الغرق ضد انقطاع النفس: ستة أشهر من تمارين الشنكه تحسن النوم وتقلل من عدد فترات توقف التنفس

نُشرت تجربة عشوائية هندية في مجلة ERJ Open Research: بيّنت أن نفخ الصوت بانتظام في محارة شانخ (وهي ممارسة تنفس تقليدية) لدى البالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي المعتدل (OSA) أدى إلى تحسين النعاس أثناء النهار، وتحسين جودة النوم، وتقليل تكرار نوبات انقطاع النفس وانقطاع النفس، وخاصةً في مرحلة حركة العين السريعة، على مدى ستة أشهر. يُعد هذا تدريبًا بسيطًا وغير مكلف لعضلات مجرى الهواء العلوي، وهو إضافة إلى علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)، وليس بديلاً عنه.

خلفية

لماذا نبحث عن "إضافات" لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي التقليدي؟
انقطاع النفس الانسدادي النومي شائع ويزيد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي الإدراكي. يُعد جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) "المعيار الذهبي" للعلاج، إلا أن الالتزام به في الممارسة العملية لا يزال بعيدًا عن المثالية، مما يدفع إلى البحث عن أساليب مساعدة آمنة وبأسعار معقولة (مثل التدريب العضلي/التنفسي) يمكن إضافتها إلى العلاج الأساسي.

ما هو المعروف بالفعل عن تدريب الجهاز التنفسي العلوي؟

• أظهرت دراسة عشوائية محكومة أن تمارين البلعوم الفموي أدت إلى تقليل شدة انقطاع التنفس أثناء النوم والنعاس أثناء النهار من خلال تقوية اللسان والحنك الرخو والجدران البلعومية الجانبية.
• أظهرت دراسة عشوائية محكومة أن العزف على الديدجيريدو (التنفس مع المقاومة واهتزاز عمود الهواء) أدى إلى انخفاض في AHI وESS في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي المعتدل - وهي سابقة مبكرة لـ "تدريب التنفس" كعلاج.

أين الـ"شانخ"؟
نفخ المحارة (الشانخ) ممارسة تقليدية تتضمن مقاومة الزفير والاهتزازات الصوتية، مما يُدرّب عضلات مجرى الهواء العلوي ويُقلّل من انهيارها أثناء النوم - وهو أمر يرتبط ميكانيكيًا بالديدجيريدو والعلاج الوظيفي العضلي. يُعدّ البحث الجديد في مجلة ERJ Open Research أول تجربة عشوائية تُقارن ستة أشهر من ممارسة الـ"شانخ" مع التنفس العميق "الوهمي" لدى البالغين الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي المعتدل، حيث يُظهر تحسنًا في ESS/PSQI وانخفاضًا في مؤشر AHI، وخاصةً في نوم حركة العين السريعة. يُصنّف هذا البحث كعلاج مُكمّل لجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)، وليس بديلًا عنه.

لماذا يُعد هذا مهمًا من منظور التطبيق؟
تُعدّ الطرق التي يُمكن للمرضى تطبيقها في المنزل (15 دقيقة، 5 مرات أسبوعيًا) غير مكلفة، ومقبولة ثقافيًا، وقد تُحسّن فعالية العلاج بشكل عام، خاصةً لدى من يجدون صعوبة في ارتداء الكمامة. ولكن نظرًا لصغر حجم عيناتها وتصميمها المفتوح، تحتاج هذه الدراسات إلى تجارب عشوائية مُعشاة كبيرة ومُعمّاة قبل التوصية بها على نطاق واسع.

ملخص السياق.
يتضمن مجال الأساليب غير الدوائية لعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA) بالفعل "ركائز أساسية" قائمة على الأدلة (مثل تمارين البلعوم الفموي، الديدجيريدو)؛ ويندرج الشانخ منطقيًا ضمن هذا السياق كخيار آخر لتدريب مجاري الهواء. يلي ذلك اختبار إمكانية تكرار التأثير، وجرعة/شدة التدريب، ودمجه مع جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)/واقيات الفم/إنقاص الوزن.

ماذا فعلوا بالضبط؟

• من: تم فحص 62 شخصًا؛ وتم تضمين 30 بالغًا يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي المعتدل (19-65 عامًا) في التحليل.
• التصميم: تجربة عشوائية محكومة:
  • مجموعة شانكا - التدريب، ثم الحد الأدنى 15 دقيقة، 5 أيام في الأسبوع، 6 أشهر في المنزل؛ زيارات شهرية، ومراقبة اليوميات والتقنية.
  • المجموعة الضابطة - تدريب التنفس "الخيالي" (التنفس العميق وفقًا لجدول زمني).
• التقييمات السابقة واللاحقة: النعاس أثناء النهار (ESS)، جودة النوم (PSQI)، تخطيط النوم مع حساب مؤشر النوم (AHI) (الإجمالي، حركة العين غير السريعة وحركة العين السريعة)، وزن الجسم ومحيط الرقبة.

النتائج الرئيسية (بعد 6 أشهر)

• النعاس أثناء النهار (ESS): -5.0 نقطة في مجموعة شانكا (≈-34%) مقابل -0.3 في المجموعة الضابطة.
• جودة النوم (PSQI): -1.8 نقطة في مجموعة شانكا مقابل +1.3 في المجموعة الضابطة.
• شدة انقطاع النفس (AHI): -4.4 حدث/ساعة في مجموعة شانكا و+1.2 في المجموعة الضابطة؛ الفرق بين المجموعتين -5.62 حدث/ساعة.
  • REM-AHI: حوالي -21.8% (مجموعة التحكم - لا يوجد تحسن كبير).
  • NREM-AHI: حوالي -22.8%.
• تشبع الأكسجين في الليل (الحد الأدنى من SpO₂): +7.1% في شانكا مقابل -1.7% في الضوابط (النتيجة غير محددة مسبقًا، وتتطلب التأكيد).
• الإشارات الميكانيكية: انخفاض في محيط الرقبة وانخفاض في مؤشر كتلة الجسم (-0.33 كجم/م² مقابل +0.53 كجم/م² في المجموعة الضابطة) - بشكل غير مباشر بسبب تقوية عضلات البلعوم والصدر.

لماذا هذا مهم؟

• مشكلة الالتزام بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر: يظل جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر "المعيار الذهبي"، ولكن يجد الكثيرون أنه غير مريح - ومن هنا يأتي الطلب على العلاجات الإضافية بأسعار معقولة لحالات انقطاع التنفس أثناء النوم الخفيفة/المتوسطة ولأولئك الذين لا يستطيعون تحمل القناع.
• إن تدريب عضلات الجهاز التنفسي العلوي (كما في العزف على آلة النفخ) يقلل من انهيار البلعوم أثناء النوم؛ وتعتبر طريقة الشنك طريقة بسيطة وغير مكلفة وذات جذور ثقافية للقيام بذلك.

إخلاءات المسؤولية الهامة

• عينة صغيرة، مركز واحد، تصميم مفتوح → قد يكون هناك مبالغة في تقدير التأثير؛ تتطلب النتائج تجارب عشوائية عشوائية كبيرة ومغمضة وتقييم الاستدامة على المدى الطويل.
• أجريت الدراسة على المرضى الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم بدرجة متوسطة؛ ولا تنطبق النتائج على انقطاع التنفس أثناء النوم بدرجة شديدة والحالات المرضية المصاحبة.
• وهذا إضافة إلى العلاج القياسي، وليس بديلاً عنه: يظل جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، وفقدان الوزن، والعلاج الموضعي، وواقيات الفم أساس العلاج.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك (عمليا)

• إذا تم تشخيصك بمتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم المعتدل وكنت تبحث عن علاجات إضافية للعلاج الموصوف لك، فقد تكون ممارسة شانكا بانتظام خيارًا (بعد مناقشة ذلك مع طبيب النوم الخاص بك).
• النقطة هي الانتظام: معيار البحث هو 15 دقيقة، 5 مرات في الأسبوع، 6 أشهر بالإضافة إلى التقنية الصحيحة.
• تتبع المقاييس الموضوعية (PSG/home AHI، ESS/PSQI)، وليس فقط الأحاسيس الذاتية.

المصدر: مقالة ERJ Open Research (نظرة أولية) وبيان صحفي صادر عن الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي؛ أرقام مفصلة من ملخصات المنشورات. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025