انقطاع النفس الخداجي

توقف التنفس أثناء الولادة المبكرة تعرف بأنها التنفس مؤقتا لفترة أطول من 20 ثانية أو انقطاع تيار الهواء وقفة التنفسي أقل من 20، جنبا إلى جنب مع بطء القلب (أقل من 80 نبضة / دقيقة)، زرقة المركزي أو التشبع O2 أقل من 85٪ في الأطفال الذين ولدوا في فترة الحمل أقل من 37 أسبوعا وفي حالة عدم وجود أسباب توقف التنفس أثناء النوم. أسباب توقف التنفس أثناء الولادة المبكرة يمكن أن يكون غير ناضج CNS (وسط) أو انسداد مجرى الهواء.

يتم إجراء التشخيص لرصد التنفس متعدد القنوات. يتم العلاج عن طريق منبهات تنفسية مع توقف التنفس المركزي ووضعية مناسبة للرأس في انقطاع النفس الانسدادي. التوقعات مواتية. توقف انقطاع النفس عند معظم الأطفال حديثي الولادة بنسبة 37 أسبوعًا.

حوالي 25 ٪ من الأطفال المبتسرين يكون لديهم انقطاع النفس الخداجي ، والذي عادة ما يبدأ من 2-3 أيام بعد الولادة ونادرا جدا في اليوم الأول. انقطاع النفس ، الذي يتطور لأكثر من 14 يومًا بعد الولادة في حالة صحية بصحة الأطفال ، يعني مرضًا خطيرًا غير انقطاع النفس الخداجي. كلما زاد الخطر ، كلما قلت عمر الحمل.

[1], [2], [3],

أسباب انقطاع النفس الخداجي

قد يكون انقطاع النفس الخداجي مركزيًا أو معرقًا أو مزيجًا من هذه ؛ تم العثور على الأنواع المختلطة في معظم الأحيان. يحدث انقطاع النفس المركزي بسبب عدم نضج المراكز التنفسية في النخاع المستطيل ؛ تصل نبضات الأعصاب غير الكافية من المراكز التنفسية إلى عضلات الجهاز التنفسي ، ويتوقف الطفل عن التنفس. نقص التأكسج يحفز التنفس لفترة وجيزة ، ولكن بعد بضع ثوان يضغط عليه. يحدث توقف التنفس أثناء النوم عن طريق انسداد المسالك الهوائية أو عند ثني العنق مسببا انضغاط الأنسجة الرخوة تحت البلعوم ، أو إزعاج التنفس الأنفي. يمكن أن يسبب كلا النوعين من انقطاع النفس نقص الأكسجة ، زرقة ، بطء القلب ، إذا طالت فترة انقطاع النفس. بين الأطفال الذين لقوا حتفهم من قوة التنفيذ ، كان 18 ٪ لديهم تاريخ من الخدج ، ولكن انقطاع النفس الخداجي لا يبدو أنه مقدمة إلى IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

تشخيص انقطاع النفس الخداجي

في حد ذاته ، يتم تشخيص انقطاع النفس عن طريق الصدفة على أساس مراقبة الطفل ، ولكن الأطفال من المجموعة المعرضة للخطر يستخدمون جهاز مراقبة انقطاع النفس الذي يتم توصيله لمدة 5-7 أيام. تحتوي الشاشات النموذجية على شريط حول الصدر لتحديد تحركاته ومقياس تأكسج النبض لتحديد معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين ؛ يجب أيضًا مراقبة التنفس الأنفي عند الاشتباه في توقف التنفس أثناء النوم. انقطاع النفس الخداجي هو تشخيص استثناء. تشمل أسباب انقطاع النفس عند حديثي الولادة نقص سكر الدم ونقص كلس الدم والإنتان والنزف داخل الجمجمة والارتجاع المعدي المريئي. يتم تحديد هذه الأسباب عن طريق الفحص المناسب.

قد يستمر الأطفال من المجموعات المعرضة للخطر الذين لا يعانون من انقطاع النفس والذين هم بالفعل جاهزون للإفراز في مراقبة المنزل. يجب تعليم أولياء الأمور كيفية تحديد موقع الحزام والأسلاك ؛ كيفية تفسير أهمية إشارات الإنذار ، وتقييم لون الجلد للطفل وتنفسه ؛ كيف تساعد الطفل إذا لزم الأمر. وينبغي أيضا أن تكون تعليمات حول كيفية الحفاظ على مذكرات من إشارات القلق وكيفية الاتصال بالمهنيين الصحيين إذا كان هناك أي أسئلة أو سوف يكون الطفل حلقات انقطاع النفس. تحتفظ العديد من الشاشات بالمعلومات ، مما يسمح لمتخصصي الرعاية الصحية بتقييم نوع وتواتر الحلقات ، ومقارنتها مع تلك التي تم تسجيلها وتسجيلها في مذكرات الوالدين ، وتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاج آخر ، أو يمكنك إزالة الشاشة.

[10], [11], [12]

علاج انقطاع النفس الخداجي

يجب أن يقع رأس الطفل على الخط الأوسط ، والرقبة - في وضع محايد أو أن تكون عازمة قليلاً لتجنب انسداد الجهاز التنفسي العلوي. جميع الأطفال الخدج، وخصوصا مع توقف التنفس أثناء الولادة المبكرة، هم في خطر كبير من توقف التنفس أثناء، بطء القلب، وO2 عدم التشبع بينما في مقعد السيارة، وذلك قبل التفريغ، ويجب اجتياز اختبار في مقعد السيارة.

إذا لوحظ انقطاع النفس ، إما أثناء مراقبة الطفل أو عند إشارة جهاز الرصد ، يجب أن يحدث تهيج الطفل ، قد يكون هذا كافياً ؛ إذا لم يتم استعادة التنفس ، يتم توفير تهوية اصطناعية لحقيبة الصمام أو الفم في الفم والأنف. إذا كان الأطفال في المنزل ، يجب الاتصال بالطبيب في حالة انقطاع النفس الذي اختفى مع تهيج. إذا كانت هناك حاجة إلى أنواع أخرى من التدخل ، يجب إعادة إدخال المستشفى وفحصه.

يشار إلى المحفزات التنفسية لحلقات متكررة أو حادة تتميز نقص الأكسجة ، زراق ، و / أو بطء القلب. الكافيين هو الدواء الأكثر أمانا والأكثر شيوعا. يمكن أن تعطى في شكل قاعدة (جرعة أولية من 10 ملغم / كغم، تليها جرعة صيانة 2.5 ملغم / كغم من وزن الجسم بعد 24 ساعة) أو سترات والملح التي تحتوي على الكافيين 50٪ من الكافيين (جرعة أولية من 20 ملغ / كغ تليها 5mg الصيانة / كجم بعد 24 ساعة). وتشمل احتمالات أخرى الميثيل في الوريد [أمينوفيلين - جرعة أولية من 7.6 ملغ / كغ لمدة 20 دقيقة، في جرعة الصيانة اللاحقة من 1-3 مجم / كجم بعد 8-12 ساعة (أقل في الأطفال الأصغر سنا، وأكثر من السابق لأوانه) أو الثيوفيلين - الأولية يتم تصحيح جرعة من 4-5 ملغم / كغم، تليها جرعة صيانة 1-2 ملغ / كغ بعد 8-12 ساعة]، وجرعة من هذه الأدوية للحفاظ على مستوى الدم من الثيوفيلين 6-12 ميكروغرام / مل ودوكسابرام [0،5-2 ، 0 ملغ / (كغ × ساعة) التسريب في الوريد على المدى الطويل]. يستمر العلاج حتى يبلغ الطفل حديث الولادة من عمر 34-35 أسبوعًا من الحمل ويؤدي إلى انقطاع النفس لمدة خمسة إلى سبعة أيام على الأقل يتطلب التدخل. يستمر الرصد حتى ما لا يقل عن 5-10 أيام في وقت لاحق لا يوجد انقطاع النفس الذي يتطلب التدخل.

إذا استمر انقطاع النفس ، على الرغم من محفزات التنفس ، يمكن نقل الوليد إلى SDPD ، بدءا من ضغط من 5-8 سم من الماء. تتطلب نوبات انقطاع النفس غير القابلة للإزالة تهوية الرئة. يتم تقرير مسألة إفراز الطفل من قبل العديد من الناس بشكل مختلف. يراقب بعض الأطباء الطفل بعد 7 أيام من نهاية العلاج للتأكد من أن انقطاع النفس أو بطء القلب لا يتكرر بينما يصف الآخرون الأطفال ضد علاج الثيوفيلين إذا كان العلاج فعالا.

تشخيص انقطاع النفس الخداجي

في معظم الأطفال الخدّج ، تتوقف نوبات انقطاع النفس عند بلوغهم 37 أسبوعًا من الحمل ؛ قد يستمر انقطاع النفس لعدة أسابيع في الأطفال الذين ولدوا في أوقات مبكرة للغاية (23-27 أسبوعًا). معدل الوفيات بعد انقطاع النفس الخداجي منخفض ولا يعتمد على العلاج.