الرهاب الاجتماعي

مصطلح "الرهاب" يعني خوفًا غير منطقي من أشياء أو ظروف أو مواقف معينة. تُصنف أنواع الرهاب وفقًا لطبيعة الأشياء أو المواقف التي تُسبب الخوف. يُحدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) ثلاثة أنواع من الرهاب: رهاب الخلاء، وهو قريب من اضطراب الهلع، وأنواع رهاب محددة، والرهاب الاجتماعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

طريقة تطور المرض

مقارنةً باضطراب الهلع، فإن دراسة أسباب الرهاب الاجتماعي أقل بكثير. يُركز الجزء الأكبر من الأبحاث على البحث عن العلامات البيولوجية لاضطراب الهلع لدى مرضى الرهاب الاجتماعي. وقد كشفت هذه الدراسات عن وجود علاقات وثيقة بين اضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي، سواءً لدى المرضى أو على مستوى أسرهم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العلامات البيولوجية لاضطراب الهلع

في عدد من المعايير البيولوجية، يحتل مرضى الرهاب الاجتماعي مرتبة متوسطة بين مرضى اضطراب الهلع والأفراد الأصحاء عقليًا. وبالتالي، يُظهر مرضى الرهاب الاجتماعي رد فعل قلق أشد تجاه استنشاق ثاني أكسيد الكربون مقارنةً بالأصحاء، ولكنه أقل حدة من مرضى اضطراب الهلع. كما يُلاحظ تسطيح في منحنى إفراز هرمون النمو لدى مرضى الرهاب الاجتماعي عند تناولهم الكلونيدين، ولكن من حيث شدة هذه الظاهرة، فإنهم يحتلون أيضًا مرتبة متوسطة بين الأصحاء ومرضى اضطراب الهلع. على الرغم من أن النظريات اللاإرادية تتنبأ بزيادة استجابة القلب للمحفزات الاجتماعية، إلا أن نتائج الأبحاث الأولية تشير إلى عكس ذلك - حيث يُظهر مرضى الرهاب الاجتماعي انخفاضًا في استجابة القلب عند تعرضهم للمحفزات الاجتماعية. تشير نتائج اختبارات الغدد الصماء العصبية إلى خلل في الجهاز السيروتونين في الرهاب الاجتماعي؛ ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لمقارنة هذه المعدلات لدى الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي والاكتئاب الشديد.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تغيرات محددة في الرهاب الاجتماعي

تشير الدراسات الأنسابية والدراسات المستقبلية طويلة المدى إلى نوع خاص من انتقال الرهاب الاجتماعي، والذي يمكن ربطه بتميز المرض نفسه. في الواقع، يبدأ الرهاب الاجتماعي مبكرًا بين جميع اضطرابات القلق، ويظهر في معظم الحالات في مرحلة المراهقة.

مزاج الطفولة والرهاب الاجتماعي

هناك بيانات موثوقة حول العلاقة بين اضطرابات القلق والسلوك المتحفظ في موقف غير مألوف. في موقف جديد، وخاصة في وجود أشخاص آخرين، يصبح الأطفال الذين لديهم نوع خاص من المزاج هادئين. هؤلاء الأطفال يترددون لفترة طويلة في التحدث مع شخص غريب، ولا يشاركون في الألعاب الجماعية، وتكون تعابير وجوههم مقيدة - كل هذا يشبه مظاهر الرهاب الاجتماعي. تشير الأبحاث إلى أن السلوك المتحفظ له جذور وراثية قوية، على الرغم من أنه يتأثر أيضًا بعوامل خارجية. يُفترض أن السلوك المتحفظ هو نتيجة لعتبة منخفضة بشكل غير طبيعي لإثارة اللوزة الدماغية، ولكن لا يوجد سوى دليل غير مباشر على هذا الافتراض. يبدو أن العلاقة بين السلوك المتحفظ والرهاب الاجتماعي ليست واضحة تمامًا. هناك أدلة على أن السلوك المتحفظ يرتبط ارتباطًا وثيقًا باضطراب الهلع منه بالرهاب الاجتماعي. ومع ذلك، لا تزال البيانات المتعلقة بالعلاقة بين السلوك المتحفظ في مرحلة الطفولة المبكرة والرهاب الاجتماعي لدى المراهقين تتراكم.

عدم التماثل الوظيفي للدماغ

يُفترض أن عدم تناسق وظائف الفصين الجبهيين يرتبط بالخصائص السلوكية. فعندما يسيطر الفص الجبهي في نصف الكرة المخية الأيمن، يميل الشخص في المواقف العصيبة (بما في ذلك المواقف الاجتماعية) إلى اتباع استراتيجية سلوكية سلبية، بينما مع زيادة نشاط الفص الجبهي الأيسر، يميل الشخص إلى اتباع استراتيجية تكيف نشطة. أما لدى الأطفال ذوي السلوك المنضبط، فتنكشف سيطرة الفص الجبهي الأيمن، مما يُحدد مسبقًا اختيار الاستراتيجية السلبية. يكمن العيب الرئيسي لهذه النظرية في افتقارها للدقة - فهي لا تنطبق فقط على الرهاب الاجتماعي، بل تُفسر أيضًا الاستعداد لمجموعة واسعة من اضطرابات القلق والانفعالات.

مراحل

عادةً ما يظهر الرهاب الاجتماعي في مرحلتي المراهقة والشباب. ويميل الشكل العام إلى أن يكون مزمنًا، مع أن البيانات حوله، كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، من الدراسات الوبائية المستقبلية غير كافية. تُظهر الدراسات الوبائية الاسترجاعية والدراسات السريرية المستقبلية أن الرهاب الاجتماعي قد يُحدث تأثيرًا سلبيًا بالغًا على جوانب مختلفة من حياة المريض لسنوات عديدة - الدراسة والعمل والنمو الاجتماعي.

[ 21 ]

التشخيص الرهاب الاجتماعي

• خوفٌ واضحٌ أو مستمرٌّ من التواجد في موقفٍ اجتماعيٍّ واحدٍ أو أكثر، ينطوي على وجود أشخاصٍ غير مألوفين، أو احتمال لفت انتباه الآخرين. يخشى المريض أن يُفشي خوفه، أو أن يتصرف بطريقةٍ تُشعره بالحرج أو الإذلال. ملاحظة: ينبغي أن يتطور لدى الأطفال، بما يتناسب مع أعمارهم، علاقاتٌ اجتماعيةٌ مع الأشخاص المألوفين، وأن يظهر هذا القلق مع أقرانهم، وكذلك مع البالغين.
• عندما يجد المريض نفسه في موقف اجتماعي يُخيفه، فإنه يُعاني دائمًا تقريبًا من القلق، والذي قد يأخذ شكل نوبة هلع ظرفية أو مشروطة (مُهيأة مسبقًا للموقف). ملاحظة: عند الأطفال، عند التواصل مع الغرباء، قد يُعبّر عن القلق بالبكاء، أو نوبات الانفعال، أو التجمد، أو التيبس.
• يُدرك المريض أن مخاوفه مُفرطة وغير منطقية. ملاحظة: لا تظهر هذه الأعراض لدى الأطفال.
• يحاول المريض تجنب مواقف التواصل أو التحدث أمام الجمهور التي تسبب له الخوف، أو يحاول التغلب على القلق الشديد وعدم الراحة.
• إن التجنب أو التوقع القلق أو الانزعاج في مواقف التواصل أو الأداء التي تخيف المريض وتعقد حياته اليومية أو عمله أو دراسته أو نشاطه الاجتماعي أو علاقاته مع الآخرين بشكل كبير، أو أن مجرد وجود رهاب يسبب قلقًا شديدًا.
• بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، يجب أن تستمر الأعراض لمدة 6 أشهر على الأقل.
• لا ينجم الخوف والتجنب عن تأثير فسيولوجي مباشر لمواد خارجية (بما في ذلك المخدرات أو الأدوية المسببة للإدمان) أو حالة طبية عامة ولا يتم تفسيرهما بشكل أفضل من خلال وجود اضطراب عقلي آخر (اضطراب الهلع مع أو بدون رهاب الخلاء، اضطراب قلق الانفصال، اضطراب تشوه الجسم، اضطراب النمو الشامل، أو اضطراب الشخصية الفصامية).
• في حالة وجود مرض عام أو اضطراب عقلي آخر، فإن الخوف الذي يوصف بالمعيار (أ) لا يرتبط بهما (على سبيل المثال، لا ينجم الخوف عن التلعثم أو الرعشة في مرض باركنسون أو المخاوف من اكتشاف عادات الأكل المرضية في فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي).

إذا حدث الخوف في أغلب المواقف الاجتماعية، يتم تشخيص نوع عام من الرهاب الاجتماعي (يمكن أن يصاحب الرهاب الاجتماعي اضطراب الشخصية الرهابية)

يتطلب تشخيص الرهاب الاجتماعي وجود قلق شديد، قد يتخذ شكل نوبة هلع ظرفية، في حالة اضطرار المريض للتواصل، أو القيام بتصرفات معينة أمام الجمهور، أو قد يجد نفسه محط أنظار أو في موقف حرج. قد ينشأ الخوف فقط في مواقف محددة (مثل الكتابة أو تناول الطعام أو التحدث أمام الآخرين)، أو قد يكون ذا طبيعة عامة أكثر غموضًا، مثل الخوف من الشعور بالحرج أمام الآخرين. يُحدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) نوعًا خاصًا ومعممًا من الرهاب الاجتماعي، حيث يشعر المريض بالخوف من معظم المواقف الاجتماعية. يخشى هؤلاء الأفراد التواصل في مواقف متنوعة، والمشاركة في المناسبات الاجتماعية، والتواصل مع السلطات. يتطلب تشخيص الرهاب الاجتماعي أن يكون الخوف إما مُعيقًا لحياة المريض أو مُسببًا له انزعاجًا شديدًا؛ ومن الضروري أيضًا أن يُدرك المريض فرط مخاوفه وعدم منطقيتها، فيتجنب المواقف الاجتماعية أو يتغلب على انزعاجه بصعوبة.

يعاني الكثير من الناس من درجة ما من القلق أو الإحراج عند التواجد في الأماكن العامة، ولكن هذا لا يُطابق معايير الرهاب الاجتماعي. تُظهر الأبحاث الاجتماعية أن أكثر من ثلث السكان يعتقدون أنهم يعانون من قلق أكبر في المواقف الاجتماعية مقارنةً بغيرهم. ومع ذلك، لا يُعد هذا القلق علامة على الرهاب الاجتماعي إلا إذا أعاق تنفيذ الإجراءات المخطط لها أو تسبب في انزعاج كبير عند القيام بها. أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أشكال أكثر تحديدًا من الرهاب الاجتماعي، فيرتبط الخوف فقط بمواقف اجتماعية محددة. على سبيل المثال، قد يكون الخوف من التحدث أمام الجمهور شديدًا لدرجة أنه يُصعّب أداء الواجبات المهنية - وهذا أحد أكثر أشكال الرهاب الاجتماعي شيوعًا.

كما هو الحال مع جميع اضطرابات القلق، غالبًا ما يصاحب الرهاب الاجتماعي اضطرابات قلق واضطرابات عاطفية أخرى. وينصبّ الاهتمام الأكبر على العلاقة بين الرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع والاكتئاب الشديد. كما لوحظت علاقة بين الرهاب الاجتماعي وإدمان المخدرات واضطراب الطاعة لدى الأطفال.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص متباين

قد يعاني المصابون من أعراض الرهاب الاجتماعي في ظروف متنوعة. من الحالات الشائعة جدًا عدم قدرة المصاب على التأقلم مع بيئة العمل أو البيئة الاجتماعية لعدم قدرته على إنجاز مهام أو أعمال منزلية معينة. ومن الحالات الأخرى، الأقل شيوعًا في الرهاب الاجتماعي، شعور المصاب بحاجة ماسة إلى الأصدقاء أو العائلة، ولكنه يعجز عن التغلب على العزلة الاجتماعية.

بما أن العزلة الاجتماعية قد تنجم عن أمراض نفسية مختلفة، فإن تشخيص الرهاب الاجتماعي في مثل هذه الحالات صعب للغاية. ويصعب بشكل خاص التشخيص التفريقي بين الرهاب الاجتماعي ورهاب الخلاء، إذ يرتبط كلا الاضطرابين بالخوف من الأماكن المزدحمة. يكمن الاختلاف الرئيسي في اتجاه الخوف. يخشى مرضى الرهاب الاجتماعي التواصل مع الناس، بينما يخشى مرضى الرهاب من الأماكن المفتوحة ليس التواصل معهم، بل من أن يجدوا أنفسهم في موقف يصعب عليهم الهروب منه. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، يشعر مرضى الرهاب بالهدوء في وجود الآخرين إذا لم يتمكنوا، بسبب طبيعة مكان إقامتهم، من منعهم من الخروج. بينما يتجنب مرضى الرهاب الاجتماعي أي تواصل.

تظهر صعوبات أيضًا في التشخيص التفريقي للرهاب الاجتماعي مع العزلة الاجتماعية الناتجة عن الاكتئاب الشديد أو المظاهر المبكرة للذهان. في هذه الحالة، يجب مراعاة حالتين. أولًا، العزلة الاجتماعية في الرهاب الاجتماعي ناتجة عن القلق والخوف المرتبطين بالمواقف الاجتماعية، بينما ينعزل مرضى الاكتئاب أو الذهان لأسباب أخرى. ثانيًا، في الرهاب الاجتماعي، تقتصر الأعراض على الخوف المرتبط بالمواقف الاجتماعية، بينما في الاضطرابات الأخرى، تصاحب العزلة الاجتماعية مظاهر نفسية مرضية أخرى لا تميز الرهاب الاجتماعي.

بخلاف اضطراب الهلع، نادرًا ما يتطلب الرهاب الاجتماعي تشخيصًا تفريقيًا مع اضطرابات القلق الجسدية. عادةً ما تنشأ اضطرابات القلق الثانوية على خلفية أعراض جسدية واضحة، ولا ترتبط بمواقف اجتماعية محددة. ومع ذلك، كما هو الحال في تشخيص اضطراب الهلع، يلزم تقديم تاريخ مرضي مفصل وإجراء فحص بدني شامل للمرضى الذين يعانون من مظاهر الرهاب الاجتماعي.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]