الحزاز المسطح المزمن البسيط: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحزاز البسيط المزمن (المرادفات: التهاب الجلد العصبي المحدود، التهاب الجلد العصبي المحدود، التهاب الجلد التأتبي المحدود، التهاب الجلد الشبيه بالحزاز الحاك، حزاز فيدال، الحكة الجلدية البسيطة المزمنة المحدودة).

تم تقديم مصطلح التهاب الجلد العصبي (المرادف: التهاب الجلد العصبي) بواسطة بروك في عام 1891 للإشارة إلى أمراض الجلد التي تتطور فيها تغيرات الجلد نتيجة للخدش الناجم عن الحكة الأولية.

لذلك، تُعدّ الحكة الأولية عرضًا مميزًا لالتهاب الجلد العصبي. يُصيب التهاب الجلد العصبي المحدود البالغين بشكل شبه حصري، ويُصاب به الرجال أكثر من النساء. غالبًا ما يستخدم أطباء الجلد مصطلح التهاب الجلد العصبي المحدود. يُميّز العديد من أطباء الجلد بين التهاب الجلد العصبي المحدود والتهاب الجلد العصبي التأتبي، ليس فقط من حيث المظاهر السريرية، بل أيضًا من حيث المسببات المرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب مرض الحزاز البسيط المزمن؟

العامل الممرض الرئيسي هو زيادة حساسية الجلد للمهيجات، والتي يُعزى بعضها على ما يبدو إلى تكاثر النهايات العصبية، والاستعداد لفرط تنسج البشرة استجابةً للصدمات الميكانيكية. تلعب الاضطرابات الوظيفية في الجهازين العصبي والغدد الصماء، والحالات التحسسية في الجسم، وأمراض الجهاز الهضمي دورًا هامًا في تطور المرض. كما يُشير إلى الاستعداد الوراثي.

أعراض الحزاز البسيط المزمن

يبدأ المرض بحكة جلدية. تتركز أعراض الحزاز المزمن البسيط بشكل رئيسي على السطحين الخلفي والجانبي للرقبة، وفي طيات الركبة والكوع، ومنطقة الشرج والتناسل، وعلى السطح الداخلي للفخذين، وفي طيات الألوية. ولكن قد تظهر الآفات أيضًا في مناطق أخرى من الجلد، بما في ذلك فروة الرأس. في البداية، يكون الجلد في مناطق الحكة ثابتًا من الخارج. مع مرور الوقت، وتحت تأثير الحك، تظهر حطاطات متعددة الأضلاع ذات قوام كثيف، في أماكن مغطاة بقشور تشبه الدقيق. تندمج الحطاطات لتشكل لويحات بيضاوية أو مستديرة، يتراوح لونها بين الوردي والأحمر المائل للبني. يزداد الجلد سماكة وخشونة، ويظهر نمط جلدي (التحزز). في ذروة تطور المرض، تتميز الآفة بثلاث مناطق. تحيط المنطقة التصبغية الطرفية أو الخارجية بالآفة على شكل حزام، وعادةً ما تكون حدودها الخارجية والداخلية غير واضحة. تتكون المنطقة الوسطى الحطاطية من طفح جلدي عقيدي، لونه وردي باهت، أو رمادي، أو مصفر، يتراوح حجمه بين رأس الدبوس وحبة عدس صغيرة. الحطاطات غير منتظمة الشكل، وغير محددة بوضوح، وتكاد لا تبرز عن الجلد المحيط بها. سطحها سميك وناعم، وغالبًا ما يكون مغطى بقشرة دموية نتيجة الخدش. تتميز المنطقة الداخلية بتسلل واضح للجلد. وغالبًا ما تكون هذه المنطقة هي المظهر الوحيد في الصورة السريرية للمرض.

يؤدي العلاج غير السليم وغير المناسب لالتهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات إلى استمراره لفترة طويلة، كما أن الحكة المستمرة في الأعضاء التناسلية تُسهم في تطور التحزز. لدى النساء المصابات، قد يُصابن بالتهاب جلد عصبي محدود في الأعضاء التناسلية الخارجية مستقبلًا. وقد لاحظ الباحث تطور التهاب جلد عصبي محدود في الأعضاء التناسلية الخارجية بعد علاج غير سليم طويل الأمد لالتهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات.

في ممارسة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية، غالبًا ما يتم مواجهة الأنواع غير النمطية والنادرة من التهاب الجلد العصبي المحدود التالية:

التهاب الجلد العصبي ناقص التصبغ. مع التهاب الجلد العصبي المحدود والمطول، يحدث نقص تصبغ ثانوي (تغيرات شبيهة بالبهاق). يُعتقد أنها تظهر نتيجة الخدش. في هذه الحالة، غالبًا ما يبدو أن هناك مزيجًا من عمليتين: التهاب الجلد العصبي والبهاق.

التهاب الجلد العصبي الضخامي (الثؤلولي). في هذا النوع، وعلى خلفية الصورة السريرية النموذجية لالتهاب الجلد العصبي المحدود، تظهر طفح جلدي عقيدي منفصل، بل وحتى عقيدي، يشبه إلى حد كبير الطفح الجلدي المصاحب للحكة العقدية. تظهر هذه الآفات بشكل رئيسي على الأسطح الداخلية للفخذين، ولكن يمكن أن تنتشر أيضًا في أي مناطق أخرى.

نتيجةً للحكة الشديدة في فروة الرأس، يتساقط الشعر، ويصبح الجلد أرقّ وأكثر لمعانًا، ولكنه ليس ضامرًا، ولا ترتبط هذه العملية بالجهاز الجريبي. يُسمى هذا النوع من المرض التهاب الجلد العصبي الناتج عن ديكالفانز.

يتميز التهاب الجلد العصبي الجريبي الحاد بطفح جلدي جرابي وشكل مدبب.

يتجلى التهاب الجلد العصبي الخطي على شكل خطوط طويلة نسبيًا، متفاوتة العرض من حيث التحزز. غالبًا ما تكون العقيدات الفردية أكبر حجمًا بكثير من التهاب الجلد العصبي المحدود العادي. غالبًا ما تتركز الآفات على الأسطح الباسطة للأطراف.

علم الأمراض النسيجي. في البشرة، يُلاحظ وذمة داخل الخلايا الشوكية، وفرط التقرن، ونظير التقرن، وشواك. يُلاحظ ضعف التعبير عن الإسفنجية. في الأدمة، تكون الحليمات مُتَوَذِّمة، ومستطيلة، ومتوسعة، والألياف المحبة للحديد مُتكاثفة. يتكون التسلل من الخلايا الليمفاوية وعدد قليل من الخلايا الليفية وكريات الدم البيضاء، وتقع بشكل رئيسي حول أوعية الطبقة الحليمية.

علاج الحزاز المزمن البسيط

يتكون علاج الحزاز المزمن البسيط من فحص سريري ومختبري شامل، والتأكد من عدم وجود أي أمراض مصاحبة، والالتزام بنظام غذائي صارم. من بين الأدوية المستخدمة: الأدوية النفسية، ومضادات الذهان الضعيفة، ومضادات الهيستامين (تافجيل، فينيستيل، ديازولين، إلخ)، والكورتيكوستيرويدات الخارجية (بيتيوفات، إيلوكوم، إلخ)، ومراهم الحكة (جل فينيستيل، 1% ديفينهيدرامين، 0.5-2% أنيسثيسين، 1-2% منثول). في حال كان مسار المرض خمولاً، تُحقن الآفات بتريامسينولون بتركيز 3 ملغ/مل، وتُوضع ضمادات انسدادية فوق مرهم الكورتيكوستيرويد.