الاضطرابات الوظيفية للجهاز البولي لدى الأطفال

تحدث الاضطرابات الوظيفية في أعضاء الجهاز البولي لدى الأطفال بنسبة ١٠٪ من عامة السكان. ومن بين مرضى مستشفيات أمراض الكلى والمسالك البولية، تُشخَّص الاضطرابات الوظيفية، كحالات تُفاقم التشخيص الرئيسي، أو كمرض مستقل، لدى ٥٠٪ من الأطفال فأكثر.

ينبغي للطفل السليم أن يُبدي رغبته في إفراغ مثانته في النصف الثاني من عمره. والدافع الطبيعي لذلك هو الشعور المزعج الناتج عن تبليل الحفاضات. وقد أدى انتشار استخدام الحفاضات، التي تُسهّل رعاية الطفل، إلى تأخير تكوين رد فعل سلبي تجاه تبليل الحفاضات، وهو ما يُؤخّر تطور وظيفة التبول.

معايير المرحلة الأولى من النضج، والتي تتحقق عادة خلال 3-4 سنوات، هي كما يلي:

• توافق الحجم الوظيفي للمثانة مع عمر الطفل (في المتوسط 100-125 مل)؛
• عدد مناسب من مرات التبول يومياً لإدرار البول وحجم كل تبول (لا أكثر ولا أقل من 7-9 مرات)؛
• احتباس البول كاملا نهارا وليلاً؛
• القدرة على تأخير عملية التبول ومقاطعتها إذا لزم الأمر؛
• القدرة على إفراغ المثانة دون الحاجة المسبقة للتبول وبكمية صغيرة من البول بسبب التحكم الطوعي في آلية العضلة العاصرة.

إذا استمرت أعراض التبول اللاإرادي، والرغبة الملحة في التبول، وسلس البول الإلزامي، وسلس البول الليلي لدى الأطفال فوق سن الرابعة، فهذا يدل على أن عملية تكوين السمات الرئيسية للتبول الناضج لم تكتمل بعد. بعد "السن الطبيعي" (4 سنوات)، يجب اعتبار أي انحراف في طبيعة التبول مرضًا.

المرحلة الثانية: تستمر من 4 إلى 12-14 عامًا. تشهد هذه المرحلة زيادة تدريجية في وظيفة المثانة كخزان، وانخفاضًا في توتر العضلة الدافعة، وضغطًا داخل المثانة. في مرحلة البلوغ (12-14 عامًا)، تُشارك الهرمونات الجنسية في تنظيم الوظائف الرئيسية للمثانة، مما يُعزز تأثير الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي.

السبب الأكثر شيوعًا لتأخر النضج و/أو اضطراب الآليات البولية عند الأطفال هو عواقب صدمة الولادة مع استمرار الخلل الوظيفي البسيط في الدماغ ؛ نقص الأكسجين لدى الجنين والحالات المرتبطة بتطور نقص الأكسجين في فترة ما بعد الولادة (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الجيوب الأنفية ، واضطرابات التنفس الأنفي).

اعتمادًا على حجم المثانة التي يحدث بها التبول، هناك ثلاثة متغيرات. تُعتبر المثانة غير منعكسة إذا حدث التبول بحجم المثانة الطبيعي المرتبط بالعمر، أو منخفضة الانعكاس - بحجم يتجاوز الحد الأعلى للطبيعي، أو شديدة الانعكاس - بحجم أقل من الحد الأدنى للطبيعي. يمكن أن تكون أسباب التغيرات في طبيعة التبول خلل التنسج الخلقي للنسيج الضام، أو آفات العمود الفقري، أو الاضطرابات العصبية، أو الاختلالات العصبية. الشكل الأكثر شيوعًا للخلل العصبي هو المثانة شديدة الانعكاس، ويحدث عندما تتضرر مسارات الأعصاب الموصلة للحبل الشوكي فوق الفقرات العجزية عند مستوى الفقرة الصدرية التاسعة. متغير أندر هو المثانة منخفضة الانعكاس. هناك ضعف في الرغبة في التبول، ونادرًا ما يكون هناك تبول بكميات كبيرة، وكمية كبيرة من البول المتبقي. تتم ملاحظتها عندما تتأثر الجذور الخلفية للحبل الشوكي العجزي، وذيل الحصان، والعصب الحوضي.

بالإضافة إلى طبيب أمراض الكلى، يشارك طبيب الأطفال وطبيب الأعصاب وطبيب العظام في فحص الأطفال الذين يعانون من خلل في المثانة العصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]