ورم قاعدي في الجفن

سرطان الخلايا القاعدية (الورم القاعدي) في الجفن هو أكثر الأمراض الخبيثة شيوعًا، ويصيب غالبًا كبار السن. من عوامل الخطر المهمة البشرة الفاتحة التي يصعب تسميرها والتعرض لأشعة الشمس بشكل مزمن. في 10% من الحالات، تكون الآفات موضعية في الرأس والرقبة، وفي 10% منها، يصيب الجفن.

يؤدي العلاج غير الكافي إلى جعل الأورام أكثر عدوانية وصعوبة في العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب أورام الجفن القاعدية

يمكن أن يؤدي أحد الأمراض التالية عند المرضى الصغار إلى تطور سرطان الخلايا القاعدية للجفن.

جفاف الجلد المصطبغ هو اضطراب وراثي جسمي متنحي يتميز بفقدان تدريجي لتصبغ الجلد نتيجة التعرض لأشعة الشمس. يتميز المرضى بمظهر وجه مميز يشبه وجه الطيور، وهم عرضة للإصابة بسرطان الخلايا القاعدية، وسرطان الخلايا الحرشفية، والورم الميلانيني، وغالبًا ما يكون متعددًا. كما وُصفت أورام خبيثة في الملتحمة.

متلازمة جورلين-جولتز (متلازمة سرطان الخلايا القاعدية الوحميّة) هي اضطراب نادر سائد وراثيًا يتميز بتشوهات شديدة في العينين والوجه والعظام والجهاز العصبي المركزي. يُصاب العديد من المرضى بسرطانات خلايا قاعدية متعددة وصغيرة خلال العقد الثاني من عمرهم. كما أن هناك استعدادًا للإصابة بأورام خبيثة أخرى، بما في ذلك الورم الأرومي النخاعي، وسرطان الثدي، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين.

[ 11 ]

الأعراض أورام الجفن القاعدية

الورم القاعدي هو أكثر أورام الجفن الخبيثة شيوعًا، حيث يُمثل 90% من جميع الأورام. عادةً ما يُصيب الجفن السفلي. المناطق المُصابة (بمعدلات متناقصة) هي الزاوية الداخلية للجفن، والجفن العلوي، والزاوية الخارجية للجفن. يتميز الورم بنمو بطيء وغزوي دون نقائل. غالبًا ما تخترق الأورام الموجودة بالقرب من الزاوية الداخلية للجفن محجر العين والجيوب الأنفية، ومقارنةً بالأورام في مناطق أخرى، يصعب علاجها وتكون عرضة للانتكاس.

الشكل العقدي التقرحي - عقدة لؤلؤية لامعة ذات توسعات شعرية صغيرة على سطحها. في المرحلة الأولية، ينمو الورم القاعدي ببطء، ويصل قطره خلال سنة إلى سنتين إلى 0.5 سم. إذا لم يُكتشف الورم ويُعالج في مرحلة مبكرة، ومع استمرار نموه السريع، يظهر تقرح ذو حواف تشبه التلال وأوعية دموية متوسعة على الجانبين (قرحة "متآكلة") في مركزه. مع مرور الوقت، يمكن أن يُدمر جزءًا كبيرًا من الجفن.

الشكل المتصلب أقل شيوعًا ويصعب تشخيصه، إذ ينمو الورم من تحت البشرة على شكل لويحة صلبة، مما يُشوّه الجفن. حواف الورم غير واضحة، ويكشف الجس عن أحجام أكبر بكثير من الفحص البصري. عند الفحص السطحي، قد يُخطئ البعض في تشخيص الشكل المتصلب من الورم القاعدي على أنه التهاب جفن مزمن موضعي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج او معاملة أورام الجفن القاعدية

يُنصح بإزالة الورم بالكامل مع الحفاظ على أقصى قدر من الأنسجة السليمة. عند إزالة الأورام القاعدية الصغيرة، يُستأصل الورم على بُعد 4 مم من الأنسجة السليمة. تتطلب الأورام القاعدية الأكبر حجمًا والأكثر عدوانية من نوعي SCC وKSZh تدخلًا جراحيًا جذريًا كبيرًا. في هذه الحالة، يُستخدم التحكم بالقسم المجمد باستخدام الطريقة القياسية أو الجراحة المجهرية، مما يزيد من نجاح العملية.

تهدف طريقة التحكم القياسية بالقطع المجمدة إلى إجراء فحص نسيجي لحواف الورم المستأصل أثناء الجراحة لضمان الإزالة الكاملة لأنسجة الورم. في حال عدم اكتشاف خلايا ورمية في القطع، يُعاد بناء الجفن؛ وفي حال وجود خلايا ورمية، يُجرى استئصال إضافي للورم.

جراحة موه المجهرية - الاستئصال بسلسلة من المقاطع الأفقية المجمدة أسفل قاعدة الورم. تُرمَّز المقاطع لونيًا أو تخطيطيًا لتحديد المناطق غير المحذوفة من الورم. على الرغم من طول الإجراء، يُعزز الفحص ضمان استئصال الورم بالكامل مع الحفاظ على أقصى قدر من الأنسجة السليمة. تُعد هذه التقنية مفيدة بشكل خاص في حالات الأورام ذات الحواف التي يصعب اكتشافها أو ذات النتوءات الشبيهة بالإصبع على حواف الورم، مثل الأشكال المصلبة من سرطان الخلايا القاعدية، والتليف الكيسي، والأورام المتكررة، أو الأورام الموجودة في منطقة التصاقات الجفن.

تقنية إعادة البناء

يعتمد اختيار التقنية على درجة الاستئصال الأفقي، وحجم العيب، وضعف الجفن. ومن النقاط المهمة ترميم الصفيحتين الأمامية والخلفية للجفن. في حال تلف إحدى الصفيحتين أثناء إزالة الورم، يجب ترميمها بأنسجة مماثلة.

1. عادةً ما تُخاط العيوب الصغيرة، التي تُغطي أقل من ثلث الجفن، إذا كانت الأنسجة المحيطة مرنة بما يكفي لإعادة تموضع حواف الجرح. وإذا لزم الأمر، يُمكن إعادة بناء انحلال الجفن الجانبي باستخدام أنسجة إضافية إذا تعذر خياطة العيب.
2. يتم خياطة العيوب الصغيرة التي تشغل أقل من نصف الجفن باستخدام رفرف جلدي نصف دائري من نوع Tenzel.
3. يمكن إصلاح العيوب الكبيرة التي تغطي أكثر من نصف الجفن باستخدام إحدى الطرق التالية.
   • تُستخدم تقنية ماستارد (استئصال رفرف جلدي من الخد) لإغلاق عيب الجفن السفلي. تُرمّم الصفيحة الخلفية باستخدام غضروف وغشاء مخاطي للحاجز الأنفي أو الغشاء المخاطي للخد بالسمك المطلوب، أو رفرف هيوز.
   • يمكن أيضًا استخدام تقنية شق الجفن، ولكن بحذر. عند ترميم الجفن السفلي، يجب الحفاظ على وظيفة الجفن العلوي بشكل كامل.
   • يتم استخدام تقنية رفرف الماس من منطقة ما بين الحاجبين لإغلاق العيوب الموجودة في الزاوية الداخلية والجزء الأوسط من الجفن العلوي.

دواعي العلاج الإشعاعي لسرطان الخلايا القاعدية في الجفن:

• سرطان الخلايا القاعدية العقدي التقرحي الصغير في الزاوية الوسطى للعين عند المرضى غير المرشحين لإجراء عملية جراحية أو في الحالات التي يرفض فيها المريض إجراء الجراحة.
• ساركوما كابوزي.

موانع العلاج الإشعاعي لسرطان الخلايا القاعدية للجفن

• ورم قاعدي في الزاوية الداخلية للعين، حيث أن تلف القنوات الدمعية بسبب العلاج الإشعاعي يسبب الدموع.
• تورم حافة الجفن العلوي نتيجة للتقرن اللاحق الذي يسبب عدم الراحة.