أعراض الأجسام الغريبة للمريء

الأعراض السريرية هي متنوعة جدا - من الدولة الناقل أعراض وحادة تبعا لنوع، والمشبك ووقت الإقامة في المريء جسم غريب، وكذلك طبيعة المضاعفات المتقدمة. تحدث الاضطرابات الأكثر وضوحا من الأجسام الغريبة في منطقة الرقبة من المريء. هذا هو الوضع القسري للرأس مع ميل إلى الأمام وإلى الأسفل ؛ رفض تناول الطعام ألم حاد عند البلع في منطقة لحم المتن. اللعاب. احتباس اللعاب في الجيوب على شكل كمثرى (أعراض جاكسون) ؛ الاحتقان في الحلق من المخاط الرغامي وصعوبة في ابتلاع الأطعمة الصلبة. متعددة ، لا تجلب القيء الإغاثة. بطء الكلام وجع في منطقة في منطقة supragastral وفي نزوح الأنسجة الرخوة من الرقبة. خليط من الدم في اللعاب والقيء في حالة الأجسام الغريبة المدببة. جهات أجنبية كبيرة fnziologicheskogo تضييق الأول من المريء يرافقه أعراض اضطرابات الجهاز التنفسي، وإطالة أمد بقاء جسم غريب في المريء عنق الرحم لدى الأطفال الصغار يؤدي إلى تطور أمراض القصبية الرئوية.

تعتمد علامات وجود جسم غريب عالق في المريء على شكله وحجمه ، وكذلك على مستوى الوتد. الأجسام الغريبة ذات السطح الأملس ، ولكنها ذات حجم كبير ، لا تسبب آلامًا حادة شديدة ، ولكنها مصحوبة بإحساس من raspiraniya في الصدر والألم البليد. الأجسام الغريبة الغريبة التي ترسخ في جدار المريء ، تصيبها ، تسبب ألماً حاداً لا يطاق ، والذي يتفاقم بسبب الحركات في ذلك الجزء من الرقبة أو الجذع عند مستوى التريّث.

تنقسم جميع أعراض الأجسام الغريبة للمريء إلى فورية ومبكرة ومتأخرة. الأول يرجع إلى رد فعل أولي على إدخال أو تقطيع الأجسام الغريبة وتأثيرها الميكانيكي على جدار المريء ، يظهر الأخير نفسه بعد التفاعل الأساسي والتقدم خلال الفترة السريرية الحادة اللاحقة ؛ يتم اكتشاف الحالات الثالثة في حالة حدوث مضاعفات (ثقب ، عدوى). يتم تعريف أحاسيس الألم وغيرها من العلامات التي تثيرها على أنها متلازمة الألم مع الأجسام الغريبة للمريء ، والتي تتطور جنبا إلى جنب مع تطور الصورة السريرية الكاملة للأجسام الغريبة للمريء.

تظهر الأعراض الفورية ، كما سبق ذكره أعلاه ، في ظهور إحساس بالألم الذي نشأ أثناء ابتلاع الأجسام الغريبة ، التي تتزايد بسرعة وترافقها الترويل. هذه الآلام ، اعتمادا على طبيعتها وشدتها ، قد تشير إلى تملق الأجسام الغريبة ، أو تلف الغشاء المخاطي ، أو ثقب جدار المريء أو تمزقه. في بعض الأحيان يكون هناك أيضا نوع من السعال الناتج عن الانعكاس (منعكس).

الأعراض المبكرة

تتميز الأعراض المبكرة بإنشاء علامات نوعية لمتلازمة الألم. لذا، عن مستوى مقدمة من جهات أجنبية في هذه الفترة قد تدل على شدة الألم: الأقسام العليا من المريء أكثر حساسية، أقل - أقل حساسية بالنسبة للمؤثرات الألم، لذلك يحدث الألم أشد عندما مثبتة الهيئات الأجنبية إلى المريء العلوي. يمكن أن يكون الألم دائمًا أو متغيرًا بطبيعته. يشهد الألم المستمر على إدخال أجسام غريبة في جدار المريء مع تلفه أو حتى ثقبه. يشير الألم المتغير في معظم الحالات فقط إلى حدوث الأجسام الغريبة في تجويف المريء ، ولا يتكاثف إلا عند التحرك في العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري. يمكن أن تكون موضعية الأحاسيس المؤلمة (في الرقبة ، وراء عظم الصدر أو في الفضاء بين الحقب) ، انسكب ، تشعيع. في الأطفال ، يمكن أن يكون الألم غائباً ، وكذلك عند البالغين ، خاصةً مع الأجسام الغريبة المستديرة ذات الجدران السلسة. إذا أدخلت الهيئات الأجنبية في التشعب القصبة الهوائية، ألم خلف القص المترجمة في عمق تجويف الصدر أو أمام الفقار في II - IV الصدرية. يسبب إدخال الأجسام الغريبة إلى الأجزاء السفلى من المريء شعوراً بالضغط في عمق الصدر والألم في القلب وفي المنطقة الشرسوفية. في بعض الأحيان يشع الألم إلى الظهر والخصر والمنطقة العجزية. غالبا ما تسبب شكاوى المريض من آلام مختلف توطين الأحداث أثر الوحيدة، غادرت جهات أجنبية على جدار المريء (في معظم الأحيان أنها الجروح أو حتى الضرر أعمق)، في حين تراجع نفسها جسم غريب في المعدة.

جنبا إلى جنب مع الألم ، يحدث عسر البلع ، وهو واضح بشكل خاص للأطعمة الصلبة ويمكن أن تكون خفيفة أو غائبة عند تناول الطعام السائل أو الماء. غياب عسر البلع لا يستبعد وجود أجسام غريبة. غالباً ما يكون عسر البلع في وجود الأجسام الغريبة مصحوباً دائماً بالقيء أو القلس. في فترة الأعراض المبكرة ، وخاصة عندما يكون من المستحيل شربها ، يتطور العطش لدى الأشخاص المتضررين ، ويبدأون في فقدان الوزن ليس فقط بسبب نقص المياه في الجسم ، ولكن أيضًا بسبب نقص التغذية.

إذا كان موجودا في جسم غريب في الجزء العلوي من المريء، يمكن أن يدفع الحنجرة حجم الأمامي، مما يجعل الجزء السفلي من البلعوم هو أكثر عموما (Denmayera الأعراض). يؤدي الضغط على الحنجرة أمام توطين معين للأجسام الأجنبية إلى ظهور أو تكثيف الألم (أعراض شليتلر). تراكم اللعاب والمخاط في الحفر على شكل كمثرى (جاكسون علامة) يشير إلى وجود انسداد كامل أو جزئي من المريء الذي لوحظ ليس فقط في وجود أجسام غريبة في ذلك، ولكن أيضا في الأورام أو حروق ذلك.

تنشأ اضطرابات التنفس إذا كان الجسم الغريب عالقًا عند مدخل المريء أو على مستوى الحنجرة. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات بسبب التأثير الميكانيكي أو المنعكس للأجسام الغريبة ، مما يؤدي إلى ضغط الحنجرة وتشنجها. في بعض الأحيان ، تكون اضطرابات التنفس هذه كبيرة جدًا بحيث يتعين عليك إجراء بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ. يمكن أن تحدث اضطرابات التنفس بسبب ضغط القصبة الهوائية عندما تنحني الأجسام الغريبة قبل التشعب. إذا ، مع ذلك ، عندما تكون الأجسام الغريبة أقل من التشعب ، فإن ضيق التنفس موجود ، ويرجع ذلك إلى الوذمة الملتهبة الناشئة للألياف المحيطة بالقصبة الهوائية أو أحد القصبات الرئيسية. تحدث أشكال حادة بشكل خاص من اضطرابات التنفس مع وذمة التهابية في منطقة مدخل الحنجرة مع إشراك غضروف الطحالب و طيات cherpalodnagloth في هذه العملية. يمكن أن يكون ضغط الحنجرة والقصبة الهوائية مصحوبًا بصوت مزعج (هسهسة ، صفير ، التنفس) ، سعال لا يقهر. بما أن ضيق التنفس يعتمد على وضع الرأس عندما يتم فرك الأجسام الغريبة على مستوى الحنجرة ، فإن المريض يعطيه وضعًا قسريًا ، وفي أغلب الأحيان يميل إلى الأمام وإلى حد ما إلى الجانب. عندما يتم تحريك الأجسام الغريبة في العمود الفقري الصدري ، يفترض المريض الوضع الإجباري للجذع إلى الأمام ، حيث يتم تقليل الألم إلى حد ما بسبب انخفاض في توتر المريء.

في نهاية فترة الأعراض المبكرة ، قد تنشأ ثالوث أعراض ، وصفها كيليان (الثالوث الكيليري):

1. زيادة حادة في الألم وتوزيعها دون المستوى الذي لوحظت عليه في وقت تقاطعات الهيئات الأجنبية ؛
2. التسلل في الأنسجة الرخوة من الرقبة وفي منطقة الغضروف الحلقي.
3. زيادة حادة في درجة حرارة الحرارة مع البرد.

هذا الثالوث يدل على انتشار عملية الالتهاب للمريء المحيطة السليلوز. يمكن أن تظهر الأعراض الثانوية مباشرة بعد المرحلة الابتدائية ، ولكن تظهر في بعض الأحيان بعد فترة "خفيفة" ، والتي يمكن أن تستمر لأكثر من يوم واحد. في هذه الفترة ، قد يكون عسر البلع ضئيلًا ويظهر فقط عند تناول طعام كثيف أو لا يحدث على الإطلاق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الأعراض المتأخرة

الأعراض المتأخرة تتبع فترة الأعراض المبكرة وتتجلى أولاً بعلامات التهاب موضعي ثم منتشر للمريء والسليلوز القريب من المريء. في ثقب المريء ، تميل علامات هذا الالتهاب إلى حدوث الأعراض في وقت واحد مع الأعراض المبكرة.

يمكن أن تكون ثقوب المريء ابتدائية وثانوية. الأولى تنشأ في كثير من الأحيان أقل بكثير من الثقوب الناجمة عن التلاعبات غير الناجحة عند إزالة الأجسام الغريبة أو دفعها بشكل أعمى إلى المعدة. والنتيجة الثانية من تشكيل قرحة استلقاء، وجدار المريء، وجاء خراج تحت المخاطية، وذوبان والاختراق من الجزء الحاد طبقة العضلات محيط بالمريء جسم غريب في الفضاء.

يؤدي تطور التهاب المريء والصدر إلى تدهور حاد في الحالة العامة للمريض ، وظهور قشعريرة وارتفاع درجة حرارة الجسم ؛ يصبح عسر البلع كاملاً ، ألم - عفوي ولا يطاق ؛ يتم تأسيس علامات تعفن الدم.

تتميز علامات الانثناء بخصائص معينة تعتمد على مستوى الضرر الذي يلحق بالمريء.

الثقوب على مستوى المريء عنق الرحم في الحالات الطازجة في البداية تختلف في دورة حميدة. ومع ذلك ، فهي معقدة في وقت مبكر من خراج في منطقة السليلوز بالقرب من المريء مع انتشاره إلى الخارج أو إلى المريء. في الحالة الأولى ، تتجلى هذه العملية من خلال ظهور في منطقة مثلث الشريان السباتي من التورم ، تخفيف تخفيف في هذه المنطقة. تصبح الحركة في الرقبة حساسة للغاية ومؤلمة. ينتقل الحنجرة إلى جانب صحي. اصم انثقاب المريء أعراض في العمود الفقري العنقي هو انتفاخ تحت الجلد في الرقبة على ثقوب جانبية، والذي يحدث عندما يتم تناولها الهواء (رشفة فارغة) ويمتد على الوجه والسطح الأمامي من الصدر. بالنسبة للهواء الجوي ، يمكن إضافة الغازات التي تنتجها الكائنات الدقيقة اللاهوائية.

في الحالة الثانية ، يؤدي ثقب جدار المريء إلى تطور سريع لمخزون الرقبة ، الذي ينتشر دون عائق إلى المنصف الخلفي. يمكن أيضا القيح من الفضاء وراء المريء ينزل على طول الحزمة الوعائية العصبية في الفضاء فوق المجرة والوسط المنصف الأمامي. من الأعراض السريرية مع انتشار كبير من هذه العملية في وقت مبكر جدا ، وهناك اضطراب في التنفس. عمليات قيحية في الفراغات بين المريء والقصبة الهوائية ورباط أمام السيساء غالبا ما يأتي من الغدد الليمفاوية pozadiglotochnyh، حيث يدخل العدوى مع جهات أجنبية المصابة من المريء العلوي. هذه العمليات تسبب صورة سريرية شديدة ويرجع ذلك أساسا إلى اضطراب في التنفس والبلع.

دون التدخل الجراحي في الوقت المناسب، والذي يحدد في معظم الحالات على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق نتيجة إيجابية، وتطور العمليات الالتهابية ينتشر بسرعة إلى المنصف، اختراق القيح الذي يسبب تحسن مؤقت في حالة المريض (انخفاض درجة حرارة الجسم، وانخفاض شدة الألم، واختفاء التورم في منطقة الرقبة). هذا "الانتعاش" كاذبة هو علامة الرهيب للمجيء المنصف، الذي توقعات خطير للغاية.

في البداية ، تميزت الثقوب على مستوى المريء الصدري بدورة سريرية فقيرة تتميز بالتطور المبكر لأعراض التهاب القصبات الصدري الحاد. إذا تطورت العدوى مباشرة بعد تثبيط المريء ، يكتسب داء التنبيء المنصف طابع phlegmon منتشر مع تطور تعفن الدم. إن التكهن في هذه المرحلة من تطور العملية الالتهابية ، إن لم يكن ميئوسا منه ، خطير للغاية. بين فترة الإشارات الأولية للثقب والانتانات المنتشرة قد يكون فترة قصيرة من التهاب المينستين المحدود ، وهو تدخل جراحي يمكن أن ينقذ حياة المريض.

الثقوب على مستوى الجزء البطني من المريء تظهر علامات على وجود بطن "حاد" مع تطور التهاب الصفاق. هذا النوع من التعقيد يتطلب أيضا تدخل جراحي عاجل.

عند تثبيت جسم غريب في الجزء الصدري من المريء ، تكون الأعراض أقل وضوحًا. ألم القص هو مميز ، يزداد عند محاولات البلع والتشعيش في منطقة mezhlopatochnuju والذراع أو اليد. الحافز للتقيؤ هو أقل تواترا: اللعاب هو أقل وضوحا ، حيث أن هناك إمكانية لتراكمها في الثلث العلوي من المريء.

الأجسام الغريبة من الجزء البطني من المريء تسبب القوباء المنطقية في منطقة شرسوفي. اللعاب هو غير معهود. عند محاولة ابتلاع الطعام الصلب ، يحدث القيء. مع الالتصاق الجزئي لمريء المريء ، يمكن أن تمر الأطعمة السائلة في المعدة.

الأعراض السريرية هي الأكثر وضوحا في ال 24 ساعة الأولى بعد ابتلاع جسم غريب. في اليوم الثاني ، يضعف الألم نتيجة لانخفاض في التقلص الانعكاسي للمريء. يحاول المرضى تجنب الطعام الخام ، وخلق انطباع خاطئ عن الرفاه. بعد يومين تدهورت الحالة بشكل حاد نتيجة لتطور التهاب المريء ومضاعفات pereezophageal.

في الرضع والأطفال الصغار ، والأعراض السريرية غير نمطية. تمر الأعراض الأولية بسرعة ، وتعتبر الظواهر الناشئة المظاهرة مظاهر للمرض التنفسي الحاد. الهيئات الأجنبية في حديثي الولادة سبب طفل القلق والرغبة في القيء أثناء الرضاعة، واللعاب، واضطراب الجهاز التنفسي، والتنمية في وقت مبكر من الالتهاب الرئوي التنفسي والتغيرات الالتهابية في جدار المريء والألياف حول المريء مع ارتفاع الحرارة، تسمم الدم، exsicosis، وسوء الهضم بالحقن.

مضاعفات

تتطور المضاعفات في 10-17٪ من حالات المنشأ للهيئات الأجنبية في المريء ، خاصة في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة. كلما كان عمر الطفل أصغر ، كلما كان تطور المضاعفات أكثر احتمالاً ، وكلما سرعان ما ظهرت وأصبحت أكثر حدة.

التهاب المريء تشخيص في غضون ساعات قليلة بعد ابتلاع جسم غريب، فمن الالتهاب، قيحية، ليفيني التآكل (ويرافق هذا النوع من الاعتلال في زوايا الرأس والرقبة الجس، والغثيان، والتقيؤ مختلطة مع الدم، الرأس النازحين الموقف، ودرجة حرارة التفاعل). يحدث الانزعاج وراء عظمة الصدر، ووجع خفيف في البلع، واللعاب الصغيرة. عندما التنظير على توطين بقعة جسم غريب اكتشاف سطح تآكل مع مناطق النخر اللون الرمادي القذرة، وفرط التحبب. عندما التنظير تحديد "فقاعة الهواء أعراض" و "سهام الهواء أعراض" في لمعة المريء في إصابة الغشاء المخاطي.

ويرافق تطوير Periezofagita من تدهور الحالة العامة، وزيادة آلام في الصدر، الحمى، وتورم في ظهور أنسجة لينة وانتفاخ تحت الجلد في الرقبة، زيادة كبيرة في قوة العضلات في الرقبة، والموقف من الرأس، وتحت الفك السفلي، خلف البلعوم والتهاب الغدد الليمفاوية العنقية القسري. إمكانية وضع اضطرابات الجهاز التنفسي تضيقي تورم رد الفعل المناسب من الحلقة الخارجية وتجويف الحنجرة التهاب رئوي تحت المزمار. عندما قرر التنظير مساحة التوسع pozaditrahealnogo تدريجي مع فقاعات الهواء في السليلوز حول المريء، واستقامة قعس الفسيولوجية، الاطاحة الأمامية الحنجرة والقصبة الهوائية عمود الهواء - الأنسجة اللينة Shtussa أعراض. تصحيح المريء عنق الرحم بسبب وجع شديد - من أعراض جنرال موتورز. Zemtsova.

في خراج النسيج المريئي ، يتم مشاهدة المستوى الأفقي للسائل وفقاقيع الهواء المتعددة في الأنسجة المحيطة بالسيف.

غالبًا ما يتطور التهاب المريء مع وجود أجسام أجنبية محقونة وحقنًا كبيرة بسبب انثقاب وتطور قروح الضغط لجدار المريء. هناك أعراض التسمم قيحي ، وتسوء الحالة بشكل حاد ، ويلاحظ ارتفاع الحرارة. يزداد الألم وينزل أقل نتيجة للالتهاب الموضعي النازل. السمة هي الوضع الإجباري للجسم (شبه جالس أو على جانبه الكذب) مع إحضار الساقين إلى البطن. التنفس صعب ، الآهات. الشحوب الحاد في الجلد ، عند التحدث والتنفس العميق ، يزيد الألم. الأكثر شدة هو التهاب المريء مع انثقاب الثلث السفلي من المريء الصدري.

ومن مضاعفات أخرى من جهات أجنبية لاحظ المريء خراج نخر periezofagit، الغرغرينا من جدار المريء، ذات الجنب، استرواح الصدر، خراج الرئة، وتعفن الدم، ليفي قيحي التهاب التامور، الخراج peritrahealny مع صديد اختراق في الأنسجة المحيطة بها، آفة أقل العصب الحنجري، والأعصاب القحفية التاسع الى الثاني عشر و خطر النزيف التآكلي من الأوعية الكبيرة ، المنصف.

[7], [8], [9], [10], [11]