داء الجلد

داء الجلد هو نوع من داء النغف الجلدي، حيث تتطور يرقة ذبابة النُبَر البشرية (Dermatobia hominis) تحت الجلد، مشكلةً دملاً مؤلمًا بفتحة مركزية تسمح لليرقة بالتنفس. وهو داء نغف دملي نموذجي: عادةً ما توجد يرقة واحدة في آفة واحدة، مما قد يسبب إحساسًا بالزحف والخفقان وإفراز إفراز مصلي. غالبًا ما تحدث هذه الحالة لدى المسافرين إلى أمريكا الوسطى والجنوبية، ولكنها تحدث أيضًا لدى السكان المحليين في المناطق الموبوءة. [1]

دورة حياة هذا المُمْرِض فريدة من نوعها: تُثبِّت أنثى دودة الجلد البشري بيضها على حشرة ماصة للدم (عادةً بعوضة). عند لدغها، تتفاعل البيضات مع حرارة الجلد، فتخرج اليرقة وتخترق الجلد عبر اللدغة، ثم تتطور في التجويف تحت الجلد لمدة 5-10 أسابيع قبل أن تخرج لتتحول إلى شرنقة. تُفسِّر هذه الخاصية التأخير بين وصول البيضة وظهور العقدة، بالإضافة إلى النقطة المركزية المميزة. [2]

المظهر التقليدي هو عقيدة وحيدة مؤلمة، يتراوح قطرها بين 5 و20 ملم، ذات فتحة مركزية، تفرز سائلًا مصليًا دمويًا بشكل دوري. عادةً ما يُشخَّص هذا المرض سريريًا وباستخدام طرق بسيطة وغير جراحية، مثل تنظير الجلد والموجات فوق الصوتية، مما يسمح بتصوير فتحة اليرقة وحركتها. هذا يقلل الحاجة إلى جراحة مكثفة، ويسمح بإزالة اليرقة دون إصابة. [3]

على الرغم من أن داء الجلد يبدو مُقلقًا، إلا أن خطره على الحياة ضئيل مع التشخيص المبكر والإدارة المناسبة. وتتمثل الأهداف الرئيسية في تأكيد التشخيص، وإزالة اليرقة بعناية، ومنع العدوى الثانوية، وتقييم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز، ومساعدة المريض على التغلب على القلق واضطرابات النوم. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يُرمَّز داء النغف الجلدي في الكتلة B87 "النغف"، حيث يُرمَّز الشكل الجلدي بالرمز B87.0. بالنسبة لآفات محجر العين، والبلعوم الأنفي، والأذن، والجروح، تُستخدم رموز متخصصة من الكتلة نفسها. تُستخدم هذه الرموز لإعداد التقارير، وتوجيه المرضى، وإحصاءات التأمين. [5]

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، يُصنف داء النغف ضمن قسم "الإصابات الطفيلية الخارجية" ويُدرج في الكتلة 1G01، حيث يُدرج داء النغف الجلدي كفئة منفصلة، 1G01.3، كما تُقدم رموز لأشكال العين، والبلعوم الأنفي، والحنجرة، والأشكال غير المحددة. هذا التصنيف مُيسّر للتفاصيل السريرية ومتوافق مع الممارسة. [6]

الجدول 1. رموز داء النغف الجلدي

المصنف	شفرة	اسم
التصنيف الدولي للأمراض-10	ب87.0	داء النغف الجلدي
التصنيف الدولي للأمراض-11	1G01.3	داء النغف الجلدي
ICD-10 (توطينات أخرى)	ب87.1-ب87.4، ب87.8-ب87.9	الجرح، العين، البلعوم الأنفي، الأذن، الخ.
[7]

علم الأوبئة

داء الجلد البشري متوطن في الأمريكتين، من جنوب شرق المكسيك إلى شمال الأرجنتين وأوروغواي. في هذه المناطق، يُعد داء النغف الجلدي حالة شائعة، لا سيما بين سكان الريف والعاملين في الهواء الطلق. أما في البلدان غير الموبوءة، فيُعتبر داء الجلد مرضًا مستوردًا في المقام الأول لدى المسافرين العائدين. [8]

في أوروبا الغربية، على مدى العقدين الماضيين، سُجِّلت معظم حالات داء النغف الجلدي لدى المسافرين. ومع ذلك، وُصِفَت حالات محلية معزولة، تُناقَش في سياق تغير المناخ وهجرة الحشرات. ولا يرتبط العبء الطبي بمعدل الإصابة، بل بتكلفة التشخيص وقلق المريض. [9]

لا يوجد انتشار عالمي واضح لداء الجلد النغفي بين جميع أنواع داء النغف بسبب نقص التسجيل، إلا أن المراجعات السريرية تؤكد وجود حالات ثابتة من الشكل الدملي لدى المسافرين من بلدان غير موبوءة. وهذا يتطلب من أطباء الرعاية الأولية وأطباء الجلد توخي الحذر عند تقييم "الدمامل" بعد السفر. [10]

إن التدابير الوقائية للمسافرين هي المفتاح لتقليل الحالات: إن استخدام المواد الطاردة للحشرات والملابس المعالجة بالبيرميثرين والناموسيات يقلل بشكل كبير من عدد لدغات النواقل وبالتالي يقلل من خطر إدخال اليرقات. [11]

الجدول 2. المعالم الوبائية

منطقة	حالة	تعليق
أمريكا الوسطى والجنوبية	المنطقة الموبوءة	حالات بين السكان المحليين والزوار
أوروبا	الواردات بشكل رئيسي من السفر	تم وصف حالات أصلية معزولة
المسافرون	مجموعة المخاطر	الارتباط بعضات الحشرات الماصة للدماء
وقاية	المواد الطاردة للحشرات والبيرميثرين	تقليل لدغات النواقل
[12]

الأسباب

العامل المسبب هو يرقة ذبابة Dermatobia hominis. ينتقل المرض عبر آلية "الثعلبة": تلتقط الأنثى حشرة حاملة (عادةً بعوضة)، وتلتصق بيضها بجسمها، ثم تنقلها هذه الحشرة إلى جلد الإنسان عن طريق مص الدم. تُسبب حرارة الجلد فقس البيض بسرعة، وتخترق اليرقة الجلد وتبدأ بالنمو. [13]

تُشكِّل اليرقة تجويفًا تحت الجلد، مزودًا بفتحة تنفس مركزية تُطلَق من خلالها الإفرازات، وتُعَدُّ بمثابة علامة فارقة للتشخيص والاستخلاص. في غضون 5-10 أسابيع، يصل طول اليرقة إلى 10-15 ملم، وبعد ذلك تغادر العائل وتتحول إلى خادرة في التربة. يُعدُّ هذا الإطار الزمني مهمًا للتاريخ السريري بعد السفر. [14]

لا يُعدّ "ملامسة الملابس" أمرًا بالغ الأهمية لذباب ديرماتوبيا هومينيس، على عكس داء النغف الأفريقي كورديلوبيا أنثروبوفاغا، حيث يمكن أن تبقى بيضه على القماش. مع ذلك، في المناطق الموبوءة، من المفيد تعريض الملابس لدرجات حرارة عالية أثناء التجفيف والكي، لأن الحرارة قاتلة لبيض ويرقات أنواع مختلفة من الذباب. [15]

لا ينتقل الفيروس من إنسان إلى آخر. ويزداد الخطر في الأماكن التي تنتشر فيها لدغات النواقل بكثرة، وخاصةً في المناطق الريفية والغابات، وبين من ينامون دون ناموسيات، وبين من يعملون في الهواء الطلق دون معدات وقائية. [16]

عوامل الخطر

عامل الخطر الرئيسي هو التعرض للمناطق الموبوءة في الأمريكتين، وخاصةً أثناء الرحلات الطويلة والأنشطة الخارجية النشطة. كلما زاد التعرض للبعوض، زاد احتمال الإصابة باليرقات. [17]

إن عدم كفاية الوقاية من لدغات البعوض - مثل نقص طارد الحشرات، والملابس المعالجة بالبيرميثرين، والناموسيات - يزيد من خطر الإصابة بشكل مباشر. الحماية ضرورية عند الغسق والليل، وكذلك أثناء النهار عندما تكون النواقل نشطة. [18]

تشمل العوامل الاجتماعية واليومية تجفيف الملابس في الخارج دون معالجة حرارية لاحقة، والنوم دون ناموسيات في المناطق الموبوءة. تحتفظ بعض أنواع داء النغف ببيضها على الملابس، والذي يُتلف بالتسخين والكي. [19]

عند الأطفال والأشخاص ذوي البشرة الحساسة، قد تكون ردود الفعل أكثر حدة، مما يزيد من الألم والحكة وخطر الإصابة بعدوى ثانوية عند الحك. يتطلب هذا علاجًا مبكرًا وتقنيات إزالة دقيقة. [20]

الجدول 3. عوامل الخطر وأهميتها

عامل	لماذا يزيد من المخاطر؟
السفر إلى منطقة موبوءة	لدغات متكررة من الناقلين
عدم وجود طارد وشبكات	كلما زادت اللدغات، زادت فرصة الاختراق
الملابس بدون معالجة حرارية	انخفاض فرصة تدمير بيض الذباب
الطفولة والبشرة الحساسة	ردود فعل محلية أكثر عنفًا
[21]

علم الأمراض

بعد الانغراس، تُفرز اليرقة إنزيمات وتُوسّع مجرى الأنسجة ميكانيكيًا، مُشكّلةً تجويفًا ذا حافة حبيبية. الفتحة المركزية ضرورية للتنفس والإفراز، مما يُعطي مظهرًا يشبه "الدمل". تُعدّ هذه الفتحة أساسيةً للتشخيص غير الجراحي والإزالة الناجحة لليرقة السليمة. [22]

تُشكّل الاستجابة المناعية للجلد عقدة مؤلمة مصحوبة باحمرار وحكة؛ وقد يُشعَر بإحساس نابض بسبب حركة اليرقة. تنطوي محاولات سحق العقدة على خطر كبير لتمزيق اليرقة، مما يزيد الالتهاب ويزيد من احتمالية الإصابة بعدوى بكتيرية ثانوية. [23]

مع نمو اليرقة، تُكوّن صفوفًا من الأشواك تُثبّتها في الأنسجة، لذا فإنّ الضغط الشديد أو الاستخراج غير المتقن يُؤدي إلى تفتيتها. ومن هنا، يُفضّل استخدام أساليب تُجبر اليرقة على "الزحف" أو تسمح بإمساك طرف الرأس بالتحكم البصري. [24]

بنهاية الدورة، تخرج اليرقات من الجلد تلقائيًا وتسقط في البيئة لتتحول إلى شرنقة. خلال هذه الفترة، قد يُلاحظ ألم متزايد وإفرازات، وهو ما يُفسر أحيانًا على أنه "تفاقم"، مع أن هذه مرحلة طبيعية من النمو. [25]

أعراض

عادةً، بعد 7-14 يومًا من اللدغة، تظهر عقدة مؤلمة وصلبة، قطرها 5-20 ملم، بفتحة مركزية. يصف المرضى شعورًا بوخز عرضي، و"حركة" داخلية، وألم متزايد ليلًا. تظهر إفرازات مصلية دموية أو مصلية على السطح. [26]

يكون التمركز أكثر شيوعًا في مواقع التلامس مع النواقل: الكتفين، والظهر، والأرداف، والفخذين، وفروة الرأس. عند الأطفال، غالبًا ما تكون الآفات على فروة الرأس. تحتوي كل آفة على يرقة واحدة؛ أما الآفات المتعددة فهي أقل شيوعًا، وعادةً ما ترتبط بعضات متعددة. [27]

عند الفحص، تظهر نقطة دموية، ويُلاحظ أحيانًا خروج هواء أو إفرازات بشكل دوري. يتراوح الألم بين المتوسط والشديد، والحكة متكررة، وقد تؤثر على النوم. التسمم العام نادر، وعادةً ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. [28]

تشمل علامات العدوى الثانوية زيادة الألم، واحتقانًا شديدًا، وإفرازات قيحية، وحُمّى. تتطلب هذه العلامات العلاج بالمضادات الحيوية، وأحيانًا تدخلًا جراحيًا أكثر شمولًا. [29]

الجدول 4. الأعراض حسب المرحلة

منصة	ماذا نرى؟	ما الذي تبحث عنه
مبكرًا (1-2 أسبوع)	عقدة ضيقة مع نقطة	تاريخ السفر، الألم، الحكة
تم تطويره (3-6 أسابيع)	تضخم العقدة، إفرازات	حركة مرئية، وألم متزايد في الليل
متأخر (7-10 أسابيع)	تليين، احتمال ظهور اليرقات	خطر الإصابة بالعدوى الثانوية
بعد الإصدار	عيب يشبه القرحة	العناية بالجروح والوقاية من العدوى
[30]

التصنيف والأشكال والمراحل

داء الجلديات هو نوع من داء النغف الجلدي الدملي. على عكس داء النغف "الجروحي"، حيث تستعمر اليرقات الجروح الموجودة، في داء الجلديات، تُشكل اليرقة نفسها جحرًا تحت الجلد. وهذا ما يُحدد استراتيجية العلاج - الاستخراج المُستهدف لليرقة بأكملها. [31]

تُصنف الشدة إلى خفيفة مع آفة واحدة وألم متوسط، ومتوسطة مع آفات متعددة وحكة شديدة، وشديدة مع إضافة عدوى بكتيرية أو موقع غير مناسب (مثل قرب العين). يساعد هذا النهج في تخطيط التدخل. [32]

بناءً على موقعها، تُميّز الأشكال الجلدية، التي تُصيب الجذع والأطراف وفروة الرأس، والأشكال النادرة حول محجر العين، والتي تتطلب تدخل طبيب عيون نظرًا لخطر حدوث مضاعفات في العين. وتتطلب هذه الأخيرة تدخلات متخصصة. [33]

اعتمادًا على مسار المرض، يُميّز بين داء النغف الدملي المفرد والآفات المتعددة التي تلي لدغات متعددة. تُعد الآفات المتعددة أكثر شيوعًا لدى المسافرين الذين يقضون وقتًا في الهواء الطلق دون معدات وقائية. [34]

المضاعفات والعواقب

المضاعفات الرئيسية هي العدوى البكتيرية الثانوية، والخراج، والقوباء، والتهاب النسيج الخلوي. يزداد الخطر مع محاولات "عصر" اليرقات أو إزالتها بشكل غير كامل، مما يؤدي إلى تفتيتها، مما يُبقي الالتهاب قائمًا. يُقلل الاستخراج السليم والعناية بالجروح بشكل كبير من هذه المخاطر. [35]

تشمل المضاعفات النادرة والخطيرة إصابة الهياكل المجاورة في مواقع غير مناسبة، مثل منطقة حول العين. في هذه الحالات، يلزم اتباع نهج متعدد التخصصات واستبعاد داء النغف العيني. [36]

تشمل العواقب النفسية والعاطفية القلق واضطرابات النوم والخوف من الإصابة مجددًا. يساعد الشرح المفصل لآلية المرض وخطة تدريجية للوقاية منه على تخفيف التوتر وتحسين الالتزام بالتوصيات. [37]

مع الاستخراج السليم والعناية بالجروح، يكون التشخيص مواتياً. عادةً ما يكون التندب ضئيلاً، وقد يستمر التصبغ لعدة أسابيع ثم يتلاشى تدريجياً. [38]

متى يجب رؤية الطبيب

يجب استشارة الطبيب في حال ظهور "دمل" مؤلم بفتحة مركزية، خاصةً بعد السفر إلى منطقة موبوءة خلال الأسبوعين إلى العشرة أسابيع السابقة. يزيد الشعور بحركة داخل الدمل وإفرازات مصلية من الشكوك. [39]

اطلب العناية الطبية الفورية في حال ظهور علامات عدوى ثانوية، بما في ذلك زيادة الألم، أو التقيح، أو الحمى، أو إذا كانت العدوى بالقرب من العين، أو الوجه، أو المنطقة التناسلية. تتطلب هذه الحالات تقييمًا سريعًا وعلاجًا دقيقًا. [40]

لا يُنصح بالخلع الذاتي، نظرًا لخطر تمزق اليرقات وحدوث رد فعل التهابي. حتى موعد الزيارة، يُمكنك تغطية الآفة بضمادة جافة ومعقمة، مع تجنب الصدمات والضغط. [41]

ينبغي فحص المسافرين الذين يعانون من آفات متعددة متشابهة والأطفال مبكرًا نظرًا لشدة الأعراض وصعوبة الرعاية. من الأفضل مناقشة مسار العلاج مع طبيب أمراض جلدية أو جراح خبير بالأمراض الجلدية الاستوائية. [42]

التشخيص

الخطوة الأولى: التاريخ السريري والفحص. استفسر عن السفر إلى أمريكا الوسطى أو الجنوبية خلال الأسبوعين إلى العشرة أسابيع الماضية، أو عن لدغات الحشرات، أو عن وجود عقدة مؤلمة ذات فتحة مركزية. افحص الآفة بحثًا عن أي نقطة دموية، أو إفرازات، أو علامات حركة. [43]

الخطوة الثانية: فحص الجلد بالمنظار. يكشف فحص الجلد عن مجرى هوائي مركزي، وأوعية دموية متوسعة حول الفتحة، وأحيانًا عن "إغلاق وفتح" منتظم للفتحة. يُعد هذا تأكيدًا سريعًا وغير مؤلم لاحتمالية الإصابة بداء النغف. [44]

الخطوة 3. تصوير الأنسجة الرخوة بالموجات فوق الصوتية. يكشف مُحوِّل عالي التردد عن البنية شديدة الصدى لليرقة من خلال الحركة والمؤثرات الصوتية؛ ويمكن تقييم عمق وموقع طرف الرأس. تساعد الموجات فوق الصوتية في التخطيط لعملية الاستخراج وتقليل خطر التفتت. [45]

الخطوة ٤. فحوصات إضافية. لا تُجرى فحوصات مخبرية بشكل روتيني. نادرًا ما يُطلب إجراء خزعة جلدية - في حال وجود نتائج غير نمطية أو لاستبعاد أمراض أخرى. في حال اكتشاف علامات عدوى، تُؤخذ عينة من الأنسجة للفحص البكتيري. [٤٦]

الجدول 5. طرق التشخيص وقيمتها

طريقة	ماذا يعطي؟	الايجابيات	قيود
تنظير الجلد	تصور النقاط والأوعية الدموية	سريع وغير مؤلم	الخبرة المطلوبة
الموجات فوق الصوتية	تحديد اليرقات والعمق	أدلة تكتيكات الاستخراج	يتطلب معدات ومهارة
الفحص السريري	التعرف على النمط النموذجي	متاح للجميع	من الممكن حدوث أخطاء مع عدم النمطية
خزعة	استبعاد التشخيصات الأخرى	علم التشكل الكامل	صادمة، نادرًا ما تكون هناك حاجة إليها
[47]

التشخيص التفريقي

تتميز الدمامل العنقودية بغياب فتحة تنفسية مركزية وغطاء صديدي أكثر بروزًا. في داء النغف الدملي، توجد نقطة تنفس ثابتة تتنفس من خلالها اليرقة، ويُشعَر بأحاسيس منتظمة داخلها. [48]

حالات طفيلية وجلدية أخرى: الخراجات المبكرة، الأكياس الجلدية، لدغات المفصليات، الإكثيما. يؤخذ في الاعتبار تاريخ السفر، طبيعة الألم، وجود "نقطة دموية"، ونتائج تنظير الجلد أو الموجات فوق الصوتية. [49]

داء النغف الدمالي الأفريقي (Cordylobia anthropophaga) مشابه سريريًا، ولكنه غالبًا ما يرتبط ببيض على الملابس، مما يُملي التركيز على الوقاية: التجفيف في الشمس والكي. يُساعد تحديد الموقع الجغرافي وتاريخ التعرض في التمييز بين الحالات. [50]

تتطلب آفات العين والعين استبعاد داء النغف العيني، حيث يختلف العلاج اختلافًا جوهريًا وتكون المخاطر أعلى. في مثل هذه الحالات، يلزم إحالة المريض إلى طبيب عيون دون محاولة خلع العين ذاتيًا. [51]

الجدول 6. ما يشبه داء الجلديات وكيفية التمييز بينه

ولاية	لداء الجلد	لصالح البديل
الدمل البكتيري	علامات الترقيم، الحركة، تاريخ السفر	غطاء صديدي كثيف، لا "تنفس"
الكيس البشروي	نقطة، ألم، حركة	تقدم بطيء وغير مؤلم
كورديلوبيا أنثروبوفاجا	فورونكل، رحلة إلى أفريقيا	العلاقة بالملابس، وليس بأمريكا
خراج	ألم وتورم	لا يوجد علامات ترقيم ولا حركة
[52]

علاج

المبدأ الأول هو تأكيد التشخيص سريريًا، وبشكل غير جراحي إن أمكن، ثم التخطيط لإزالة اليرقة بالكامل. يعتمد النهج الأمثل على موقع اليرقة وعمقها وخبرة الطبيب. الاستخراج الذاتي غير مقبول نظرًا لخطر تمزق اليرقات والتهابها. التخدير والبيئة الهادئة عاملان أساسيان لنجاح العملية. [53]

الطريقة التقليدية هي سد فتحة التنفس بطبقة سميكة من الفازلين أو مرهم خامل لمدة 30-60 دقيقة لخنق اليرقة. عند إغلاق الفتحة، غالبًا ما تتحرك اليرقة نحو السطح وتخرج جزئيًا، مما يسمح بإمساكها من طرف رأسها بملاقط معقمة واستخراجها بعناية على طول محور مرورها. إذا كانت اليرقة "معلقة" بالأشواك، فيُقبل إجراء شق صغير على طول حافة الفتحة. هذه الطريقة قليلة التوغل وفعالة في الأماكن السطحية. [54]

تزيد الإزالة الموجهة بالموجات فوق الصوتية من معدلات النجاح في حالات الآفات العميقة وصعوبة الرؤية. بتوجيه الموجات فوق الصوتية، يُحدد اتجاه اليرقة، ويُوسّع المسار بعد التخدير الارتشاحي، وتُزال اليرقة باستخدام أدوات لطيفة. تقلل هذه الطريقة من خطر التفتت والالتهاب الثانوي، خاصةً في المناطق الصعبة. [55]

التخدير الارتشاحي باستخدام الليدوكايين حول القناة لا يخدر المنطقة فحسب، بل يزيد الضغط ميكانيكيًا في التجويف، مما يعزز انزياح اليرقة نحو السطح. في بعض الحالات، يُضاف الأدرينالين لتقليل النزيف؛ أما بالنسبة لمنطقة حول العين، فيُتخذ هذا القرار من قِبل أخصائي. بعد الإزالة، يُغسل التجويف بمطهر وتُوضع ضمادة معقمة. [56]

لا يُستلزم العلاج بالمضادات الحيوية بشكل روتيني إذا أُجري الخلع دون إصابة ولم تظهر أي علامات عدوى. في حال وجود علامات التهاب النسيج الخلوي أو القوباء، تُوصف المضادات الحيوية الجهازية وفقًا للتوصيات الموضعية، وفي حالات القوباء المحدودة، تُوصف مضادات حيوية موضعية. من المهم مراقبة الأعراض لمدة 48-72 ساعة القادمة. [57]

لا يزال الإيفرمكتين علاجًا مثيرًا للجدل لداء النغف الدملي في جلد الإنسان. تشير المراجعات إلى أن الإعطاء الجهازي يمكن أن يقتل اليرقات، ولكنه يزيد من خطر حدوث رد فعل التهابي شديد ولا يضمن الإزالة الكاملة. لذلك، لا يُنصح بالإعطاء الفموي الروتيني للإيفرمكتين. مع ذلك، هناك ملاحظات حول فعالية الأشكال الموضعية أو الدور المساعد للإيفرمكتين الجهازي مع الاستخلاص تحت إشراف أخصائي في حالات فردية. يُتخذ القرار بناءً على كل حالة على حدة. [58]

في حالات عدم استقرار موضع الجرح، أو التورم الشديد، أو استحالة الإمساك الآمن، يُفضل إجراء شق جراحي صغير تحت التخدير الموضعي، يليه توسيع المسار واستخراج اليرقة بالملقط. يُمنع منعًا باتًا العض، ويُستخدم الشد المحوري فقط. بعد العملية، يُغسل الجرح، ويُترك أنبوب تصريف قصير في مكانه إذا لزم الأمر، وتُوضع الضمادات مرة أو مرتين يوميًا. [59]

تشمل الرعاية الداعمة تسكين الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة، والعناية بالجروح، ودورة قصيرة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية منخفضة الفعالية لعلاج الالتهاب المحيط بالآفة، ومضادات الحكة. تُعد الوقاية من الكزاز ضرورية للإجراءات الجراحية الرضحية وفي حال عدم وجود لقاحات حالية. يتم توعية المريض بعلامات العدوى وإجراءات التضميد. [60]

بالنسبة للآفات المتعددة لدى المسافرين، يُنصح بإزالة الآفات على مراحل على فترات، خاصةً إذا كانت مواقعها تُصعّب المعالجة المتزامنة. تتطلب كل آفة تقييمًا للعمق لتحديد الخيار بين الانسداد، أو الشق الجراحي الصغير، أو الاستخراج الموجه بالموجات فوق الصوتية. بعد اكتمال العلاج، تُناقش التدابير الوقائية للسفر المستقبلي، وتدابير مكافحة النواقل. [61]

الجدول 7. طرق العلاج والملاحظات العملية

طريقة	عندما يكون ذلك مناسبا	الايجابيات	قيود
الانسداد والجذب	الآفات السطحية	صدمة طفيفة	خطر التفتت عند التسرع
شق صغير	تثبيت محكم بالمسامير	التحكم والموثوقية	يشترط العقم والخبرة
التوجيه بالموجات فوق الصوتية	بؤر عميقة	تقليل المضاعفات	المعدات المطلوبة
المضادات الحيوية	علامات العدوى	الوقاية من المضاعفات	ليست هناك حاجة إليها بشكل روتيني
إيفرمكتين	فرديًا، مساعدًا	قد يجعل الخروج أسهل	لا ينصح بالإعطاء عن طريق الفم بشكل روتيني.
[62]

وقاية

تُساعد طاردات الحشرات، والملابس والمعدات المُعالجة بالبيرميثرين، واستخدام الناموسيات وشبكات البعوض، خاصةً عند الغسق والليل، على تقليل خطر الإصابة. من المهم تذكر أن البيرميثرين يُوضع على الملابس والمعدات، وليس على الجلد. تُقلل هذه الإجراءات من عدد لدغات النواقل. [63]

في المناطق الموبوءة، يُنصح بتعريض الملابس لدرجات حرارة عالية: فالتجفيف بالمجفف على درجات حرارة عالية والكي يُقللان من احتمالية بقاء بيض ويرقات أنواع مختلفة من الذباب. يُنصح بتجنّب تخزين الملابس الرطبة لفترات طويلة في ظروف رطوبة عالية. [64]

يُنصح المسافرون بارتداء ملابس فاتحة اللون ومغلقة، واستخدام ناموسيات مُعالَجة، وتغطية الجروح المفتوحة بضمادات معقمة، وفحص جلدهم بانتظام بعد قضاء وقت في الهواء الطلق. هذه الإجراءات البسيطة تُقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بداء الجلد. [65]

تساعد المعلومات المسبقة والمعرفة المحلية على تشخيص المشكلة مبكرًا وطلب الرعاية الطبية عند ظهور أي كتلة. هذا يقلل من مدة الأعراض وخطر حدوث مضاعفات. [66]

الجدول 8. التدابير الوقائية وتأثيرها

يقيس	تأثير
طاردات الحشرات والشباك	لدغات ناقلات أقل
بيرميثرين على الملابس	حماية طويلة الأمد بعد الغسيل
المعالجة الحرارية للملابس	موت بيض ويرقات الذباب
فحص الملابس المغلقة والجلد	الكشف المبكر والوقاية
[67]

تنبؤ بالمناخ

بعد إزالة اليرقة تمامًا والعناية المناسبة بالجرح، يكون التعافي سريعًا، وتكون الآثار المتبقية ضئيلة. الانتكاسات في نفس المنطقة نادرة، لأن دورة الطفيلي مكتملة ولا تسمح له بالتكاثر في الجسم. [68]

لا يتأثر التشخيص إلا بالمضاعفات: عدوى بكتيرية ثانوية، وإصابة الآفة، وموقعها غير المناسب. مع العلاج في الوقت المناسب، يُمكن السيطرة على هذه المخاطر. تُستعاد جودة الحياة بسرعة بعد زوال الألم والحكة. [69]

لدى المسافرين، ترتبط حالات إعادة العدوى برحلات جديدة دون حماية كافية. الوقاية والتوعية تقللان من احتمالية إعادة العدوى. [70]

بشكل عام، داء الجلد هو حالة حميدة ذات نتائج جيدة مع التكتيكات المناسبة والإزالة الدقيقة لليرقات. [71]

التعليمات

هل هو مُعدٍ بين أفراد الأسرة؟
لا، لا ينتقل من شخص لآخر. تخرج اليرقات من الجسم وتتحول إلى شرنقة في البيئة، دون أن تنتقل إلى شخص آخر. [72]

هل من الممكن استئصال العقدة اللمفاوية بمفردك؟
لا، فهناك خطر كبير للتمزق والالتهاب الشديد. الحل الأمثل هو استشارة الطبيب لإجراء انسداد، أو شق جراحي صغير، أو استخراج العقدة اللمفاوية بالموجات فوق الصوتية. [73]

هل يُفيد الإيفرمكتين؟
لا يُنصح عادةً باستخدام الإيفرمكتين الفموي لعلاج داء النغف الدملي نظرًا لخطر الالتهاب دون ضمان إزالته تمامًا. تتوفر خيارات علاج فردية، بما في ذلك تركيبات موضعية. [74]

كيف تحمي نفسك أثناء السفر؟
استخدم طارد الحشرات، وناموسيات، وملابس معالجة بالبيرميثرين، وغطِّ الجروح، وعالجها حراريًا. إذا ظهرت كتلة مؤلمة مصحوبة بنقطة دموية، استشر طبيبًا. [75]

الملحق: جداول سريعة للتدريب

الجدول 9. خوارزمية الإجراءات التي يجب على الطبيب اتخاذها في حالة الاشتباه في الإصابة بداء الجلد

خطوة	فعل	هدف
1	تاريخ السفر والفحص البدني	الاشتباه في الإصابة بالنغف
2	تنظير الجلد	تأكيد "النقطة"
3	الموجات فوق الصوتية	تحديد العمق والاتجاه
4	الانسداد والاستخراج أو الشق الصغير	إزالة اليرقة بأكملها
5	العناية بالجروح والسيطرة على المضاعفات	الوقاية من العدوى
[76]

الجدول 10. ما يجب وما لا يجب فعله للمريض

فعل	درجة
قم بتغطية الآفة بضمادة نظيفة	يستطيع
حاول أن تعصره	إنه ممنوع
استخدم طارد الحشرات والشبكات	يستطيع
تأجيل الزيارة في حالة وجود ألم أو صديد	إنه ممنوع
[77]