آلام الجسم مع الحمى

آلام الجسم هي مزيج من آلام العضلات والمفاصل المنتشرة (ألم عضلي وآلام مفصلية) دون تحديد موضعها بوضوح، وغالبًا ما تصاحبها حمى أثناء العدوى الحادة. وهي ليست مرضًا مستقلًا، بل هي عرض: تُحفزها عوامل التهابية يُطلقها الجهاز المناعي استجابةً للفيروسات أو البكتيريا. [1]

تلعب السيتوكينات دورًا رئيسيًا، لا سيما إنترلوكين-6، وعامل نخر الورم ألفا، وإنترلوكين-1β. فهي تعزز تخليق البروستاجلاندين E2 وتغير إشارات الألم، مما يؤدي إلى آلام وأوجاع، وضعف، وقشعريرة، وحمى. وهذا جزء طبيعي، وإن كان مزعجًا، من الاستجابة المضادة للعدوى. [2]

في حالات الإنفلونزا العادية وغيرها من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، تبدأ الأعراض فجأةً: حمى، سعال، التهاب حلق، آلام في الجسم، صداع، وإرهاق. في معظم الحالات غير المعقدة، تكون الأعراض في أسوأ حالاتها خلال اليوم الأول أو الثاني، ثم تخف خلال ثلاثة إلى سبعة أيام، بينما قد يستمر الضعف لفترة أطول. [3]

هام: لا تعني الآلام والأوجاع بالضرورة الإصابة بنزلة برد. فقد تحدث مع كوفيد-19، والإنفلونزا، وحمى لدغات البعوض أو القراد، والالتهابات البكتيرية، وبعض الحالات النادرة غير المعدية. ويؤثر السياق (الاتصال، والسفر، واللدغات، والأمراض المزمنة) بشكل كبير على نطاق الأسباب المحتملة ومسار العلاج المناسب. [4]

عندما يكون الأمر خطيرًا: "علامات التحذير" وأسباب التفتيش العاجل

يلزم الحصول على رعاية طبية فورية في حال ظهور حمى مصحوبة بضيق شديد في التنفس، أو ارتباك، أو ضعف شديد، أو طفح جلدي غير نمطي مع بقع دموية، أو تصلب في الرقبة وصداع شديد، أو انخفاض ضغط الدم، أو نوبات، أو ارتفاع شديد في درجة الحرارة (≈40 درجة مئوية أو أكثر)، أو ألم شديد في منطقة واحدة من الجسم. هذه علامات على وجود عدوى خطيرة محتملة، بما في ذلك تعفن الدم والتهاب السحايا. [5]

إذا استمرت درجة الحرارة المرتفعة لأكثر من ثلاثة أيام، أو لم تنخفض بالعلاج المنزلي، أو كانت مصحوبة بألم عند التبول، أو ألم في الصدر، أو قيء/إسهال مستمر، أو جفاف، أو بول داكن، أو ألم عضلي شديد (خطر انحلال الربيدات)، فهذه أيضًا مؤشرات لإجراء تقييم شخصي واختبارات أساسية. [6]

تشمل الفئات الأكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة النساء الحوامل وكبار السن والمصابين بنقص المناعة والأمراض المزمنة الشديدة. وحاجتهم إلى الرعاية الطبية أقل: فحتى العدوى الفيروسية "الشائعة" قد تتطلب تشخيصًا وعلاجًا مبكرين. [7]

بعد السفر إلى مناطق موبوءة بالملاريا أو حمى الضنك، ينبغي إجراء فحص شامل لأي "حمى وآلام" لاستبعاد هذه العدوى. في حال الاشتباه في الإصابة بحمى الضنك، تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) حتى يتم تأكيد التشخيص نظرًا لخطر النزيف. [8]

الجدول 1. علامات التحذير من الحمى والآلام

لافتة	ماذا نفكر فيه؟	ما يجب القيام به
ضيق في التنفس، ارتباك، انخفاض ضغط الدم	الإنتان، والالتهاب الرئوي، والانسداد الرئوي	الاستشفاء العاجل حسب بروتوكول الإنتان
صداع شديد، تصلب الرقبة، رهاب الضوء	التهاب السحايا	الاستشفاء العاجل
بقع نمشية/أرجوانية	داء المكورات السحائية، قلة الصفيحات الدموية	المساعدة الطارئة
درجة حرارة عالية جدًا (≈40 درجة مئوية+)، تشنجات	عدوى شديدة، مرض الحرارة	تقييم الطوارئ
آلام شديدة في العضلات + بول داكن	انحلال الربيدات	الاختبارات (فوسفوكيناز الكرياتينين، الكرياتينين)، الحقن الوريدي حسب الإشارة
السفر الأخير إلى مناطق الملاريا/حمى الضنك	حمى الملاريا/الأربوروس	الاختبارات السريعة العاجلة وPCR/المجهرية
[9]

تتراوح الأسباب الأكثر احتمالا من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة إلى حمى المسافرين.

غالبًا ما تُسبب عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الآلام والأوجاع المصاحبة للحمى: الإنفلونزا وكوفيد-19. تتميز الإنفلونزا بظهور مفاجئ، وارتفاع في درجة الحرارة، وآلام عضلية شديدة؛ أما كوفيد-19، فله طيف أوسع، يتراوح من أعراض خفيفة إلى تلف تنفسي شديد، مع شيوع آلام العضلات والمفاصل. بدون فحص، يستحيل التمييز بشكل موثوق بين الاثنين بناءً على الإحساس وحده. [10]

في المنطقة الأوروبية، يتزايد خطر الإصابة الموسمية بالحمى الفيروسية المنقولة بالمفصليات (وخاصةً حمى الضنك)، خاصةً خلال الأشهر الأكثر دفئًا وبعد السفر. تتميز حمى الضنك بالحمى وآلام شديدة وصداع. يتم تأكيد الإصابة بالفحص السريع والفحوصات المخبرية. العلاج داعم، ويركز على إعادة ترطيب الجسم والباراسيتامول. يجب تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والأسبرين حتى يتم استبعاد الإصابة بحمى الضنك. [11]

من الممكن أيضًا أن تكون الأسباب بكتيرية: الالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية، التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، داء خدش القطة، إلخ. عادةً ما تُشير هذه الحالات إلى أعراض موضعية (سعال مصحوب بضيق في التنفس، ألم في الخاصرة وعسر التبول، احتقان موضعي، إلخ) بالإضافة إلى حمى مستمرة. في حال وجود علامات رد فعل جهازي، تُتبع بروتوكولات الكشف المبكر عن تعفن الدم. [12]

أخيرًا، إذا استمرت الحمى لفترة طويلة أو تكررت دون سبب واضح، يستبعد الطبيب الأسباب غير المعدية: الأمراض الالتهابية وأمراض المناعة الذاتية، والحمى الناتجة عن الأدوية، وفي حالات أقل شيوعًا، أمراض الدم السرطانية. إذا استمرت الحمى ≥ 38.3 درجة مئوية لأكثر من 3 أسابيع دون تشخيص، تُعتبر "حمى مجهولة السبب"، ويوصى بإجراء فحص أكثر تعمقًا. [13]

الجدول 2. نقاط مرجعية سريعة للأعراض والأسباب المحتملة

السياق الرائد	ما هو الأكثر شيوعا؟	ما الذي يجب الانتباه إليه
تفشي العدوى الفيروسية التنفسية الحادة في جميع أنحاء البلاد، بداية حادة	الإنفلونزا/الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى	حمى شديدة، آلام عضلية شديدة، اختبار سريع إيجابي
حالة اتصال/عائلية لكوفيد	كوفيد-19	اختبار فيروس SARS-CoV-2 للكشف عن أي حمى أو ألم عضلي
السفر/لدغات البعوض الأخيرة	حمى الضنك/فيروسات المفصليات الأخرى	آلام شديدة وصداع، تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حتى يتم استبعاد الإصابة بحمى الضنك
السعال، ألم الصدر، ضيق التنفس	التهاب رئوي	الفحص والتشبع والأشعة السينية حسب الإشارة
ألم الخاصرة/عسر التبول	التهاب الحويضة والكلية	تحليل البول وزراعته
دورة طويلة الأمد بدون تركيز	الأسباب غير المعدية/FUO	التشخيص خطوة بخطوة في العيادة
[14]

الرعاية المنزلية في أول 24-48 ساعة

استرح حسب الحاجة، واشرب الكثير من السوائل (بناءً على بول صافي وتكرار طبيعي)، وتناول طعامًا خفيفًا. إذا ظهرت علامات الجفاف (قلة التبول، عطش شديد، بول داكن)، فزد من تناول السوائل واستشر الطبيب إذا لزم الأمر. يُفضل العودة إلى النشاط الطبيعي بعد ٢٤ ساعة دون ارتفاع في درجة الحرارة أو تناول خافضات الحرارة، مع تحسن واضح في الأعراض. [١٥]

خافضات الحرارة والمسكنات: للبالغين، يجب تناول الباراسيتامول وفقًا للتعليمات (عادةً ٥٠٠-١٠٠٠ ملغ لكل جرعة، بحد أقصى ٤ غرامات يوميًا). يمكن تناوله بالتناوب مع الإيبوبروفين أو دمجه معه، إلا في حال وجود موانع (مثل قرحة هضمية، فشل كلوي مزمن، خطر نزيف، إلخ). بالنسبة للأطفال، تعتمد الجرعة على وزن الجسم وعمره؛ لذا يُرجى اتباع النشرة الداخلية للعبوة بدقة، وعدم تجاوز الجرعة الموصى بها، وعدم تناول عدة أدوية تحتوي على الباراسيتامول معًا. [١٦]

هام للغاية: لا ينبغي إعطاء الأسبرين للأطفال والمراهقين لعلاج الأمراض الفيروسية نظرًا لخطر الإصابة بمتلازمة راي. في حال وجود احتمال للإصابة بحمى الضنك (سواءً بسبب السفر أو وجود فاشيات)، تجنب الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى حتى يتم استبعاد التشخيص. بدلًا من ذلك، استخدم الباراسيتامول ومحاليل الجفاف. [17]

السلامة الوبائية: إذا كنت تعاني من أعراض تنفسية أو حمى، فابقَ في المنزل، وقلل من مخالطتك، وقم بتهوية منزلك، وحافظ على نظافة يديك. من المناسب العودة إلى ممارسة أنشطتك الطبيعية عند تحسن الأعراض بشكل واضح، وبعد اختفاء الحمى لمدة 24 ساعة أو أكثر دون تناول خافضات الحرارة؛ مع الالتزام بإجراءات احترازية مشددة لمدة 5 أيام إضافية. [18]

الجدول 3. الأدوية الخافضة للحرارة: كيفية تناولها بأمان

تحضير	الكبار (معلم)	الأطفال (القواعد العامة)	تحذيرات هامة
باراسيتامول	500-1000 ملغ لكل جرعة، كل 4-6 ساعات؛ الحد الأقصى 4 غرام/يوم	وفقًا للوزن والعمر بدقة؛ لا تزيد عن 4 جرعات في اليوم	لا تستخدمه مع أدوية أخرى تحتوي على الباراسيتامول.
ايبوبروفين	200-400 ملغ لكل جرعة؛ حتى 3 مرات في اليوم	الجرعات حسب الوزن؛ يُسمح عادةً من عمر 3 أشهر بوزن ≥ 5 كجم	تجنب استخدامه إذا كان هناك خطر النزيف أو قرحة هضمية أو فشل كلوي مزمن؛ لا تستخدمه إذا كنت تشك في الإصابة بحمى الضنك.
أسبرين	لا ينصح به للحمى.	يُمنع استخدامه في حالات العدوى الفيروسية (خطر الإصابة بمتلازمة راي)	يُوصف فقط لمؤشرات خاصة
[19]

متى وما هي الفحوصات اللازمة

إذا كانت الآلام والحمى متسقة مع عدوى فيروسية خفيفة دون أي أعراض تحذيرية، فإن الحجر المنزلي والمراقبة الطبية كافيان. إذا ساءت الحمى أو استمرت لأكثر من 3 أيام، يُنصح بإجراء فحوصات أساسية: تعداد دم كامل، وبروتين سي التفاعلي، وتحليل بول، واختبارات سريعة للإنفلونزا/كوفيد-19، وفحص الرئة، وقياس تشبع الأكسجين. يُنظر في إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر بناءً على التقييم السريري. [20]

بعد السفر، يُنصح بإجراء اختبارات الملاريا السريعة والتأكد من الإصابة بحمى الضنك (مستضد NS1/تفاعل البوليميراز المتسلسل خلال الأسبوع الأول). أما بالنسبة للدغات القراد، فيُنصح بإجراء الاختبارات وفقًا للتوصيات المحلية. يُعدّ التوقيت مهمًا (الاختبارات المباشرة في الأيام الأولى، ثم الاختبارات المصلية لاحقًا)، وكذلك موسم الأوبئة. [21]

بالنسبة للأعراض الموضعية، يتم وصف الدراسات المستهدفة: لعسر التبول - تحليل عام للبول وزراعته؛ للسعال وضيق التنفس - قياس التأكسج النبضي والأشعة السينية إذا لزم الأمر؛ لألم العضلات الشديد والضعف والبول الداكن - تحليل فوسفوكيناز الكرياتين والكرياتينين والبول (لاستبعاد انحلال الربيدات). [22]

تتطلب الحمى المستمرة أو المتكررة دون تشخيص اتباع نهج تدريجي تحت إشراف طبيب: فحوصات مخبرية شاملة، وتصوير، وأحيانًا خزعات. التعريف التقليدي لـ"الحمى مجهولة المصدر" هو ≥38.3 درجة مئوية لأكثر من 3 أسابيع دون تفسير بعد التقييم القياسي. [23]

الجدول 4. "السيناريو → الإجراءات" للحمى وآلام الجسم

سيناريو	ماذا تفعل أولا
يبدو مثل الانفلونزا / كوفيد	الاختبار السريع، العلاج العرضي، المراقبة
هناك "علامات حمراء"/نقص المناعة	التقييم العاجل وفقًا لبروتوكولات الإنتان والمختبر والتصوير
السفر إلى منطقة فيروسات المفصليات/الملاريا	اختبارات حمى الضنك (NS1/PCR)، والملاريا؛ تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حتى يتم استبعاد حمى الضنك
الأعراض الموضعية (البولية/التنفسية)	اختبار وتصوير الأعضاء المستهدفة
آلام شديدة في العضلات + بول داكن	CPK، الكرياتينين، تحليل البول، الحقن الوريدي حسب الحاجة
[24]

كلمات قليلة عن آليات آلام العضلات والمضاعفات النادرة

آلام العضلات المرتبطة بالعدوى الفيروسية هي نتيجة للاستجابة الالتهابية الجهازية؛ إذ تعمل IL-6 وTNF-α وIL-1β على تعزيز حساسية مستقبلات الألم وتغير عملية التمثيل الغذائي للعضلات، مما يُشعَر به على شكل "ألم". وهذا يفسر سبب توفير المسكنات وخافضات الحرارة، التي تقلل من تخليق البروستاجلاندين، راحةً في كثير من الأحيان. [25]

من المضاعفات النادرة والخطيرة التهاب العضلات/انحلال الربيدات المرتبط بالفيروس (وهو أكثر شيوعًا مع الإنفلونزا): يتفاقم ألم العضلات وضعفها بسرعة مع ارتفاع درجة الحرارة، ويظهر لون البول داكنًا. تتطلب هذه الحالة تشخيصًا وعلاجًا عاجلين، إذ قد تؤدي إلى فشل كلوي حاد. [26]

هناك حاجة أيضًا إلى الحذر عند تفسير الألم بعد الفيروس: بعد الإصابة بمرض كوفيد-19، يعاني بعض الأشخاص من أعراض طويلة الأمد في العضلات والمفاصل تتطلب تقييمًا منفصلًا واستبعاد الأسباب الأخرى وخطة تعافي فردية. [27]

يحدث التهاب العضلات الحميد الحاد عند الأطفال مع الأنفلونزا، مع ألم في الساق وصعوبة في المشي؛ وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه، ولكنه يتطلب المراقبة واستبعاد المضاعفات. [28]

ما لا ينبغي فعله

لا تبدأ بتناول المضادات الحيوية "احتياطًا": فهي لا تُعالج الحمى الفيروسية، وفي حال الاشتباه في الإصابة بتسمم الدم، يتخذ الطبيب قرار العلاج المضاد للبكتيريا بناءً على الحالة السريرية وعوامل الخطر. أما العلاج الذاتي بالمضادات الحيوية فيُشوّه الصورة ويزيد من مقاومة الميكروبات. [29]

تجنب إعطاء الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بالحمى: فخطر الإصابة بمتلازمة راي، وإن كان نادرًا، إلا أنه خطير. تحقق من مكونات أدوية البرد المركبة: فالعديد منها يحتوي على الباراسيتامول، والذي قد يتجاوز الحد الأقصى اليومي بسهولة. [30]

تجنب تناول الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى إذا كان هناك خطر الإصابة بحمى الضنك (السفر/النوبات الموسمية): فهي تزيد من خطر النزيف. حتى يتم استبعاد حمى الضنك، تناول الباراسيتامول والسوائل. [31]

تجنب العودة إلى ممارسة التمارين الرياضية الشاقة أو الأنشطة الشاقة أثناء إصابتك بالحمى، لأن ذلك يزيد من خطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك انحلال الربيدات والإجهاد الحراري. انتظر حتى تتحسن حالتك بشكل ملحوظ وتختفي الحمى لمدة 24 ساعة على الأقل دون تناول خافضات الحرارة. [32]

الجدول 5. الأخطاء الشائعة والبدائل الآمنة

خطأ	ما هو التهديد؟	ماذا بدلا من ذلك؟
"اختبار" عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي باستخدام مضاد حيوي	الآثار الجانبية والمقاومة	العلاج العرضي، والاختبارات عند الإشارة
الأسبرين للأطفال/المراهقين	متلازمة راي	الباراسيتامول/الإيبوبروفين حسب العمر والوزن
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج حمى الضنك المحتملة	خطر النزيف	باراسيتامول + معالجة الجفاف
مضاعفة الباراسيتامول في "التركيبات"	جرعة زائدة	اقرأ المكونات وتتبع جرعاتك.
حمل ثقيل في الحر	المضاعفات، بما في ذلك انحلال الربيدات	الراحة حسب حالتك الصحية، العودة تدريجيا
[33]

الوقاية: كيفية تقليل احتمالية الإصابة بمرحلة حادة من المرض

يظل التطعيم ضد الإنفلونزا وكوفيد-19 أفضل طريقة للحد من خطر الإصابة بالحمى الشديدة والآلام الشديدة والمضاعفات. وحتى في حال الإصابة بالمرض، فإن من يتلقون التطعيم عادةً ما يعانون من عدوى أخف ويعودون إلى نشاطهم بشكل أسرع. [34]

إن اتباع التدابير الخاصة بأعراض الجهاز التنفسي - البقاء في المنزل، والتهوية، وغسل اليدين، والحد من الاتصالات، والعودة إلى الإيقاع الطبيعي بعد 24 ساعة دون حمى - يقلل من انتشار الفيروسات في الأسرة وفي العمل. [35]

المسافرون: قبل السفر إلى المناطق ذات المناخات الدافئة، يُرجى التحقق من الوضع الوبائي الحالي لحمى الضنك وغيرها من الفيروسات المنقولة بالمفصليات، واستخدام طاردات الحشرات والملابس الواقية، وإذا عدتَ مصابًا بحمى وآلام، فأخبر طبيبك عن رحلتك، فهذا سيُسرّع من إجراء الفحوصات اللازمة. يُصبح انتقال حمى الضنك محليًا شائعًا بشكل متزايد في جنوب أوروبا. [36]

حافظ على تناول كمية كافية من السوائل والنوم، وحماية عضلاتك من الإجهاد المفرط في الطقس الحار وأثناء المرض - فهذا لن يحمي من العدوى، لكنه سيقلل من شدة الأعراض وخطر حدوث المضاعفات. [37]

الجدول 6. "المنزل - العمل - السفر": دليل الوقاية

الموقف	ما يجب القيام به
في المنزل مع الأعراض	ابق في المنزل، وقم بالتهوية الجيدة، واغسل يديك، وارتدِ قناعًا عند الاتصال الوثيق.
العودة إلى النشاط	فقط بعد مرور ≥ 24 ساعة بدون حمى وبدون خافضات الحرارة
مكتب/دراسة	لا تأتي مع الحمى، أبلغ عن الأعراض، وتجنب الاتصال الوثيق
الرحلات	طاردات الحشرات، وتغطية الملابس، والشباك؛ إذا كان الجو حارًا، أخبر الطبيب عن رحلتك
عائلة مع أطفال	لا تعطي الأسبرين للأمراض الفيروسية، ويجب أن تكون جرعات الأدوية الخافضة للحرارة حسب التوجيهات.
[38]

التوثيق: كيف يتم ترميز هذه الزيارة/الأعراض؟

تُستخدم رموز الأعراض لوصف الآلام والأوجاع والحمى. في ICD-10، هذه الرموز هي R50 (الحمى) وM79.1 (ألم عضلي)؛ وفي ICD-11، هذه الرموز هي MG26 (حمى ذات منشأ آخر أو غير واضح) وFB56.2 (ألم عضلي). هذا أكثر دقة من تصنيف الأعراض ضمن الطيف النفسي الجسدي. [39]

الجدول 7. رموز التصنيف الدولي للأمراض للآلام والأوجاع والحمى

تصنيف	شفرة	نص
التصنيف الدولي للأمراض-10	50.9 راند	حمى غير محددة
التصنيف الدولي للأمراض-10	م79.1	ألم عضلي
التصنيف الدولي للأمراض-11	إم جي 26	حمى ذات أصل آخر أو غير واضح
التصنيف الدولي للأمراض-11	FB56.2	ألم عضلي
[40]