Chancroid: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تم العثور على Shankroid (المرادفات: مرض التناسلية الثالث ، قارضة خفيفة ، القرحة التناسلية) في أفريقيا وآسيا وأمريكا. ومع ذلك ، بسبب نمو العلاقات الدولية والسياحة ، العدوى ممكن.

Chancroid هو مستوطن في بعض أجزاء من الولايات المتحدة. هناك أيضا تفشيات منفصلة للمرض. وقد تبين أن chancroid هو عامل مساعد لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، كما تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين المرضى الذين يعانون من قلة الدماغ في الولايات المتحدة وبلدان أخرى. حوالي 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من chancroid يمكن أن يصاب في وقت واحد مع T. Pallidum و HSV.

الأسباب والتسبب في chancroid. العامل المسبب للالقريح هو وصف streptobatsilla Haemophilis Dukreu للمرة الأولى، وفي الوقت نفسه فيراري O. بيترسون في عام 1887، دوكريه في عام 1889، ثم N. Krefting في عام 1892، MA في أونا 892 Streptobatsilla هو باختصار (1 ، 5-2 ميكرون) ، رقيقة (0،5-0،6 ميكرون) في قطر مع عدة نهايات مستديرة وانقباض في وسط العصا. وهي تقع بشكل فردي أو متوازي بشكل عكسي في شكل سلاسل (5-25 قضبان) ، والتي كان يطلق عليها streptobacillus. العامل المسبب في المظهر يبدو مثل ثمانية ، الدمبل ، نادرا - وهو نوع من الكوتشي. في المراحل الأولى من المرض ، يتم وضع قضيب خارج الخلية ، ومع أشكال في وقت متأخر - داخل الخلايا. لا يحتوي على الذيفان الداخلي ولا يطلق السموم. يموت الميكروب بسرعة عند تسخينه (عند درجة حرارة 50 درجة مئوية - لمدة 5 دقائق). في عيدان القيح تظل فوعة تصل إلى 6-8 أيام في درجة حرارة الغرفة ، وتصل إلى 10 أيام - في درجة حرارة منخفضة.

علم الأوبئة من chancroid. تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر ، فقط مع الجماع الجنسي. يقع العامل المسبب على الأعضاء التناسلية ، نادرا - على السطح الداخلي للفخذ ، حول الشرج ، نادرا - على عنق الرحم والمهبل. يتم وصف Chancroid على الغشاء المخاطي للفم ، الأصابع. نادرا ما يتم نقل العدوى من خلال الكائنات. الرجال أكثر في كثير من الأحيان المرضى ، ويمكن أن تكون النساء حاملات العصيات. بعد المرض ، لا تبقى المناعة. فترة الحضانة للرجال هي 2-3 أيام ، في بعض الأحيان 2-3 من pedules ، للنساء - من 2-3 أسابيع إلى 3-5 أشهر.

أعراض chancroid. في موقع إدخال الميكروب يطور بقعة صغيرة من اللون الأحمر الزاهي. في اليوم التالي تتشكل حطاطة على الفور ، ثم تتطور فقاعة ذات محتويات شفافة. يصبح محتوى المثانة عكرًا ويتم تكوين سائل قيحي. بعد 3-4 أيام، يتم فتح بثرة ويشكل قرحة، ارتفاع قليل فوق مستوى الجلد صحي، وعرضة لنمو هامشية وصلت إلى 1،0-1،5 سم. يتم تقريب قرحة، وعدم انتظام، أطرافها تؤكل بعيدا، saped، لينة، متفاوتة لينة القاع. الجزء السفلي مغطى بطبقة رمادية صفراء. حواف القرحة مرتفعة ولها كورولا التهابية حادة. Palpator ، قاعدة القرحة لديها اتساق ناعم. يتم ضغط قرحة في الرأس الأخدود ، كاستثناء ،. من تفريغ قيحي من قرحة من chancroid ، تم الكشف عن streptobacilli. في الرجال ، القرحة مؤلمة ، وفي النساء ، قد يكون الوجع غائباً أو غير مهم. يمكن زيادة قرحة في العدد بسبب autoinoculation. يمكن أن تكون موجودة في القرحة الأولية في المركز ، وحول القرح الناعمة "الأطفال" النموذج. توقف التقدم بعد 2 4 أسابيع ، والتفريغ صديدي ، وعدد من القرح وعملية الالتهاب تنخفض تدريجيا ، نتيجة لقرم هي حبيبات ونشأت ندوب. دون مضاعفات ، يشفي قريح الدماغ في 1-2 أشهر.

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية من الغدة الدرقية ، تتميز أنواع أخرى غير نمطية:

• الغدة الدرقية المرتفعة ، حيث يتم رفع الجزء السفلي من القرحة عن طريق التحبيب ، مما يؤدي إلى ارتفاع القرحة قليلاً فوق سطح الجلد المحيط ؛
• Chancroid Serpentine ، تتميز بنمو طرفي بطيء لأحد حواف القرحة ؛
• القريح مسامي الناجمة عن انتشار مسببات المرض في قنوات الغدد الدهنية، أو بصيلات الشعر، مما يؤدي إلى تشكيل عقيدات واحدة ومتعددة، والتي تقع في وسط القرحات العميقة مع إفرازات قيحية.
• قمع القرحانية - يحدها شكلت نادرا ما توجد على التلم الاكليلية من القضيب، في شكل مخروط مع ختم في قاعدة لديها قرحة وطرف تخترق الأنسجة تحت الجلد.
• القرنية الخناقية ، التي تكون فيها القرحة عميقة ، القاع مغطى بزهر fibrinoid أصفر سميك وقذر. يستغرق وقتا طويلا.
• Chancroid قبيح ، تتميز ظهور الحويصلات ، والتي تستمر لفترة طويلة. كشط محتويات ، يتم تشكيل قشرة. بعد تقشير ، يتم كشف قرحة عميقة.
• Chancroid Herpetic ، تشبه سريريا ل bladderwort بسيطة. هو جزء لا يتجزأ من autoinoculation. تطوير التهاب الأوعية اللمفية الإربي. محتويات الحويصلات تظهر streptobacilli.
• قنية قنية العقيدات - في قاعدة الجس التركيز من الختم.
• تشانكرويد تشبه الكراك ، تتميز مظهر الشقوق المؤلمة مع رد فعل واضح. يوضع في طيات الجلد.
• الغدة الدرقية الغنغرينية ، تشكلت نتيجة لاختراق الميكروبات اللاهوائية و fusospirillosis. قرحة في حين تزايد محيطيا، وتسوس الأنسجة العميقة، مما أدى إلى ظهور تقرحات حواف podrytymi وتحت - أنفاق عميقة أن الرجال يمكن أن يؤدي إلى تدمير الكهفي وبالتالي الحاجة إلى بتر القضيب مع نزيف حاد.
• chancroid phagadenic ، يختلف عن الغنغرينوس خط الترسيم ، تطور الغنغرينا داخل المحيط. هناك البرد ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، في بعض الأحيان يتطور الدم.
• chancroid مختلطة ، والتي تتطور نتيجة لاختراق streptobacillus والشاحب trepidemia في وقت واحد أو بالتتابع. في هذه الحالة ، يظهر shaikroide لأول مرة ، يليه مرض الزهري. schakrooid anacrooid يحدث قرحة في 2-3 أيام ، وقرحة الزهري - في 3-4 أسابيع. اكتشاف مسببات الأمراض أمر مهم.

مضاعفات قريح. التهاب الأوعية اللمفاوية هو أحد المضاعفات المتكررة لسرطان القلب ، حيث تشارك الخلايا الليمفاوية في القضيب مرة أخرى للرجال والأشفار لدى النساء في هذه العملية. يصبح الوعاء على شكل خيط كثيف غير مرتبط بالجلد ، ينتقل من القرحة إلى الغدد الليمفاوية. يصبح الجلد فائضاً ويتضخم ، لكن العقيدات الكثيفة تتشكل. يمكنهم حل أو تتقرح.

الدبل. لوحظ في 40-50 ٪ من المرضى. يحدث ذلك في 2-4 أسابيع بعد تغلغل streptobacillus في العقد الليمفاوية الإقليمية ، في كثير من الأحيان - إلى الغدد الليمفاوية الأربية. تطور bubo يزيد من المجهود البدني ومن استخدام أدوية الكي. تشارك واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية في العملية المرضية. مع تطور التهاب periadenitis ، يمكن دمج العقد اللمفاوية وتشكيل التكتلات. الجلد فوق العقدة هو فقر الدم ، ناشطة ، هناك وجع ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويحدث توعك. في وقت لاحق ينحسر الالتهاب ، وينعم المركز وتتشكل ظاهرة التقلبات. يضعف الجلد ويدمر ، ويتم إطلاق كمية كبيرة من القيح مع خليط من الدم من التجويف المتشكل ، في بعض الأحيان يتم تحبيب التجويف وتكوين ندبة. في كثير من الأحيان ، يتحول بوبو إلى قرحة كبيرة تحيط بها في كثير من الأحيان عروض جديدة (chancroid bubo). في جزء من الضحايا ، تستمر العملية ببطء ، مع تشكل خراجات باردة ، يتم تشكيل ممرات عميقة ورائعة (الفقاعة الفقاعية). بعد بضعة أسابيع أو أشهر بعد العلاج ، قد يحدث اعتلال الغدد.

شبم. ويتطور ذلك نتيجة لتشكيل قرح متعددة على الورقة الداخلية للقلفة أو على طول الحافة ، مما يزيد من القضيب بسبب تورم القلفة. يصبح الجلد فائضاً ، ويضيق كيس اللب قبل الولادة ، مع إفرازات قيحية وفيرة ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، والألم.

جلاع. يتطور نادرا ، وهناك التفاف قسري من القلفة ذمي للرأس ، والذي يعصر القضيب في أخدود الرأس ويؤدي إلى انتهاك للدورة الدموية. يتضخم رأس القضيب ، ويزداد حجمه ، ويصبح لون الزرقة ، ويحدث ألمًا حادًا ، ونخرًا في الرأس ، ويمكن أن تتشكل القلفة.

التشخيص المختبري. للكشف عن streptobacillus ، القرحة والتصريف قيحي من العقد الليمفاوية المفتوحة أو غير مفتوحة (buboes) ضرورية. لهذا ، يتم تطبيق المناطق التي سيتم أخذ المواد منها ، يتم تطبيقها على الزجاج وملطخة باستخدام طريقة Romanovsky Giemsa أو الأزرق methylene ، فهي سلبية في تلطيخ غرام. يجب أن يرسم الدواء بعد الاحترار الطفيف. مع النتائج السلبية ، يمكنك استخدام طريقة autoinoculation عن طريق تطبيق القيح أو القطع التي تم تمزيقها من بؤر التقرحات من الأنسجة الميتة.

يتطلب التشخيص الدقيق للقشرة الغروانية عزل ثقافة نوكثرية نقية على وسط خاص غير متاح تجارياً ؛ حتى عند استخدام هذه الوسائط ، لا تتجاوز حساسية الطريقة 80٪ ، وعادةً ما تكون أقل. التشخيص المحتمل يمكن إجراء (لكل من العلاج والمراقبة للخدمة)، إذا تم العثور على المريض، واحد (أو أكثر) قرحة مؤلمة GENI التل، حيث أ) أنه لا يوجد دليل على عدوى تسببها بكتريا اللولبية الشاحبة، في دراسة التقرحي الحقل المظلم أو الافرازات أثناء الاختبار المصلي لمرض الزهري بعد 7 أيام على الأقل من تقرح وب) مظهر وموقع قرحة، فضلا عن تضخم العقد اللمفية الإقليمي، إذا كان موجودا، هي نموذجية لالقريح، نتيجة اختبار HSV-سلبية الحادي والعشرين. مزيج من القروح مؤلمة ومؤلمة إلى الغدد الليمفاوية الجس في الفخذ (أي الكشف عن ثلث المرضى) يؤكد وجود القريح، وإذا ويرافق مجموعة من العقد الليمفاوية تقيح، فمن علامة اصم تقريبا. ومن المفترض أن PCR سوف تصبح قريبا وسيلة متاحة على نطاق واسع لتشخيص قشرة الدماغ.

علاج chancroid. استخدام المضادات الحيوية والأدوية السلفوناميد. تعيين أزيثروميسين (azimed) 1.0 غرام من جرعة واحدة عن طريق الفم أو سيفترياكسون 250 مغ / م مرة واحدة، أو الاريثروميسين 500 ملغ 4 مرات يوميا لمدة 7 أيام، أو سيبروفلوكساسين على 500 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 3 أيام.

العلاج الناجح للقشرة يؤدي إلى الشفاء من الأعراض السريرية ويمنع انتقال العدوى إلى الآخرين. مع الآفات واسعة النطاق ، على الرغم من العلاج الناجح ، يمكن أن تتشكل ندبات.

المخططات الموصى بها

أزيثروميسين 1 غرام مرة واحدة عن طريق الفم

أو سيفترياكسون 250 ملغ في العضل مرة واحدة (IM) مرة واحدة

أو سيبروفلوكساسين 500 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 3 أيام

أو الإريثروميسين الأساسي 500 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

ملاحظة: لا يستعمل سيبروفلوكساسين في النساء الحوامل والمرضعات ، وكذلك في الأشخاص دون سن 18.

جميع المخططات الأربعة فعالة لعلاج سرطان الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. الأزيثروميسين والسيفترياكسون لديهم ميزة ، حيث يمكن استخدامها مرة واحدة. تم الحصول على البيانات من مناطق مختلفة من العالم حول عزل العديد من العزلات بمقاومة إما سيبروفلوكساسين أو إريثروميسين.

ملاحظات أخرى على إدارة المريض

قد يكون علاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمرضى الذين لم يتم ختانهم أقل فعالية من أولئك الذين لم يصابوا بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو الذين تم ختانهم. في تشخيص قشرة الدماغ ، ينبغي إجراء اختبار متزامن للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. من الضروري تكرار الاستجابات المصلية لمرض الزهري والعدوى بفيروس العوز المناعي البشري بعد 3 أشهر إذا كانت النتائج الأولية لهذه الدراسات سلبية.

المتابعة

يجب إعادة فحص المرضى بعد 3-7 أيام من بدء العلاج. مع العلاج الناجح ، تتحسن حالة القرحة خلال 3 أيام وبشكل موضوعي - في غضون 7 أيام بعد بدء العلاج. إن لم يكن لوحظ تحسن سريري، يجب على الطبيب النظر في الاحتمالات التالية: أ) سوء تشخيص، ب) عدوى مختلطة مع الأمراض المنقولة جنسيا الأخرى، وج) إصابة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية، ز) لم يلتزم مع نظام المعالجة، أو ه) سلالة H. الدوكرية، والذي يسبب المرض، مقاومة للدواء الموصوف. الوقت اللازم للعلاج الكامل يعتمد على حجم القرحة. قد يستغرق الأمر أكثر من أسبوعين لعلاج قرحة كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملية الشفاء أبطأ في بعض الرجال الذين لم يخضعوا للختان ، حيث توجد القرحة تحت القلفة. يتطلب الحل السريري للعقد اللمفاوية المتقلبة وقتًا أطول من التقرح ، وحتى مع العلاج الناجح ، قد يتطلب الأمر صرف المياه. قد يكون شق والصرف buboes طريقة أكثر فائدة من المحتوى تطلع عن طريق حقنة، ر. ك. وبعد استنزاف نادرا الضروري استخدام أي علاج لاحقة، في حين أن الطموح هو إجراء أبسط.

إدارة الشركاء الجنسيين

يجب فحص وعلاج الأشخاص الذين مارسوا الجنس مع مرضى الغدة الدرقية خلال 10 أيام قبل التقديم السريري لهؤلاء المرضى ، حتى لو لم تكن لديهم أعراض المرض.

ملاحظات خاصة

حمل

لم يتم إنشاء سلامة استخدام أزيثروميسين في النساء الحوامل والمرضعات. هو بطلان سيبروفلوكساسين خلال فترة الحمل. تم الإبلاغ عن أي نتائج سلبية للحمل أو تطور علم الأمراض في الجنين مع chancroid.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب مراقبة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في نفس الوقت عن كثب. لعلاج مثل هؤلاء المرضى ، قد تكون هناك حاجة إلى دورات تدريبية أطول من تلك الموصى بها في هذا الدليل. يمكن أن يحدث شفاء القرحة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل أبطأ ، وقد يتبين أن أي نظام علاج غير فعال. لأن البيانات على الكفاءة العلاجية للنظم أوصى السيد سيفترياكسون والأزيتروميسين في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية محدودة، ويمكن استخدامها في مثل هؤلاء المرضى عندما يكون هناك إمكانية المتابعة. يقترح بعض الخبراء استخدام دورة لمدة 7 أيام من الاريثرومايسين لعلاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

[1]