عدد كريات الدم البيضاء المعدية - الأسباب والتسبب في الإصابة بالمرض

أسباب داء وحيدات النوى المعدي

سبب داء كثرة الوحيدات المعدية هو فيروس إبشتاين بار، الذي ينتمي إلى مجموعة فيروسات الهربس (عائلة فيروسات الهربس، فصيلة فيروسات جاما هربس، جنس فيروس اللمفوكريبتو)، وهو فيروس الهربس البشري من النوع الرابع. يحتوي على الحمض النووي على شكل حلزون مزدوج، والذي يشفر أكثر من 30 بولي ببتيد. يتكون الفيريون من قفيصة قطرها 120-150 نانومتر، محاطة بغشاء يحتوي على دهون. شكل قفيصة الفيريون هو عشروني الوجوه. يتميز فيروس إبشتاين بار بتوجهه نحو الخلايا الليمفاوية البائية نظرًا لوجود مستقبلات لهذا الفيروس على سطحها. يمكن أن يستمر الفيروس في الخلايا المضيفة لفترة طويلة في شكل كامن. يحتوي على مكونات مستضدية مشتركة مع فيروسات الهربس الأخرى. وهو متجانس مستضديًا ويحتوي على المستضدات المحددة التالية: مستضد القفيصة الفيروسية، والمستضد النووي، والمستضد المبكر، والمستضد الغشائي. تُحفّز المستضدات الفيروسية إنتاج الأجسام المضادة، وهي علاماتٌ للإصابة بفيروس إبشتاين بار. استقرار الفيروس في البيئة منخفض. يموت الفيروس بسرعة عند تجفيفه، وتحت تأثير درجات الحرارة العالية (الغليان، التعقيم بالبخار)، والمعالجة بجميع المطهرات.

بخلاف فيروسات الهربس الأخرى، لا يُسبب فيروس إبشتاين بار الوفاة، بل يُسبب تكاثر الخلايا المصابة، ولذلك يُصنف كفيروس مُسرطن. ويُعتبر على وجه الخصوص عاملًا مُسببًا لسرطان بوركيت، وسرطان البلعوم الأنفي، وسرطان الغدد الليمفاوية البائية، وبعض حالات نقص المناعة، وظهور الطلاوة الشعرية على اللسان، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. بعد الإصابة الأولية، يبقى فيروس إبشتاين بار في الجسم مدى الحياة، ويندمج في جينوم الخلايا المصابة. وفي حالة حدوث اضطرابات في الجهاز المناعي والتعرض لعوامل أخرى، يُمكن إعادة تنشيط الفيروس.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التسبب في مرض كثرة الوحيدات المعدية

عندما يدخل فيروس إبشتاين-بار مع اللعاب، يكون البلعوم الفموي بوابة العدوى وموقع تكاثره. تدعم الخلايا الليمفاوية البائية، التي تحتوي على مستقبلات سطحية للفيروس، هذه العدوى، وتُعتبر الهدف الرئيسي للفيروس. يحدث تكاثر الفيروس أيضًا في ظهارة الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والبلعوم الأنفي، وفي قنوات الغدد اللعابية. خلال المرحلة الحادة من المرض، توجد مستضدات فيروسية محددة في نوى أكثر من 20% من الخلايا الليمفاوية البائية المنتشرة. بعد انحسار العدوى، لا يمكن اكتشاف الفيروسات إلا في الخلايا الليمفاوية البائية المفردة والخلايا الظهارية للبلعوم الأنفي.

تبدأ الخلايا الليمفاوية البائية المصابة بالفيروس بالتكاثر بكثافة تحت تأثير العوامل المُطفرة الفيروسية، مُتحولةً إلى خلايا بلازمية. نتيجةً للتحفيز متعدد النسائل للنظام البائي، يرتفع مستوى الغلوبولينات المناعية في الدم، وعلى وجه الخصوص، تظهر الهيتروغلوتينينات القادرة على تكتل كريات الدم الحمراء الغريبة (الكبش، الحصان)، والتي تُستخدم في التشخيص. يؤدي تكاثر الخلايا الليمفاوية البائية أيضًا إلى تنشيط مثبطات التائيات والقاتلات الطبيعية. تُثبط مثبطات التائيات تكاثر الخلايا الليمفاوية البائية. تظهر أشكالها الفتية في الدم، والتي تتميز شكليًا بأنها خلايا وحيدة النواة غير نمطية (خلايا ذات نواة كبيرة، مثل الخلايا الليمفاوية، وسيتوبلازم قاعدي عريض). تُدمر الخلايا القاتلة التائية الخلايا الليمفاوية البائية المصابة عن طريق التحلل الخلوي المعتمد على الأجسام المضادة. يؤدي تنشيط مثبطات التائيين إلى انخفاض مؤشر التنظيم المناعي إلى ما دون 1.0، مما يُسهّل إضافة عدوى بكتيرية. يتجلى تنشيط الجهاز اللمفاوي في زيادة حجم العقد اللمفاوية واللوزتين وتكوينات لمفاوية أخرى في البلعوم والطحال والكبد. نسيجيًا، يُكتشف تكاثر العناصر اللمفاوية والشبكية، وفي الكبد - تسلل لمفاوي حول البوابة. في الحالات الشديدة، من الممكن حدوث نخر في الأعضاء اللمفاوية، وظهور تسلل لمفاوي في الرئتين والكلى والجهاز العصبي المركزي وأعضاء أخرى.

علم الأوبئة لمرض كثرة الوحيدات المعدية

داء كثرة الوحيدات المعدية هو داءٌ بشريٌّ؛ مصدر العامل المُعدي هو شخصٌ مريض، بما في ذلك المصابون بنوعٍ مُخفَّف من المرض، وحامل الفيروس. يستمرُّ انتشار الوباء بين السكان بواسطة حاملي الفيروس، أي الأفراد المصابين بفيروس إبشتاين-بار، الذين يُطلقون الفيروس دوريًا في البيئة مع اللعاب. يُكتَشَف الفيروس في 15-25% من الحالات في مسحات بلعومية فموية لأفراد أصحاء إيجابيي المصل. عند إصابة متطوعين بمسحات بلعومية لمرضى مصابين بداء كثرة الوحيدات المعدية، حدثت تغيراتٌ مختبريةٌ مميزةٌ لداء كثرة الوحيدات المعدية بفيروس إبشتاين-بار (زيادةٌ معتدلةٌ في عدد الكريات البيضاء وحيدة النواة، وزيادةٌ في نشاط إنزيمات نقل الأمين، وتلاطٌ دمويٌّ غير متجانس)؛ ومع ذلك، لم تُلاحَظ صورةٌ سريريةٌ كاملةٌ لداء كثرة الوحيدات المعدية في أيِّ حالة. يزداد تواتر إطلاق الفيروس بشكلٍ حادٍّ مع اضطرابات الجهاز المناعي. الطريق الرئيسي للانتقال هو الهواء. يمكن أيضًا انتقال العدوى عن طريق الاتصال المباشر (التقبيل، الجماع) وغير المباشر عبر الأدوات المنزلية والألعاب الملوثة بلعاب ملوث بالفيروس. وتُشكل العدوى الكامنة في الخلايا الليمفاوية البائية في الدم المحيطي للمتبرعين خطر الإصابة بالعدوى أثناء نقل الدم.

البشر عرضة للإصابة بفيروس إبشتاين بار بسهولة. يعتمد توقيت الإصابة الأولية على الظروف الاجتماعية والمعيشية. في البلدان النامية والأسر المحرومة اجتماعيًا، يُصاب معظم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و3 سنوات. علاوة على ذلك، وكقاعدة عامة، يكون المرض بدون أعراض؛ وأحيانًا تُلاحظ صورة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. يُصاب جميع السكان بالعدوى بحلول سن 18 عامًا. في البلدان المتقدمة والأسر المزدهرة اجتماعيًا، تحدث العدوى في سن أكبر، وغالبًا في مرحلة المراهقة أو الشباب. بحلول سن 35، يُصاب غالبية السكان بالعدوى. عند الإصابة في سن تزيد عن 3 سنوات، يُصاب 45٪ بصورة نموذجية لداء كثرة الوحيدات المعدية. المناعة لدى أولئك الذين أصيبوا بداء كثرة الوحيدات المعدية تكون مدى الحياة، وغير معقمة، ولا تُلاحظ أمراض متكررة، ولكن من الممكن ظهور مظاهر مختلفة لعدوى فيروس إبشتاين بار، بسبب إعادة تنشيط الفيروس.

يُصاب الذكور أكثر من غيرهم. نادرًا ما يُصاب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. ومع ذلك، قد يُصاب الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) مرة أخرى في أي عمر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]