اضطراب الهلع مع خوف من الأماكن المكشوفة أو من دون خوف من الأماكن المكشوفة

أهم أعراض اضطراب الهلع هو نوبة الهلع المتكررة. تتميز نوبات الهلع بالقلق الشديد المفاجئ ، مصحوبًا بأربعة أعراض ذاتية أو معرفية على الأقل.

يتميز نوبة الهلع بالتطور السريع ، ويتوج القلق في بضع دقائق. ينتهي نوبة الهلع بشكل مفاجئ ، ولا يدوم أكثر من 30 دقيقة ، لكن القلق المعتدل يمكن أن يستمر لأكثر من ساعة.

في DSM-IV ، هناك ثلاثة أنواع من نوبات الهلع. تحدث نوبات الهلع العفوي بشكل غير متوقع ، بدون سلائف ، دون إثارة أي عوامل. يتم تنفيذ هجمات الذعر الموضعية من خلال بعض الحوافز المخيفة أو توقع ظهورها المحتمل. تحتل نوبات الهلع التقليدية (المهيئة ظهوراً) موقعاً وسيطاً: فهي غالباً ما تنشأ تحت تأثير حافز معين ، لكن هذه العلاقة لا يتم تتبعها دائماً. يتميز اضطراب الهلع بنوبات الهلع العفوي التي تحدث في غياب أي محفزات أو مواقف. يمكن تشخيص اضطراب الهلع في حالة حدوث نذويين عابريين على الأقل ، ويجب أن يكون أحد هذه النوبات على الأقل مصحوبًا بتنبؤ شديد لنوبات صرع أو تغييرات سلوكية لمدة شهر واحد على الأقل.

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع ، وهناك عدد من الظروف المرضية. ومما له أهمية خاصة العلاقات بين اضطراب الهلع والخوف من الأماكن المكشوفة. تتميز خوف الأماكن المكشوفة بوجود الخوف أو القلق المرتبط بأماكن الزيارة التي قد يصعب الخروج منها. لا توجد إجابة واحدة على السؤال ما إذا كان خوف من الأماكن المكشوفة هو اضطراب مستقل ، ولكن ليس هناك شك في أن علاج خوف من الأماكن المكشوفة هو عنصر لا غنى عنه في علاج اضطراب الهلع. واحدة من المشاكل الرئيسية هي تكرار حدوث الخوف من الأماكن المكشوفة دون اضطراب الهلع ونوبات الهلع. يتم إنشاء جزء من هذه المشكلة عن طريق البيانات الوبائية ، التي تفيد أن الخوف من الأماكن العامة هو قبل انتشار اضطرابات الهلع. ولكن في هذا الفصل ، يتم النظر في هاتين الولايتين معًا ، حيث يوجد شك حول صحة هذه البيانات الوبائية. تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من خوف من الأماكن المكشوفة يعانون من نوبات الهلع ، ويمكن أن يؤدي العلاج antipanic إلى تراجع خوف من الأماكن المكشوفة. حتى لو كان الخوف من الأماكن المكشوفة يحدث في غياب نوبات الهلع ، فقد يترافق مع الخوف من ظهور أعراض شبيهة بالهلع.

[1], [2], [3], [4], [5]

المرضية من اضطراب الهلع مع خوف من الأماكن المكشوفة أو من دون خوف من الأماكن المكشوفة

على الرغم من أن التسبب في اضطراب الهلع لا يزال غير واضح إلى حد كبير ، إلا أن هناك العديد من النظريات. هذا المرض معروف أكثر من أي اضطراب آخر نوقش في هذا الفصل. تناقش الأقسام التالية النظريات الحديثة ذات الصلة بعلاج اضطراب الهلع (مع أو بدون خوف من الأماكن المكشوفة).

نظريات الجهاز التنفسي من اضطرابات الهلع

تشير إحدى النظريات إلى أن نوبة الهلع العفوي هي نوع من التفاعل "الطارئ" الذي يحدث استجابة لعطل في تنظيم التنفس. وفقا لهذه النظرية ، أثار نوبة الهلع عدم وجود التنفس من خلال تفعيل "مركز الاختناق" افتراضية في الدماغ. نموذج تشريحي عصبي يرتبط مع تطور نوبات الهلع مع الهياكل hyperactivation الجذعية التي تعكس تغييرا في وظيفة الجهاز التنفسي، وضعف أنظمة نورأدريني وهرمون السيروتونين. وفقا لهذا النموذج، وترتبط مظاهر أخرى من اضطراب الهلع مع سير ضعف من أجزاء أخرى من الدماغ، على سبيل المثال، المعلق - مع ضعف الهياكل الحوفي (على سبيل المثال، اللوز)، والسلوك تقييدا - مع الاضطرابات في قشرة الفص الجبهي.

وتستند نظريات الجهاز التنفسي على عدد من البيانات المعروفة المعروفة في دراسة المرضى البالغين الذين يعانون من اضطرابات الهلع. أولاً ، تعتبر الشكاوى من فشل الجهاز التنفسي أحد أهم مكونات عيادة الهلع. ثانياً ، يعاني الأشخاص المصابون بأمراض الجهاز التنفسي الذين يعانون من ضيق التنفس من أعراض تشبه الذعر أكثر من الأشخاص الذين يعانون من ضيق التنفس. ثالثا، في المرضى البالغين الذين يعانون من اضطراب الهلع في كثير من الأحيان لوحظ استجابة تعزيز الإنذار عند تعرضها للعوامل التي تحفز مركز الجهاز التنفسي، مثل ثاني أكسيد الكربون والصوديوم خلات ورنيش ودوكسابرام والهيئات السباتي المنشطة. وأخيراً ، ينعكس تفاعل القلق الشديد في فسيولوجيا التنفس: تصاحب نوبات الذعر زيادة واضحة في التهوية. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع وجدت عددا من الانتهاكات للتنظيم العصبية التنفس، بما في ذلك فرط و "التهوية الفوضى" في دراسة التنفس في غرفة خاصة. على الرغم من أنه لا يزال من غير الواضح إلى أي مدى ترتبط هذه الاضطرابات التنفسية مع شدة القلق ، فإن حقيقة حدوث تغيرات مشابهة في النوم تشير أيضًا إلى أنها لا تعتمد فقط على العوامل المعرفية.

وقد وجد النموذج التنفسي من اضطراب الهلع تطبيق في علاج هذه الحالة. الأدوية التي هي فعالة في منع نوبات الذعر الناجم عن التحفيز من مركز التنفس وفعال وتحت نوبات الذعر العادية، في حين أن الأدوية الفعالة في اضطراب القلق العام (ولكن ليس في اضطراب الهلع)، نوبات الهلع لا تحجب الناجمة عن تنشيط مركز التنفس. هناك بيانات عن الطبيعة الوراثية لانتهاكات تنظيم التنفس. في أقارب صحيين عقليا من المرضى الذين يعانون من نوبات الهلع ، تم الكشف عن رد فعل مرضي لاستنشاق ثاني أكسيد الكربون. وبالنظر إلى الموثوقية والاستنساخ الجيد لهذه النتائج ، يواصل الباحثون التحقيق في العلاقة بين اضطراب الهلع وتنظيم التنفس.

النظريات النباتية لاضطراب الهلع

تم التعبير عن افتراضات حول العلاقة الوثيقة بين الجهاز العصبي اللاإرادي واضطراب الهلع منذ فترة طويلة. في دراسات سابقة ، كان هناك اتجاه نحو تسريع معدل ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع ، وخاصة في المختبر. تم تفسير هذه النتيجة من خلال تأثير القلق الشخصي على حالة المريض ، حيث أن مثل هذه التغييرات في نشاط القلب كانت أقل شيوعًا في الظروف الطبيعية. استندت الدراسات الحديثة إلى دراسة العوامل القلبية للتفاعل بين الأنظمة السمبتاويّة والتعاطفية والتفاعلات مع العقاقير النورادرينية. تؤكد هذه البيانات أن اضطراب الهلع قد يحدث بسبب خلل في الجهاز العصبي الودي أو الجهاز العصبي السمبتاوي أو تعطيل التفاعل بينهما.

تم الحصول على الدليل الأكثر موثوقية من ضعف السمبتاوي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع في دراسة تقلب معدل ضربات القلب. على الرغم من أن نتائج هذه الدراسات لم تتطابق دائمًا ، ففي البالغين الذين يعانون من اضطراب الهلع كان هناك ميل إلى تقليل مكون الترددات العالية في القدرة الطيفية لتغير تقلبات القلب ، مما يشير إلى نقص التأثير السمبتاوي. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان بشكل ملحوظ عند دراسة تقلبات cardiointervals ، هناك علامات على عدم التوازن بين النظم المتعاطفة والجهاز السمبتاوي مع غلبة التأثير المتعاطف. ويرتبط اضطراب الهلع بزيادة في نسبة قوة مكونات التردد المنخفض والعالي التردد من تقلبات cardiointervals. هذه النسبة المتزايدة واضحة بشكل خاص في الحالات التي يتم فيها تعزيز النشاط المتعاطف ، على سبيل المثال ، مع اختبار انتصابي أو بإدارة يوهمبين. تشير البيانات الأولية إلى أن تسارع إيقاع القلب أثناء نوبة الهلع يرجع إلى ضعف التأثيرات السمبتاوي.

ومع ذلك ، فإن أهمية هذه النتائج تحد بشكل كبير جدا من عدم خصوصية. يتم الكشف عن أعراض ضعف التأثيرات السمبتاوي في تحليل تقلب معدل ضربات القلب ، ليس فقط في اضطراب الهلع ، ولكن أيضا في الأمراض العقلية الأخرى ، على سبيل المثال ، الاكتئاب الشديد أو اضطراب القلق المعمم.

كما تم دراسة دور النظام النورادريني في اضطراب الهلع بمساعدة طرق الغدد الصم العصبية. تم الحصول على النتائج الأكثر حاسمة بمساعدة clonidine - وهو ناهض انتقائي لمستقبلات alpha2-adrenergic. في البالغين الذين يعانون من اضطرابات الهلع ، تم تنعيم منحنى إفراز هرمون النمو استجابة لإدارة الكلونيدين ، مما يشير إلى انخفاض في حساسية مستقبلات ألفا -1 الأدرينالية الوطائية. وبما أن هذه الاستجابة لا تزال قائمة مع العلاج الناجح لاضطراب الهلع ، يمكن اعتباره علامة على الاستعداد لهذا المرض. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع ، تم الكشف أيضا عن زيادة في ضغط الدم ومستوى 3-ميثوكسي 4-هيدروكسي فينيل غليكول (MHPG) استجابة لإدارة الكلونيدين. قد تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى اضطراب في عمل محور الوطاء الغدة النخامية - الكظرية ، وذلك بسبب انتهاك لتفاعلها (الفصل) مع نظام نورادريني. تشير البيانات المأخوذة من اختبار الكلونيدين إلى اضطراب في عمل النظام النورادريني ، على الأرجح بسبب نوع من عدم التنظيم ، بدلاً من نوع النشاط الزائد أو نقص النشاط.

يحدث اضطراب الهلع أكثر فوضوية MHPG الرد ردا على تحفيز مستقبلات alpha2 الأدرينالية، ولكن على خلفية نجاح العلاج هو استعادة رد فعل طبيعي على شكل انخفاض مستوى MHPG ردا على إدارة الكلونيدين. المرضى البالغين الذين يعانون من اضطرابات الهلع تظهر زيادة في القلق استجابة لليوهيمبين ومنبهات مستقبلات ألفا 2-أدرين التي تحفز موضع سيروليوس. هذه البيانات ، فضلا عن نتائج دراسة تقلب معدل ضربات القلب ، تشير إلى الدور المحتمل للاضطرابات التنظيم الخضري في التسبب في اضطراب الهلع.

ومع ذلك، فإن النتائج المذكورة أعلاه هي أيضا ليست محددة تماما: تمهيد منحنى النمو هرمون إفراز ردا على الكلونيدين الكشف ليس فقط في اضطراب الهلع، ولكن أيضا في الاكتئاب الشديد، اضطراب القلق العام والرهاب الاجتماعي. وعلاوة على ذلك، زادت في المرضى البالغين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة، وتكدير رد فعل على يوهمبين، في حين كشف الاكتئاب الشديد واضطراب القلق العام رد فعل طبيعي ليوهمبين.

نظرية السيروتونين من اضطراب الهلع

يتم الحصول على البيانات الأكثر إقناعا على دور السيروتونين في التسبب في اضطراب الهلع في الدراسات الدوائية. تقارير منفصلة من العديد من الباحثين أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع معرضون لتطور القلق في بداية العلاج مع مثبطات انتقائية من reuptake وأكدت في وقت لاحق في دراسات أكثر منهجية.

على الرغم من أن النتائج ليست تزامن دائما، والاستجابات الهرمونية العصبية الدراسة في الاستجابة للأدوية هرمون السيروتونين مثل فينفلورامين، izapiron، ميتا hlorfenilninerazin (mCPP)، وجدت في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع بعض التغييرات. كانت النتيجة الأكثر إثارة للإعجاب تغيير في إفراز الكورتيزول استجابة لإدارة الفينفلورامين و mCPP. وأظهر المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع أيضا تغيرا في بروتين الصفائح الدموية المصاحب للسيروتونين ، على الرغم من أن هذه النتائج غير متناسقة. واقترح أن يرتبط اضطراب الهلع لإنتاج الأجسام المضادة إلى Xerotonin.

في بعض الدراسات على دور السيروتونين في التسبب في اضطراب الهلع ، تم التأكيد على أهمية التفاعل بين نظم السيروتونين وغيرها من أنظمة الناقلات العصبية. وعلى وجه الخصوص ، فإن العلاقة الوثيقة بين نظم السيروتونين والنورودينرجية تشير إلى وجود علاقة بين خلل في نظام السيروتونين وانتهاك للتنظيم الذاتي في اضطراب الهلع. وبالتالي ، فإن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية يمكن أن تقلل من أعراض اضطراب الهلع بشكل غير مباشر ، من خلال التأثير على النظام النورادريني. ويمكن إثبات ذلك من خلال حقيقة أن فلوكستين ، وهو مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين ، يمكنه تطبيع تفاعل MHPG الفوضوي مع إدارة الكلونيدين في المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع.

نظرية منعكسة من اضطراب الهلع

إن تطوير تفاعل رهابي منعكس مشروط في حيوانات التجارب يجعل من الممكن إنشاء نموذج مختبري للقلق. للقيام بذلك ، تم إقران المحفزات المشروطة المحايدة (على سبيل المثال ، وميض الضوء أو الصوت) مع محفزات سلبية أو غير مشروطة ، على سبيل المثال ، صدمة كهربائية. ونتيجة لذلك ، وردا على التحفيز مشروطة ، حدث نفس التفاعل الفسيولوجي والسلوكي ، كما هو الحال في الحافز غير المشروط. تمت دراسة الدائرة العصبية المرتبطة بتطوير هذا المنعكس المشروط. تشمل هذه الدائرة مسارات الحسية الجسدية الناتجة عن المستقبلات الخارجية إلى المهاد والجوهر المركزي للاللوزة. كما تتلقى النواة المركزية من اللوزة المخاطية إسقاطات قشرية قادرة على تنظيم عمل الدائرة تحت القشرية ، التي تضمن بشكل أساسي تطور تفاعل رهابي منعكس مشروط. من أهمية خاصة هي توقعات من المنطقة gigocampal والقشرة قبل الجبهية. ومن المفترض أن أي رد فعل ينذر بالخطر ، بما في ذلك نوبة الهلع ، يحدث نتيجة لتفاعل اللوزة مع هياكل الساق ، العقد القاعدية ، المهاد والمسارات القشرية.

تم اقتراح نظرية الخوف الانعكاسي المشروط فيما يتعلق باضطراب الهلع LeDoux (1996). وفقا لهذه النظرية ، تعتبر المحفزات الداخلية (على سبيل المثال ، زيادة ضغط الدم أو التغيرات في التنفس) بمثابة محفز شرطي قادر على إثارة نوبة الهلع. وهكذا ، يمكن أن تحدث نوبة الهلع نتيجة لتنشيط المسارات العصبية التي توفر تشكيل رد فعل رهابي مشروط لا ارادي استجابة للتقلبات الطبيعية في الوظائف الفسيولوجية. تشير الدراسات السريرية إلى أنه يمكن أيضًا استخدام بنية الدماغ التي توفر تحقيق تفاعل رهابي منعكس مشروط في الحيوانات التجريبية عند البشر. كما تم تأكيد هذه النظرية من خلال بيانات التصوير العصبي ، والتي كشفت في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع علامات وجود خلل في الهياكل المسقطة على اللوزة ، ولا سيما القشرة الفص الجبهي وقرن آمون. وحقيقة أن منعكسًا مشروطًا يمكن وضعه على أساس استجابة الجهاز التنفسي والفسيولوجي لاستنشاق ثاني أكسيد الكربون يدعم هذا النموذج أيضًا. ويمكن أيضا اعتبار خوف الأماكن المكشوفة شكلا من أشكال رد الفعل الرداءي المنعكس المشروط ، في حين تلعب هجمات الذعر دور الحافز غير المشروط في تكوين الخوف. لدراسة آليات تطوير نوبات الهلع ، تم اقتراح نموذج لرد الفعل الانعكاسي المحسّن بشكل كبير ، لكن نتائج الدراسة أثبتت أنها غامضة.

[6], [7], [8], [9]

النظريات المعرفية لاضطراب الهلع

يدرك معظم المتخصصين وجود مكون بيولوجي قوي وراء نوبات الهلع ، لكنهم يختلفون في وجهات نظرهم حول أسباب هذا الشرط. يعتقد البعض أن السبب قد يكون من العوامل المعرفية.

يقترح أن عددا من العوامل المعرفية تؤثر على تطور نوبات الهلع. يشار إلى أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهلع يتميزون بحساسية متزايدة من القلق وعتبة منخفضة من الإدراك للإشارات من الأعضاء الداخلية. لصالح هذه النظرية يتضح من حقيقة أن الأشخاص الذين يعانون من حساسية قلقة تقرير أكثر أهمية من الأعراض عند إثارة تمرين القلق. في الوقت نفسه ، لم يتم تأكيد هذه النظرية بشكل ملحوظ في التجارب مع التغذية المرتدة البيولوجية ، عندما كان الأشخاص قادرين على التحكم في بارامتراتهم الفسيولوجية ، على سبيل المثال ، إيقاع القلب.

وفقا لنظرية أخرى ، على مقربة من المذكور أعلاه ، فإن المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع لديهم ميل إلى "الكارثة" (التفكير الكارثي) ، خاصة في الحالات التي لا يستطيعون التحكم فيها بشكل كامل. تؤكد هذه النظرية من خلال دراسات تظهر أن تعلم السيطرة على الوضع يؤثر على حساسية المنبهات التي تثير نوبات الهلع.

ووفقاً لبعض النظريات ، فإن تجربة الانفصال عن أحد الأحباء ، وخاصة في مرحلة الطفولة ، تؤدي إلى تطور اضطراب الهلع. لصالح هذه النظريات هي دليل على عدد من الدراسات ، والتي ، ومع ذلك ، لم تنجح دائما في التكاثر. في دراسة حديثة ، لوحظ أن الانفصال عن شخص مصدق على السلامة يؤثر على حدوث نوبات الهلع استجابة لاستنشاق ثاني أكسيد الكربون. وبالتالي ، هناك ميل لدمج الإصدارات الحديثة من النظريات المعرفية والنظريات البيولوجية المذكورة أعلاه.

[10], [11], [12], [13], [14]

مسار اضطراب الهلع مع خوف من الأماكن المكشوفة أو من دون خوف من الأماكن المكشوفة

عادة ما يبدأ اضطراب الهلع في مرحلة الشباب أو الشباب ، على الرغم من وصف الحالات مع بداية الطفولة والبلوغ. لا توجد سوى بيانات تقريبية حول مسار اضطراب الهلع. لا يمكن الحصول على بيانات أكثر موثوقية إلا من خلال الدراسات الوبائية المحتملة ، في حين أن الدراسات الاسترجاعية والسريرية غالباً ما تنتج بيانات غير دقيقة يصعب تفسيرها. تشير البيانات التي تم الحصول عليها في دراسات استعاضية وسريرية إلى أن اضطراب الهلع له دورة متقلبة مع نتائج متغيرة. ما يقرب من ثلث أو نصف المرضى على الملاحظة اللاحقة يتمتعون بصحة نفسية ، وغالبية هؤلاء يعيشون حياة طبيعية نسبيا ، على الرغم من التقلبات في شدة الأعراض أو وجود الانتكاسات. عادة مع الاضطرابات المزمنة ، هناك تنافر من التفاقم أو التخفيضات ، وليس مستوى ثابت من الأعراض. كثيرا ما يلاحظ الأطباء المرضى في بداية الاضطراب أو خلال فترات التفاقم. لذلك ، عند فحص مريض بنوبات الهلع ، من المهم بشكل خاص الحصول على معلومات تفصيلية حول الأمراض حول الأعراض السابقة. من الضروري معرفة نتائج الدراسات الاستقصائية التي أجريت ، أو الدعوات إلى "الإسعافات الأولية" أو حالات الطوارئ في المستشفيات لأعراض جسدية غير مفسرة ، وكذلك عن المخدرات أو المواد المخدرة التي قد يستخدمها المريض.

معايير تشخيصية لنوبة الذعر

فترة محددة بوضوح من الخوف أو الانزعاج ، مصحوبة بأربعة على الأقل من الأعراض التالية التي تظهر فجأة وتصل إلى الذروة في غضون 10 دقائق

1. خفقان ، شعور بقلب القلب أو زيادة معدل ضربات القلب
2. تعرق
3. يرتجف أو قشعريرة
4. ضيق في التنفس أو ضيق في التنفس
5. الإحساس بالاختناق
6. ألم أو ألم في الصدر
7. الغثيان أو عدم الراحة في البطن
8. الشعور بالدوار وعدم الاستقرار
9. تغريب (شعور بعدم واقعية ما يحدث) أو نزع الطابع الشخصي (الاغتراب عن النفس)
10. الخوف من فقدان السيطرة أو المجنون
11. الخوف من الموت
12. تنمل
13. موجات من الحرارة أو البرد

ملاحظة: لا ينطوي هجوم الذعر على رمز خاص ؛ تم تحديد مرض يتم فيه ملاحظة نوبات الهلع (على سبيل المثال ، 200.21 - اضطراب الهلع بدون خوف من الأماكن المكشوفة).

[15], [16], [17]

معايير التشخيص من خوف من الأماكن المكشوفة

• القلق في اتصال مع ضرب في أماكن أو الحالات التي قد يكون من الصعب (أو غير مريح) حيث المحددة أو لا يمكن أن تكون ساعدت في حالة وقوع هجوم الذعر أو panikopodobnyh أعراض غير متوقعة أو الظرفية مشروط. عادة ما يرتبط الخوف من الخوف من الأماكن المكشوفة بمجموعات معينة من المواقف ، بما في ذلك كونها وحدها خارج المنزل ، أو البقاء في حشد من الناس ، أو الوقوف في صف ، أو الجسر ، أو ركوب الحافلة ، أو القطار أو السيارة.

إذا كان المريض يتجنب حالة معينة أو أكثر ، فيجب عندئذ تشخيص رهاب محدد ؛ إذا كان الإبطال محدودًا فقط بحالات التواصل ، فاشعر رهابًا اجتماعيًا

• المريض يتجنب حالات معينة (على سبيل المثال، مما يحد من طرق المشي)، أو عندما ضربها التي تعاني من عدم الراحة أو القلق أعرب عن القلق إزاء إمكانية وضع الذعر الهجوم أو أعراض panikopodobnyh أو تصر يرافقه شخص آخر
• القلق أو تجنب رهابي لا يمكن تفسيرها بشكل أفضل من خلال وجود أجناس عقلية أخرى stroystv، مثل الرهاب الاجتماعي (إذا كان المريض يتجنب الحالات الوحيدة التي تنطوي على نيمي العام، ويخشى أن يكون بالحرج)، رهاب محدد (إذا كان المريض يتجنب احد فقط حالة معينة، مثل رحلات إلى المصعد)، الوسواس القهري تدمير المساواة (على سبيل المثال، إذا كان تجنب المقرر أن المخاوف الوسواسية من التلوث أو المصابين نيا)، اضطراب ما بعد الصدمة (لتجنب المثيرات المرتبطة الحبل صدمة خطاب النوايا) أو اضطراب قلق الانفصال (لتجنب احتمال الانفصال عن الوطن أو الأقارب)

ملاحظة: رُهاب الأماكن المكشوفة لا يوجد لديه كود خاص ؛ المرض الذي يحدث فيه خوف من الأماكن المكشوفة (على سبيل المثال ، 300.21 - اضطراب الهلع مع خوف من الأماكن المكشوفة أو 200.22 - خوف من الأماكن المكشوفة دون اضطراب الهلع) يتم ترميزه.

[18], [19], [20], [21], [22]

التشخيص التفريقي لاضطراب الهلع

يبدأ التشخيص من خلال تحديد الأعراض المذكورة أعلاه بعناية. هذا يجب أن يأخذ في الاعتبار إمكانية أمراض أخرى يمكن أن تسبب أعراض مشابهة. مثل اضطرابات القلق الأخرى ، غالبا ما يتم الجمع بين اضطراب الهلع ، ليس فقط مع خوف من الأماكن المكشوفة ، ولكن أيضا مع غيرها من الاضطرابات النفسية والاكتئاب. وتشمل الحالات المرضية الشائعة الرهاب الاجتماعي المحدد ، واضطراب القلق العام ، والاكتئاب الشديد ، وإدمان المخدرات ، والاضطراب ثنائي القطب ، والسلوك الانتحاري. من الواضح أن الدرجة العالية من الاعتلال المشترك بين القلق والاضطرابات الاكتئابية يمكن تفسيرها جزئياً بخصائص وحدة المرضى الذين يحالون إلى أخصائيين ، لكن الاعتلال المشترك بين هذه الحالات يظهر أيضاً في الدراسات الوبائية.

ينبغي التمييز بين اضطراب الهلع مع أو بدون خوف من الأماكن المكشوفة مع هذه الظروف المرضية. بادئ ذي بدء ، لا بد من تحديد ما إذا كانت النوبات هي عفوية أو أثارها موقف معين ، والذي يخشى المريض. يصف مرضى نوبات الذعر العفوية حدوث "في وسط الصحة الكاملة" أو "مثل الصاعقة من اللون الأزرق". في نفس الوقت في مريض مصاب الاجتماعي الذعر الهجوم رهاب قد تحدث قبل ظهور علني، المريض مع ما بعد الصدمة هجوم اضطراب الإجهاد يمكن أن يكون سببها الفيضان من الذكريات المؤلمة، والرهاب المحدد المريض - ضربة في حالة معينة، مما تسبب في خوفه.

بعد تحديد طبيعة عفوية من نوبات الهلع ، ينبغي توضيح وتيرتها وشدتها. غالباً ما توجد نوبات ذعر عفوية عند البالغين ، لكن تشخيص اضطراب الهلع يتم فقط في حالة وجود نوبات هلع متكررة متعددة. تأكيد التشخيص عن طريق وجود قلق واضح أن يعاني المريض في اتصال مع الهجمات، في حين أنه إما يجب أن تنشأ المخاوف حريصة من احتمال تكرار النوبات، أو كشف سلوك تقييدا تهدف للحد من الآثار السلبية المحتملة للهجمات. كما أن التشخيص التفريقي مع اضطراب القلق العام معقد. يتميز نوبة الهلع الكلاسيكية ببداية سريعة وقصيرة المدة (عادة لا تزيد عن 10-15 دقيقة) - وهذا هو الفرق الرئيسي من اضطراب القلق العام ، الذي يتراكم القلق ويضعف ببطء أكثر.

ومع ذلك ، ليس من السهل دائمًا تحديد هذا الاختلاف ، لأنه بعد نوبة الهلع ، يكون هناك أحيانًا إنذار منتشر يمكن أن يتراجع ببطء. يمكن أن يحدث القلق الشديد مع العديد من الأمراض العقلية ، بما في ذلك الذهان والاضطرابات العاطفية ، ولكن من الصعب للغاية التفريق بين اضطرابات الهلع من حالات نفسية مرضية أخرى. الشيء الرئيسي في التشخيص التفريقي هو تحليل مسار الأعراض النفسية. إذا حدثت نوبات هلع متكررة فقط على خلفية اضطراب عقلي آخر ، يجب توجيه العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى المرض الأساسي. ومع ذلك ، يجب عليك اختيار الأدوية بطريقة تكون فعالة في اضطراب الهلع. على سبيل المثال، قد تحدث نوبات الذعر أثناء نوبات من الاكتئاب الشديد، والتي تدار من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات أوكسيديز أو انتقائية المانع امتصاص السيروتونين. كل هذه الأدوية فعالة في اضطرابات الهلع. وكقاعدة عامة ، يجب تشخيص اضطراب الهلع فقط إذا كان لا يمكن أن يعزى إلى نوبات الذعر المتكررة لمريض آخر يعاني من اضطراب عقلي.

يجب أيضًا تمييز اضطراب الهلع (مع أو بدون خوف من الأماكن المكشوفة) من الأمراض الجسدية ، التي قد تظهر أعراضًا مشابهة. يمكن أن تحدث نوبات الذعر مع مجموعة متنوعة من أمراض الغدد الصماء ، بما في ذلك قصور الغدة الدرقية ، التسمم الدرقي ، فرط الدريقات ، ورم القواتم. وترافق أيضا نوبات نقص السكر في الدم في الأنسولينوما أعراض تشبه الذعر وعلامات أخرى من الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي. في مثل هؤلاء المرضى ، فإن الفحص البدني الدقيق للأنظمة والأعضاء ، واختبار الدم البيوكيميائي ، واختبارات الغدد الصماء تكشف عادة عن علامات الخلل الوظيفي في الغدد الصماء. على الرغم من أن هذه الحالات يمكن أن تسبب الأعراض نفسها تقريبا مثل اضطراب الهلع مجهول السبب ، ونادرا ما لا يقترن ضعف الغدد الصماء بمظاهر جسدية أخرى. يمكن أن تحدث أعراض اضطراب الهلع أيضا مع علم الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الصرع ، دهليزي ، والأورام ، وأيضا تحت تأثير المخدرات أو المواد المخدرة. الفحص الشامل يمكن أن يكشف عن علامات مرض عصبي. كهربية (EEG) وتصوير الأعصاب (التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي) لا تظهر في جميع الحالات، ولكن هذه التقنيات يشتبه المرض العصبي، فضلا عن التشاور مع طبيب الأعصاب، ينبغي أن تدرج في امتحان معقد. لذا ، إذا كان نوبة الهلع مسبوقة بالهالة ، وبعد أن يبقى الارتباك ، فإن إجراء فحص عصبي شامل وتنفيذ EEG ضروريان. مع الاضطرابات النفسية العصبية المكتشفة حديثا أو الأعراض العصبية البؤرية ، مطلوب التشاور الأعصاب. القلب وأمراض الرئة، بما في ذلك اضطراب ضربات القلب، ومرض الانسداد القصبي الرئوي، والربو القصبي، ويمكن أن يسبب أعراض اللاإرادي والقلق المتزايد أنه من الصعب التمييز بين من مظاهر اضطراب الهلع. يساعد التشخيص الصحيح في هذه الحالات على ظهور علامات المرض الجسدي.

[23], [24], [25], [26], [27]