الانصمام الرئوي (PE): التشخيص

يتم إجراء تشخيص الجلطات الدموية (PE) مع الأخذ بعين الاعتبار الظروف التالية.

1. الظهور المفاجئ لالمتلازمات أعلاه: فشل الجهاز التنفسي الحادة، قصور الدورة الدموية الحادة، والقلب الرئوي الحاد (مع مظاهر ECG نموذجي)، والألم، والشلل، البطن (مؤلمة الكبد الاحتقاني)، الوهيج، فيما بعد ظهور احتشاء رئوي والضوضاء الاحتكاك الجنبي.
2. وجود الأمراض المدرجة في المادة " إن سبب الجلطات الدموية الشريانية (PE) " ، فضلا عن العوامل المؤهبة.
3. البيانات من أساليب مفيدة للأبحاث ، والتي تشهد لصالح PE.
4. وجود التهاب الوريد في الأطراف:
   • وجع ، ضغط محلي ، احمرار ، حرارة محلية ، تورم.
   • وجع وضيق في عضلات الساق ، وذمة غير متناظرة من القدم ، شين (علامات تخثر وريدي عميق من السيقان) ؛
   • الكشف عن عدم التماثل لمحيط السيقان (1 سم وأكثر) والفخذ عند مستوى 15 سم فوق الرضفة (بمقدار 1.5 سم وأكثر) ؛
   • اختبار Lovenberg إيجابية - ظهور وجع من عضلات الساق في ضغط الكفة مقياس ضغط الدم في نطاق 150-160 ملم زئبق. (تظهر الاعتلال الطبيعي عند ضغط أعلى من 180 ملم زئبق) ؛
   • ظهور ألم في عضلات الساق مع الطى الخلفي للقدم (أعراض Homans) ؛
   • الكشف عن تجلط الأوردة العميقة للأطراف السفلية بمساعدة من radioindication مع الفيبرينوجين ، المسمى 125I والموقع البيولوجي فوق الصوتي ؛
   • ظهور منطقة باردة على الرسم الحراري.

برنامج فحص الجلطات الدموية في الشريان الرئوي

1. اختبارات الدم الشائعة واختبارات البول.
2. اختبار الدم البيوكيميائى: تقدير محتوى البروتين الكلي ، بروتينات الكسور ، البيليروبين ، ناقلات النوى ، اجمالى نازعة الهيدروجين اللاكتات وكسورها ، سيروموكويد ، الفيبرين.
3. ECG في الديناميات.
4. فحص الأشعة السينية للرئتين.
5. مسح التنفس التروية للرئتين.
6. دراسة تجلط الدم و D-dimer في بلازما الدم.
7. تخطيط صدى القلب.
8. تصوير الأوعية الدموية الانتقائية.
9. التشخيص الآلي للهرل الوريدي من الأطراف السفلية.

بيانات المختبر

1. اختبار عام للدم - زيادة عدد الكريات البيض العدلة مع تحول في نوبة القضبان ، اللمفاوي ، الانتساخ النسبي ، زيادة في ESR ؛
2. اختبار الدم البيوكيميائي - زيادة في ديهيدروجينيز اللاكتات (وخاصة الجزء الثالث - LDH1) ؛ فرط بيليروبين الدم المعتدل ممكن ؛ زيادة في محتوى seromucoid ، haptoglobin ، fibrin ؛ hypercoagulation.
3. الدراسات المناعية - ظهور مجمعات دائرية في الدم ، والتي تعكس تطور متلازمة مناعية ؛
4. زيادة في محتوى D-dimer في بلازما الدم ، يتم تحديده من خلال المناعية الإنزيمية (ELISA). غالبية المرضى الذين يعانون من تخثر وريدي لديهم fibrinolysis الذاتية (عفوية). وهو غير ملائم تمامًا لمنع حدوث المزيد من الجلطات ، ولكنه يتسبب في انقسام جلطات فردية من الفيبرين مع تكوين D-dimers. تزيد حساسية زيادة مستوى D-dimer في تشخيص الخثار الوريدي العميق القريب أو الانسداد الرئوي (PE) بنسبة 90٪. إن المستوى الطبيعي لـ D-dimer في بلازما الدم يسمح بالتنبؤ بدقة تزيد عن 90٪ من عدم وجود تخثر الوريد العميق القريب أو PE (في حالة عدم وجود احتشاء عضلة القلب أو الإنتان أو أي أمراض جهازية).

دراسات مفيدة مع انسداد رئوي

الكهربائي

في المرحلة الحادة (3 أيام - أسبوع واحد) ، الأسنان العميقة S1 Q III ؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ؛ إزاحة المنطقة الانتقالية إلى V4-V6 ، أسنان P المرتفعة في II ، III القياسية ، وكذلك في AVF ، V1 ؛ ارتفاع الجزء ST إلى أعلى في III ، avR ، V1-V2 والإزاحة إلى الأسفل في I ، II ، AVL و V5-6 ، أسنان T III ، AVF ، V1-2 منخفضة أو سلبية بعض الشيء ؛ ارتفاع R في الرصاص avr.

في المرحلة تحت الحاد (1-3 أسابيع) تصبح أسنان T II-III و avF و V1-3 سلبية بشكل تدريجي.

تتميز مرحلة التطور العكسي (حتى 1-3 أشهر) بالانخفاض التدريجي واختفاء T السلبي وعودة تخطيط القلب إلى القاعدة.

يجب أن تكون متباينة تغييرات ECG في PE من مظاهر ECG احتشاء عضلة القلب. اختلاف تغييرات ECG في PE من تغيرات ECG في احتشاء عضلة القلب:

• مع انخفاض احتشاء عضلة القلب احتشاء عضلة القلب تظهر موجات Q في يؤدي الثاني والثالث ، AVF. مع PAL مرضي Q لا يرافقه ظهور QIII المرضية ، ومدة الموجة Q في يؤدي III ، AVF لا يتجاوز 0.03 ثانية. في نفس الخيوط ، يتم تكوين الأسنان الطرفية R (r) ؛
• إن التغيرات في شريحة ST والموجة T في الرصاص الثاني مع احتشاء عضلة القلب العضلية السفلية عادة ما يكون لها نفس النمط كما في III ، avF. مع PE ، تكرار هذه التغييرات في الرصاص الثاني التغييرات I من الرصاص ؛
• لالاحتشاء عضلة القلب ليست الدور المفاجئ نموذجية من محور كهربائي من القلب إلى اليمين.

في بعض الحالات ، يحدث انسداد رئوي في الساق اليمنى من اللفافة في PE (كاملة أو غير كاملة) ، عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني والرفرفة ، و extrasystole الأذيني البطيني).

تصوير الأوعية الدموية الانتقائية

الطريقة هي "المعيار الذهبي" في تشخيص PE. تتميز بخصائص angiopulmonographic التالية:

• زيادة في قطر الشريان الرئوي ؛
• استكمال (مع انسداد من الفرع الرئيسي الأيمن أو الأيسر من الشريان الرئوي) أو جزئي (مع انسداد الشرايين القطعية) غياب التباين بين أوعية الرئة على جانب الآفة.
• "Diffuse" أو "spotted" character of contrast vascular contrast with multiple but not complete obturation of the lobar and segmental arteries؛
• عيوب ملء تجويف الأوعية في وجود خثرات جدارية مفردة ؛
• تشوه للنمط الرئوي في شكل توسع وتعذب الأوعية الفصحية والقطعية مع آفات متعددة للفروع الصغيرة.

Angiografichsskoe الدراسة يجب أن تشمل بالضرورة كل من الاستشعار من القلب الأيمن وiliokavografiyu إلى الوراء، ويسمح لتحديد مصادر الانسداد، والتي غالبا ما تطفو الجلطة في الوريد الأجوف السفلي والوريد الحرقفي.

إجراء فحص الأوعية الدموية الانتقائية يوفر إمكانية جلب الجلطات إلى موقع انسداد الوعاء. يتم تنفيذ الشرايين الرئوية عن طريق ثقب الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي.

الصدر بالأشعة السينية

في غياب احتشاء رئوي مع انسداد رئوي (PE) ، قد لا تكون طرق الأشعة السينية معلومات كافية. أكثر العلامات المميزة المميزة للانسداد الرئوي (PE) هي:

• انتفاخ رئوي (يتجلى عن طريق تجانس خصر القلب أو بروز القوس الثاني خلف الكفاف الأيسر) وتوسيع ظل القلب إلى اليمين بسبب الأذين الأيمن ؛
• زيادة في ملامح فرع الشريان الرئوي متبوعًا بكسر في مسار الوعاء (مع الجلطات الدموية الشريانية الضخمة (PE)) ؛
• توسيع حاد لجذر الرئة ، جدعة ، تشوه ؛
• التبييض المحلي للحقل الرئوي في منطقة مقيدة (من أعراض Westermarck) ؛
• ظهور انخماص الرئة القرصية على الجانب المصاب ؛
• مكانة عالية من قبة الحجاب الحاجز (بسبب التجاعيد العاكسة للرئة استجابة للانسداد) على جانب الآفة ؛
• اتساع ظل العروق المجوفة والأوردة غير المنقولة ؛ يعتبر الوريد المجوف العلوي متضخما مع زيادة المسافة بين خط العمليات الشائكة وكفاف المنصف الأيمن أكثر من 3 سم ؛
• بعد ظهور احتشاء في الرئة كشف تسلل أنسجة الرئة (في بعض الأحيان على شكل ظل مثلث) ، في كثير من الأحيان يقع تحت المجهر. يتم الكشف عن صورة نموذجية لاحتشاء الرئة في وقت سابق من اليوم الثاني وفقط في 10 ٪ من المرضى.

مسح التنفس التروية للرئتين

يفترض المسح الرئوي لنفث التهوية فحصًا مرتبطًا بالتروية والتهوية متبوعًا بمقارنة النتائج. بالنسبة للانسداد الرئوي (PE) يتميز بوجود خلل في التروية مع تهوية محفوظة للقطاعات المصابة من الرئة.

يجعل فحص التروية للرئتين من الممكن إجراء تشخيص للانسداد الرئوي (PE) أكثر موثوقية ، لتحديد حجم الانسداد الرئوي. عدم وجود عيوب في نضح أنسجة الرئة تستبعد عمليا وجود انسداد رئوي (PE). PATE في المسح أظهرت تراكم الخلل النظائر المنازل oligemii المقابلة، وبالتالي فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار أن لوحظ مسح مماثلة في غيرها من الأمراض، الدورة الدموية في الرئة (انتفاخ الرئة والقصبات، والخراجات والأورام). إذا كان التشخيص ضوء المسح الضوئي من الانسداد الرئوي (PE) لا يزال المشكوك فيه أو كشف ضعف كبير التروية الرئوي، كما هو موضح عقد الأوعية التباين.

اعتمادا على شدة عيوب التروية الرئوية ، تتميز عالية (> 80 ٪) ، متوسطة (20-79 ٪) ، وانخفاض (<19 ٪) احتمال الانسداد الرئوي (PE).

لمضان نضح الرئوي المستخدمة macroaggregates الألبومين عن طريق الوريد مع أحجام الجسيمات من 50-100 ميكرون، وصفت ^99m ح الذي لا يملأ تجويف الشرايين والشرايين الرئوية التي لا يمكن اختراقها.

بمساعدة التلألؤ التهوي ، يتم تحديد توطين وشكل وحجم المناطق غير التهوية في الرئتين. يستنشق المريض خليط يحتوي على غاز مشع خامل ، على سبيل المثال ، ¹³³ Xe ، ¹²⁷ Helium aerosol ^99m Tc.

وعلاوة على ذلك ، تتم مقارنة نتائج الإثارة والتهوية مضان من الرئتين. بالنسبة لـ PE ، فإن وجود عيب كبير في التروية القطعية مع قيم تهوية طبيعية هو أمر محدد.

يمكن ملاحظة حدوث مصادفة في العيوب القطعية والكبيرة من التروية والتهوية في الانسداد ، مما يؤدي إلى تعقيد الالتهاب الرئوي.

التشخيص الآلي للهرل الوريدي من الأطراف السفلية

تصوير الوريد الغضروفي الانسدادي

وتستند هذه الطريقة على قياس معدل التغير في حجم الساق بعد إزالة الضغط الخارجي الذي أوقف تدفق الدم الوريدي. في حالة انتهاك صلاحيات الأوردة العميقة ، سيتباطأ انخفاض حجم الساق بعد فتحة الكفة.

مقياس التدفق دوبلر بالموجات فوق الصوتية

تعتمد هذه الطريقة على التقييم الصوتي والتسجيل للتغيير في تردد (طول) الموجات فوق الصوتية المنبعثة من الجهاز في اتجاه الوريد. يتجلى انتهاك نفاذية الوريد بانخفاض معدل تدفق الدم.

قياس الإشعاع مع الفيبرينوجين المسمى باليود المشع

فوق منطقة الجلطة ، تم الكشف عن زيادة الإشعاع بسبب إدراج نظير في الجلطة مع تشكيل الفيبرين.

NMR تصوير الوريد

وهو يسمح بالتشخيص بشكل موثوق تخثر الأوردة من الساق والحنك والفخذين.

التصوير بالأشعة فوق الصوتية

واحدة من الأساليب الأكثر إفادة للكشف عن التهاب الوريد.

الشريان الرئوي الانصمام الخثاري التكهن

مع PE واسعة النطاق ، على خلفية من اضطرابات النظام القلبية الوعائية والجهاز التنفسي الحادة ، قد يتجاوز معدل الوفيات 25 ٪. في غياب الاضطرابات الشديدة لهذه الأنظمة وحجم انسداد الشريان الرئوي ، ليس أكثر من 50٪ ، تكون نتيجة المرض مواتية.

قد يكون احتمال تكرار PE في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المضاد للتخثر حوالي 50 ٪ ، ويمكن أن يؤدي ما يصل إلى نصف حالات الانتكاس إلى نتيجة قاتلة. مع العلاج المضاد للتخثر في الوقت المناسب بشكل صحيح ، يمكن خفض وتيرة تكرار PE إلى 5 ٪ ، مع حدوث وفيات في 1/5 فقط من المرضى.