المؤشرات الحيوية لا تكذب: المراهقون الذين يستخدمون السجائر الإلكترونية يحصلون على نفس كمية النيكوتين التي يحصل عليها المدخنون

وجدت دراسةٌ قائمةٌ على المؤشرات الحيوية السكانية، نُشرت في مجلة JAMA Network Open، أن التدخين الإلكتروني الحصري يُنتج مستوياتٍ مماثلةً من النيكوتين في الجسم لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و19 عامًا، مقارنةً بتدخين السجائر التقليدية. وارتبط استخدام السوائل الإلكترونية التي تحتوي على أملاح النيكوتين لدى مستخدميها فقط بمستوياتٍ أعلى من التعرض للنيكوتين.

خلفية

في السنوات الأخيرة، ازداد استخدام المراهقين للسجائر الإلكترونية. تُخفف التركيبات والأجهزة الجديدة (خاصةً تلك التي تحتوي على أملاح النيكوتين) من حدة البخار، مما يسمح باستنشاق جرعات أعلى من النيكوتين دون تهيج الحلق. مع تفاوت اللوائح بين الدول وتسارع تغير السوق، يُطرح سؤال أساسي: ما هي نسبة النيكوتين الحقيقية لدى المراهقين المُستخدمين للسجائر الإلكترونية مقارنةً بالمدخنين؟

لماذا تُعد المؤشرات الحيوية أفضل من الاستبيانات؟
إن تقارير المراهقين الذاتية عن "عدد النفثات" و"قوة" السوائل غير دقيقة: الخراطيش، وسرعة النفث، وتغير قوة الجهاز. لذلك، تُستخدم المؤشرات الحيوية الموضوعية للنيكوتين في البول:

• يعد الكوتينين و ترانس-3'-هيدروكسي كوتينين من المستقلبات المستقرة للنيكوتين، والتي تعكس التعرض على مدى الأيام 1-3 الماضية.
• TNE-2 (مجموع اثنين من المستقلبات، عادة ما يتم تعديله للكرياتينين) هو تقييم متكامل للتعرض الكلي للنيكوتين.

وتسمح لنا هذه المؤشرات بمقارنة المجموعات (التدخين الإلكتروني فقط، والسجائر فقط، والاستخدام المزدوج، وعدم الاستخدام) دون الاعتماد على ذاكرة المستجيبين.

لماذا التركيز على "ملح النيكوتين":
يُنتج النيكوتين الحر ("القاعدة الحرة") بتركيزات عالية بخارًا "مشتعلًا"؛ ويُشكل الملح (ملح النيكوتين) "عازلًا" للبخار، ويُخفف التهيج، ويُعزز انتقال النيكوتين في نفس النفخة. في أوساط المراهقين، قد يُسرّع هذا من نشوء الإدمان على الرغم من "ليونة" المنتج الظاهرة.

تصميم يسد الفجوات إن
مقارنة المراهقين من بلدان متعددة (كندا وإنجلترا والولايات المتحدة) وتقسيمهم إلى مجموعات سلوكية بحتة ("التدخين الإلكتروني فقط"، "السجائر فقط"، "المستخدمون المزدوجون"، "غير المستخدمين") يوفر فرصة نادرة لـ:

• لتقييم كمية النيكوتين الحقيقية المؤكدة كيميائيًا في الحياة اليومية؛
• فهم مساهمة نوع المنتج (الملح مقابل غير المملح) وليس فقط "القوة" الاسمية للسائل؛

• مقارنة النتائج على خلفية الاختلافات في السياسة ومجموعة المنتجات.

ما كان معروفا من قبل

• غالبًا ما تكون مستويات النيكوتين لدى المدخنين البالغين مماثلة لتلك الموجودة لدى المدخنين، لكن البيانات الخاصة بالمراهقين كانت محدودة ومجزأة.
• وقد افترض البعض أن السوائل المالحة تزيد من امتصاص النيكوتين وخطر الإدمان لدى الشباب، ولكن هناك حاجة إلى مؤشرات حيوية سكانية بدلاً من النماذج المعملية.

لماذا يحتاج الممارسون إلى مثل هذه النتائج؟

• من المهم لأطباء الأطفال والمدارس والأسر أن يتحدثوا مع المراهقين ليس فقط عن "الذوق" و"الأجهزة الجميلة"، ولكن أيضًا عن كمية النيكوتين الفعلية، والتي يمكن أن تكون بقدر السجائر.
• ومن المفيد للجهات التنظيمية وبرامج الوقاية أن تركز على شكل النيكوتين (الملح/غير الملح) والعلامات الموضوعية للتعرض - وهذا أكثر دقة من حساب "النفثات".

تحذير منهجي رئيسي:
عادةً ما تكون دراسات المؤشرات الحيوية لدى المراهقين مقطعية: فهي تُبيّن مستوى التعرض في الوقت الحالي، لكنها لا تُجيب على أسئلة السببية والنتائج السريرية طويلة المدى. ولهذا، يلزم إجراء دراسات طولية ومجموعات موسّعة من المؤشرات.

ما الذي تمت دراسته وكيف

• من: 364 مراهقًا تتراوح أعمارهم بين 16 و19 عامًا من كندا وإنجلترا والولايات المتحدة الأمريكية.
• متى: التجميع من سبتمبر 2019 إلى يناير 2022.
• التصميم: دراسة مقطعية (مراقبة)؛ حيث أكمل المشاركون استبيانًا وجمعوا عينة بول الصباح بأنفسهم.
• المجموعات: في الأسبوع الماضي - لا شيء (لا vape ولا التبغ)، فقط vape، فقط التدخين، الاستخدام المزدوج.
• ما تم قياسه: علامات النيكوتين في البول - الكوتينين، ترانس-3'-هيدروكسي كوتينين ومجموعهما (TNE-2)، وكلها معدلة بالنسبة للكرياتينين (لحساب التخفيف).
• تفصيل مهم لمستخدمي السجائر الإلكترونية: تم سؤالهم عما إذا كان الجهاز الأخير يحتوي على النيكوتين في شكل أملاح وما هو تركيز النيكوتين المشار إليه (≤20 مجم / مل، >20 مجم / مل).

لماذا TNE-2؟ إنه تقييم أكثر "شمولاً" لكمية النيكوتين المتراكمة مقارنةً بالكوتينين وحده: بجمع المستقلبين الرئيسيين، نحصل على نتيجة أكثر دقة.

النتائج الرئيسية

1) التدخين الإلكتروني ≈ التدخين عن طريق تحميل النيكوتين

• TNE-2 (المتوسط الهندسي)
  - التدخين الإلكتروني فقط: 3.10 نانومول/مجم كرياتينين
  - التدخين فقط: 3.78
  - الاستخدام المزدوج: 6.07
  - غير المستخدم: 0.19
• لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين "التدخين الإلكتروني فقط" و"التدخين فقط" (وكذلك "المزدوج")؛ وكانت جميع مجموعات "النيكوتين" الثلاث أعلى بشكل ملحوظ من "عدم الاستخدام".

الخلاصة: بالنسبة للمراهقين من الجيل الحالي من الأجهزة، يُعدّ التدخين الإلكتروني أقل من "مستوى منخفض من النيكوتين". ووفقًا للمؤشرات الحيوية، يُعادل هذا المستوى مستوى السجائر.

2) أملاح النيكوتين - "مُسرِّع" الجرعة

من بين الذين استخدموا السجائر الإلكترونية فقط:

• مع النيكوتين المملح، كان مستوى TNE-2 أعلى بعدة مرات: 10.78 نانومول/ملغ، مقابل 2.72 مع السوائل غير المملحة، و1.55 مع عدم معرفة المراهق بنوع النيكوتين. واستمرت هذه العلاقة بعد التعديلات.
• مع ذلك، فإنّ التقسيم البسيط حسب التركيز (>20 ملغ/مل مقابل ≤20 ملغ/مل) لم يُظهر فرقًا واضحًا في TNE-2. بمعنى آخر، فإنّ الشكل (الملح مقابل النيكوتين "الحر") أهمّ من مجرّد الرقم الموجود على الملصق.

3) الدول

وكانت المستويات متشابهة على نطاق واسع بين كندا وإنجلترا والولايات المتحدة؛ ولم تكن الاختلافات الطفيفة بين المدخنين (أقل في كندا منها في إنجلترا) تشكل فرقاً.

لماذا هذا مهم؟

• الإدمان: بما أن التعرض للنيكوتين لدى المراهقين الذين يستخدمون السجائر الإلكترونية يضاهي التعرض لدى المدخنين، فإن خطر الإصابة بالإدمان ومسارات الاستخدام الطويلة الأمد مرتفع.
• دور الأملاح: تركيبات الأملاح ألطف على الحنك والحلق، وتُسهّل السحب العميق، مما يُؤدي في النهاية إلى توصيل المزيد من النيكوتين. وهذا يدعم بيانات المختبرات والسكان حول "الالتصاق" الأكبر لأجهزة الأملاح.
• تنظيميًا: حدود ملغ/مل وحدها لا تكفي. من المنطقي التمييز بين:
  1. شكل من أشكال النيكوتين (الملح مقابل القاعدة الحرة)،
  2. علامات واضحة على الجهاز،
  3. تقييد بيع الأجهزة التي تحتوي على جرعات عالية من الملح للمراهقين.

ما لا يثبته هذا

• الدراسة مقطعية: نرى مقطعًا عرضيًا، لكننا لا نستطيع إثبات العلاقة السببية.
• التقارير الذاتية: نوع النيكوتين/تركيزه - تقرير ذاتي؛ التعبئة والتغليف ووضع العلامات على السوق غالبًا ما يكون مربكًا.
• حجم المجموعات الفرعية (على سبيل المثال، مستخدمي السجائر الإلكترونية التي تحتوي على الملح النقي) ليس ضخمًا؛ وتأتي المؤشرات الحيوية من جزء واحد في الصباح.

ومع ذلك، فإن الصورة تتفق مع ما نعرفه عن السوائل المالحة وقدرتها على توصيل النيكوتين بمستويات السجائر.

الاستنتاجات العملية

للآباء والمدارس

• "هذه ليست سجائر" هي حجة ضعيفة: مستويات النيكوتين قابلة للمقارنة.
• لا تكتف بتتبع "عدد الدقائق التي تستخدم فيها السجائر الإلكترونية"، بل تتبع أيضًا ما تستخدمه بالضبط: أجهزة البود التي تحتوي على الأملاح تشكل منطقة خطر خاصة.
• المحادثات ≠ المحظورات: العمل مع التحفيز، وبدائل التوتر والشركات حيث "من المقبول عدم العبث".

للأطباء

• أضف بعض الأسئلة حول نوع الجهاز والسائل (ملح/غير ملحي) إلى فحص المراهقين.
• لا تعد علامات الإدمان (النفخات الأولى في الصباح، وصعوبة الإقلاع عن التدخين) غير شائعة بين مستخدمي السجائر الإلكترونية وتتطلب نفس الجدية التي تتطلبها بين المدخنين.

للجهات التنظيمية

• ضع في اعتبارك ضرورة وضع علامات كبيرة على الجهاز/الخرطوشة نفسها توضح شكل وتركيز النيكوتين.
• مناقشة حدود أشكال الملح والسيطرة على قنوات البيع (بما في ذلك الأطراف الثالثة والأسواق والشبكات الاجتماعية).

ملخص

لم يعد التدخين الإلكتروني بين المراهقين في عشرينيات القرن الحادي والعشرين "نسخةً خفيفةً" من النيكوتين. من حيث المؤشرات الحيوية، تُضاهي كمية النيكوتين كمية السجائر، وتزيدها السوائل المملحة بشكل ملحوظ. إذا كان الهدف هو تقليل المخاطر على المراهقين حقًا، فإن الحد من المليغرامات لكل مليلتر وحده لن يُجدي نفعًا: إذ لا بد من وضع ملصقات شفافة، مع مراعاة نوع النيكوتين، والعمل على ضمان توافره.

المصدر: هاموند د. وآخرون. شبكة JAMA المفتوحة (3 مارس 2025؛ 8(3):e2462544)؛ مجلات/PMC. شبكة JAMA افتح صفحة إصدار شهر مارس. دوى:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544