تشخيص المبيض المتعدد الكيسات

إذا كان هناك أعراض التشخيص السريري الكلاسيكي من تكيس المبايض وليس من الصعب، ويستند على مجموعة من الأعراض مثل opso- أو انقطاع الطمث والعقم الابتدائي أو الثانوي، وتوسيع الثنائي المبيضين، الشعرانية، والسمنة، ما يقرب من نصف المرضى. نتائج الدراسة (TFD) تؤكد على طبيعة الإباضة من ضعف الطمث. في التهاب الجرح ، في عدد من الحالات ، يمكن الكشف عن نوع أندروجيني من اللطاخة.

بموضوعية المبيض حجم التوسع يمكن تحديده من خلال pnevmopelvigrafii، والتي تأخذ في الاعتبار مؤشر بورجي (عادي سهمي حجم المبيض أصغر سهمي حجم الرحم في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات - أكبر من أو يساوي 1). مع تحديد الموجات فوق الصوتية حجم المبايض ، حجمها (القاعدة هي 8.8 سم ³ ) و البنية الصدونية ، والتي تسمح لكشف التنكس الكيسي للبويبات.

يوجد أيضا تطبيق واسع في تنظير البطن ، والذي يسمح ، بالإضافة إلى التقييم البصري للمبايض وأبعاده ، لعمل خزعة وتأكيد التشخيص شكليا.

المكان الرئيسي في تشخيص متلازمة تكيس المبايض تحتل الطرق الهرمونية للبحث تهدف إلى الكشف عن فرط الأندروجينية ، ومصدرها وتحديد مستوى هرمونات موجهة الغدد التناسلية (HG) - LH و FSH.

يختلف مستوى إفراز المسالك البولية من إجمالي 17-KC في متلازمة المبيض المتعدد الكيس على نطاق واسع ، في الغالب عند أو بالقرب من الحد الأعلى للقاعدة. لا يشير المستوى الأساسي من 17-CS إلى وجود مصدر فرط الأندروجينية. ويقدم تقرير من 17-KS كسور (DHEA، 11 كيتوستيروئيد أكسدة، وetioholanolona الأندروستيرون) أيضا توطين مصدر فرط الأندروجينية، على الرغم من DHEA إفراز يعكس في المقام الأول نشأة فرط الأندروجينية الكظرية. من المعروف أن هناك إشارة موثوقة إلى أصل الأندروجين الكظري هو تحديد نسبة كبريتات دهين دهين في الدم. في السنوات الأخيرة، وتستخدم على نطاق واسع طرق المقايسة المناعية الشعاعية لتحديد الاندروجين في بلازما الدم، مثل T، A، DHEA وDHEA للكبريتات. لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات تتميز زيادة معتدلة في مستويات بلازما الدم وT أكثر وضوحا - A، في حين أن نسبة عالية من DHEA-كبريتات يشير الكظرية نشأة فرط الأندروجينية. للتحقق من توطين فرط الأندروجينية مصدر اقترح المقايسات الفنية المختلفة، والأكثر انتشارا والتي تلقت اختبار مع ديكساميثازون (DM) والجمع بينها وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية).

فحص مع DM تقوم على قمع DM المقرر ظيفة القشركظرية تلقي 2 ملغ / ثانية لمدة يومين مع تعريف إفراز 17-KS. ويعتقد أن انخفاض هذا المؤشر بنسبة 50٪ أو أكثر يشير إلى فرط الأندروجينية الكظرية، في حين أن انخفاض ضئيل (أقل من 50٪) إلى المبيض فرط الأندروجينية نشأة، كما لا يتم تنظيم وظيفة المبيض عن طريق ACTH، وبالتالي، لم يتغير تحت التعرض DM . يمكن أن تكون العينة معلوماتية في حالة الزيادة الأولية الواضحة بشكل كاف في إفراز 17-CS ، والتي عادة لا يتم ملاحظتها مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. في المستوى الطبيعي لهذه المعلمة في المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، كما هو الحال في النساء الأصحاء ، يجب أن يؤدي إدخال DM إلى انخفاضه من خلال مبدأ التغذية المرتدة. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن DM ، بالإضافة إلى تثبيط ACTH ، يثبط إفراز الوطاء وإفراز LH. وينبغي أيضا التأكيد على أن إفراز 17-CS لا يعكس مستوى الزيادة في الأندروجين T- الأساسية في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. بالنظر إلى كل ما سبق ، فإننا نعتقد أن العينة مع DM للتشخيص التفريقي لمصدر فرط الأندروجينية في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي معلومات قليلة.

وهناك عينة أكثر دقة هي قمع وظيفة القشرة الكظرية في داء الكلب وتحفيز وظيفة المبيض CG مع T في بلازما الدم على هذه الخلفية. يتم وصف DM لمدة 2-4 ملغ يوميا لمدة 4 أيام ، في اليومين الماضيين ، يضاف HG إضافية في 1500 وحدة التراسل الفوري في 8:00 في الصباح. يتم إجراء أخذ عينات الدم قبل الاختبار ، في اليوم الثالث ، قبل إدارة HG ، وفي اليوم الخامس من الاختبار في الصباح. وفقا لهذه الدراسة ، كانت هذه الدراسة مفيدة في تشخيص مصدر فرط الأندروجين وخصائصه الوظيفية أو الورم. تظهر نتائج الاختبار لنشوء فرط الأندروجينية المختلفة في الشكل. 77. على خلفية مارك ألماني ، هناك انخفاض معتدل في مستوى T ، وتبقى ، مع ذلك ، أعلى قليلا من القاعدة ، ويؤدي تحفيز المبيض CG إلى زيادة كبيرة في مستوى T ، على الرغم من استمرار استخدام DM. مع خلل الوظيفة القشرية الكظرية (DMC) ، يؤدي DM إلى انخفاض مستوى T إلى القيم الطبيعية ، ولا يؤدي التحفيز الإضافي لـ HCG إلى تغييره. مع أورام المبيض المبيرة ، فإن خط الأساس T المرتفع بشكل ملحوظ في الدم تحت ظروف العينة لا يتغير بشكل كبير.

بالإضافة إلى العينة مع DM و HG ، يتم التعرف على عينة مع DM ومستحضرات الاستروجين gestagenic (مثل bisekurin) ، والتي يتم استبدال تحفيز المبيض CG من خلال قمع البروجستين. هذه العينة لديها عدد من أوجه القصور (أطول ، لا يتم استبعاد تأثير البروجستينات على وظيفة قشرة الغدة الكظرية وإدراجها في عملية التمثيل الغذائي) ، مما يجعل تفسير النتائج صعبة.

هناك أيضا عينة مع DM و clomiphene ، حيث يتم استبدال التحفيز المباشر لوظيفة المبيض CG بواسطة التحفيز غير المباشر من خلال gonadotropins الذاتية. بالإضافة إلى الأندروجينات ، يأخذ هذا التفاعل في الحسبان تفاعل E2 وهرمونات الغدد التناسلية. ويقتصر استخدام العينة على مدة أطول وطيف أكبر من الهرمونات قيد الدراسة.

في السنوات الأخيرة ، تؤكد المؤلفات على الرأي القائل بأن جميع الاختبارات الوظيفية لتحديد مصدر فرط الأندروجينية هي قليلة المعلومات. ويعتقد أن تأثير زيادة مستوى كبريتات DHEA هو pathognomonic للكشف عن نشأة الكظر من فرط الأندروجينية.

الآمال معقودة على طريقة القسطرة مباشرة من الأوردة الكظرية والمبايض، فشل أيضا أن تتحقق نظرا لطبيعة النبض من إفراز الهرمونات من الغدد الكظرية، ليس فقط، ولكن أيضا إلى المبايض، فضلا عن تعقيد العملية.

بالإضافة إلى تحديد إجمالي T ، من المهم تحديد مستوىه الحر ، والذي يزداد دائمًا في حالة متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

يتطابق مستوى E2 في المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بشكل عام مع هذه المعلمة لدى النساء الأصحاء في المرحلة البكرية المبكرة أو ينخفض. يتم زيادة محتوى E2 في هذه الحالة.

عند تحديد مستوى GH في المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض متعدد الكيسات ، فإن الزيادة في مستوى LH ومستوى FSH العادي أو الذي انخفض بشكل طفيف هي خاصية مميزة. في هذه الحالة ، يتم دائمًا زيادة نسبة LH / FSH (أكبر من 1). مع عينة من luliberin (100 مكروغرام iv) ، المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسين لديهم استجابة مفرط للحساسية ل LH واستجابة FSH العادية. في الأشكال المركزية للمرض ، قد تكون مستويات GH مختلفة ، وكذلك نسبة LH / FSH ، التي ترتبط بكل من شكل اضطرابات الغدة النخامية ومادة المرض.

في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، يتم الكشف عن زيادة مستوى البرولاكتين في 20-70 ٪ من الحالات. ليس مفهوما دورها في التسبب في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

عند تحديد متلازمة ، ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية العمليات hyperplastic في بطانة الرحم. لذلك ، في مجمع الدراسات يجب أن تشمل كشط التشخيص من تجويف الرحم. من الممكن أيضًا تطوير اعتلال خمري منتشر فيبروكيسي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع جميع الأمراض التي يمكن أن تحدث الأعراض سريريًا بسبب أعراض فرط الأندروجين. وتشمل هذه:

• أشكال الغدة الكظرية من فرط الأندروجينية:
  • خلل خلقي في قشرة الغدة الكظرية وشكلها بعد البلوغ ؛
  • أورام الغدة الكظرية virilizing الأورام (androsteromas) ، متلازمة Itenko-Cushing ؛
  • تضخم الغدد الكظرية ( مرض Isenko-Cushing ) ؛
• virilizing أورام المبيضين.
• ضخامة النهايات (مستويات مرتفعة من فرط نشاط الغدة الدرقية تسبب فرط الأندروجينية ، وتضخم المبيض) ؛
• قصور الغدة الدرقية [زيادة TSH يؤدي إلى زيادة في البرولاكتين (PRL) ، مما أدى إلى زيادة DHEA بسبب الحصار 3beta-ol dehydrogenase ، مما يؤدي إلى تطور الشعرانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لمستوى عال من PRL تعطيل نسبة LH / FSH ، مما يؤدي إلى انتهاك الإباضة ، وتطوير المبيض متعدد الكيسات] ؛
• أشكال مجهول السبب ودستوري من الشعرانية.
• فرط البرولاكتاكتين في المبيضين مع الشعرانية ؛
• مرض الكبد ، يرافقه انخفاض في توليف الجلوبيولين ملزم هرمون تستوستيرون - الاستروجين (TESG) ؛
• متلازمات الغدة النخامية ، بما في ذلك الأورام من أجزاء مختلفة من ذلك. متلازمات طفيلية مع استقلاب الدهون ضعيف ؛
• يتم أيضا زيادة خلل المبيض مع الشعرانية (باستثناء زيادة LH ، مستوى FSH).
• ويميز ما يسمى مسدز الدم التبيضوي المبيض (L. Frenkel's tecomatosis) إلى مجموعة سريرية خاصة ، والتي تتميز سريريا بما يلي:
• virilization ؛
• السمنة وغيرها من علامات متلازمة الوطاء النخامية.
• فرط تصبغ الجلد ، وأحيانا مع فرط التقرن في طيات الاربية و الإبطية ، على الرقبة والأكواع.
• انتهاكا لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
• يمكن أن يتراوح حجم المبيض من الطبيعي إلى الموسع بشكل كبير ؛
• في كثير من الأحيان يتم الكشف عن الطابع العائلي للمرض.
• المقاومة للعلاج المحافظ ، بما في ذلك عقار كلوميفين ؛
• انخفاض كفاءة قطع إسفين من المبيضين بالمقارنة مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]