسبة السكر في الدم.
9. متلازمة الانسحاب: عند التوقف عن تناول دولوكسنت، قد تحدث متلازمة الانسحاب، والتي تتجلى في أعراض مختلفة مثل الدوخة والصداع والأرق والقلق والغثيان وغيرها.

جرعة مفرطة

1. متلازمة السيروتونين: جرعة زائدة من الدولوكستين يمكن أن تؤدي إلى مستويات مفرطة من السيروتونين في الجسم، مما قد يسبب أعراض حادة لمتلازمة السيروتونين مثل ارتفاع الحرارة، وتصلب العضلات، وفرط المنعكسات، والاهتزاز، وفقدان الوعي وحتى الموت.
2. عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب: التأثيرات المفرطة للدولوكستين على السيروتونين والنورادرينالين قد تسبب عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
3. النوبات والتشنجات: قد تؤدي جرعة زائدة من الدولوكستين إلى نشاط النوبات وتؤدي إلى نوبات صرع لدى بعض الأشخاص.
4. اليقظة عند النوبات: في الأشخاص الذين لديهم استعداد لحدوث النوبات أو الاضطرابات العصبية الأخرى، قد تؤدي جرعة زائدة من الدولوكستين إلى زيادة اليقظة عند النوبات وزيادة خطر حدوث النوبات.
5. أعراض أخرى: قد تشمل الأعراض الأخرى للجرعة الزائدة الغثيان والقيء والنعاس وانخفاض ضغط الدم وفرط النشاط الشديد والإثارة.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. مثبطات أو محفزات إنزيمات الكبد: يتم استقلاب الدولوكسيتين في الكبد بمشاركة إنزيمات السيتوكروم P450 (على سبيل المثال، CYP1A2 وCYP2D6). قد تؤدي الأدوية المثبطة أو المحفزة لهذه الإنزيمات إلى تغيير تركيز الدولوكستين في الدم، مما قد يزيد أو يقلل من فعاليته ويزيد من خطر الآثار الجانبية.
2. الأدوية التي تحفز نشاط هرمون السيروتونين: الدولوكسيتين هو مثبط لإعادة امتصاص السيروتونين، والاستخدام المتزامن مع أدوية أخرى مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أو أدوية التريبتان قد يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين.
3. الأدوية التي تزيد من مخاطر النزيف: قد يزيد دولوكسيتين من خطر النزيف عند استخدامه مع مضادات التخثر، والعوامل المضادة للصفيحات، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية الأخرى التي تؤثر على نظام تخثر الدم.
4. الأدوية التي تؤثر على مخطط كهربية القلب (ECG): الاستخدام المتزامن للديولوكستين مع الأدوية التي تطيل فترة QT أو تسبب عدم انتظام ضربات القلب قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات في القلب.
5. الأدوية التي تزيد من خطر نقص صوديوم الدم: قد يزيد دولوكسيتين من خطر نقص صوديوم الدم، خاصة عند استخدامه بالتزامن مع مدرات البول أو الأدوية الأخرى التي تزيد من إفراز الصوديوم.
6. الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي: الاستخدام المتزامن للديولوكستين مع الكحول أو المنومات أو مسكنات الألم قد يزيد من تأثيرها المهدئ.

شروط التخزين

1. درجة الحرارة: يخزن دولوكسنت في درجة حرارة الغرفة بين 15 و30 درجة مئوية. تجنب ارتفاع درجة حرارة الدواء أو تجميده.
2. الرطوبة: يحفظ دولوكسنت في مكان جاف. تجنب تخزينه في الحمام أو بالقرب من الحوض حيث توجد رطوبة عالية.
3. الضوء: احفظ دولوكسنت في عبوته الأصلية، بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة ومصادر الضوء القوية الأخرى.
4. إمكانية الوصول للأطفال: احفظ دولوكسنت بعيدًا عن متناول الأطفال لمنع الاستخدام العرضي.
5. شروط التخزين الخاصة بالتركيبة: بالنسبة للشكل السائل من Duloxent (على سبيل المثال، محلول عن طريق الفم)، قد يتطلب الأمر اهتمامًا إضافيًا بظروف التخزين، مثل متطلبات درجة الحرارة أو احتياطات التخزين الإضافية.