عدد كريات الدم البيضاء المعدية لدى الأطفال

داء وحيدات النوى المعدي عند الأطفال هو مرض متعدد الأسباب يسببه فيروسات من عائلة الفيروسات الهربسية، والذي يحدث مع الحمى والتهاب الحلق والتهاب الغدد وتضخم الكبد والطحال وظهور خلايا وحيدة النواة غير نمطية في الدم المحيطي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• مرض وحيدات النوى B27 الناجم عن فيروس جاما هربس.
• B27.1 داء وحيدات النوى الفيروسي المضخم للخلايا.
• B27.8 التهاب الغدة النكفية المعدي ذو الأسباب الأخرى.
• B27.9 داء وحيدات النوى المعدي، غير محدد.

في نصف المرضى الذين يتم إدخالهم إلى العيادة بتشخيص الإصابة بمرض كثرة الوحيدات المعدية، يرتبط المرض بعدوى فيروس إبشتاين بار ، وفي حالات أخرى - بفيروس تضخم الخلايا وفيروس الهربس من النوع 6. تعتمد المظاهر السريرية للمرض على السبب.

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو المرضى الذين يعانون من أشكال المرض غير المصحوبة بأعراض أو الظاهرة (الغائبة والطبيعية)، بالإضافة إلى مفرزات الفيروس؛ إذ يُفرز 70-90% من المصابين بداء كثرة الوحيدات المعدية الفيروسات بشكل دوري مع إفرازات البلعوم الفموي. يُفرز الفيروس من غسولات البلعوم الأنفي لمدة تتراوح بين شهرين وستة عشر شهرًا بعد الإصابة بالمرض. ينتقل العامل الممرض عن طريق الهواء، وغالبًا ما تنتقل العدوى عن طريق اللعاب المصاب، ولذلك يُطلق على داء كثرة الوحيدات المعدية اسم "مرض التقبيل". غالبًا ما يُصاب الأطفال بالعدوى عن طريق الألعاب الملوثة بلعاب طفل مريض أو حامل للفيروس. كما أن نقل الدم (بدم المتبرع) والاتصال الجنسي ممكنان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التسبب في مرض كثرة الوحيدات المعدية

بوابات الدخول هي التكوينات اللمفاوية للبلعوم الفموي. يحدث التكاثر الأولي وتراكم المادة الفيروسية هنا، ومن هناك يدخل الفيروس إلى أعضاء أخرى عن طريق الدم (ربما اللمفاوي)، وخاصةً العقد اللمفاوية الطرفية والكبد والخلايا اللمفاوية البائية والتائية والطحال. تبدأ العملية المرضية في هذه الأعضاء في وقت واحد تقريبًا. تحدث تغيرات التهابية مع احتقان ووذمة في الغشاء المخاطي، وفرط تنسج جميع التكوينات اللمفاوية في البلعوم الفموي، مما يؤدي إلى زيادة حادة في اللوزتين الحنكية والبلعومية الأنفية، بالإضافة إلى جميع التراكمات اللمفاوية على الجدار الخلفي للبلعوم (التهاب البلعوم الحبيبي). تحدث تغيرات مماثلة في جميع الأعضاء التي تحتوي على نسيج شبكي لمفي، ولكن تلف العقد اللمفاوية، وكذلك الكبد والطحال والخلايا اللمفاوية البائية، هو السمة المميزة بشكل خاص.

أعراض داء وحيدات النوى المعدي عند الأطفال

في أغلب الحالات يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، واحتقان الأنف، والتهاب الحلق، وتورم الغدد الليمفاوية العنقية، وتضخم الكبد والطحال، وظهور خلايا وحيدة النواة غير نمطية في الدم.

تضخم الغدد الليمفاوية هو أهم أعراض داء الوحيدات المعدية، وهو نتيجة لتضخم الأنسجة الليمفاوية استجابة لتعميم الفيروس.

في حالاتٍ كثيرة (تصل إلى 85%) من مرضى كثرة الوحيدات المعدية، تظهر ترسباتٌ مختلفة على شكل جزر وخطوط على اللوزتين الحنكية والبلعومية الأنفية؛ وتغطيهما بالكامل. تكون هذه الترسبات بيضاء-صفراء أو رمادية-متسخة اللون، وهي رخوة، ومتكتلة، وخشنة، وسهلة الإزالة، وعادةً لا ينزف نسيج اللوزتين بعد إزالة اللويحة.

يتم ملاحظة زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء في الدم (تصل إلى 15-30 • 10 ⁹ / لتر)، ويزداد عدد العناصر النووية الوحيدة في الدم، ويرتفع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بشكل معتدل (حتى 20-30 مم/ساعة).

العلامة الأبرز لداء كثرة الوحيدات المعدية هي وجود خلايا وحيدة النواة غير نمطية في الدم، وهي عناصر دائرية أو بيضاوية الشكل، تتراوح في حجمها بين خلية ليمفاوية متوسطة الحجم ووحيدة كبيرة. تكون أنوية هذه الخلايا ذات بنية إسفنجية مع بقايا من النويات. السيتوبلازم عريض، مع وجود حزام خفيف حول النواة، ووجود فجوات صغيرة في محيطها. ونظرًا لخصائصها البنيوية، تُسمى الخلايا وحيدة النواة غير النمطية "الخلايا الليمفاوية عريضة البلازما" أو "الخلايا الليمفاوية الوحيدة".

تصنيف داء وحيدات النوى المعدي

ينقسم مرض وحيدات النوى المعدية حسب النوع والشدة والمسار.

• تشمل الحالات النموذجية حالات المرض المصحوبة بأعراض رئيسية (تضخم الغدد الليمفاوية، وتضخم الكبد، والطحال، والتهاب اللوزتين، وخلايا وحيدة النواة غير النمطية). وتُصنف الأشكال النموذجية حسب شدتها إلى خفيفة، ومتوسطة، وشديدة.
• تشمل الأشكال غير النمطية الأشكال الكامنة، والغير مصحوبة بأعراض، والأشكال الحشوية للمرض. تُعتبر الأشكال غير النمطية خفيفة دائمًا، بينما تُعتبر الأشكال الحشوية شديدة.

يمكن أن يكون مسار مرض وحيدات النوى المعدية سلسًا، وغير معقد، ومعقدًا، وطويل الأمد.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص داء وحيدات النوى المعدي عند الأطفال

في الحالات النموذجية، لا يكون التشخيص صعبًا. وللتأكيد المختبري، من المهم الكشف عن الحمض النووي للفيروس المقابل باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في الدم، وغسولات البلعوم الأنفي، والبول، والسائل النخاعي. يعتمد التشخيص المصلي لداء كثرة الوحيدات الفيروسية إبشتاين-بار على الكشف عن الأجسام المضادة غير المتجانسة في مصل دم المرضى، مقارنةً بكريات الدم الحمراء لحيوانات مختلفة (كريات الدم الحمراء للأغنام، والثيران، والخيول، إلخ). الأجسام المضادة غير المتجانسة هي IgM. وللكشف عن الأجسام المضادة غير المتجانسة، يُستخدم اختبار تفاعل بول-بونيل أو LAIM، أو تفاعل تومشيك أو تفاعل جوف-باور، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، تحدد طريقة ELISA أجسامًا مضادة محددة من فئتي IgM وIgG للفيروسات.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج داء وحيدات النوى المعدي عند الأطفال

لا يوجد علاج محدد لداء كثرة الوحيدات المعدية لدى الأطفال. يُوصف العلاج العرضي والمسبب للمرض على شكل خافضات للحرارة، ومزيلات للحساسية، ومطهرات لوقف العملية الموضعية، وعلاج بالفيتامينات، وفي حالة حدوث تغيرات وظيفية في الكبد، أدوية مدرة للصفراء.

يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا في حالات الترسبات الشديدة في البلعوم الفموي، وكذلك في حال حدوث مضاعفات. عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا، يجب تذكر أن سلسلة البنسلين، وخاصةً الأمبيسلين، تُمنع في حالات كثرة الوحيدات المعدية، حيث أن استخدامها في 70% من الحالات يكون مصحوبًا بردود فعل تحسسية شديدة (طفح جلدي، وذمة كوينك، وحالة حساسية سامة). هناك تقارير عن التأثير الإيجابي لأدوية إيمودون، وأربيدول، وأنافيرون للأطفال، وميترونيدازول (فلاجيل، وتريكوبولوم). يُنصح باستخدام ووبنزيم، لما له من تأثير مُعدّل للمناعة ومضاد للالتهابات. وقد أُثبتت فعالية السيكلوفيرون (ميغلومين أكريدوناسيتات) بجرعة 6-10 ملغم/كغم، في الدراسات العلمية. يُعدّ الجمع بين الأدوية المضادة للفيروسات والمُعدّلة للمناعة الأكثر فعالية. لأغراض العلاج المناعي الموضعي غير المحدد، وخاصة في حالات العملية الالتهابية الشديدة في البلعوم الفموي، يتم وصف الأدوية من مجموعة محاليل البكتيريا الموضعية - Imudon وIRS 19.

في الحالات الشديدة، يتم وصف الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون، ديكساميثازون) بمعدل 2-2.5 ملغم/كغم، في دورة قصيرة (لا تزيد عن 5-7 أيام)، وكذلك البروبيوتيك (أتسيبول، بيفيدومباكتيرين، إلخ)، ويمكن زيادة جرعة السيكلوفيرون إلى 15 ملغم/كغم من وزن الجسم.

كيفية الوقاية من مرض كثرة الوحيدات المعدية عند الأطفال؟

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من داء وحيدات النوى المعدي.