تشخيص تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة

مع شدة كافية من الأعراض السريرية ، وتشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية منتشر لا شك فيه. يساعد التشخيص المخبري في التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب. يتميز تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بزيادة في المستوى القاعدي لهرمونات الغدة الدرقية وانخفاض في هرمون TSH. عادة، على المستوى القاعدي من T ₃ ترقيته إلى حد أكبر من T مستوى ₄. في بعض الأحيان يكون هناك أشكال من المرض ، عندما تكون T ₃ أعلى ، وهرمون الثيروكسين ، شائع ومجاني ، في حدود الاهتزازات الطبيعية.

في الحالات المشكوك فيها ، عندما ترتفع T ₃ و T4 _بشكل غير ملحوظ ، وهناك شكوك في حدوث التسمم الدرقي ، من المفيد إجراء اختبار مع rifatiorone (TRH). عدم وجود زيادة في TSH مع إدخال TRH يؤكد تشخيص تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة.

تم الكشف عن زيادة في المستوى القاعدي من TSH في تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة في تلك الحالات النادرة عندما يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب الورم الحميد المنتجة للغدة النخامية TTG. على خلفية مستويات مرتفعة من T ₃ و T ₄ سيتم تحديده من قبل أعلى TTG.

عند تشخيص تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة ، وتحديد عيار الأجسام المضادة لجلد الغلوبولين ، يكون للجزء الميكروسومي أهمية كبيرة.

المتقدمة طريقة المناعي غير المباشر لتحديد الأجسام المضادة لمكافحة الغدة الدرقية التي يمكن الكشف عنها في دم المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السامة منتشرة أربعة أنواع من الأجسام المضادة لمكافحة الغدة الدرقية (الأجسام المضادة للمستضد الميكروسومي، ثايروجلوبولين، مستضدات المستضد النووية والثاني الغروية). أظهر SL Vnotchenko وGF الكسندروف في أعماله أن الأجسام المضادة ضد الغدة الدرقية الكلاسيكية هي علامات لعملية المرضية في الغدة الدرقية.

يتم تحديد نشاط الغلوبولين المناعي الغدة الدرقية (TCI) من خلال الطريقة البيولوجية لنمو أقسام cAMP المضخم للخلايا البشرية.

بالإضافة إلى الطريقة البيولوجية ، يتم استخدام طريقة تحديد الجلوبيولينات المناعية التي تثبط ارتباط TSH. يتم توفير المعلومات الأكثر موثوقية من خلال توليفة مع تحديد TSH في وقت واحد في الدم. كما أظهرت الدراسات ، تم الكشف عن TI في 80-90 ٪ من الحالات في المرضى غير المعالجين مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشرة. لا يحدد حجم نسبتهم شدة الانسمام الدرقي ، ولا يرتبط بمستوى هرمونات الغدة الدرقية ، ولكن يمكن أن يستخدم كمعيار لمدة العلاج بالعقاقير. يؤدي إيقاف العلاج على مستوى تحفيز الغدة الدرقية من الغلوبولين المناعي فوق 35 / س إلى انتكاسة المرض. على ما يبدو ، يجب على المرضى الذين يتلقون العلاج بالستيروئيدات أن يحددوا مستوى TSI في بداية العلاج وقبل الإلغاء المتوقع لجرعة الصيانة للدواء. على مستوى مرتفع طويل الأجل ، يُنصح بإحالة المرضى إلى العلاج الجراحي. الحفاظ على ارتفاع TII هو عامل خطر لتكرار المرض. بعد العلاج المناسب للتسمم الدرقي بالأدوية الدرقية أو اليود المشع ، يقل عيار TSI في نصف المرضى ، بعد استئصال الغدة الدرقية تحت المجموع الفرعي في 83٪. نظرا للاختراق transplacental من TGI ، قد يكون تعريف المؤشر قيمة تشخيصية في النساء الحوامل لتحديد مخاطر فرط الدرقية الخلقي.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام دراسة النظائر المشعة وظيفة الغدة الدرقية أقل بكثير في كثير من الأحيان فيما يتعلق بإمكانية تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية و TSH. وتستند هذه الطريقة على قدرة الغدة الدرقية لتراكم اليود بشكل انتقائي. يعتمد تقييم وظيفتها على معدل امتصاص اليود ، تراكمها الأقصى ومعدل الانخفاض في النشاط. يدار اليود المشع ( ¹³¹ I) عضليا في جرعة مؤشر تساوي 1 μCi. تحديد النشاط بعد 2 و 4 ساعات يظهر معدل امتصاصه ، بعد 24-48 ساعة - الحد الأقصى للتراكم ، بعد 72 ساعة - معدل الانخفاض.

امتصاص I في اضطرابات وظيفة الغدة الدرقية ، ٪

وقت التحديد ، ح	معدل التقلبات	من السهل فرط نشاط الغده الدرقيه	فرط الدرقية الحاد	دراق الغدة الدرقية	Gipotireoz
2 4 24	4،6-13 5،3-22 10،0-34	11-37 14،3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4،4-19 7،3-27 11-37	1-5،8 1-5،6 0،6-9

في الأشخاص الأصحاء، والقبض على الحد الأقصى من اليود المشع يحدث في 24-72 ساعة و20-40٪ من مؤشر الجرعة. في الأرقام القبض على فرط نشاط الغدة الدرقية زيادة عموما اعتمادا على درجة من نشاط الغدة الدرقية، وأكثر من 40٪ بعد 24 ساعة. في الغدة الدرقية التقاط ¹³¹ I، عادة لا تتجاوز 15٪ من مؤشر الجرعة. في تقييم نتائج هذا الاختبار يجب أن نتذكر أن العديد من الأدوية هي أكثر أو أقل يقلل القبض على ¹³¹ I الغدة الدرقية (الساليسيلات، البروم، thyreostatics الوسائل، مركبات مثل enteroseptol التي تحتوي على اليود، miksaza، valokordin، بعض المضادات الحيوية، السلفوناميدات، مدر للبول الزئبق والمشتقات الراوفولفية، هرمون الاستروجين، السكرية، الأدرينالين، العديد من وكلاء سكر الدم). ظليل للأشعة الأدوية التي تحتوي على اليود يمكن أن يحد من الاستيلاء على ¹³¹ I إلى مستويات درقية لفترات تتراوح بين عدة أسابيع إلى عدة سنوات. فيما يتعلق بما ذكر أعلاه ، فإن أرقام الامتصاص المنخفضة ليس لها قيمة تشخيصية دون تقييم المظاهر السريرية. يتم تعزيز القيمة التشخيصية للدراسة الموصوفة باستخدام النظير التكنيتيوم - ^99m Tc.

يسمح مسح النظائر المشعة (الغشاش) للغدة الدرقية بالكشف عن الأنسجة النشطة وظيفياً ، وتحديد الشكل والأبعاد ، ووجود العقد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه الطريقة أن تساعد في الكشف عن المناطق خارج الرحم من أنسجة الغدة الدرقية التي تلتقط النظائر. يتم إجراء الفحص بعد 24 ساعة من أخذ 1-5 μCi ¹³¹ I أو 2-3 99Ci ^99m Tc. من أجل تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة (مرض جريفز) ، فإن صورة تضخم الغدة الدرقية مع زيادة التقاط النظائر مميزة.

الفحص بالأمواج فوق الصوتية يسمح بتحديد حجم وحجم الغدة الدرقية ، وميزات البنية الصخرية لها. في فرط نشاط الغدة الدرقية الناجمة عن عمليات المناعة الذاتية ، يتم الكشف عن انخفاض منتشر في echogenicity من نسيج الغدة الدرقية.

من المؤشرات البيوكيميائية غير المحددة من الدم وتجدر الإشارة إلى نقص الكوليسترول في الدم ، وارتفاع السكر في الدم معتدلة.

إذا كان هناك أعراض مميزة من التسمم الدرقي ، فإن تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ليس صعباً للغاية. أصعب لإجراء التشخيص الصحيح في الحالات التي تكون فيها الأعراض السائدة في أي نظام واحد، على سبيل المثال، القلب والأوعية الدموية والجهاز المعدي المعوي أو من العقل، وأنه من الضروري أن نفرق منتشر تضخم الغدة الدرقية السامة (مرض جريفز) من الأمراض منها. تشخيص صعب في المرضى المسنين ، عندما ، بالإضافة إلى أعراض التسمم الدرقي ، مصاحبة الأمراض المزمنة تتفاقم.

مع أشكال خفيفة من التسمم الدرقي ، يجب على الطبيب إجراء التشخيص التفريقي مع dystopia vegetovascular. عدم انتظام دقات القلب المستمر، بغض النظر عن موقف المريض في راحة، وزيادة T ₃ ، T ₄ ، وزيادة أعداد امتصاص الغدة الدرقية النظائر صالح فرط نشاط الدرق.

عادة لا يسبب التسمم الدرقي من شدة معتدلة صعوبات في التشخيص. ومع ذلك، في حالة عدم وجود تضخم الغدة الدرقية ، وأعراض العين ووجود اضطرابات السائدة في نظام القلب والأوعية الدموية التشخيص التفريقي اللازم مع التهاب عضلة القلب الروماتيزمية وأمراض صمامي، الدرن-التسمم. وأكد التشخيص من خلال زيادة في محتوى هرمونات الغدة الدرقية ، وزيادة امتصاص I ، وزيادة حجم الغدة.

في الحالات الشديدة ، عندما تكون جميع الأجهزة والأنظمة الداخلية متضمنة في العملية ، فإن التشخيص التفريقي مع دنف النخامية ، والآفات العضوية للكبد ، والكلى ، والجهاز القلبي الوعائي ، و miastenia gravis مطلوب. بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه ، فإن وجود الهرمونات المدارية من الغدة النخامية ، وظيفة الكبد والكلى. يتم إجراء فحص الكبد ، فضلا عن اختبار مع proserin ، والذي يسمح لاستبعاد الوهن العضلي الوبيل.

الأعراض في الورم الحميد السام لا تختلف اختلافا كبيرا عن تلك مع تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة (مرض جريفز) ، باستثناء جحوظ ، والتي هي عمليا غير موجود في الورم الحميد. يحدد scintigram امتصاص النظير في مكان الختم واضح مع انخفاض امتصاص أو عدم وجوده في الأنسجة المحيطة بها. مع إدخال TSH الخارجي ، فإن تركيز النظير في مناطق غير تراكمية من الغدة يحدث ، مما يجعل من الممكن تمييز الورم الحميد السام من شذوذ تطور الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغدة الدرقية مع التهاب الغدة الدرقية ، دي كيرفن ، أو التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد يتميز انخفاض امتصاص النظائر. في هذه الحالة ، من المستحسن تحديد مستوى الغلوبيولين. على سبيل المثال، مع زيادة هرمون الغدة الدرقية وانخفاض امتصاص أرقام ¹³¹ I الغدة الدرقية ثايروجلوبولين خاصية زيادة مستوى الغدة الدرقية تحت الحاد، وانخفاض - لفرط نشاط الدرق.

قد يشتبه في حدوث فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب الأورام الأرومة الغاذية إذا كان هناك سوابق لحمل حديث ، ورم ، ومستوى مرتفع من الغدد التناسلية المشيمية.

[1], [2], [3], [4], [5]