الأسباب والتسبب في الجزر المثاني

يسبب ارتداد المثانة-الحالب مجموعة متنوعة.

السبب الرئيسي للارتجاع المريئي للشكل الأولي هو التشوه الخلقى للفتحة الحالبية:

• التثاؤب المستمر للفم (تكوين على شكل قمع من فم الحالب) ؛ 
• موقع فم الحالب خارج مثلث الليتو (عسرة فجر الحالب) ؛
• نفق تحت المخاطي قصير من الحالب intravesical؛ 
• مضاعفة الحالب ؛ 
• رِتْجٌ مُسْتَقيمِيّ.

الأسباب الرئيسية للارتجاع المريئي للشكل الثانوي:

• العضوية IVO (صمام أو تضيق مجرى البول ، والتصلب في عنق المثانة ، تضيق في فتحة الشرج الخارجية) ؛
• ضعف المثانة (GMS ، detrusor-sphincter discoordination) ؛
• التهاب في منطقة مثلث Ljeto والفوهة الحالب (مع التهاب المثانة) ؛ 
• تجعد المثانة ("microcystis") ؛ 
• الضرر علاجي المنشأ من منطقة المثلث وسكب فتحة الحالب (عمليات مع النافصة السلس تشريح العضلات أو بفعل الفم من الحالب: ureterotsistoanastomoz، bougienage الحالب فوهة، شق ureteroceles وآخرون).

من المستحيل أن نفهم أسباب الارتجاع المريئي دون عرض الهيكل الطبيعي للمفاغرة vesicoureteral. يتم تحقيق وظيفة الإغلاق التشريحي للمفاغرة المخروطية بسبب نسبة طول وعرض الحالب داخل البظر (5: 1) ، مما يؤدي إلى تمرير الحالب بشكل غير مباشر عبر جدار المثانة. النفق تحت المخاطي الطويل هو عنصر سلبي للصمام ureterovezic. يتم تمثيل العنصر النشط في آلية الصمام بواسطة الجهاز العضلي الهيكلي للحالب ومثلث الليتو ، والذي ، عندما ينفصل النازع ، يغلق الفم.

وتشمل أسباب تدفق البول nonphysiological الحالات المرضية مما يؤدي إلى تعطيل آلية الإغلاق من مفاغرة vesicoureteral وارتفاع ضغط السائل داخل المثانة (البول). الأولى يمكن أن تشمل التشوهات الخلقية للمفاغرة القيحية وعملية التهابية في سطح المثلث العميق أو العميق للمثانة ( التهاب المثانة ). انتهاك وظيفة detrusor أو مباشرة مفاغرة vesicoureteral.

الشذوذات من مفاغرة vesicoureteral في كثير من الأحيان نتيجة لتطور غير صحيح من ثمرة حالب للقناة الذئب في الأسبوع الخامس من التطور الجنيني. أنواع الشذوذات من مفاغرة vesicoureterial:

• شكل واسع ومتواصل من فم الحالب:
• موقع فتحة الحالب خارج منطقة المثانة البولية (لاحقة):
• الغياب الكامل أو تقصير نفق تحت المخاطية من مفاغرة vesicoureterial:
• انتهاك البنية الطبيعية المورفولوجية للمفاغرة المفسري (خلل التنسج).

يحدث فقدان وظيفة الإغلاق للمفاغرة الموضعية في التهاب جدار المثانة أو منطقة المفاغرة المثانية. في معظم الأحيان ، فإن الارتداد القيحي الثانوي هو نتيجة (مضاعفات) من الفقاعي (الحبيبي) أو شكل من أشكال التهاب المثانة الفبرين. تحدث إصابة الجهاز البولي في 1-2 ٪ من الأولاد و 5 ٪ من الفتيات. في كثير من الأحيان يتم استعمار طرق البول من قبل النباتات المسببة للأمراض مشروط (المعوية) ، والتي تحتل المكان الرئيسي من قبل E. القولونية (40-70 ٪).

وفقا ل E. Tanagho (2000). آلية ارتجاع بولي الثانوي في التهاب المثانة الحاد وتتكون من الروابط إمراضي التالية: تورم في مثلث المثانة والجزء جماعية من الحالب ينتهك وظيفة صمام مفاغرة مثاني حالبي. الزيادة المفرطة للضغط داخل المثانة أثناء التبول يساهم أيضا في الارتجاع ويزيد من خطر التهاب الحويضة والكلية.

NA Lopatkin، A.G. Pugachev (1990). بناء على الملاحظات الخاصة النظر في حدوث ارتجاع بولي الثانوي في التهاب المثانة المزمن نتيجة لانتشار التدريجي لعملية الالتهاب في الطبقات العميقة من المثانة مع "جهاز المضادة للجزر الكسر مفاغرة مثاني حالبي" والتغيرات المتصلبة وضامرة اللاحقة الحالب جماعية. من ناحية أخرى، لفترة طويلة من التهاب مزمن في الرقبة تضيق المثانة غالبا ما يؤدي إلى اضطراب في مجرى البول وديناميكا البول، مما يؤدي أيضا إلى ظهور ارتجاع بولي الثانوي.

عادة ، فإن مفاغرة vesicoureteral قادرة على تحمل الضغط داخل المثانة من السائل في 60-80 سم من الماء. الفن. الضغط الهيدروستاتيكي العالي هو نتيجة لاضطرابات IVO أو وظيفية في المثانة. صمامات VOBI تطور في الجزء الخلفي من مجرى البول عند الذكور وشيوخ التصلب الخلقية المثانة (أمراض ماريون)، تضيق فتحة مجرى البول الخارجية في الفتيات، شبم الندبي.

يحدث ضعف المثانة العصبي في 20 ٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-7 سنوات. بحلول سن الرابعة عشرة ، يتم تقليل عدد الأشخاص الذين يعانون من ضعف المثانة العصبي إلى 2 ٪. ضعف المثانة العصبية يتجلى نفسه كأعراض التهابية أو انسداد. الأشكال الرئيسية للضعف العصبي في المثانة: فرط النشاط المثانة ، انخفاض ضغط الدم النافصة و disophor disshinergy dissynergy. في هذه الظروف ، يعتبر ارتجاع الجزر المثاني أيضًا ثانويًا ، وهو نتيجة لزيادة ضغط المائع في المثانة. يتميز فرط نشاط المثانة بقفزات حادة في الضغط داخل المثانة وضعف وظيفة الذاكرة في المثانة. يتميز Hypotonia detrusora بانخفاض في حساسية جدار المثانة ، وتجاوزه وزيادة ضغط البول في تجويفه أعلى من الأرقام الحرجة. Detruzor-sphincter dissynergy هو انتهاك للعمل المتزامن من النافصة وجهاز العضلة العاصرة ، مما يؤدي إلى IVO وظيفية في حالة التبول.

مع التقدم في السن ، هناك ميل إلى انخفاض في حدوث الابتدائي وزيادة في تواتر الارتداد القيحي الثانوي. في هذه الحالة ، يرتبط تردد الانحدار في الارتداد القيحي الأساسي بشكل عكسي بدرجة الارتداد القيحي. في درجة I-II من الارتجاع vesicoureteral لوحظ الانحدار في 80 ٪. وفي الثالث - فقط في 40 ٪ من الحالات. ويرد تفسير ذلك من خلال نظرية "PTC maturation" ، التي وجدت مؤيدين في وقت لاحق. جوهر النظرية هو ذلك. أنه مع تطور الطفل هناك تحول فيزيولوجي من الدورة الشهرية: إطالة قسم البويري في الحالب ، ينخفض قطرها فيما يتعلق بطول وزاوية المثانة

وفقا ل S.N. زورنا (2005). أكثر من 25٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من ارتجاع بولي (درجة الأولى والثانية) تعاني من التهاب الحويضة والكلية المزمن، ومع زيادة درجة ارتجاع بولي، تردد التهاب الحويضة والكلية أيضا يزيد تدريجيا لتصل إلى 100٪ في الرابع والخامس ما.

في الأدب مؤخرا، فإن مصطلح "التهاب الحويضة والكلية المزمن"، ويعتبر واحدا من مضاعفات ارتجاع بولي، تحت تأثير عوامل جديدة يتم استبدال متزايد من اعتلال الكلية reflyuksogennaya المدى (الجزر الكلوي). ويفسر الباحثون اسم تتغير تغيرا في فهم التسبب في التغيرات المورفولوجية والوظيفية الكلى في المرضى الذين يعانون من ارتجاع بولي. في أعماله، هؤلاء العلماء يقولون ان تطوير التهابات، وخلل التنسج والآفات متليفة حمة الكلوي في المرضى الذين يعانون من ارتجاع بولي ليست المضاعفات الناجمة عن التعرض للإصابة في لحمة الكلى، باعتبارها عنصرا إلزاميا من هذه الحالة المرضية التي تتميز قلس البول من المثانة.

يحدث وجود تغيرات متصلبة في متلازمة الكلى في 60-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من الارتجاع المريئي ، مع أكبر خطر للإصابة بتطور الكلى في السنة الأولى من العمر وهو 40 ٪. في حديثي الولادة ، يتم تشخيص الفشل الكلوي في 20-40 ٪ من حالات تطور الجزر الارتدادية ، مما يشير إلى إمراض ما قبل الولادة. هكذا. رولستون وآخرون. (1970) وجدت أن 42 ٪ من الأطفال الذين يعانون من ارتجاع الوعاء الحويصلي الوخيم لديهم بالفعل علامات على نَظْرُ التَّنَفُّس في وقت الفحص الأولي.

وفقا للرابطة الأوروبية لأطباء المسالك البولية في عام 2006 ، اعتلال الكلية الراجع هو السبب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم الشرياني في مرحلة الطفولة. وقد أظهرت الدراسات أن 10-20 ٪ من الأطفال الذين يعانون من اعتلال الكلية الراجع تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الفشل الكلوي الطرفي. الشخصيات العليا تؤدي أحمد. وفقا له ، نتيجة لندوب كلوي مع عدوى الجهاز البولي ، و 10 ٪ تطوير الفشل الكلوي المزمن في المحطة و 23 ٪ لديهم ارتفاع ضغط الدم كلوي.

المثانة وحالة الجزر هو سبب التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأطفال. لذلك ، لأكثر من 25 عاما ، تم تسجيل الارتجاع القيحي في 25-40 ٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]