الانصمام الرئوي (TELA) - الوقاية

تتكون الوقاية من PE من تمديد الراحة في الفراش في الوقت المناسب في فترة ما بعد الجراحة، وتشخيص وعلاج التهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب والسمنة والأورام الخبيثة والعمليات الجراحية على أعضاء الحوض والفضاء خلف الصفاق، بعد عمليات زراعة مفصل الورك، من أجل منع تخثر الوريد في الأطراف السفلية والانسداد الرئوي، يوصى بإعطاء الهيبارين تحت الجلد بجرعة 5 آلاف وحدة دولية مرتين في اليوم، بدءًا من المساء الذي يسبق الجراحة حتى نهاية فترة الخطر الأكبر لتخثر الوريد (7-10 أيام).

في السنوات الأخيرة، تم اقتراح استخدام الهيبارينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض للوقاية من الجلطات الدموية.

تحتوي مستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي على جزء يتراوح وزنه الجزيئي بين 3000 و9000 دالتون، وتتميز بنشاط تثبيطي مرتفع نسبيًا ضد العامل العاشر (Xa). وهذا يؤدي إلى تأثير مضاد للتخثر أكثر وضوحًا. في الوقت نفسه، تُعطّل مستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي الثرومبين بشكل طفيف جدًا، ولها تأثير أقل على نفاذية الأوعية الدموية، وتُسبب نقص الصفيحات بشكل أقل من الهيبارين غير المجزأ التقليدي، مما يُقلل بشكل كبير من خطر النزيف.

الجرعات الموصى بها من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من تجلط الأوردة العميقة:

• إينوكسابارين (كليسان، لوفينوكس) - 40 ملغ (أو 4000 وحدة دولية) مرة واحدة يوميًا أو 30 ملغ (3000 وحدة دولية) مرتين يوميًا؛
• فراكسيبارين (نادروبارين) - 0.3 مل (أو 3075 وحدة دولية) لمدة 3 أيام، ومن اليوم الرابع 0.4 مل (أو 4100 وحدة دولية) مرة واحدة يوميًا؛
• دالتيبارين (فراجمين) - 5000 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا أو 2500 وحدة دولية مرتين يوميًا؛
• ريفيبارين (كليفارين) - 0.25-0.5 مل (أو 1750-3500 وحدة دولية) مرة واحدة يوميًا.

يقلل استخدام الهيبارين من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية غير المميتة بنسبة 40%، والسكتة الدماغية المميتة بنسبة 60%، والتخثر الوريدي العميق بنسبة 30%.

في السنوات الأخيرة، انتشرت على نطاق واسع طريقة جراحية للوقاية من الانسداد الرئوي، وذلك بزراعة مرشح مظلة في القسم تحت الكلوي من الوريد الأجوف السفلي. يُستطب إجراء هذه العملية في الحالات التالية:

• في حالة حدوث خثار انصمامي في الجزء اللفائفي الأجوف، عندما يكون من المستحيل إجراء استئصال الانسداد؛
• في حالة الانسداد المتكرر في نظام الشريان الرئوي لدى المرضى الذين لديهم مصدر غير معروف للانسداد؛
• في حالة الانسداد الرئوي الضخم.

يتم وضع مرشحات المظلة ("مصائد الانسداد") في الجزء تحت الكلوي من الوريد الأجوف السفلي عن طريق ثقب الوريد الوداجي أو الفخذي عبر الجلد.

يجب مراقبة جميع المرضى الذين أصيبوا بالانسداد الرئوي لمدة 6 أشهر على الأقل لضمان الكشف في الوقت المناسب عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن، والذي يتطور في 1-2٪ من الحالات بسبب الانسداد الميكانيكي لتدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية.