درجات خلل التنسج العنقي

عند تشخيص الأورام الظهارية العنقية داخل الظهارة، والمعروفة أيضًا باسم الأورام الخلالية أو - في التعريف الأكثر شيوعًا في طب النساء المنزلي - "خلل تنسج عنق الرحم"، من المعتاد تحديد مستوى نمو الأنسجة المرضي. وبناءً على ذلك، تُميز درجات خلل تنسج عنق الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]

الدرجات الرئيسية لخلل التنسج العنقي

يُشخص خلل تنسج عنق الرحم من الدرجة الأولى - CIN I (LSIL وفقًا لمسحة عنق الرحم) أو خلل تنسج عنق الرحم الخفيف - عند تشخيص إصابة المريضات بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو سبب أورام عنق الرحم في 99% من الحالات. في هذه الحالة، يُكتشف تكاثر طفيف في الخلايا الظهارية في 30% السفلى من الطبقة القاعدية، بينما يُلاحظ في الطبقات العليا التأثير الخلوي المرضي لفيروس الورم الحليمي: خلايا غير نمطية مع تجويف حول النواة أو هالة في السيتوبلازم.

هذه هي أقل درجات خلل التنسج خطورة. يُشير أطباء أمراض النساء الأجانب إلى عدم التوصية بعلاج الدرجة الخفيفة (CIN I) إذا استمرت الحالة أقل من عامين: إذ تستطيع مناعة المريضة مواجهة فيروس الورم الحليمي البشري في غضون 12 شهرًا. مع ذلك، يعتمد كل شيء هنا على حالة مناعة الجسم.

خلل التنسج العنقي من الدرجة الثانية - CIN II (HSIL وفقًا لمسحة عنق الرحم) - أو خلل التنسج العنقي المتوسط، يختلف عن الدرجة الأولى بإصابة أعمق في الظهارة (بنسبة 50% من السُمك). في هذه الحالة، يتكون الجزء المصاب من الظهارة من خلايا غير متمايزة، وقد تغير شكلها وحجمها.

يُعرَّف خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة ، الذي يشمل 70-90% من سمك الظهارة، بأنهخلل تنسج عنقي شديد أو CIN III (HSIL حسب علم الخلايا). غالبًا ما تنتشر الخلايا غير الطبيعية في جميع أنحاء سمك الجزء الخارجي من عنق الرحم.

يتجلى عدم النمطية في شكل تغيرات نووية وسيتوبلازمية في خلايا الأنسجة الظهارية بزيادة انقسامها الانقسامي، حيث تزداد النوى حجمًا وتكتسب لونًا شديدًا، وهو ما يُعدّ شذوذًا في الخلايا الظهارية. يؤكد فرط تصبّغ النوى التكاثر المكثف للخلايا الظهارية، وهو سمة مميزة للأورام. في هذه الحالة، قد يكون التمايز والطبقية غائبين تمامًا أو موجودين فقط في الطبقة العليا من الظهارة (مع الانقسام المتعدد).

يُعرّف هذا المرض غالبًا بأنه سرطان موضعي، إلا أن الدرجة الثالثة من خلل التنسج العنقي العنقي ليست سرطانًا، بل حالة ما قبل سرطانية. إذا لم يُعالج خلل التنسج العنقي الشديد في الوقت المناسب، فقد ينتشر إلى الأنسجة الطبيعية المجاورة ويتحول إلى سرطان. ووفقًا للمعهد الوطني للسرطان، في 20-30% من الحالات، يتحول هذا الخلل إلى ورم خبيث ويؤدي إلى سرطان الخلايا الحرشفية.

لكن خلل التنسج العنقي من الدرجة الرابعة يُعدّ سرطانًا غازيًا. في الماضي، كان يُعتقد أن تطور المرض إلى سرطان يحدث عبر جميع درجات خلل التنسج العنقي هذه بشكل خطي. ووفقًا للمعهد الوطني للسرطان، يحدث تطور المرض إلى سرطان عنق الرحم الغازي في حوالي 1% من حالات خلل التنسج من الدرجة الأولى، و5% من حالات الدرجة الثانية، و12% على الأقل من حالات خلل التنسج الشديد.

يبلغ المستوى العام للخباثة في خلل التنسج العنقي حوالي 11% من حالات المرض الخفيف و22% من حالات المرض المتوسط. في الوقت نفسه، يُلاحظ تراجع تلقائي للمرض خلال 12 شهرًا لدى ما يقرب من 70% من مرضى خلل التنسج الخفيف، وخلال 24 شهرًا لدى 90% منهم. كما يميل حوالي 50% من حالات خلل التنسج العنقي المتوسط إلى التراجع التلقائي.

ما هي درجات خلل التنسج العنقي المختلفة؟

في السابق، كانت تُعرّف التغيرات المرضية في الظهارة الحرشفية لعنق الرحم - درجات خلل التنسج العنقي - بأنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة. ولكن لأكثر من ربع قرن، ظل نظام المصطلحات الذي اقترحه المعهد الوطني الأمريكي للسرطان (NCI) ساري المفعول، وقد طُوّر وفقًا لأطلس علم الخلايا العنقية الذي وضعه متخصصون في الجمعية الأمريكية لعلم الأمراض الخلوية (ASC)، والذي تُعيد دار النشر الأمريكية Bethesda Softworks نشره دوريًا (ولهذا السبب يُطلق على النظام اسم نظام Bethesda).

سعى مُطوّرو النظام إلى توحيد تعريفات نتائج الدراسات الخلوية لعنق الرحم، التي تُجرى بأخذ مسحة عنق الرحم (مسحة وفقًا لبابانيكولاو) والدراسات النسيجية لعينة نسيجية (خزعة). تُعرّف التغيرات الخلوية في خلل التنسج بأنها تلف في الظهارة الحرشفية (SIL)، ولها درجات: منخفضة (LSIL)، مرتفعة (HSIL)، وسرطان محتمل (خبيث)، وخلايا غدية غير نمطية (AGC).

يتم التعبير عن التغيرات النسيجية بمصطلح خلل التنسج داخل الظهارة العنقية (CIN)، ودرجاتها هي I و II و III.

ولا يزال النظام الوصفي يستخدم مصطلحات خلل التنسج الخفيف، وخلل التنسج العنقي المتوسط، وخلل التنسج العنقي الشديد.

عندما يشير الطبيب إلى أن المريضة التي خضعت للاختبار تعاني من خلل تنسج عنق الرحم من الدرجة 0، فهذا يعني أن نتائج التحليل الخلوي تظهر ظهارة الخلايا الحرشفية الطبيعية، كما لم يكشف علم الأنسجة عن أي تغيرات مرضية في أنسجة عنق الرحم.