دبيلة المرارة

تسمى الحالة التي تتراكم فيها كمية كبيرة من الإفرازات القيحية في المرارة دون إمكانية إطلاقها دبيلة المرارة. في تطور هذا المرض ، تلعب العدوى البكتيرية وانسداد القناة الكيسية دورًا. يتجلى المرض في الألم الشديد والحمى الشديدة وعلامات التسمم المتزايدة.

غالبًا ما تكون دبيلة المرارة إحدى النتائج السلبية لعملية الالتهاب الحادة - التهاب المرارة. الفرق الرئيسي بين الدبيلة والتهاب المرارة القيحي هو انتهاك لتدفق الصفراء بسبب انسداد القناة. تحدث المضاعفات في حوالي 10٪ من مرضى التهاب المرارة الحاد. [1]

علم الأوبئة

من الصعب إلى حد ما تتبع المدى الحقيقي لدبيلة المرارة. ومع ذلك ، وفقًا للمعلومات التي تم الحصول عليها من خلال العديد من الدراسات ، لوحظ ظهور هذه المضاعفات في حوالي 5-15 ٪ من مرضى التهاب المرارة. السبب الأكثر شيوعًا لتطور علم الأمراض هو الشكل الحاد الذي لم يتم حله من التهاب المرارة الحسابي.

دبيلة المرارة هي إحدى المضاعفات الخطيرة لالتهاب المرارة الحاد. تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى التهاب المرارة الغنغريني والاستسقاء وانثقاب المرارة. يحدث الانثقاب في حوالي 6-12٪ من حالات التهاب المرارة الحاد ، ومعدل الوفيات يصل إلى 20-24٪ (بينما مع التهاب المرارة بالغرغرينا - 20٪).

تكون دبيلة المرارة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، ولكن المرض يحدث في سن أصغر. يشكل المرضى المسنون والشيخوخة حوالي 45-50٪ من إجمالي عدد الحالات. يمرض الرجال والنساء بنفس التردد تقريبًا. [2]

الأسباب دبيلة المرارة

دبيلة المرارة ليست مرضًا أوليًا: فهي دائمًا ثانوية وتحدث كمضاعفات لبعض الأمراض الأولية الأخرى. في الأساس ، أسباب ظهور الدبيلة هي:

• العمليات الالتهابية الحادة في الجهاز الصفراوي (التهاب المرارة مع أو بدون تكوين الحجارة) ، والتي تخلق عقبات أمام إفراز الصفراء ، مما يؤدي إلى الركود وزيادة نمو النباتات البكتيرية ؛ [3]
• عمليات الورم ، والضغط على القناة الصفراوية ، ومنع إفراز الصفراء.

غالبًا ما يتم تحفيز تطور الدبيلة بواسطة الأنواع التالية من الكائنات الحية الدقيقة:

• Escherichia koli
• الالتهاب الرئوي كليبسيلا
• العقدية البرازية.
• الستيرويدات.
• بهارات المطثية.

تتطور دبيلة المرارة بشكل أسرع في المرضى الذين يعانون من السمنة ومرض السكري وحالات نقص المناعة واعتلال الهيموغلوبين وكذلك سرطان القنوات الصفراوية.

في التسبب في المرض ، يؤخذ في الاعتبار دور الحالة المزاجية للحساسية في الجسم. تؤدي التأثيرات التحسسية الموضعية على القناة الصفراوية للسموم البكتيرية والأدوية والمواد الكيميائية إلى تفاقم وظيفة العضو الضعيفة بالفعل. يمكن أن تسبب الغزوات الطفيلية (على وجه الخصوص ، داء opisthorchiasis) تطور التهاب المرارة ، وتزيد من ضراوة البكتيريا ، وتساهم في مظاهر الحساسية ، واضطرابات الحركة وتطور الاحتقان. [4]

عوامل الخطر

تحدث دبيلة المرارة نتيجة للأسباب المباشرة لعملية التهابية حادة - التهاب المرارة. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن يتجاهل الاضطرابات الأخرى في وظائف الجسم التي يمكن أن تصبح محفزًا - محفزًا لتطور الالتهاب. [5]

تشمل عوامل الخطر هذه:

• أمراض الأذن والأنف والحنجرة المزمنة والمتكررة ، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك ؛
• العمليات الالتهابية المزمنة أو الحادة في الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء والقولون ، والتهاب الزائدة الدودية ، واضطرابات البكتيريا في الأمعاء ، وما إلى ذلك ؛
• الأمراض الطفيلية والديدان الطفيلية.
• التهابات الجهاز التناسلي والبولي (التهاب الحويضة والكلية والتهاب البوق والمبيض والتهاب المثانة والتهاب البروستاتا ، إلخ ؛
• خلل الحركة في القناة الصفراوية ، واضطرابات نبرة المرارة ، وتحص صفراوي.
• نظام غذائي غير صحي (خاصة - الإفراط في تناول الطعام أو الجوع بانتظام ، وكذلك إساءة استخدام الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية) ؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• الأورام.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري والأمراض الأخرى التي يمكن أن تعطل بشكل غير مباشر إمداد الدم إلى الجهاز الصفراوي ؛
• التغيرات الهرمونية ، بما في ذلك أثناء الحمل ؛
• السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي.
• تعاطي الكحول والتبغ.
• ردود فعل تحسسية شديدة أو متكررة.
• نمط حياة سائد في الغالب ؛
• الاستعداد الوراثي.

وفقًا للإحصاءات ، يحدث جزء كبير من حالات التهاب المرارة الحاد ، والتي يمكن أن تثير تطور دبيلة المرارة ، على خلفية وجود حصوات في المرارة - حصوات. تحص الصفراوي هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لظهور المرض.

هناك عامل آخر نادرًا ما يتم التعبير عنه من قبل الخبراء وهو المخاض الطويل الصعب للمرأة ، والذي يمكن أن يتسبب في تلف العضو المراري ويزيد بشكل كبير من احتمال تكوين عملية التهابية بالفعل في مرحلة ما بعد الولادة المبكرة.

يمكن أن تحدث إصابات المثانة ليس فقط أثناء الولادة ، ولكن أيضًا في الحياة اليومية. في هذه الحالة ، يصبح أي ضرر ميكانيكي تقريبًا في تجويف البطن خطيرًا ، وخاصة في منطقة المراق الأيمن.

يزيد داء السكري غير المعوض من خطر الالتهاب والأضرار التي تلحق بالجهاز الصفراوي.

يمكن أن تكون المتطلبات الأساسية الشائعة للخلل الصفراوي هي الاضطرابات الغذائية ، وعدم الامتثال للنظام الغذائي ، والإفراط في تناول الطعام أو تناول القليل جدًا من الطعام ، والاستهلاك المفرط للأطعمة المقلية والدهنية ، والكحول ، وكذلك الظواهر النفسية والعاطفية والحساسية وغيرها من الظواهر السلبية ، بما في ذلك الأمراض المعدية.

أثناء فحص المتطوعين الأصحاء عمليًا ، قرر الخبراء أن مؤشر حجم المرارة على معدة فارغة يرتبط ارتباطًا مباشرًا بوزن الشخص. ولكن تم العثور على انتهاكات للوظيفة الحركية للجهاز الصفراوي فقط في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن وزيادة حجم المثانة على معدة فارغة ، مما يشير إلى تورط السمنة في تطور الاضطرابات من الجهاز الصفراوي. يربط بعض العلماء تطور علم الأمراض بنقص فيتامين د ₂  واضطرابات التمثيل الغذائي.

طريقة تطور المرض

تحدث دبيلة المرارة على خلفية انسداد إفراز الصفراء وإضافة عنصر معدي. يمكن أن يكون سبب الانسداد هو انحناء الحصوات في العنق الكيسي ، وانسداد القناة بواسطة الجلطة الصفراوية ، والضغط من خلال عملية الورم القريبة. يصبح التهاب المرارة الحاد هو العامل المسبب. [6]

يحدث التهاب القنوات الصفراوية عندما تدخل العدوى - من خلال مجرى الدم أو التدفق الليمفاوي أو من تجويف الأمعاء. إذا كانت حركية القناة الصفراوية مضطربة ، فيمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تدخل الجهاز الصفراوي من الأمعاء.

يؤدي وجود الحجارة أو الخلل أو تضيق القناة إلى ركود الصفراء في العضو. في حوالي 90٪ من الحالات ، يحدث التهاب المرارة الحاد بسبب مرض الحصوة. نتيجة لمنع إفراز الصفراء ، يزداد الضغط داخل المثانة ، وتمتد الجدران ، وتعرقل الدورة الدموية المحلية. في المستقبل ، مع زيادة العملية الالتهابية ، تكون جدران المثانة نخرية أو تنفجر ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات مقابلة.

يمكن أن تكون الروابط المحفزة في التطور المعقد لالتهاب المرارة والدبيلة في المرارة:

• استخدام الدهون الحيوانية والكربوهيدرات بشكل رئيسي ، على خلفية عدم كفاية تناول البروتينات والألياف النباتية ؛
• نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع فقدان الوزن السريع واضطرابات الأكل (تناوب الصيام والإفراط في الأكل) ؛
• عوامل وراثية ، سمات دستورية وراثية ؛
• داء السكري ، عسر شحميات الدم.
• أمراض الكبد والبنكرياس والتهابات القنوات الصفراوية وفقر الدم الانحلالي وحركة الأمعاء وفترة طويلة من التغذية الوريدية ؛
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل والأدوية المدرة للبول وكذلك أوكتريوتيد وسيفترياكسون ؛
• إدمان الكحول المزمن والتدخين المفرط والخمول البدني لفترات طويلة ؛
• التوتر والصراعات المنتظمة ؛
• بدانة.

الأعراض دبيلة المرارة

الأعراض السريرية الأساسية لتطور دبيلة المرارة هي ألم شديد في المراق الأيمن ، وزيادة حادة في درجة الحرارة ، وعلامات التسمم. تتطور هذه المظاهر في كثير من الأحيان على خلفية أعراض أكثر سلاسة لمسار التهاب المرارة الحاد.

من الممكن الشك في أن التهاب المرارة الحاد كان معقدًا بسبب الدبيلة بالأعراض المميزة التالية:

• زيادة واضحة في الألم.
• زيادة حادة في مؤشرات درجة الحرارة حتى 39-40 درجة مئوية ؛
• في بعض الأحيان - اصفرار الصلبة والأنسجة المخاطية المرئية ؛
• شعور مفاجئ بضعف شديد.
• الغثيان والقيء.

عند فحص البطن في المراق الأيمن ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد زيادة وتوتر المرارة ، دون الميل لتقليل الأعراض. أثناء الجس ، يلاحظ المريض زيادة في الألم.

تتطلب أدنى العلامات الأولى لتفاقم الأمراض إحالة فورية للمريض إلى قسم الجراحة - للتشخيص العاجل وتحديد أساليب العلاج الإضافية. [7]

يجب تقييم تدهور حالة الأشخاص الذين يعانون من أي أمراض في الجهاز الصفراوي بعناية خاصة. في المظاهر الأولى المشبوهة ، والتي تشير إلى تفاقم المرض ، من الضروري التماس المساعدة الطبية بشكل عاجل ، وليس العلاج الذاتي بأي حال من الأحوال. بطلان بشكل خاص وقاطع:

• تقديم الطعام والمشروبات الكحولية للمريض ؛
• ضع وسادة تدفئة على البطن.
• شطف المعدة والأمعاء.
• يصف بشكل مستقل أي أدوية.

يمكن أن تسمى هذه الأعراض مشبوهة:

• حمى مفاجئة وقشعريرة.
• فقدان الاهتمام بالطعام ؛
• زيادة الألم في منطقة نتوء الكبد.
• ضعف شديد؛
• العرق والجفاف في الفم.
• ظهور الغثيان والقيء عند محاولة تناول الطعام.

في الحالات الشديدة ، مع إضافة المضاعفات ، هناك علامات تسمم حاد ، حتى فقدان الوعي. هناك انخفاض حاد في ضغط الدم وتوتر عضلات البطن. [8]

مع تطور مثل هذه المضاعفات مثل التهاب الصفاق الصفراوي ، يصاب المريض بألم شديد في البطن ، ونتيجة لذلك يتخذ ما يسمى بوضعية "الجنين" ، ويضغط على ركبتيه على صدره. هناك زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 100-120 نبضة في الدقيقة ، ويسرع التنفس.

يتجلى التسمم الشديد بالانتفاخ ، ابيضاض الجلد الحاد. إذا لم يتلق المريض مساعدة طبية ، تبدأ مرحلة الإرهاق: يصبح الوعي غائمًا ، ويتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر ، وتضيع ردود الفعل تجاه المنبهات المحيطة. يمكن أن يطلق على حالة مماثلة حالة طرفية: إذا لم يتم علاجها ، تحدث الوفاة. [9]

العلامات الرئيسية لدبيلة المرارة هي الأعراض الشديدة التالية:

• وجع مستمر حاد ومستمر في منطقة إسقاط الكبد.
• علامات تهيج الغشاء البريتوني ، زيادة الألم في التنفس العميق ، مع السعال وأي نشاط حركي ؛
• التوتر والألم عند ملامسة منطقة الكبد.
• زيادة حادة وقوية في مؤشرات درجة الحرارة ؛
• زيادة التعرق
• اصفرار الصلبة.
• خفض ضغط الدم
• اضطهاد الوعي.

تجدر الإشارة إلى أنه في مرضى السكري أو حالات نقص المناعة ، قد يتم محو الصورة السريرية. لذلك ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة دقيقة بشكل خاص.

من الأعراض الإضافية أعراض مورفي ، والتي يتم فحصها على النحو التالي:

• ضع يد اليد اليسرى على حافة القوس الساحلي على الجانب الأيمن بحيث يكون الإصبعان الثاني والرابع على نقطة كير (في إسقاط المرارة على جدار البطن الأمامي - تقاطع القوس الساحلي الأيمن والحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى) ؛
• اطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، بينما في الجزء العلوي من الاستنشاق ، سيشعر الشخص بألم حاد في الكبد (أعراض مورفي إيجابية).

مراحل

يتحدث بعض الخبراء في مجال أمراض الجهاز الهضمي عن إمكانية التطور المرحلي لأمراض الجهاز الصفراوي. هذه هي المراحل:

1. خلل وظيفي →
2. عسر الهضم →
3. التهاب المرارة →
4. دبيلة ، أو تحص صفراوي ← دبيلة.

في الوقت نفسه ، لا يتم قبول مثل هذا التدريج بشكل عام ، نظرًا لوجود عوامل ممرضة أخرى لا يمكن أن تصبح روابط أقل أهمية في تطور دبيلة المرارة. [10]

المضاعفات والنتائج

تشكل دبيلة المرارة خطرًا خطيرًا على المرضى ، حيث يمكن أن تنتهي بالموت بسبب تطور المضاعفات. الشد القوي على خلفية العمليات الضمورية في جدران العضو يستلزم انثقابها. الثقب ، أو التمزق ، من ثلاثة أنواع:

• اختراق تجويف البطن ، مع مزيد من تطور التهاب الصفاق الصفراوي.
• اختراق تحت الحاد مع تطور خراج محلي ؛
• تطور الناسور المراري المعوي.

الصورة السريرية مع الانثقاب هي نفسها أثناء التهاب المرارة الحاد. ومع ذلك ، يتم تقييم الحالة العامة للمرضى على أنها أكثر خطورة ولا تستجيب للعلاج المحافظ المستمر. بعد ظهور العلامات المرضية الأولى ، يلاحظ ألم البطن والحمى لعدة أيام. المرضى يرفضون تناول الطعام. بعد تطور التهاب الصفاق المنتشر ، يصبح التشخيص واضحًا. [11]

إذا دخل المكون المعدي في الدورة الدموية ، فإن المرضى يصابون بإنتان معمم ، والذي يحمل أيضًا تهديدًا حقيقيًا للحياة.

ومع ذلك ، يعتبر الأطباء أن تطور الغرغرينا - أي نخر (نخر) أنسجة العضو - هو المضاعفات الرئيسية في دبيلة المرارة. في أغلب الأحيان ، تتعرض أجزاء معينة منه للنخر - على سبيل المثال ، الجزء السفلي. من النادر موت المثانة بأكملها. [12]

لذلك ، غالبًا ما توجد مثل هذه المشاكل بسبب دبيلة المرارة:

• نخر أنسجة المثانة.
• ثقب (تشكيل ثقب ، تمزق جدران العضو مع تطور التهاب الصفاق الصفراوي) ؛
• تعفن الدم (دخول النباتات البكتيرية إلى مجرى الدم ، مما يستلزم تطوير تفاعل التهابي جهازي وتلف لاحق لجميع أو معظم الأعضاء).

فشل الأعضاء المتعددة ، بدوره ، قاتل. [13]

التشخيص دبيلة المرارة

حقيقة زيادة الألم في المراق الأيمن على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم لدى مرضى التهاب المرارة الحاد يعطي سببًا للشك في ظهور مثل هذه المضاعفات مثل دبيلة المرارة. ومع ذلك ، فإن التشخيصات لتأكيد التشخيص ضرورية أيضًا - أولاً وقبل كل شيء ، لمعرفة أسباب علم الأمراض ، واختيار أساليب العلاج الصحيحة.

أثناء جمع سوابق المريض ، يحدد الطبيب منذ فترة طويلة تم اكتشاف اضطرابات معينة نموذجية لدبيلة المرارة. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء الجس: مع وجود الدبيلة ، عادة ما يكون هناك آلام معتدلة في المراق الأيمن. تم فحص علامة مورفي أيضًا ، والتي تتميز بحبس النفس اللاإرادي أثناء الاستنشاق في لحظة الضغط على المراق الأيمن. في المرضى الذين يعانون من دبيلة في المرارة ، تعطي هذه الأعراض رد فعل إيجابي.

إذا كان المرض في مرحلة متقدمة ، يمكن للطبيب أن يشعر بألم شديد وانتفاخ في المرارة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الاختبارات المعملية للمريض:

• يكشف اختبار الدم السريري العام لدبيلة المرارة عن زيادة عدد الكريات البيض (أكثر من ¹⁰ × ^{10 9} / لتر) ، وهو تحول في تركيبة الكريات البيض إلى اليسار (حتى على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية). تغييرات مماثلة هي سمة من سمات التهاب المرارة الغرغرينا.
• تشير الكيمياء الحيوية للدم إلى أن إنزيمات الكبد تقع في النطاق المرجعي. تساعد هذه الحقيقة على تمييز دبيلة المرارة من الآفات الانسدادية للأجزاء البعيدة من الجهاز الصفراوي. ولكن في هذه الحالة ، قد يكون هناك استثناء للقاعدة: في بعض الأحيان تتضخم المرارة على خلفية ضغط الدبيلة على القناة الصفراوية العامة أو الكبدية. قد يكون هذا مصحوبًا بزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي وزيادة مستويات البيليروبين.
• يمكن للاختبارات الميكروبيولوجية أن تكتشف تجرثم الدم ، ويساعد تقييم قابلية البكتيريا للمضادات الحيوية على وصف الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل صحيح.

الدراسات الإلزامية هي:

• التحاليل السريرية للدم والبول.
• انبساط البول
• الكيمياء الحيوية للدم مع تحديد إجمالي البيليروبين والكسور ، البروتين الكلي ، الجلوكوز ، الأميليز ، الكوليسترول الكلي ، ALT ، AST ، ALP ، GGTP) ؛
• اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ، RW ، الواسمات الفيروسية ؛
• تقييم الطيف الدهني للدم مع تحديد معامل تصلب الشرايين.

يشمل التشخيص الآلي أولاً وقبل كل شيء فحص الموجات فوق الصوتية. يمكن أن تظهر دبيلة المرارة في أشكال مختلفة من الصورة بالصدى. في الوقت نفسه ، تشمل أكثر علامات الموجات فوق الصوتية شيوعًا اضطرابات هيكلية شديدة وأحيانًا غير متساوية ، وتغير في توليد الصدى وسمك جدران الأعضاء - على طول المحيط والمحلي. تم العثور على المرارة المتضخمة وتراكم السوائل حول الحويصلة. الصفراء غير متجانسة ، وقد تحتوي على رقائق ورواسب وفقاعات غازية. [14]

عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نمط الصدى في دبيلة المرارة يمكن أن يتغير بسرعة كبيرة. يتم إجراء الفحص القياسي باستخدام مسبار محدب. بعد العملية ، يملأ الطبيب بروتوكول تشخيصي ، يصف فيه جميع المعلمات والتغيرات في المرارة (الوضع ، الشكل ، الحجم ، حالة الجدران ، الشوائب ، محتويات اللومن ، حالة الأنسجة المحيطة).

فيما يتعلق بالفحص بالمنظار - على وجه الخصوص ، تصوير القنوات الصفراوية الوراء - إذا اشتبه في وجود الدبيلة ، لا يتم إجراؤها ، حتى لا يضيع الوقت وبدء العلاج الجراحي في أسرع وقت ممكن.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الفحص بالأشعة السينية ، والذي يتكون من تصوير شعاعي عادي للمراق الأيمن ، وتصوير المرارة عن طريق الوريد. أقل شيوعًا ، يلجأون إلى التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يسمح لك بالحصول على صورة مباشرة للنظام الصفراوي وقنوات البنكرياس.

تشخيص متباين

يجب أولاً تمييز دبيلة المرارة عن الاستسقاء في نفس العضو. يتطور الاستسقاء نتيجة الانسداد الكامل أو الجزئي لقناة المثانة ، ونتيجة لذلك يتراكم المخاط والإفرازات في التجويف الكيسي. يحدث الاستسقاء بعد توقف تدفق الصفراء. الخصائص الرئيسية لعلم الأمراض هي انسداد العنق أو القناة الكيسية بحساب التفاضل والتكامل على خلفية ضراوة صغيرة من النباتات البكتيرية. في المرارة ، يتم امتصاص المكونات الصفراوية المكونة ، وتموت الميكروبات ، وتتغير محتويات المثانة وتصبح مخاطية. أثناء الفحص البدني للمرضى ، من الممكن الشعور بتضخم المرارة وقاعها ، وانتفاخها ، وغير مؤلم. مع العدوى الخبيثة ، تتكاثف الجدران الكيسية ، وتتشكل القيح في التجويف.

تظل الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية للتشخيص التفريقي. في تجويف العضو ، تعتبر هياكل صدى كثيفة يمكن أن تتحرك عند تغيير موضع الجسم. تنقل الموجات فوق الصوتية معلومات موثوقة إلى حد ما - حوالي 96-98٪.

يتم إجراء التشخيص التفريقي الإضافي مع القرحة المثقوبة والتهاب الزائدة الدودية الحاد وانسداد الأمعاء الحاد والالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن وتحص بولي واحتشاء عضلة القلب (متلازمة المرارة القلبية) وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة الغنغريني أو القيحي.

لاستبعاد الأمراض المشابهة في الصورة السريرية ، يمكن استخدام الطرق التالية للتشخيص التفريقي:

• اختبارات الكبد
• قياسات مستويات إنزيم البنكرياس.
• الموجات فوق الصوتية في البطن.
• عينات مع كوليسيستوكينين ، إلخ.

علاج او معاملة دبيلة المرارة

المكونات الرئيسية لعلاج دبيلة المرارة هي إجراءات تخفيف الضغط الجراحية العاجلة واستئصال المرارة. وصف الأدوية هو وسيلة مساعدة ، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية.

اتجاهات العلاج الأساسية:

• منع المضاعفات في شكل ثقب ، وما إلى ذلك ؛
• الإزالة غير المشروطة للعضو.

المرحلة الأولى من العلاج هي تخفيف ضغط المرارة بشكل طارئ ، وهو أمر ضروري لتقليل درجة ضغط الأنسجة المحيطة. إذا كان المريض يعاني من عدم استقرار الدورة الدموية ، أو كان هناك موانع للتدخل الجراحي (أمراض شديدة مصاحبة) ، فيمكنك استغلال الفرصة لإجراء تصريف كبدى للمرارة تحت سيطرة التصوير الشعاعي ، والذي يتمثل جوهره في التخلص من الإفرازات والقيح من الجهاز. سيسمح هذا الإجراء بإزالة الضغط عن القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى تحسن سريع وواضح في صحة المريض. لكن ، مع ذلك ، لا يمكن لمثل هذا الإجراء أن يضمن الانتصار الكامل على علم الأمراض والوقاية من المضاعفات الإنتانية. بالنظر إلى ذلك ، إذا لم تكن هناك موانع للجراحة ، فمن الضروري إجراء استئصال المرارة - ولكن فقط بعد تثبيت معايير الدورة الدموية.

بعد الجراحة واستئصال المرارة ، من المهم توفير الرعاية الداعمة ، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية. يجب أن تستمر هذه المرحلة حتى تعود قراءات درجة الحرارة إلى طبيعتها ويستقر مستوى الكريات البيض في الدم. يتم وصف المضادات الحيوية بناءً على نتائج دراسة مقاومة المضادات الحيوية للثقافة المصنفة من إفراز الصفراء. [15]

تشمل الإدارة الإضافية للمرضى الالتزام بنظام غذائي رشيد ، والنشاط البدني ، وإصحاح بؤر العدوى. يتم لعب دور مهم من خلال مراقبة المستوصف ، والعلاج بالمنتجع اللاحق ، وتدابير إعادة التأهيل النفسي.

الأدوية

يبدأ العلاج الدوائي على الفور بعد التدخل الجراحي ، والذي يتضمن استئصال المرارة. قد يشمل هذا العلاج الأنشطة التالية:

• العلاج بالتسريب للقضاء على التسمم واستعادة نقص الماء والكهارل والطاقة.
• العلاج المضاد للبكتيريا:
  • سيبروفلوكساسين شفويا 500-750 مجم مرتين في اليوم لمدة عشرة أيام.
  • الدوكسيسيكلين عن طريق الفم أو الوريد: في اليوم الأول ، يستخدم 200 ملغ / يوم ، ثم - 100-200 ملغ / يوم ، حسب شدة الحالة ، لمدة أسبوعين.
  • الاريثروميسين عن طريق الفم ، في اليوم الأول - 400-600 مجم ، ثم 200-400 مجم كل ست ساعات. يمكن أن تكون مدة القبول من أسبوع إلى أسبوعين. تؤخذ الأقراص بين الوجبات.

لتجنب الآثار الضارة والآثار الجانبية على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية (dysbiosis ، فطار) ، يتم وصف محلول عن طريق الفم من Intraconazole بمبلغ 400 مجم / يوم ، لمدة عشرة أيام.

• السيفالوسبورينات عن طريق الفم - على سبيل المثال ، سيفوروكسيم 250-500 مجم مرتين في اليوم بعد الوجبات ، لمدة أسبوعين.
• تستخدم الأدوية ذات الأعراض وفقًا للإشارات:
  • Cisapride (دواء يحرك المعدة يزيد من حركة الجهاز الهضمي العلوي) يؤخذ 10 ملغ حتى 4 مرات في اليوم ، أو Debridat 100-200 ملغ حتى 4 مرات في اليوم ، أو Meteospazmil 1 كبسولة ثلاث مرات في اليوم ، في أسبوعين على الأقل.
  • هوفيتول 2 أقراص ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام ، أو أقراص اللوهول 2 حتى 4 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة شهر على الأقل.
  • مستحضرات عديد الإنزيم ، لمدة ثلاثة أسابيع قبل الوجبات ، 1-2 جرعات ، لعدة أسابيع.
  • مضادات الحموضة ، جرعة واحدة 1.5-2 ساعة بعد الأكل.
  • مسكنات الآلام والأدوية المضادة للتشنج حسب التأثير الإكلينيكي المطلوب.

من بين الآثار الجانبية المحتملة للعلاج ، الأكثر شيوعًا هو عدم استقرار البراز ، وآلام البطن ، والحكة ، وزيادة إنتاج الغازات. تتطلب مثل هذه العلامات تصحيح كل من الوصفات الطبية والنظام الغذائي.

جراحة

استئصال المرارة هو إجراء جراحي يتضمن استئصال المرارة ، العضو الذي تتراكم فيه الصفراء ، والذي يتشكل في الكبد ويشارك في عملية الهضم.

يعتبر استئصال المرارة طريقة علاج إلزامية لتطوير الدبيلة الصفراوية ، ويجب أن تكون العملية عاجلة لمنع ظهور المضاعفات التي تهدد الحياة. في السنوات الأخيرة ، يتم التدخل بشكل أساسي عن طريق طريقة المنظار ، باستخدام منظار البطن (جهاز خاص مزود بكاميرا فيديو) وأدوات محددة. [16]

نادرًا ما يكون استئصال المرارة بالمنظار مصحوبًا بمضاعفات ، على الرغم من أنه في حالات نادرة ، يظل احتمال تطورها قائماً. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• نزيف ، جلطات دموية.
• مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.
• عدوى؛
• تلف الأعضاء المجاورة (مثل الأمعاء الدقيقة والكبد) ؛
• التهاب البنكرياس.
• التهاب رئوي.

تعتمد درجة خطر حدوث مضاعفات في الغالب على الحالة العامة لصحة الإنسان ، وعلى الأسباب الأولية لتطور التهاب المرارة الحاد.

يشمل التحضير للجراحة النقاط التالية:

• تقييم المعلمات الدموية وحالة الأعضاء الحيوية ؛
• استقرار المعلمات الدموية.

يجب تنفيذ جميع الأنشطة التحضيرية في غضون ما لا يزيد عن ساعتين.

يتم إجراء استئصال المرارة باستخدام التخدير العام (عن طريق الوريد). يتم إجراء العملية نفسها باستخدام طريقة تنظير البطن أو طريقة الفتح التقليدية.

أثناء الجراحة بالمنظار ، يقوم الجراح بعمل 2-4 ثقوب في جدار البطن. يتم إدخال أنبوب خاص مزود بكاميرا فيديو في إحدى الثقوب: لدى الطبيب الفرصة للنظر إلى الشاشة المثبتة في غرفة العمليات والتحكم في الأدوات الجراحية التي يتم إدخالها من خلال الثقوب المتبقية من تجويف البطن. تستغرق إزالة المرارة بالمنظار حوالي 1.5 - 2 ساعة.

في بعض الأحيان ، قد لا يكون تنظير البطن ممكنًا ، ويتعين على الجراح إجراء عملية مفتوحة. التدخل يمضي على النحو التالي. في الجزء الأيمن من تجويف البطن ، بالقرب من القوس الساحلي ، يقوم الطبيب بعمل شق بطول 3-10 سم ، ورفع الأنسجة لتحرير الكبد ، ثم إزالة المرارة. بعد مراقبة تصوير الأقنية الصفراوية ، الغرز. مدة استئصال المرارة المفتوح هي ساعة ونصف إلى ساعتين. [17]

يكون المريض في غرفة العمليات أو في وحدة العناية المركزة حتى نهاية التخدير. ثم يتم نقله إلى جناح عادي ، ويخضع البهجة لمزيد من الشفاء.

بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يمكن مغادرة المريض إلى المنزل في اليوم الثالث أو الرابع ، حسب حالته. مؤشرات التفريغ هي كما يلي: يمكن للمريض أن يأكل ويشرب ، ويتحرك بشكل مستقل ، مع وجود حالة صحية عامة مرضية وعدم حدوث مضاعفات.

بعد استئصال المرارة المفتوح ، يبقى المريض في المستشفى لفترة أطول قليلاً ، حتى الشفاء الكافي.

فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المرارة المرتبطة بدبيلة المرارة تكون بالضرورة مصحوبة بعلاج بالمضادات الحيوية. توصف المضادات الحيوية حتى يستقر مستوى الكريات البيض في الدم: في البداية ، يتم إعطاء العوامل المضادة للبكتيريا عن طريق التسريب في الوريد ، ثم يتحولون إلى تناول الأدوية في الداخل.

في الأيام القليلة الأولى ، ينصح المريض بالبقاء في الفراش ، ولكن يجب أن يحاول المريض بشكل دوري النهوض ، وهو أمر ضروري لمنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة (مثل الالتهاب الرئوي ، والالتصاقات ، وما إلى ذلك). قبل خروج الغازات ، ممنوع الأكل: عادة ، تبدأ الغازات في الخروج من 24 إلى 48 ساعة بعد العملية. ثم يمكنك أن تأكل قليلاً ، بدءًا من الحساء المهروس ، والبطاطا المهروسة السائلة في الماء. بعد فترة ، يتم إدخال الحبوب السائلة والخضروات المهروسة واللحوم في النظام الغذائي.

الوقاية

يعد التهاب المرارة الحاد ، أحد مضاعفاته دبيلة المرارة ، أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. لذلك ، يجب توجيه التدابير الوقائية ، أولاً وقبل كل شيء ، لمنع تطور مرض التهابي في العضو. لذلك ، غالبًا ما يحدث التهاب المرارة الحاد بسبب العدوى. تدخل العوامل المعدية إلى المرارة بعدة طرق:

• بالدم
• من الامعاء.
• من خلال أوعية الجهاز اللمفاوي.

مع تدفق الدم والليمفاوية ، تدخل العدوى إلى المثانة إذا كانت هناك انتهاكات لوظيفة الحماية للكبد. إذا كان هناك خلل في الوظيفة الحركية للقناة الصفراوية ، فيمكن أن تدخل الميكروبات من الأمعاء. تتطور العملية الالتهابية على خلفية انتهاك الوظيفة الحركية للمثانة واحتباس الصفراء.

يؤدي وجود حصوات وإطالة وانحراف القناة الكيسية أو تضيقها إلى ركود القناة الصفراوية. مع مرض الحصوة ، تصل نسبة حدوث عملية التهابية حادة إلى 90٪. بسبب انسداد القناة بواسطة الحجر ، يصبح دخول الصفراء إلى الأمعاء أمرًا مستحيلًا ، ونتيجة لذلك ، يرتفع الضغط داخل المثانة ، وتمتد الجدران ، وتضطرب الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى بدء التفاعل الالتهابي.

ما الذي يمكن فعله لتقليل مخاطر التهاب المرارة الحاد ودبيلة المرارة؟ يقدم الأطباء التوصيات التالية:

• أكل كسور ، 5-6 مرات في اليوم ، دون الإفراط في الأكل وفترات الإضراب عن الطعام ؛
• استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والحارة للغاية ؛
• التخلص من العادات السيئة مثل التدخين وشرب الكحول ؛
• قيادة نمط حياة نشط (نمط الحياة المستقرة يساهم في تكوين الركود) ؛
• مراقبة وزن الجسم ، ومنع تطور السمنة.

يوصى باستبعاد الأطعمة التالية من النظام الغذائي ، خاصة في الحالات التي توجد فيها عوامل خطر لتطور دبيلة المرارة:

• الأطعمة المقلية والحارة والمالحة والحامضة للغاية والدهنية ؛
• الصلصات والتوابل الساخنة (بما في ذلك المايونيز ، والخردل ، والفجل الحار) ؛
• كريمة ثقيلة وكريمة حامضة ، كمية كبيرة من الزبدة ؛
• الفول والفاصوليا والبازلاء.
• القهوة والمشروبات الروحية والكاكاو والصودا.
• الشوكولاته والحلويات والمعجنات.
• الفواكه الحامضة والخضروات ذات الألياف الخشنة.

من المهم علاج أي أمراض في الجهاز الهضمي ، والتهابات الجهاز التناسلي والبولي ، وأمراض الأنف والأذن والحنجرة في الوقت المناسب. إذا ظهرت أعراض مشبوهة ، يجب أن ترى الطبيب في أسرع وقت ممكن.

توقعات

يمكن أن تكون دبيلة المرارة قاتلة إذا لم يتم تزويد المريض بالرعاية الطبية والجراحة في الوقت المناسب. لا يمكن قول التكهن الجيد إلا إذا تم اكتشاف علم الأمراض في الوقت المحدد ، ولم يكن لدى المريض انثقاب ، ومضاعفات نخرية وتفسخية. مع تطور التهاب الصفاق والإنتان المعمم ، يتدهور التشخيص بشكل حاد.

بشكل عام ، غالبًا ما تعتمد نتيجة علم الأمراض على عمر المريض والحالة الصحية العامة له.

يوفر العلاج في الوقت المناسب مع بدايته المبكرة تشخيصًا إيجابيًا: ينتهي العلاج بالشفاء التام للمريض وعودته إلى نشاطه المعتاد النشط. [18]

المرضى الذين ينتمون إلى فئة كبار السن والشيخوخة ، وكذلك المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة والأمراض المصاحبة الشديدة (على سبيل المثال ، مع داء السكري اللا تعويضي) ينتمون إلى مجموعة مخاطر خاصة: يمكن للدبيلة التقدمية في هؤلاء المرضى تنشيط تطور المضاعفات الإنتانية ، والتي هي ظروف معقدة تشكل خطرا على الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي عمليات التمدد والضمور القوية في جدران العضو إلى تمزقها (انثقاب) ، مع مزيد من تكوين التهاب الصفاق الصفراوي.

هناك بعض المخاطر في شكل مضاعفات ما بعد الجراحة: يمكن أن تكون الدبيلة التي يتم تشغيلها في المرارة معقدة بسبب عدوى الجرح والنزيف وتطور خراج تحت الكبد. ومع ذلك ، فإن المساعدة الطبية في الوقت المناسب في شكل جراحي مختص وعلاج إعادة التأهيل الإضافي يجعل من الممكن جعل تشخيص المرض مواتياً.