اضطراب الهلع المصحوب برهاب الخلاء أو بدون رهاب الخلاء

العرض الرئيسي لاضطراب الهلع هو نوبات الهلع المتكررة. تتميز نوبات الهلع بقلق شديد مفاجئ مصحوب بأربعة أعراض نباتية أو معرفية على الأقل.

تتميز نوبات الهلع بتطور سريع، حيث يصل القلق إلى ذروته في غضون دقائق قليلة. وتنتهي النوبة فجأةً بنفس القدر، حيث لا تستغرق أكثر من 30 دقيقة، ولكن القلق المعتدل قد يستمر لأكثر من ساعة.

يُحدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) ثلاثة أنواع من نوبات الهلع. تحدث نوبات الهلع العفوية بشكل غير متوقع، دون علامات تحذيرية، ولا تُثيرها أي عوامل. تُثار نوبات الهلع الظرفية بمحفزات مخيفة معينة أو توقع حدوثها المحتمل. تحتل نوبات الهلع المهيأة للموقف موقعًا وسيطًا: غالبًا ما تحدث تحت تأثير محفز معين، ولكن لا يتم تتبع هذه الصلة دائمًا. يتميز اضطراب الهلع بنوبات هلع عفوية تحدث في غياب أي محفزات أو مواقف مُحفزة. يمكن تشخيص اضطراب الهلع إذا حدثت نوبتان هلع عفويتان على الأقل، ويجب أن تكون إحداهما على الأقل مصحوبة بتوقع قلق لنوبات لاحقة أو تغيرات في السلوك لمدة شهر واحد على الأقل.

يعاني مرضى اضطراب الهلع من عدد من الحالات المرضية المصاحبة. ومن الأمور ذات الأهمية الخاصة العلاقة بين اضطراب الهلع ورهاب الخلاء. يتميز رهاب الخلاء بالخوف أو القلق المرتبط بزيارة أماكن يصعب الهروب منها. لا توجد إجابة واحدة على سؤال ما إذا كان رهاب الخلاء اضطرابًا مستقلًا، ولكن لا شك في أن علاج رهاب الخلاء عنصر أساسي في علاج اضطراب الهلع. تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في تواتر حدوث رهاب الخلاء دون اضطراب الهلع ونوبات الهلع. تنشأ هذه المشكلة جزئيًا من البيانات الوبائية، التي تشير إلى أن رهاب الخلاء أكثر شيوعًا من اضطرابات الهلع. ومع ذلك، يُناقش هذا الفصل الحالتين معًا، نظرًا للشكوك حول صحة هذه البيانات الوبائية. يعاني جميع مرضى رهاب الخلاء تقريبًا من نوبات الهلع، ويمكن أن يؤدي العلاج بمضادات الهلع إلى تراجع رهاب الخلاء. حتى عندما يحدث رهاب الخلاء دون نوبات هلع، فقد يرتبط بالخوف من ظهور أعراض تشبه أعراض الهلع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التسبب في اضطراب الهلع مع أو بدون الخوف من الأماكن المفتوحة

على الرغم من أن مسببات اضطراب الهلع لا تزال غامضة إلى حد كبير، إلا أن هناك عدة نظريات. ونعرف عن هذا الاضطراب أكثر مما نعرف عن أي من الاضطرابات الأخرى التي نوقشت في هذا الفصل. تستعرض الأقسام التالية النظريات الحالية ذات الصلة بعلاج اضطراب الهلع (سواءً كان مصحوبًا برهاب الخلاء أو بدونه).

النظريات التنفسية لاضطراب الهلع

تشير إحدى النظريات إلى أن نوبة الهلع العفوية هي نوع من رد الفعل "الطارئ" الذي يحدث استجابةً لفشل في تنظيم التنفس. ووفقًا لهذه النظرية، تُثار نوبة الهلع بسبب فشل تنفسي من خلال تنشيط "مركز اختناق" افتراضي في الدماغ. وقد ربط النموذج التشريحي العصبي تطور نوبة الهلع بفرط نشاط هياكل جذع الدماغ، والذي ينعكس في تغيرات في وظائف التنفس، وخلل في الجهازين النورأدريناليني والسيروتونيني. ووفقًا لهذا النموذج، ترتبط مظاهر أخرى لاضطراب الهلع بخلل في أجزاء أخرى من الدماغ: على سبيل المثال، القلق الاستباقي - مع خلل في الهياكل الحوفية (مثل اللوزة الدماغية)، والسلوك التقييدي - مع اضطرابات في قشرة الفص الجبهي.

تستند نظريات الجهاز التنفسي إلى عدد من البيانات المعروفة التي لوحظت في دراسات أجريت على مرضى بالغين مصابين باضطراب الهلع. أولًا، تُعدّ شكاوى الفشل التنفسي من أهم مكونات الصورة السريرية لنوبة الهلع. ثانيًا، يُظهر الأفراد المصابون بأمراض الجهاز التنفسي والذين يعانون من ضيق التنفس أعراضًا شبيهة بالهلع أكثر وضوحًا من المرضى الذين لا يعانون من ضيق التنفس. ثالثًا، غالبًا ما يُعاني مرضى اضطراب الهلع البالغون من زيادة استجابة القلق عند تعرضهم لعوامل تُحفز مركز التنفس، مثل ثاني أكسيد الكربون، ولاكتات الصوديوم، والدوكسابرام، وهو مُنبه للشريان السباتي. أخيرًا، تنعكس زيادة استجابة القلق في فسيولوجيا التنفس: إذ تُصاحب نوبات الهلع زيادة ملحوظة في التهوية. وقد وُجد أن مرضى اضطراب الهلع يُعانون من عدد من الاضطرابات في التنظيم العصبي للتنفس، بما في ذلك فرط التهوية و"التهوية الفوضوية" عند دراسة التنفس في غرفة خاصة. على الرغم من أنه لا يزال من غير الواضح مدى ارتباط اضطرابات التنفس هذه بشدة القلق، إلا أن وجود تغيرات مماثلة أثناء النوم يُشير إلى أنها لا تعتمد فقط على العوامل المعرفية.

لقد استُخدم النموذج التنفسي لاضطراب الهلع في علاج هذه الحالة. فالأدوية التي تمنع نوبات الهلع الناتجة عن تحفيز مركز الجهاز التنفسي فعالة أيضًا في نوبات الهلع العادية، بينما الأدوية الفعالة في اضطراب القلق العام (ولكن ليس في اضطراب الهلع) لا تمنع نوبات الهلع الناتجة عن تحفيز مركز الجهاز التنفسي. هناك أدلة على الطبيعة الوراثية لاضطرابات تنظيم التنفس. وقد وُجد لدى أقارب مرضى نوبات الهلع الأصحاء عقليًا رد فعل مرضي لاستنشاق ثاني أكسيد الكربون. ونظرًا لموثوقية النتائج المذكورة وقابليتها للتكرار، يواصل الباحثون دراسة العلاقة بين اضطراب الهلع وتنظيم التنفس.

النظريات اللاإرادية لاضطراب الهلع

لطالما أُشير إلى وجود علاقة وثيقة بين الجهاز العصبي اللاإرادي واضطراب الهلع. وقد أشارت دراسات سابقة إلى ميل معدل ضربات القلب إلى الارتفاع لدى مرضى اضطراب الهلع، وخاصةً في الظروف المخبرية. وتُعزى هذه النتيجة إلى تأثير القلق الشخصي على حالة المريض، إذ نادرًا ما تُرصد هذه التغيرات في نشاط القلب في الظروف الطبيعية. أما الدراسات الأحدث، فقد استندت إلى دراسة المؤشرات القلبية لتفاعل الجهازين السمبثاوي واللاودي، والاستجابة للأدوية النورأدرينية. وتؤكد هذه البيانات أن اضطراب الهلع قد ينشأ عن خلل طفيف في الجهاز العصبي الودي، أو نظير السمبثاوي، أو عن خلل في التفاعل بينهما.

تم الحصول على الدليل الأكثر موثوقية على خلل الجهاز العصبي الباراسمبثاوي لدى مرضى اضطراب الهلع من دراسات تقلب معدل ضربات القلب. على الرغم من أن نتائج هذه الدراسات لم تتطابق دائمًا، فقد لوحظ ميل نحو انخفاض في المكون عالي التردد للقوة الطيفية لتقلب معدل ضربات القلب لدى المرضى البالغين المصابين باضطراب الهلع، مما يشير إلى نقص في التأثير الباراسمبثاوي. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، عند دراسة تقلب معدل ضربات القلب، يتم الكشف عن علامات اختلال التوازن بين الجهازين الودي والباراسمبثاوي مع غلبة التأثير الودي. يرتبط اضطراب الهلع بزيادة في نسبة قوة المكونات منخفضة التردد وعالية التردد لتقلب معدل ضربات القلب. تتجلى هذه النسبة المتزايدة بشكل خاص في الحالات التي يزداد فيها النشاط الودي، على سبيل المثال، أثناء اختبار الانتصاب أو إعطاء اليوهمبين. تشير البيانات الأولية إلى أن تسارع معدل ضربات القلب أثناء نوبة الهلع يرجع إلى ضعف التأثيرات الباراسمبثاوية.

مع ذلك، فإن أهمية هذه النتائج محدودة بشكل كبير بسبب عدم تحديدها. وتظهر علامات ضعف التأثيرات الباراسمبثاوية في تحليل تقلب معدل ضربات القلب ليس فقط في اضطراب الهلع، بل أيضًا في أمراض نفسية أخرى، مثل الاكتئاب الشديد أو اضطراب القلق العام.

يُدرَس دور الجهاز النورأدريناليني في اضطراب الهلع أيضًا باستخدام أساليب الغدد الصماء العصبية. وقد تم الحصول على أكثر النتائج حسمًا باستخدام الكلونيدين، وهو ناهض انتقائي لمستقبلات ألفا-2 الأدرينالية. لدى المرضى البالغين المصابين باضطراب الهلع، لوحظ تنعيم في منحنى إفراز هرمون النمو استجابةً لتناول الكلونيدين، مما يشير إلى انخفاض في حساسية مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية تحت المهاد. ونظرًا لاستمرار هذه الاستجابة رغم نجاح علاج اضطراب الهلع، فيمكن اعتبارها مؤشرًا على الاستعداد للإصابة بهذا المرض. كما يُكتشف لدى مرضى اضطراب الهلع ارتفاع في ضغط الدم ومستويات 3-ميثوكسي-4-هيدروكسي فينيل جليكول (MHPG) استجابةً للكلونيدين. قد تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى خلل في محور تحت المهاد-الغدة النخامية-الكظرية بسبب اضطراب في تفاعله (انفصاله) مع الجهاز النورأدريناليني. تشير بيانات اختبار الكلونيدين إلى خلل في نظام النورأدرينالية، وهو على الأرجح من نوع الخلل التنظيمي، وليس من نوع فرط النشاط أو قلة النشاط.

في اضطراب الهلع، تُلاحظ استجابة أكثر فوضوية لـ MHPG لتحفيز مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية، ولكن مع نجاح العلاج، تعود الاستجابة الطبيعية من خلال انخفاض مستويات MHPG استجابةً للكلونيدين. يُظهر مرضى اضطراب الهلع البالغون زيادة في القلق استجابةً لليوهيمبين وناهضات مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية التي تُحفز المنطقة الزرقاء. تشير هذه البيانات، بالإضافة إلى نتائج دراسات تقلب معدل ضربات القلب، إلى دور محتمل لخلل الجهاز العصبي اللاإرادي في التسبب باضطراب الهلع.

مع ذلك، فإن النتائج المعروضة ليست دقيقة تمامًا: إذ يُلاحظ تنعيم منحنى إفراز هرمون النمو استجابةً لتناول الكلونيدين ليس فقط في اضطراب الهلع، بل أيضًا في حالات الاكتئاب الشديد، واضطراب القلق العام، والرهاب الاجتماعي. علاوة على ذلك، يُظهر المرضى البالغون المصابون باضطراب ما بعد الصدمة استجابة قلق متزايدة لليوهمبين، بينما تُلاحظ استجابة طبيعية لليوهمبين في حالات الاكتئاب الشديد واضطراب القلق العام.

نظريات السيروتونين في اضطراب الهلع

تم الحصول على بيانات أكثر إقناعًا حول دور السيروتونين في التسبب باضطراب الهلع من خلال الدراسات الدوائية. وقد أكدت دراسات أكثر منهجية تقارير فردية صادرة عن عدد من الباحثين، تفيد بأن مرضى اضطراب الهلع لديهم استعداد للإصابة بالقلق في بداية العلاج بمثبطات إعادة الامتصاص الانتقائية.

على الرغم من أن النتائج لم تكن دائمًا متسقة، إلا أن دراسات التفاعلات العصبية الصماوية استجابةً لتناول أدوية السيروتونين مثل فينفلورامين، وإيزابيرون، وميتا-كلوروفينيل نينيرزين (mCPP) كشفت عن تغيرات معينة لدى مرضى اضطراب الهلع. وكانت النتيجة الأبرز هي التغير في إفراز الكورتيزول استجابةً لتناول فينفلورامين وmCPP. كما أظهر مرضى اضطراب الهلع تغيرات في محتوى البروتين المرتبط بالسيروتونين في الصفائح الدموية، على الرغم من تناقض هذه النتائج. وطُرحت فرضية مفادها أن اضطراب الهلع يرتبط بإنتاج أجسام مضادة ذاتية للزيروتونين.

أكدت بعض الدراسات التي تناولت دور السيروتونين في التسبب باضطراب الهلع على أهمية التفاعلات بين النظام السيروتونيني والأنظمة الناقلة العصبية الأخرى. وتشير العلاقة الوثيقة بين النظامين السيروتونيني والنورادرينالي تحديدًا إلى وجود صلة بين خلل النظام السيروتونيني وضعف التنظيم اللاإرادي في اضطراب الهلع. وبالتالي، قد تُخفف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أعراض اضطراب الهلع بشكل غير مباشر، من خلال تأثيرها على النظام النورأدريني. ويدل على ذلك أن فلوكسيتين، وهو مثبط استرداد سيروتونين انتقائي، قادر على تطبيع استجابة MHPG الفوضوية لتناول الكلونيدين لدى مرضى اضطراب الهلع.

نظرية المنعكس الشرطي لاضطراب الهلع

يتيح تطوير رد فعل رهابي منعكس شرطي لدى الحيوانات التجريبية إنشاء نموذج مختبري للقلق. ولهذا الغرض، أُعطيت مُحفزات شرطية محايدة (مثل ومضة ضوء أو صوت) في أزواج مع مُحفزات سلبية أو غير شرطية، مثل صدمة كهربائية. ونتيجةً لذلك، نشأ نفس رد الفعل الفسيولوجي والسلوكي استجابةً للمُحفز الشرطي كما هو الحال مع المُحفز غير الشرطي. وقد دُرست الدائرة العصبية المُرتبطة بتطور هذا المنعكس الشرطي. تتضمن هذه الدائرة مسارات حسية جسدية تمتد من المُستقبلات الخارجية إلى المهاد والنواة المركزية للوزة. كما تستقبل النواة المركزية للوزة نتوءات قشرية يُمكنها تنظيم عمل الدائرة تحت القشرية، والتي تضمن بشكل رئيسي تطور رد فعل رهابي منعكس شرطي. وتُعدّ النتوءات من منطقة الوتدي والقشرة الأمامية الجبهية ذات أهمية خاصة. ويعتقد أن أي رد فعل قلق، بما في ذلك نوبة الهلع، يحدث نتيجة لتفاعل اللوزة الدماغية مع هياكل جذع الدماغ، والعقد القاعدية، والوطاء، والمسارات القشرية.

اقترح ليدوكس (1996) نظرية الخوف الشرطي فيما يتعلق باضطراب الهلع. ووفقًا لهذه النظرية، تُعتبر المنبهات الداخلية (مثل ارتفاع ضغط الدم أو تغيرات التنفس) منبهات شرطية يمكن أن تُحفز نوبة هلع. وبالتالي، قد تنتج نوبة الهلع عن تنشيط المسارات العصبية التي تتوسط الاستجابة الرهابية الشرطية استجابةً لتقلبات طبيعية في الوظائف الفسيولوجية. تشير الدراسات السريرية إلى أن هياكل الدماغ التي تتوسط الاستجابة الرهابية الشرطية لدى الحيوانات التجريبية قد تكون متورطة أيضًا لدى البشر. وقد دعمت بيانات التصوير العصبي هذه النظرية، التي كشفت عن خلل في الهياكل المرتبطة باللوزة الدماغية، وخاصةً القشرة الجبهية الأمامية والحُصين، لدى مرضى اضطراب الهلع. كما أن إمكانية تطوير رد فعل شرطي بناءً على الاستجابة التنفسية والفسيولوجية لاستنشاق ثاني أكسيد الكربون تدعم هذا النموذج. ويمكن أيضًا اعتبار رهاب الخلاء شكلاً من أشكال رد الفعل الرهابي الانعكاسي الشرطي، حيث تلعب نوبات الهلع دور المنبه غير الشرطي في تكوين الخوف. ولدراسة آليات تطور نوبات الهلع، تم اقتراح نموذج لردود الفعل المفاجئة المعززة عاطفيا، إلا أن نتائج الدراسة كانت غامضة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

النظريات المعرفية لاضطراب الهلع

يُقرّ معظم الخبراء بوجود عامل بيولوجي قوي وراء نوبات الهلع، لكنهم يختلفون حول أسبابها. يعتقد البعض أن العوامل المعرفية قد تكون السبب.

يُفترض أن عددًا من العوامل المعرفية تؤثر على تطور نوبات الهلع. وقد لوحظ أن مرضى اضطراب الهلع يتميزون بزيادة حساسية القلق وانخفاض عتبة إدراك إشارات الأعضاء الداخلية. ويدعم هذه النظرية أن الأشخاص الذين يعانون من حساسية القلق يُبلغون عن عدد أكبر من الأعراض عند إثارة القلق من خلال مجهود بدني. في الوقت نفسه، لم تُثبت هذه النظرية بشكل يُذكر في تجارب التغذية الراجعة الحيوية، عندما كان الأشخاص قادرين على التحكم في مؤشراتهم الفسيولوجية، مثل معدل ضربات القلب.

نظرية أخرى، مرتبطة بالنظرية المذكورة آنفًا، تشير إلى أن المصابين باضطراب الهلع يميلون إلى "التهويل" (التفكير الكارثي)، خاصةً في المواقف التي لا يستطيعون السيطرة عليها تمامًا. تدعم هذه النظرية أبحاث تُظهر أن تعلم السيطرة على الموقف يؤثر على الحساسية للمحفزات التي تُثير نوبات الهلع.

تشير بعض النظريات إلى أن قلق الانفصال، وخاصةً في مرحلة الطفولة، يُهيئ للإصابة باضطراب الهلع. تدعم هذه النظريات عدد من الدراسات، على الرغم من أن نتائجها لم تُكرر دائمًا. وجدت دراسة حديثة أن الانفصال عن شخص يرمز للأمان يؤثر على حدوث نوبات الهلع استجابةً لاستنشاق ثاني أكسيد الكربون. وبالتالي، هناك اتجاه نحو دمج النسخ الحديثة من النظريات المعرفية مع النظريات البيولوجية المذكورة أعلاه.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

مسار اضطراب الهلع مع أو بدون الخوف من الأماكن المفتوحة

يبدأ اضطراب الهلع عادةً في مرحلة المراهقة أو بداية البلوغ، على الرغم من وصف حالات بدأت في الطفولة والبلوغ. لا تتوفر سوى بيانات تقريبية عن مسار اضطراب الهلع. لا يمكن الحصول على بيانات أكثر موثوقية إلا من خلال الدراسات الوبائية المستقبلية، بينما غالبًا ما تقدم الدراسات الاستعادية والسريرية بيانات غير دقيقة يصعب تفسيرها. تشير البيانات المستمدة من الدراسات الاستعادية والسريرية إلى أن اضطراب الهلع له مسار متقلب ونتائج متغيرة. يتمتع حوالي ثلث إلى نصف المرضى بصحة نفسية جيدة عند المتابعة، ويعيش معظمهم حياة طبيعية نسبيًا على الرغم من التقلبات في شدة الأعراض أو وجود انتكاسات. عادةً ما تتضمن الاضطرابات المزمنة فترات تفاقم وهدأة متناوبة، بدلاً من مستوى ثابت من الأعراض. غالبًا ما يفحص الأطباء المرضى عند بداية الاضطراب أو خلال فترات تفاقمه. لذلك، عند فحص مريض يعاني من نوبات هلع، من المهم بشكل خاص الحصول على معلومات تفصيلية عن الأعراض السابقة. من الضروري معرفة نتائج الفحوصات التي أجريت، أو اتصالات الإسعاف أو حالات الاستشفاء الطارئة بسبب أعراض جسدية غير مبررة، وكذلك الأدوية أو المواد المخدرة التي ربما استخدمها المريض.

المعايير التشخيصية لنوبة الهلع

فترة محددة بوضوح من الخوف الشديد أو الانزعاج، مصحوبة بأربعة على الأقل من الأعراض التالية، والتي تبدأ فجأة وتصل إلى ذروتها في غضون 10 دقائق

1. خفقان القلب، أو الشعور بخفقان القلب، أو زيادة معدل ضربات القلب
2. التعرق
3. ارتعاش أو قشعريرة
4. الشعور بضيق في التنفس أو ضيق في التنفس
5. الشعور بالاختناق
6. ألم أو انزعاج في الصدر
7. الغثيان أو الانزعاج في البطن
8. الشعور بالدوار وعدم الثبات
9. إزالة الواقع (الشعور بعدم واقعية ما يحدث) أو إزالة الشخصية (الاغتراب عن الذات)
10. الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون
11. الخوف من الموت
12. تنمل
13. موجات الحرارة أو البرودة

ملاحظة: لا يوجد رمز محدد لنوبة الهلع، بل يتم ترميز الاضطراب الذي تحدث فيه نوبات الهلع (على سبيل المثال 200.21 - اضطراب الهلع بدون الخوف من الأماكن المفتوحة).

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

معايير تشخيص رهاب الخلاء

• القلق من التواجد في أماكن أو مواقف قد يصعب (أو يُزعج) الهروب منها، أو حيث لا يمكن تقديم المساعدة في حال حدوث نوبة هلع غير متوقعة أو طارئة أو أعراض شبيهة بالهلع. عادةً ما ترتبط المخاوف في رهاب الخلاء بمجموعات محددة من المواقف، بما في ذلك التواجد وحيدًا خارج المنزل، أو التواجد وسط حشد، أو الوقوف في طابور، أو التواجد على جسر، أو ركوب حافلة أو قطار أو سيارة.

إذا كان المريض يتجنب موقفًا واحدًا أو أكثر محددًا، فيجب تشخيص رهاب محدد؛ إذا كان التجنب يقتصر على مواقف التواصل فقط، فيجب تشخيص الرهاب الاجتماعي.

• يتجنب المريض مواقف معينة (على سبيل المثال، يحد من مسارات المشي)، أو عند دخولها يشعر بانزعاج شديد أو مخاوف قلق بشأن احتمال حدوث نوبة هلع أو أعراض تشبه أعراض الهلع، أو يصر على أن يرافقه شخص آخر
• لا يمكن تفسير القلق أو التجنب الرهابي بشكل أفضل من خلال وجود اضطرابات عقلية أخرى، مثل الرهاب الاجتماعي (إذا كان المريض يتجنب المواقف الاجتماعية فقط ويخشى الشعور بالحرج)، أو الرهاب المحدد (إذا كان المريض يتجنب موقفًا واحدًا محددًا فقط، مثل ركوب المصعد)، أو اضطراب الوسواس القهري (على سبيل المثال، إذا كان التجنب بسبب مخاوف هوسية من التلوث أو التلوث)، أو اضطراب ما بعد الصدمة (إذا تم تجنب المحفزات المرتبطة بصدمة نفسية شديدة)، أو اضطراب قلق الانفصال (إذا كان من الممكن تجنب الانفصال عن المنزل أو الأقارب).

ملاحظة: لا يوجد رمز محدد لرهاب الخلاء؛ يتم ترميز الاضطراب الذي يسبب رهاب الخلاء (على سبيل المثال 300.21 - اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء أو 200.22 - رهاب الخلاء بدون اضطراب الهلع).

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص التفريقي لاضطراب الهلع

يبدأ التشخيص بتحديد دقيق للأعراض المذكورة أعلاه. من الضروري أيضًا مراعاة احتمال وجود أمراض أخرى تُسبب أعراضًا مشابهة. وكما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، غالبًا ما يُصاحب اضطراب الهلع ليس فقط رهاب الخلاء، بل أيضًا اضطرابات نفسية أخرى ذات طبيعة قلق واكتئاب. تشمل الحالات المرضية المصاحبة الرهاب المحدد والاجتماعي، واضطراب القلق العام، والاكتئاب الشديد، وإدمان المخدرات، والاضطراب ثنائي القطب، والسلوك الانتحاري. يبدو أن ارتفاع درجة التزامن بين القلق واضطرابات الاكتئاب يُعزى جزئيًا إلى خصائص مجموعة المرضى المُحالين إلى المتخصصين، إلا أن التزامن بين هذه الحالات يُكشف عنه أيضًا في الدراسات الوبائية.

يجب التمييز بين اضطراب الهلع، سواءً كان مصحوبًا برهاب الخلاء أم لا، وبين هذه الحالات المرضية المصاحبة. أولًا، من الضروري تحديد ما إذا كانت النوبات عفوية أم ناجمة عن موقف معين يخشاه المريض. يصف المرضى نوبات الهلع العفوية بأنها تحدث "في صحة جيدة" أو "كصاعقة مفاجئة". في الوقت نفسه، قد يُصاب مريض الرهاب الاجتماعي بنوبة هلع قبل إلقاء خطاب عام، وقد يُصاب مريض اضطراب ما بعد الصدمة بنوبة ناجمة عن ذكريات مؤلمة، وقد يُصاب مريض رهاب محدد بنوبة ناجمة عن موقف معين يُسبب له الخوف.

بعد تحديد الطبيعة العفوية لنوبات الهلع، يجب توضيح تواترها وشدتها. نوبات الهلع العفوية المفردة شائعة لدى البالغين، ولكن تشخيص اضطراب الهلع لا يتم إلا في حالة وجود نوبات هلع متكررة متعددة. يتم تأكيد التشخيص من خلال وجود قلق واضح يعاني منه المريض فيما يتعلق بالنوبات، حيث يجب أن يكون لديه مخاوف قلق بشأن تكرار محتمل للنوبات، أو يجب أن يُظهر سلوكًا تقييديًا يهدف إلى تقليل الآثار الجانبية المحتملة للنوبات. قد يكون التشخيص التفريقي مع اضطراب القلق العام صعبًا أيضًا. تتميز نوبة الهلع الكلاسيكية ببداية سريعة ومدة قصيرة (عادة لا تزيد عن 10-15 دقيقة) - وهذا هو الفرق الرئيسي عن اضطراب القلق العام، حيث يزداد القلق وينخفض بشكل أبطأ.

مع ذلك، ليس من السهل دائمًا التمييز بين نوبات الهلع واضطرابات القلق المنتشرة، والتي قد تتراجع تدريجيًا. يمكن ملاحظة القلق الشديد في العديد من الأمراض النفسية، بما في ذلك الذهان والاضطرابات العاطفية، ولكن قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين اضطراب الهلع والحالات النفسية المرضية الأخرى. يتمثل العنصر الأساسي في التشخيص التفريقي في تحليل مسار الأعراض النفسية المرضية. إذا حدثت نوبات الهلع المتكررة فقط على خلفية اضطراب نفسي آخر، فيجب أن يركز العلاج في المقام الأول على المرض الكامن. ولكن في الوقت نفسه، يجب اختيار الأدوية بحيث تكون فعالة أيضًا في علاج اضطراب الهلع. على سبيل المثال، يمكن أن تحدث نوبات الهلع أثناء نوبات الاكتئاب الشديد، والتي تُوصف لها مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أو مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية؛ وجميع هذه الأدوية فعالة أيضًا في علاج اضطراب الهلع. وكقاعدة عامة، يجب تشخيص اضطراب الهلع فقط عندما لا يمكن عزو نوبات الهلع المتكررة إلى اضطراب نفسي آخر يعاني منه المريض.

يجب أيضًا التمييز بين اضطراب الهلع (سواءً كان مصحوبًا برهاب الخلاء أو بدونه) والأمراض الجسدية التي قد تظهر بأعراض مشابهة. قد تحدث نوبات الهلع مع عدد من أمراض الغدد الصماء، بما في ذلك قصور الغدة الدرقية، والتسمم الدرقي، وفرط نشاط الغدة جارة الدرقية، وورم القواتم. كما تصاحب نوبات نقص سكر الدم المصاحبة للورم الأنسوليني أعراضًا شبيهة بالهلع وعلامات أخرى تشير إلى تلف الجهاز العصبي. في مثل هؤلاء المرضى، عادةً ما يكشف الفحص البدني الشامل للأجهزة والأعضاء، وفحوصات الدم الكيميائية الحيوية، وفحوصات الغدد الصماء، عن علامات خلل في الغدد الصماء. على الرغم من أن هذه الحالات قد تسبب نفس أعراض اضطراب الهلع مجهول السبب تقريبًا، إلا أن خلل الغدد الصماء نادر للغاية دون ظهور أعراض جسدية أخرى. قد تحدث أعراض اضطراب الهلع أيضًا مع أمراض عضوية في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الصرع، واعتلال الدهليزي، والأورام، وكذلك تحت تأثير المخدرات أو المواد المخدرة. قد يكشف الفحص الشامل عن علامات مرض عصبي. لا يُنصح باستخدام تخطيط كهربية الدماغ (EEG) والتصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) في جميع الحالات، ولكن في حال الاشتباه في وجود مرض عصبي، يجب تضمين هذه الطرق، بالإضافة إلى استشارة طبيب أعصاب، في الفحص الشامل. لذلك، إذا سبقت نوبة الهلع هالة، واستمر الارتباك بعدها، فمن الضروري إجراء فحص عصبي شامل وتخطيط كهربية الدماغ. في حال اكتشاف اضطرابات عصبية نفسية حديثًا أو أعراض عصبية بؤرية، يلزم استشارة طبيب أعصاب. يمكن أن تُسبب أمراض القلب والرئة، بما في ذلك اضطرابات نظم القلب، وأمراض الانسداد القصبي الرئوي، والربو القصبي، أعراضًا نباتية وزيادة في القلق، والتي قد يصعب تمييزها عن مظاهر اضطراب الهلع. في هذه الحالات، تُساعد علامات المرض الجسدي في التوصل إلى التشخيص الصحيح.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]