عدد كريات الدم البيضاء المعدية - التشخيص

يعتمد تشخيص داء وحيدات النوى المعدي على مجموعة من الأعراض السريرية الرئيسية (الحمى، تضخم العقد اللمفاوية، تضخم الكبد والطحال، تغيرات في الدم المحيطي).

بالإضافة إلى فحص صورة الدم، يعتمد التشخيص على الكشف عن الأجسام المضادة غير المتجانسة والأجسام المضادة المحددة لفيروس إبشتاين بار.

الأجسام المضادة غير المتجانسة. تُستخدم تفاعلات التراص الدموي غير المتجانسة المُعدَّلة: لا يُنصح حاليًا بتفاعل بول-بونيل (تفاعل تراص كريات الدم الحمراء لدى الأغنام) نظرًا لانخفاض نوعيته. تفاعل هوف-باور هو تراص كريات الدم الحمراء المُعالجة بالفورمالين (معلق 4%) من كريات الدم الحمراء للحصان مع مصل دم المريض؛ يُجرى التفاعل على زجاج، وتُؤخذ النتائج في الاعتبار بعد دقيقتين؛ ويمكن استخدامه للتشخيص السريع. تصل عيارات الأجسام المضادة غير المتجانسة إلى ذروتها بعد 4-5 أسابيع من ظهور المرض، ثم تنخفض وقد تستمر لمدة 6-12 شهرًا. مع ذلك، قد يُعطي هذا التفاعل أيضًا نتائج إيجابية وسلبية خاطئة.

يعتمد التشخيص الأكثر تحديدًا وحساسية لمرض كثرة الوحيدات المعدية على تحديد علامات الأجسام المضادة لمستضدات فيروس إبشتاين بار (IRIF، ELISA)، والتي تسمح بتحديد شكل العدوى.

القيمة التشخيصية للأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار

	الأجسام المضادة
شكل العدوى	مستضد IgM إلى القفيصة	مستضد Igl إلى القفيصة	إلى المستضد النووي، الكمية	بالنسبة للمستضدات المبكرة، فإن المجموع
غير مصاب	-	-	-	-
المرحلة الحادة من العدوى الأولية	--	-+--	-	-+
العدوى التي عانى منها منذ ما يصل إلى 6 أشهر	-	-+-	-	-+
العدوى التي عانت منها منذ أكثر من عام	-	+--	-	-
العدوى المزمنة، إعادة التنشيط	-	----	-	--+
الأورام الخبيثة المرتبطة بفيروس إبشتاين بار	-	----	-	-++

تُكتشف الأجسام المضادة (IgM) لمستضد القفيصة في داء كثرة الوحيدات المعدية ابتداءً من نهاية فترة الحضانة، ولا تتجاوز مدة تحديدها شهرين إلى ثلاثة أشهر. تظهر الأجسام المضادة IgL لمستضد القفيصة في الفترة الحادة من العدوى وتستمر مدى الحياة. تظهر الأجسام المضادة للمستضدات المبكرة (IgM) في ذروة المرض لدى 70-80% من المرضى وتختفي بسرعة، بينما تستمر الأجسام المضادة لـ IgL لفترة طويلة. تُعد زيادة مستوى الأجسام المضادة للمستضدات المبكرة سمة مميزة لإعادة تنشيط عدوى فيروس إبشتاين بار والأورام التي يسببها هذا الفيروس. تظهر الأجسام المضادة للمستضد النووي بعد 6 أشهر من الإصابة وتستمر بتركيزات منخفضة مدى الحياة.

يمكن تأكيد الإصابة بفيروس إبشتاين بار من خلال فحص الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في الدم أو اللعاب باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يُعدّ هذا الفحص فعالاً للكشف عن الإصابة بفيروس إبشتاين بار لدى حديثي الولادة، عندما يكون تحديد العلامات المصلية غير فعال بسبب ضعف الجهاز المناعي، وكذلك في الحالات المعقدة والمشكوك فيها عند تشخيص فيروس إبشتاين بار لدى البالغين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يجب على جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بمرض وحيدات النوى المعدية أو المشتبه بإصابتهم به إجراء اختبار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية خلال الفترة الحادة من المرض، وبعد 1 و3 و6 أشهر خلال فترة التعافي.

إذا استمرت التغيرات الدموية، فمن الضروري استشارة الطبيب وإجراء فحص مع طبيب أمراض الدم؛ وفي حالة حدوث آلام في البطن، فمن الضروري استشارة الجراح وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

في حالة ظهور أعراض عصبية، من الضروري استشارة طبيب أعصاب.

دواعي الاستشفاء

يُدخل المرضى إلى المستشفى بناءً على المؤشرات السريرية. المؤشرات الرئيسية للدخول إلى المستشفى والعلاج الداخلي هي: ارتفاع درجة الحرارة لفترات طويلة، واليرقان، والمضاعفات، والتشخيصات المعقدة لداء كثرة الوحيدات المعدية.

التشخيص التفريقي لمرض كثرة الوحيدات المعدية

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كثرة الوحيدات المعدية مع الأمراض الحموية التي تحدث مع تضخم العقد اللمفاوية ومتلازمة الكبد والطحال؛ والتي تحدث مع متلازمة التهاب اللوزتين الحاد وتحدث مع وجود خلايا وحيدة النواة غير نمطية في الدم.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]