أسباب أمراض النساء قيحية

أساس تطور وتشكيل الأمراض الالتهابية هو مجموعة من العمليات المترابطة ، تتراوح من الالتهاب الحاد إلى التغيرات المعقدة في الأنسجة المدمرة.

الدافع الرئيسي لتطوير الالتهاب ، بالطبع ، هو الغزو الميكروبي (العامل الميكروبي).

من ناحية أخرى ، في مسببات العملية القيحية ، تلعب العوامل المزعجة المزعجة دورًا مهمًا وحاسمًا في بعض الأحيان. يشمل هذا المفهوم الفسيولوجي (الحيض ، الولادة) أو علاجي المنشأ (الإجهاض ، اللولب ، تنظير الرحم ، تصوير الرحم ، الجراحة ، التلقيح الاصطناعي) إضعاف أو تلف آليات الحاجز ، مما يساهم في تكوين بوابة الدخول إلى البكتيريا المسببة للأمراض وانتشارها.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التأكيد على دور الأمراض الخلفية وعوامل الخطر الأخرى (الأمراض خارج نطاق العافية ، بعض العادات السيئة ، بعض الميول الجنسية ، والظروف المحددة اجتماعيا).

كشف تحليل نتائج العديد من الدراسات البكتريولوجية في أمراض النساء التي أجريت خلال الخمسين عامًا الماضية عن حدوث تغيير في الميكروبات - العوامل المسببة لمثل هذه الأمراض على مر السنين.

لذلك ، في الثلاثينيات إلى الأربعينيات كان أحد العوامل المسببة الرئيسية للعمليات الالتهابية في قناة فالوب هو المكورات البنية. يقدم أطباء أمراض النساء الرائدات في ذلك الوقت بيانات حول إطلاق المكورات البنية في أكثر من 80٪ من المرضى المصابين بأمراض التهابية في الأعضاء التناسلية.

في عام 1946 ، لاحظت V.A. Polubinsky أن تواتر الكشف عن المكورات البنية قد انخفض إلى 30 ٪ وبدأت اكتشاف ارتباطات المكورات العنقودية والعقدية في كثير من الأحيان (23 ٪).

في السنوات التالية ، بدأت المكورات البنية تدريجيًا في فقدان مكانتها الرائدة بين مسببات الأمراض الرائدة ، وفي العقدية 40-60 احتلت هذا المكان (31.4 ٪) ، في حين تم الكشف عن المكورات العنقودية في 9.6 ٪ فقط من المرضى. وحتى مع ذلك ، لوحظت أهمية الإشريكية القولونية كأحد العوامل المسببة لعملية الالتهابات في الزوائد الرحمية.

في أواخر الستينيات وأوائل السبعينيات ، ازداد دور المكورات العنقودية كعامل مسبب لمختلف الأمراض المعدية البشرية ، خاصة بعد الولادة والإجهاض. وفقًا لـ IR. زاك (1968) ويوي تم العثور على المكورات العنقودية في 65.9 ٪ من النساء ، عندما تم فصلها عن المهبل ، تم اكتشافها في 65.9 ٪ من النساء (في الثقافة البحتة كانت معزولة فقط في 7.9 ٪ ، في بقية سادت ارتباطاته بالمكورات العقدية والمكورات الإشريكية القولونية). كما لاحظ T.V. بوريم وآخرون. (1972) ، في التهاب الحاد وتحت الحاد للأعضاء التناسلية الداخلية ، كان المكورات العنقودية العامل المسبب للمرض في 54.5 ٪ من المرضى.

في سبعينيات القرن العشرين ، استمرت المكورات العنقودية في لعب دور مهم ، وازدادت أهمية النباتات سلبية الغرام ، وخاصة الإشريكية القولونية ، والنباتات اللاهوائية.

في سبعينيات وثمانينيات القرن العشرين ، كان المكورات البنية هو العامل المسبب لـ 21-30٪ من مرضى HDVDF ، وغالبًا ما أصبح المرض مزمنًا بتكوين خراجات أنابيب المبيض التي تتطلب علاجًا جراحيًا. معلومات مماثلة عن وتيرة السيلان في المرضى الذين يعانون من العمليات الالتهابية من الزوائد الرحم هو 19.4 ٪.

منذ الثمانينات من القرن الماضي ، كان معظم الباحثين بالإجماع تقريباً في رأيهم أن البادئ الرائد للأمراض القيحية للأعضاء التناسلية الداخلية هو جمعيات الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية سالبة الجرام وإيجابية الجرام ، والميكروبات الهوائية سالبة الجرام ، والنباتات الميكروبية الهوائية الأقل إيجابية.

أسباب الأمراض الالتهابية صديدي الأعضاء التناسلية الداخلية

مسببات الأمراض المحتملة
اختياري (التمارين الرياضية)			اللاهوائية
غرام +	غرام -	الأمراض المنقولة جنسيا	غرام +	غرام
المكورات العقدية (المكورات العقدية) المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات العنقودية الذهبية المكورات العنقودية الذهبية	كولاي ، كليبسيلا ، بروتيوس ، إيتيروباكتر ، سودوموناس	N. السيلان، الكلاميديا، M. رجل U. الحالة لليوريا، الغاردنريلة المهبلية	كلوستريديوم الببتو العقدية	Вacteroides fragilis ، أنواع البريفوتيلا ، بريفوتيللا بيفيا ، بريفوتيللا ديسين ، بريفوتيللا ميلاني-نوجينيكا ، فوسوباكتيريوم

الجمعيات من مسببات الأمراض قيحية المسببة للأمراض ما يلي:

• سلبية الغرام ، والبكتيريا اللاهوائية غير المكوّنة ، مثل مجموعة بكتريا هش ، أنواع بريفوتيللا ، بريفوتيللا بيفيا ، بريفوتيللا ديسينز و بريفوتيللا ميلانينيكا
• المكورات العنقودية اللاهوائية إيجابية الجرام Peptostreptococcus spp. وعصا تشكيل الجراثيم اللاهوائية إيجابية الجرام من جنس كلوستريديوم ، والنسبة لا تتجاوز 5 ٪ ؛
• البكتيريا الهوائية سلبية الغرام من عائلة Enterobacteriacea ، مثل E. Coli و Proteus ؛
• الهوائي الإيجابي للجرام (المكورات المعوية والمكورات العنقودية والمكورات العنقودية).

كما أن هناك عنصرًا متكررًا في تركيب مسببات الأمراض للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، وهو أيضًا العدوى المنقولة ، وخاصةً المكورات البنية ، الكلاميديا والفيروسات ، ولم يتم تقييم دور الكلاميديا والفيروسات في تكوين الخراج بشكل كافٍ حتى الآن.

حصل العلماء الذين درسوا البكتيريا في المرضى الذين يعانون من التهاب حاد في أعضاء الحوض ، على النتائج التالية: Peptostreptococcus sp. خصصت في 33.1 ٪ من الحالات ، Prevotella sp. - 29.1 ٪ ، بريفيللا الميلانينوجينيكا - 12.7 ٪ ، V. Fragilis - 11.1 ٪ ، المعوية - 21.4 ٪ ، العقدية المجموعة ب - 8.7 ٪ ، الإشريكية القولونية - 10.4 ٪ ، النيسرية البنية - 16.4 ٪ ، والكلاميديا الحثرية - 6.4 ٪.

علم البكتريا للأمراض الالتهابية معقد ومتعدد العناصر ، مع الكائنات الحية الدقيقة الأكثر عزلة في كثير من الأحيان - الأيروبونات الاختيارية سلبية الغرام ، اللاهوائية ، الكلاميديا الحثرية ، والكورات النيسرية البنية ، بالاقتران مع البكتيريا الانتهازية التي عادة ما تستعمر المهبل وعنق الرحم.

MD والتر وآخرون. (1990) في المرضى الذين يعانون من التهاب قيحي في 95 ٪ من المرضى المعزولين البكتيريا الهوائية أو جمعياتهم ، 38 ٪ - الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، 35 ٪ - نون السيلان و 16 ٪ - C. الحثرية. كانت 2 ٪ فقط من النساء محاصيل معقمة.

درس R.Chaudhry و R.Thakur (1996) الطيف الميكروبي في نضح البطن في المرضى الذين يعانون من التهاب صديدي حاد في أعضاء الحوض. سادت النباتات المتعددة النباتات. في المتوسط ، تم عزل 2.3 الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية و 0.23 من مريض واحد. وشملت البكتيريا الهوائية الهوائية المكورات العنقودية سلبية المخثر (معزولة في 65.1 ٪ من الحالات) ، الإشريكية القولونية (في 53.5 ٪) ، العقدية البرازية (في 32.6 ٪). من بين النباتات اللاهوائية ، سادت الكائنات الحية الدقيقة من نوع ببتوستربتوكوكي وتنوع فاستيرايدس. وقد لوحظ وجود تعايش بين البكتيريا اللاهوائية والهوائية فقط في 11.6 ٪ من المرضى.

يقال إن مسببات الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض هي بلا شك متعدد العناصر ، لكن في بعض الحالات يصعب تمييز مسببات الأمراض المحددة بسبب طبيعة الزراعة ، حتى أثناء تنظير البطن. يوافق جميع العلماء على أن كلاميديا التراخومات ، النيسرية السيلانية والبكتيريا اللاهوائية الهوائية والخلوية يجب أن تغطيها طيف العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا للمظاهر السريرية والبكتريولوجية لكل حالة على حدة.

يُعتقد أن حدوث الكائنات الحية الدقيقة (اللاهوائية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية والعقاقير وفيروسات الأنفلونزا والكلاميديا والمكورات البنية) يكون ذا أهمية أكبر في حالة حدوث OBZPM في الظروف الحديثة (67.4 ٪).

وفقًا لبيانات البحث ، يتم تعريف الكائنات الحية الدقيقة الهوائية والسالبة للجرام وإيجابية الجرام في كثير من الأحيان على أنها جمعيات ميكروبية ذات تركيبة مختلفة ، ونادراً ما ، أحاديات الثقافات ؛ اللاهوائية الاختيارية والموجودة موجودة في عزلة أو بالاشتراك مع مسببات الأمراض الهوائية.

وفقا لبعض الأطباء ، الدور الغالب (73.3 ٪) ينتمي إلى الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية (الإشريكية القولونية والمكورات المعوية والمكورات العنقودية الجلدية) والبكتريا اللاهوائية تم العثور عليها في 96.7 ٪ من المرضى الذين يعانون من HBMD. من بين الكائنات الحية الدقيقة الأخرى (26.7 ٪) ، تم الكشف عن الكلاميديا (12.1 ٪) ، الميكوبلازما (9.2 ٪) ، يوريبلازما (11.6 ٪) ، gardnerella (19.3 ٪) ، HSV (6 ٪). في استمرار وتسلسل العملية ، ينتمي دور معين إلى الكائنات الحية الدقيقة الشبيهة بالبكتيريا والفيروسات. وهكذا ، تم عزل مسببات الأمراض التالية في المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن: المكورات العنقودية - 15 ٪ ، المكورات العنقودية بالتعاون مع E. Coli - 11.7 ٪ ، المكورات المعوية - 7.2 ٪ ، HSV - 20.5 ٪ ، الكلاميديا - 15 ٪ ، الميكوبلازما - 6.1 ٪ ، ureaplasmas - 6.6 ٪ ، gardnerella - 12.2 ٪.

يرتبط تطور التهاب السالب القيحي الحاد ، كقاعدة عامة ، بوجود الالتهابات المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، وقبل كل شيء مع النيسرية السيلانية.

F.Plummer et al. (1994) النظر في التهاب السالب الحاد من مضاعفات عدوى المكورات البنية عنق الرحم والسبب الرئيسي للعقم.

DESoper وآخرون. (1992) حاول تحديد الخصائص الميكروبيولوجية لالتهاب السالب الحاد: تم عزل النيسرية البنية من 69.4 ٪ ، تم الحصول على المتدثرة الحثرية من باطن عنق الرحم و / أو بطانة الرحم في 16.7 ٪ من الحالات. 11.1 ٪ لديهم مزيج من النيسرية البنية و المتدثرة الحثرية. تم التعرف على عدوى متعددة الميكروبات في حالة واحدة فقط.

سيتومبسون وآخرون. (1980) في دراسة للميكروفلورا في قناة عنق الرحم والافرازات التي تم الحصول عليها من تجويف الرحم المستقيم من 34 مريضا مع النساء المصابات بالتهاب الغشاء الحاد ، وجدت المكورات البنية في قناة عنق الرحم في 24 منهم ، في تجويف البطن في 10.

RLPleasant et al. (1995) عزل البكتيريا اللاهوائية والهوائية في 78 ٪ من المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية ، في حين تم عزل C. الحثرية في 10 ٪ و N. Gonorrhoeae في 71 ٪ من الحالات.

في الوقت الحالي ، ازداد عدد حالات الإصابة بالمكورات البنية ، لكن معظم الباحثين يلاحظون أن النيسرية البنية غير موجودة في الغالب بمعزل عن غيرها ، ولكن بالاقتران مع عدوى أخرى منقولة بالنواقل (المتدثرة الحثرية ، الميكوبلازما هومينيس).

C.Stacey وآخرون. (1993) وجدت النيسرية السيلانية ، المتدثرة الحثرية ، الميكوبلازما هومينيس ، يوريا بلازما اليوريا ، أو مزيج من هذه الكائنات الحية الدقيقة في معظم الأحيان في قناة عنق الرحم ، في كثير من الأحيان أقل في بطانة الرحم وفي كثير من الأحيان أقل في الأنابيب ، ولكن C. الحثرية معزولة بشكل رئيسي من الأنابيب. كان هناك دليل واضح على أن N. Gonorrhoeae و C. Trachomatis من مسببات الأمراض.

بيانات مثيرة للاهتمام J.Henry-Suehet et al. (1980) ، الذين ، عند إجراء تنظير البطن في 27 امرأة مع التهاب adnexitis الحاد ، التحقيق في النباتات الميكروبية التي تم الحصول عليها من الأنبوب البعيد. في الوقت نفسه ، في 20 مريضا ، تبين أن الممرض للمرض هو داء المكورات البنية في أحادي الثقافة ، في الباقي - النباتات الهوائية اللاهوائية.

يرتبط الالتهاب الحاد في أعضاء الحوض بالعدوى البكتيرية السيلانية والمتدثرة واللاهوائية.

في المرضى الذين يعانون من التهاب حاد في أعضاء الحوض ، يتم عزل النيسرية السيلانية بشكل متكرر أكثر (33 ٪) من المتدثرة الحثرية (12 ٪) ، ولكن لم تسود أي من هذه الكائنات الحية الدقيقة في حالات المرض المعقد.

تؤمن MGDodson (1990) أن النيسرية السيلانية مسؤولة عن 1 / 2-1 / 3 من جميع حالات العدوى الصاعدة الحادة لدى النساء ، في الوقت نفسه لا يقلل دور المتدثرة الكلاميديا ، وهو عامل مسببي مهم أيضًا. في نفس الوقت ، يخلص المؤلف إلى أن الالتهاب الحاد لا يزال متعدد البكتريا ، حيث يتم تمييزه إلى جانب النيسرية البنية و / أو C. التراخومات ، اللاهوائية مثل باكتيرويديز هش ، بيبتوكوكوس وبيبتوستريبتوكوكوس وإيروبس ، وخاصةً النوع المعوي. التآزر البكتيري ، العدوى المشتركة ووجود سلالات مقاومة للمضادات الحيوية تجعل العلاج المناسب أمرًا صعبًا.

هناك مقاومة طبيعية تحمي الجهاز التناسلي العلوي لدى النساء.

يعتقد T. Aral ، JNNesserheit (1998) أن هناك عاملين رئيسيين يسهمان في تطور العدوى الصاعدة الحادة عند النساء: العدوى الكلاميديا المزمنة لقناة عنق الرحم والتأخيرات الحرجة في تحديد طبيعة وعلاج عدوى عنق الرحم.

إذا كان تطور الالتهاب الحلقي القيحي يرتبط عادةً بوجود عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، وخاصةً مع النيسرية السيلانية ، عندئذ يرتبط تطور العمليات المدمرة للقيء في الزوائد (أشكال معقدة من الالتهاب القيحي) بجمعيات الالتهاب اللاهوائي وسالبة الجرام. في مثل هؤلاء المرضى ، فإن استخدام المضادات الحيوية ليس له أي تأثير تقريبًا ، كما أن الالتهاب التدريجي وتدمير الأنسجة العميقة وتطور عدوى قيحية يؤدي إلى تكوين أورام التهابية في الزوائد.

تشير الملاحظات الحالية إلى أن 2/3 سلالات من البكتيريا اللاهوائية ، ولا سيما بريفوتيللا ، تنتج بيتا لاكتاماز ، مما يجعلها شديدة المقاومة للعلاج.

التسبب في الأمراض الالتهابية قيحية سمحت لنا أن نفهم نموذج الإنتان داخل البطن من فينشتاين. في النموذج التجريبي للإنتان داخل البطن لـ Weinstein ، لم يلعب الدور الرئيسي لمسببات الأمراض عن طريق العدوى المنقولة ، ولكن عن طريق البكتيريا سالبة الجرام ، وقبل كل شيء E.coli ، والتي تعد واحدة من الأسباب الرئيسية لارتفاع معدل الوفيات.

دور مهم في ارتباط البكتيريا ينتمي إلى اللاهوائية ، وبالتالي يجب أن يكون للعلاج الموصوف نشاطًا عاليًا مضادًا لللاهوائية.

من بين البكتيريا اللاهوائية ، أكثر مسببات الأمراض شيوعا هي B. الهشاشة ، P. Bivia ، P. Diisiens ، و peptostreptokokki. B. الهشاشة ، مثل اللاهوائية الأخرى ، هي المسؤولة عن تكوين الخراج وهو السبب العملي المسبب العالمي للخراج.

وصفت A. Pomeranz، Z. Korzets (1997) الخراج الأنبوبي أحادي المبيض في فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا ، والناجمة عن Morganella morganii والتي تتطلب استئصال الزائدة.

وتحدث أشد أشكال الالتهاب عن طريق الأمعاء البركانية (قضبان هوائية سالبة الجرام) و B. الهشاشة (قضبان اللاهوائية سالبة الجرام سلبية الغرام).

اللاهوائية لا يمكن أن تتسبب فقط في عملية التهاب الزوائد الرحمية بمعزل عن غيرها ، ولكن أيضًا تطهير أعضاء الحوض.

العقديات الهوائية ، مثل المكورات العقدية المجموعة ب ، هي أيضًا سبب مسبب للإلتهابات النسائية.

تحليل دور مسببات الأمراض الأخرى من عملية التهاب قيحي ، تجدر الإشارة إلى أن العقدية الرئوية يعتبر العامل المسبب الوحيد للالتهاب قيحي في أوائل القرن التاسع عشر. ومن المعروف أنه كان في كثير من الأحيان سبب الالتهاب الرئوي والإنتان والتهاب السحايا والتهاب الأذن الوسطى عند الأطفال. هناك 3 حالات من التهاب الصفاق مع تكوين خراجات أنبوبي المبيض في ثلاث فتيات ، اللائي تم عزل S. الالتهاب الرئوي في وقت لاحق.

تفرز المعوية في 5-10 ٪ من النساء المصابات بأمراض التهابية قيحية في الأعضاء التناسلية. لا تزال مسألة مشاركة المكورات المعوية (المكورات العنقودية الهوائية الإيجابية للجرام مثل E. Faecalis) في تطور العدوى اللاهوائية المختلطة للأمراض التناسلية للأعضاء التناسلية مثيرة للجدل.

تشير بيانات السنوات الأخيرة إلى وجود دور محتمل للمكورات المعوية في الحفاظ على الالتهاب اللاهوائي المختلط ، مما يزيد من احتمال تجرثم الدم. هناك حقائق تؤكد تأثير التآزر بين Efaecalis و B. الهشاشة. تشير البيانات التجريبية أيضًا إلى أن المكورات المعوية متورطة في العملية الالتهابية ككاثوجينات مع كولاي.

يربط بعض المؤلفين تطور عدوى المكورات المعوية مع الوقاية من المضادات الحيوية قبل الجراحة أو دورة طويلة من العلاج مع السيفالوسبورين.

تشير دراسات أخرى أجريت في المرضى الذين يعانون من عدوى داخل البطن إلى أن اكتشاف المكورات المعوية في ثقافة منعزلة يمكن اعتباره عاملاً يشير إلى عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

كما ذكر أعلاه ، لا يزال دور هذه البكتيريا مثيرًا للجدل ، رغم أنهم بدأوا منذ 5 إلى 10 سنوات يتحدثون عن هذا الممرض باعتباره مشكلة خطيرة وشيكة. ومع ذلك ، إذا كان بعض المؤلفين يعتقدون اليوم أن المكورات المعوية ليست السبب الأولي وليس لديهم أهمية مستقلة في الإصابة المختلطة ، في رأي الآخرين ، يظل دور المكورات المعوية أقل من تقديره: إذا تم تجاهل هذه الكائنات الدقيقة بسهولة قبل 10 سنوات ، يجب الآن اعتبارها واحدة من مسببات الأمراض الرئيسية من التهاب قيحي.

في الظروف الحديثة ، تلعب النباتات المسببة للأمراض المشروطة ذات المناعة المناعية بشكل سيء ، والميل إلى الثبات في الجسم ، دوراً مسبباً للمسببات.

تتسبب الغالبية العظمى من الأمراض الالتهابية القيحية في الزوائد الدودية في البكتيريا الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة ، والتي تسود إلى حد كبير الكائنات الحية المجهرية اللاهوائية.

عند تحليل دور المشاركين الفرديين في العملية القيحية ، من المستحيل عدم الخوض في عدوى الكلاميديا.

إذا كان هناك في كثير من البلدان المتقدمة حالياً انخفاض في وتيرة الإصابة بعدوى السيلان ، فإن مستوى الأمراض الالتهابية للأعضاء الحوضية المسببة للكلامي ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، لا يزال مرتفعًا.

في الولايات المتحدة ، يتم اكتشاف ما لا يقل عن 4 ملايين مصاب بالمتدثرة الحثرية كل عام ، وفي أوروبا لا يقل عن 3 ملايين.ونظرًا لحقيقة أن 50-70٪ من هؤلاء النساء المصابات ليس لديهن مظاهر سريرية ، فإن هذا المرض يمثل مشكلة استثنائية لبرامج الصحة العامة ، مع في هذه الحالة ، فإن النساء اللاتي يعانين من عدوى الكلاميديا العنقية معرضات لخطر الإصابة بأمراض التهاب الحوض.

الكلاميديا هي مسببة للأمراض الكائنات الحية الدقيقة التي لديها دورة حياة داخل الخلايا. مثل العديد من الطفيليات الملزمة داخل الخلايا ، يمكن للكلاميديا تغيير آليات الدفاع الطبيعية للخلية المضيفة. الثبات هو الارتباط طويل المدى للكلاميديا بالخلية المضيفة ، عندما تكون الكلاميديا في حالة قابلة للحياة ، ولكن ليست مثقفة. مصطلح "العدوى المستمرة" يعني عدم وجود نمو واضح للكلاميديا ، مما يوحي بوجودها في حالة متغيرة ، تختلف عن الأشكال المورفولوجية النموذجية داخل الخلايا. يمكن رسم مواز بين استمرار العدوى الكلاميدية والحالة الكامنة للفيروس.

تعمل الحقائق التالية كدليل على المثابرة: ما يقرب من 20 ٪ من النساء مع التهاب عنق الرحم الناجم عن Ch. التراخومات ، ليس لديهم سوى علامات بسيطة للمرض أو لا تظهر عليهم على الإطلاق. ما يسمى "الالتهابات الصامتة" هي السبب الأكثر شيوعًا للعقم الأنبوبي ، و 1/3 فقط من النساء المصابات بالعقم لديهم تاريخ من مرض التهاب الحوض.

يمكن أن يؤدي استمرار البكتيريا بدون أعراض كمصدر لتحفيز مستضدي ويؤدي إلى تغيرات مناعية في الأنابيب والمبيضين. من المحتمل أنه في عملية العدوى الكلاميديا الطويلة أو المتكررة ، تؤدي مستضدات الكلاميديا المتغيرة المستمرة إلى "تحفيز" الاستجابة المناعية للجسم بتأخر تفاعل فرط الحساسية حتى في الحالات التي لا يتم فيها الكشف عن مسببات الأمراض بواسطة طرق الاستنبات.

في الوقت الحالي ، تعتبر الغالبية الساحقة من الباحثين الأجانب أن المتدثرة الحثرية عامل مُمْرض ومشارك رئيسي في تطور التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية.

أنشأت علاقة ارتباطية مباشرة واضحة بين الكلاميديا والأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض والعقم.

جيم - التراخومات لديه سمية خلوية ضعيفة وغالبا ما تسبب الأمراض مع علامات سريرية أكثر حميدة التي تظهر في المراحل اللاحقة من المرض.

ذكرت L. Westxom (1995) أن المتدثرة الحثرية في البلدان المتقدمة هي حاليا العامل الأكثر شيوعا المسببة للأمراض المنقولة جنسيا في الشابات. يسبب حوالي 60 ٪ من أمراض التهاب الحوض لدى النساء أقل من 25 سنة. آثار الإصابة بالمتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis) ، المؤكدة من خلال دراسات تنظيرية في 1282 مريض ،

• العقم بسبب انسداد الأنبوب - 12.1 ٪ (مقابل 0.9 ٪ في المجموعة الضابطة) ؛
• الحمل خارج الرحم - 7.8 ٪ (مقابل 1.3 ٪ في المجموعة الضابطة).

تشير الدراسات إلى أن الموقع الرئيسي لعدوى الكلاميديا ، قناة فالوب ، هو الأكثر عرضة من بين أمور أخرى (قناة عنق الرحم ، بطانة الرحم) للأعضاء التناسلية.

وجد APLea ، HMLamb (1997) أنه حتى مع الكلاميديا بدون أعراض ، فإن 10 إلى 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من آفات مجرى البول وقناة عنق الرحم لديهم أمراض التهابية حادة في أعضاء الحوض. الكلاميديا تزيد من خطر الحمل خارج الرحم بنسبة 3.2 مرات ويصاحبها العقم في 17 ٪ من المرضى.

ومع ذلك ، عند دراسة الأدب العالمي ، لم نتمكن من العثور على مؤشرات على أن الكلاميديا يمكن أن تؤدي مباشرة إلى تكوين الخراج.

أوضحت التجارب التي أجريت على الفئران أن داء النيسرية البنية و C. الحثرية تسبب خراجًا يحدث فقط في التآزر مع البكتيريا الاختيارية أو اللاهوائية. دليل غير مباشر على الدور الثانوي للكلاميديا في الخراج هو حقيقة أن إدراج أو عدم إدراج في نظم العلاج من الأدوية المضادة للكلاميديا لا يؤثر على علاج المرضى ، في حين أن المخططات التي تشمل استخدام العقاقير التي تؤثر على النباتات اللاهوائية لها مزايا كبيرة.

لم يتم تعريف دور في تطوير العملية الالتهابية من الأعضاء التناسلية الميكوبلازما. الميكوبلازما هي مسببات الأمراض الانتهازية في الجهاز البولي التناسلي. أنها تختلف عن كل من البكتيريا والفيروسات ، على الرغم من أنها تقترب من الأخيرة في الحجم. تم العثور على الميكوبلازما بين ممثلي البكتيريا الطبيعية ، ولكن في كثير من الأحيان مع التغيرات في التكاثر الحيوي.

وصف D.Taylor-Robinson and PMFurr (1997) ستة أنواع من الميكوبلازما المدارية إلى الجهاز البولي التناسلي (Mycoplasma hominis، M.fermentans، M. Pivum، M. Primatum، M. Penetrans، M. Spermatophilum). بعض أنواع الميكوبلازما تستعمر البلعوم ، والبعض الآخر - الجهاز التنفسي (M. Pneumoniae). بسبب ملامسات الأعضاء التناسلية ، يمكن لسلالات الميكوبلازما خلط وتحسين الخصائص المسببة للأمراض.

هناك أدلة كثيرة على الدور المسبب للمرض البولى لليوريا في تطور التهاب الإحليل الحاد والمكوراتى غير المزمن. قدرة ureaplasmas على التسبب في التهاب المفاصل وانخفاض في مناعة (نقص غاما غلوبولين الدم في الدم) أمر مؤكد أيضا. ويمكن أيضا أن تعزى هذه الشروط إلى مضاعفات الأمراض المنقولة جنسيا.

هناك ميل قوي بين الأطباء لعلاج الميكوبلازما كعوامل ممرضة لعدد من الأمراض ، مثل التهاب المهبل ، التهاب عنق الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب الحوض ، العقم ، التهاب المشيمية ، الإجهاض التلقائي ، أمراض التهاب الحوض ، أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ من النساء الأصحاء. مثل هذا النموذج ، عندما يتم تفسير نتائج الدراسات الميكروبيولوجية بشكل لا لبس فيه (يتم تسليط الضوء على المكورات البنية - وبالتالي ، فإن المريض مصاب بالسيلان ، الميكوبلازما تعني الميكوبلازما) ، لا تأخذ في الاعتبار التحولات المعقدة من الاستعمار إلى العدوى. يعتقد الباحثون أنفسهم أن الأدلة على وجود عملية معدية محددة يجب اعتبارها مجرد نمو هائل لمستعمرات الميكوبلازما (أكثر من 10-10 CFU / مل) أو على الأقل أربعة أضعاف زيادة عيار الأجسام المضادة في ديناميات المرض. يحدث هذا في الواقع في حالة تجرثم الدم بعد الولادة ، وتعفن الدم ، والمضاعفات بعد الإجهاض ، والتي تم توثيقها في دراسات ثقافة الدم في الستينيات والسبعينيات.

يوصي معظم الممارسين ، على الرغم من الدور المسبب للمرض المسبب للمرضيات الغامضة والغموض في عملهم الممرض ، في حالات اكتشاف هذه الكائنات الحية الدقيقة في التصريف من قناة عنق الرحم باستخدام المضادات الحيوية التي تعمل على الميكوبلازما واليوريا. علينا أن نعترف بأن مثل هذا العلاج يؤدي في بعض الحالات إلى النجاح ، لأنه من الممكن أن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف يعزل بؤر العدوى التي تسببها مسببات الأمراض الأخرى.

لم يكشف JTNunez-Troconis (1999) عن التأثير المباشر للميكوبلازما على العقم والإجهاض العفوي وتطور سرطان عنق الرحم داخل الظهارة ، لكنه وجد في الوقت نفسه علاقة ارتباطية مباشرة بين هذه العدوى والأمراض الالتهابية الحادة للأعضاء الحوضية. الاستنتاج النهائي حول دور الأعضاء التناسلية الميكوبلازما في تطور أمراض التهاب الحوض الحادة لا يمكن تحقيقه إلا بعد اكتشافه عن طريق تفاعل سلسلة البلمرة في القناة التناسلية العليا.

الهربس التناسلي هو مرض شائع. وفقًا لـ L.N. Khakhalin (1999) ، فإن 20-50٪ من المرضى البالغين الذين يزورون العيادات التناسلية لديهم أجسام مضادة للفيروس. يحدث الضرر الذي يلحق بالأعضاء التناسلية بسبب فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني ، وهو أقل تكرارًا من النوع الأول (مع جهات الاتصال التناسلية). غالبًا ما تتأثر الأعضاء التناسلية الخارجية والمنطقة حول الشرج ، ولكن يتم تشخيص التهاب عنق الرحم في 70-90 ٪ من الحالات.

دور الفيروسات في التهاب صديدي للأعضاء التناسلية الداخلية يتوسط. حتى الآن ، لا يزال عملهم غير واضح بشكلٍ كافٍ ويرتبط بشكل أساسي بنقص المناعة ، كما أنه مع نقص الإنترفيرون.

في هذه الحالة ، أ. أ. إيفسيف وآخرون. (1998) تشير إلى أن النباتات البكتيرية تلعب دورا قياديا في تطوير نقص نظام الانترفيرون مع آفة مشتركة.

يعتقد LN Khakhalin (1999) أن جميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض فيروس الهربس المتكررة لديهم عيب معزول أو مجتمعة في مكونات مناعة مضادة للحكة محددة - نقص المناعة المحدد الذي يحد من التأثيرات المناعية لجميع مثبطات المناعة. يعتقد المؤلف أن تحفيز الجهاز المناعي المعيب للمرضى المصابين بأمراض فيروس الهربس المتكررة غير مناسب.

بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية وارتداء اللولب الطويل ، لوحظ دور متزايد للفطريات في تطوير عملية قيحية. أكتينوميسيتيس هي فطر يشع اللاهوائية التي تسبب العدوى المزمنة من مختلف الأعضاء والأنسجة (داء الشعيات الصدري والبطن ، داء الشعيات من الأعضاء البولية). تتسبب الكريات الحلقية في أشد مسار العملية مع تشكيل الناسور وتثقيب مختلف التوطين.

من الصعب جداً زراعة الفطريات وعادةً ما ترتبط مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى الهوائية واللاهوائية ، في حين أن الدور المحدد للكتينيات في تكوين خراج ما زال غير واضح.

يعتبر O.Bannura (1994) أن داء الشعيات في 51 ٪ من الحالات يؤثر على أعضاء تجويف البطن ، و 25.5 ٪ من أعضاء الحوض و 18.5 ٪ من الرئتين. يصف المؤلف حالتين من الأورام صديدي معقدة من تجويف البطن من الأحجام العملاقة (خراجات أنبوبي المبيض مع ثقب ، والآفة تسلل ، وتضيق الأمعاء الغليظة ، وتشكيل الناسور).

جنسوفسكي وآخرون (1992) وصف حالة الشكل البطني للداء الشعاعي لدى مريض يبلغ من العمر 40 عامًا وكان يعاني من حمى غير مفهومة لفترة طويلة وخضع لعملية جراحية متكررة بسبب تكوين خراجات في البطن.

N.Sukcharoen et al. (1992) الإبلاغ عن حالة من داء الشعيات خلال 40 أسبوعا من الحمل في امرأة كان اللولب لمدة 2 سنة. كشفت العملية عن تكوين صبيدي أنبوبي مبيض على الجانب الأيمن بقياس 10x4 × 4 سم ، وينتشر في الجزء الخلفي الخلفي.

أدت نوعية الحياة التي تدهورت في السنوات الأخيرة بالنسبة لغالبية سكان أوكرانيا (سوء التغذية وسوء التغذية والإجهاد) إلى وباء مرض السل تقريبًا. في هذا الصدد ، يجب على الأطباء ، بمن فيهم أطباء أمراض النساء ، أن يتذكروا باستمرار احتمال حدوث ضرر سل للأعضاء التناسلية الداخلية.

لذلك ، Y.Yang et al. (1996) فحص مجموعة كبيرة من (1120) مريض يعانون من العقم. بين مرضى العقم البوقي ، حدث السل في 63.6 ٪ من الحالات ، في حين أن التهاب غير محدد - فقط في 36.4 ٪. وصف المؤلفون أربعة أنواع من إصابات السل: السل الصفراوي في 9.4 ٪ ، وتشكيل المبيض الأنبوبي في 35.8 ٪ ، والتصاقات وتحجر في 43.1 ٪ ، والتصلب العقدي في 11.7 ٪. وقد لوحظ انسداد كامل للأنبوب في 81.2 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السل التناسلي وفي 70.7 ٪ مع التهاب غير محدد.

J.Goldiszewicz، W.Skrzypczak (1998) يصف خراج مبيض لمرض السل مع آفة الغدد الليمفاوية الإقليمية لدى مريض يبلغ من العمر 37 عامًا كان مصابًا بالسل الرئوي "المعتدل" في الماضي.

واحدة من النقاط الرئيسية في التسبب في عملية الالتهابات هو تكافل مسببات الأمراض. في السابق كان يعتقد أن علاقة اللاهوائية مع الأيروبكس تقوم على مبادئ العداء. اليوم هناك وجهة نظر معاكسة تمامًا ، وهي: التآزر البكتيري هو الشكل المسبب الرئيسي للعدوى اللاهوائية غير الكلوستريدية. تشير العديد من الدراسات والتحليلات للأدبيات إلى أن التآزر ليس مزيجًا ميكانيكيًا عشوائيًا ، ولكنه مزيج محدد من الناحية الفسيولوجية للبكتيريا.

وبالتالي ، فإن تحديد مسببات الأمراض مهم للغاية لاختيار العلاج المضاد للبكتيريا ، ولكن العوامل المختلفة تؤثر على نتائج الدراسات البكتريولوجية ، وهي:

• مدة المرض
• ميزات أخذ العينات المادية: تقنية ، دقة ، وقت أخذ العينات (قبل أن يتم العلاج بالمضادات الحيوية بعملية جديدة ، أثناء أو بعد ذلك ، أثناء تفاقم أو مغفرة) ؛
• مدة وطبيعة العلاج بالمضادات الحيوية ؛
• معدات المختبرات.

يجب فحص الثقافات المعزولة فقط من محتويات البطن أو الخراج ، وهذه هي المؤشرات الميكروبيولوجية الوحيدة الموثوقة للعدوى. لذلك ، أثناء التحضير قبل الجراحة ، استخدمنا المواد للدراسات البكتريولوجية ليس فقط من قناة عنق الرحم أو المهبل أو مجرى البول ، ولكن أيضًا مباشرةً من الخراج عن طريق ثقب واحد من خلال ثقب المهبل الخلفي أو أثناء تنظير البطن.

عند مقارنة الميكروفلورا ، وجدنا بيانات مهمة للغاية: كانت مسببات الأمراض التي تم الحصول عليها من التركيز قيحي والرحم متطابقة في 60 ٪ من المرضى ، وبالنسبة للتركيز قيحي ، قناة عنق الرحم ومجرى البول ، لوحظت الدقيقة مماثلة في 7-12 ٪ فقط. هذا يؤكد مرة أخرى أن بدء العملية غير الطوعية للملاحق يأتي من الرحم ، ويشير أيضًا إلى عدم موثوقية الصورة البكتريولوجية عند أخذ المواد من أماكن نموذجية.

وفقا للبيانات ، 80.1 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب قيحي في الأعضاء التناسلية الداخلية ، تعقيدا من تشكيل ناسور الأعضاء التناسلية ، عزل مختلف الجمعيات من النباتات الميكروبية ، وفي 36 ٪ منهم الهوائية اللاهوائية مع غلبة سلبية الغرام.

تترافق الأمراض القيحية ، بغض النظر عن المسببات ، بأعراض واضحة لخلل الاكتئاب ، والتي تتفاقم بسبب استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، وكل مريض ثانٍ مصاب بالحساسية للجسم ، مما يحد من استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

بالإضافة إلى العامل الميكروبي في تطور العملية الالتهابية وشدة مظاهرها السريرية ، يلعب دور مهم عن طريق إثارة العوامل. هم الآلية الرئيسية للغزو أو تفعيل العامل المعدي.

في المقام الأول من بين العوامل التي تثير التهاب قيحي ، وتحتل اللولب والإجهاض

تشير العديد من الدراسات إلى التأثير السلبي لطريقة معينة من وسائل منع الحمل ، وخاصةً اللولب ، على تطور العملية الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية.

فقط مجموعة صغيرة من المؤلفين يعتقدون أنه من خلال الاختيار الدقيق للمرضى لإدخال اللولب ، يكون خطر الإصابة بالتهاب الحوض منخفضًا.

يختلف تواتر المضاعفات الالتهابية عند استخدام موانع الحمل داخل الرحم ، حسب مؤلفين مختلفين ، اختلافًا كبيرًا - من 0.2 إلى 29.9٪ من الحالات.

وفقا لبعض الأطباء ، تحدث الأمراض الالتهابية في الرحم والملاحق في 29.9 ٪ من حاملي اللولب ، وخلل في الحيض - في 15 ٪ ، والطرد - في 8 ٪ ، والحمل - في 3 ٪ من النساء ، في حين أن المؤلف يعتبر الأمراض الالتهابية المضاعفات الأكثر خطورة استخدام اللولب ، سواء في وقت حدوثها أو تطورها ، وفيما يتعلق بالعواقب طويلة الأجل على الوظيفة الإنجابية للمرأة.

التهاب بطانة الرحم (31.8 ٪) والآفات مجتمعة من الرحم والملاحق (30.9 ٪) تسود في بنية المضاعفات الالتهابية على خلفية اللولب.

تضاعف علاج عدوى الحوض للناقلة اللولبية ثلاث مرات ، أما بالنسبة للنساء اللائي لم ينجبن ، فيبلغ سبعة أضعاف.

يتمثل تأثير موانع الحمل اللولبية في تغيير طبيعة البيئة داخل الرحم ، مما يؤثر سلبًا على مرور الحيوانات المنوية عبر الرحم - تكوين رحم "الرغوة البيولوجية" التي تحتوي على خيوط الفيبرين وخلايا البلعم والأنزيمات التي تقسم البروتين. اللوالب تحفز تكوين البروستاجلاندين في الرحم ، مما يسبب التهاب وانقباض دائم في الرحم. المجهري الإلكترون بطانة الرحم في ناقلات اللولب يظهر التغيرات الالتهابية في المناطق السطحية.

المعروف أيضًا هو التأثير "الفتيل" لخيوط اللولب - مما يساهم في الانتشار المستمر للكائنات الحية الدقيقة من المهبل وعنق الرحم إلى الأقسام الفوقية.

يعتقد بعض المؤلفين أن حدوث الأمراض الالتهابية في حاملات اللولب يرتبط بتفاقم العملية الالتهابية المزمنة الموجودة بالفعل في الرحم والملاحق.

وفقًا للاتحاد الدولي لتنظيم الأسرة ، ينبغي اعتبار النساء المصابات بأمراض التهابية مزمنة في الزوائد الرحمية في التاريخ ، وكذلك المرضى الذين يعانون من الكائنات الحية الدقيقة المستمرة أثناء التنظير البكتيري معرضين لخطر حدوث مضاعفات التهابية في خلفية اللولب.

يُعتقد أن الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الحوض عند ارتداء اللولب ترتبط بالتهاب السيلان أو المتدثرة ، وبالتالي ، لا ينبغي استخدام اللولب عند النساء اللاتي لديهن علامات التهاب باطن عنق الرحم. وفقا لبيانات المؤلفين ، تم الكشف عن الكلاميديا في 5.8 ٪ من ناقلات اللولب ، 0.6 ٪ منهم في وقت لاحق وضعت عدوى تصاعدية.

أنواع مختلفة من اللولب تختلف في درجة خطر الإصابة بأمراض التهاب الحوض. لذلك ، أخطر في هذا الصدد نوع VSK Dalkon ، توقف. بالنسبة للـ IUDs المحتوية على البروجسترون ، يزيد خطر الإصابة بالأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض بمقدار 2.2 مرة ، للـ IUDs المحتوية على النحاس ـ بمقدار 1.9 مرة ، لـ Saf-T-Coil ـ بمقدار 1.3 مرة و 1.2 مرة لحلقة Lippes.

من المعتقد أن اللولب يزيد من خطر PID بمعدل ثلاث مرات ، في حين أن النماذج البلاستيكية الخاملة تزيد بمقدار 3.3 مرات ، واللوالب المحتوية على النحاس - بمقدار 1.8 مرة.

لم يثبت أن الاستبدال الدوري لوسائل منع الحمل يقلل من خطر حدوث مضاعفات قيحية.

وفقًا لبعض الأطباء ، لوحظ أكبر عدد من المضاعفات الالتهابية في الأشهر الثلاثة الأولى بعد إدخال وسائل منع الحمل ، أي في أول 20 يومًا.

يتم تقليل حدوث PID من 9.66 لكل 1000 امرأة خلال العشرين يومًا الأولى بعد الإعطاء إلى 1.38 لكل 1000 امرأة في فترة لاحقة.

هناك علاقة واضحة بين شدة الالتهاب ومدة ارتداء اللولب. وهكذا ، في هيكل الأمراض الالتهابية خلال السنة الأولى من استخدام وسائل منع الحمل ، بلغ التهاب البوق الصرع 38.5 ٪ من الحالات ؛ لم يتم التعرف على المرضى الذين يعانون من أمراض المبيض الأنبوبي. مع مدة ارتداء اللولب من سنة إلى ثلاث سنوات ، لوحظ التهاب سالبو الفموي في 21.8 ٪ من المرضى ، وتم تشكيل أمراض المبيض الأنبوبي في 16.3 ٪. مع ارتداء وسائل منع الحمل لمدة 5 إلى 7 سنوات ، كان التهاب سالبو الفموي وأمراض المبيض الأنبوبي 14.3 و 37.1 ٪ ، على التوالي.

هناك العديد من التقارير حول تطور الالتهابات ، وتشكيل أورام المبيض الأنبوبي وتشكيل الخراجات من الزوائد عند استخدام الأجهزة داخل الرحم.

يشير العلماء إلى أن اللولب يمكن أن يستعمر الميكروبات المختلفة على نفسها ، والتي تعتبر الإشريكية القولونية واللاهوائية وأحياناً الكريات الحلقية خطرة بشكل خاص على الخراج. نتيجة لاستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم ، لوحظ تطور أشكال حادة من عدوى الحوض ، بما في ذلك التسمم.

لذلك ، وصف سميث (1983) سلسلة كاملة من الوفيات في المملكة المتحدة المرتبطة باستخدام اللولب ، عندما كان سبب الوفاة هو تعفن الحوض.

قد يؤدي التآكل المطول للـ IUD إلى ظهور المبيض الأنبوبي ، وفي بعض الحالات ، الخراجات المتعددة الخارجة عن الرئة الناتجة عن الأكتينيوميسات الإسرائيلية واللاهوائية ، مع دورة سريرية غير مواتية للغاية.

تم وصف 6 حالات من داء الشعيات الحوضي المرتبط مباشرة بـ اللولب. بسبب شدة الآفة ، في جميع الحالات تم إجراء استئصال الرحم عن طريق استئصال البوقي الثنائي أو أحادي الجانب. لم يجد الباحثون اعتماد حدوث داء الشعيات الحوضي على نوع اللولب ، لكنهم لاحظوا وجود علاقة مباشرة بين المرض ومدة استخدام موانع الحمل.

من المعروف أن الالتهاب القيحي الحاد للأعضاء التناسلية الداخلية غالباً ما يتطور بعد عمليات الإجهاض العفوي والإجرامي. على الرغم من حقيقة أن حالات الإجهاض المكتسبة من قبل المجتمع قد انخفضت الآن ، إلا أن أكثر المضاعفات الشديدة لعملية صديدي ، مثل خراجات المبيض الأنبوبي والتهاب الأمعاء الدقيقة والإنتان ، تتسبب في وفيات الأمهات وتستهلك ما يصل إلى 30 ٪ في بنيتها.

تعتبر الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية من المضاعفات الشائعة للحمل المنتهي بشكل مصطنع ، ووجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي يزيد من خطر مضاعفات إنهاء الحمل.

غالبًا ما يكون الإنهاء التلقائي والعصبي للحمل ، الذي يتطلب كشط الرحم ، هو المرحلة الأولى من المضاعفات المعدية الوخيمة: التهاب البوق ، التهاب الصفاق ، التهاب الصفاق.

وقد ثبت أن التدخل داخل الرحم سبق ظهور PID في 30 ٪ من المرضى ، 15 ٪ من المرضى لديهم نوبات سابقة من أمراض التهاب الحوض.

السبب الثاني الأكثر شيوعا (20.3 ٪) من التهاب قيحي في الحوض هو مضاعفات العمليات السابقة. وفي الوقت نفسه ، فإن أي تدخلات في أمراض النساء في البطن أو بالمنظار ، وخاصة العمليات الجراحية الملطفة وغير الجذرية للأمراض القيحية في الزوائد الرحمية ، يمكن أن تكون عاملاً مؤثراً. لا شك أن تطور المضاعفات قيحية يرجع إلى أخطاء في العملية الجراحية (المسحات اليسرى في تجويف البطن أو المصارف أو شظاياها) ، فضلاً عن الأداء الفني المنخفض لبعض العمليات الروتينية في بعض الأحيان (الإرقاء غير الكافي وتشكيل الأورام ، إعادة ربط الكتلة الإعلانية وتركها على جذوعها رباط طويل من الحرير أو النايلون على شكل "تشابك" ، وكذلك عمليات طويلة مع فقد دم كبير.

تحليل الأسباب المحتملة للتقيح في الحوض الصغير بعد عمليات أمراض النساء ، يتم تمييز استخدام مواد خياطة غير كافية وتخثر الدم المفرط في الأنسجة ، ويعتبر مرض كرون والسل من عوامل الخطر.

وفقًا للباحثين ، فإن "عدوى تجويف الحوض الصغيرة" - تتسلل وخراجات من الألياف البافاجينية والتهاب المسالك البولية - يعقد فترة ما بعد الجراحة في 25٪ من المرضى الذين خضعوا لانقراض الرحم.

وذكرت أن تواتر المضاعفات المعدية بعد الجراحة ، فإن استئصال الرحم (تحليل 1060 حالة) هو 23 ٪. من هذه الحالات ، 9.4 ٪ هي للعدوى بالجروح وإصابة المنطقة الجراحية ، و 13 ٪ للعدوى في المسالك البولية و 4 ٪ للالتهابات غير المرتبطة بالمنطقة الجراحية (التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ، وما إلى ذلك) وارتبطت زيادة خطر مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل كبير مع أداء عملية Wertheim ، وفقدان الدم تتجاوز 1000 مل ، ووجود التهاب المهبل الجرثومي.

وفقا لبعض الأطباء في البلدان النامية ، ولا سيما في أوغندا ، فإن مستوى المضاعفات المعدية القيحية بعد العملية الجراحية أعلى بكثير:

• 10.7 ٪ - بعد الجراحة للحمل خارج الرحم.
• 20.0 ٪ - بعد استئصال الرحم ؛
• 38.2 ٪ - بعد الولادة القيصرية.

ويشغل مكانًا خاصًا حاليًا المضاعفات الالتهابية للعمليات الجراحية بالمنظار. إن إدخال طرق العلاج بالمنظار باستخدام تحرير مؤشرات لها ، وغالبًا ما يؤدي الفحص غير الكافي للمرضى الذين يعانون من العمليات الالتهابية المزمنة والعقم (على سبيل المثال ، عدم وجود دراسات على الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) ، واستخدام التنبذ بالكروم في عملية تنظير البطن ، وغالبًا ما يكون الهدف من حدوث الإرهاق الناجم عن التهابات الصدر خفيفة إلى معتدلة الشدة ، حيث يتم علاج المرضى على أساس العيادات الخارجية ، بما في ذلك عوامل مضادة للجراثيم قوية ، و أيضا ، أمراض قيحية شديدة تؤدي إلى المستشفى وإعادة فتح أبوابها.

طبيعة هذه المضاعفات متنوعة للغاية - من تفاقم الأمراض الالتهابية المزمنة الحالية أو حدوث التهاب تصاعدي نتيجة لتلف حاجز عنق الرحم (تنخر الدموي أو التنظير الرحمي) إلى تكميم ورم دموي واسع النطاق في تجويف الحوض (التشوهات المرقوية) المثانة أو الحالب في انتهاك لتقنية أو تقنية التشغيل (نخر التخثر أو تلف الأنسجة أثناء فصل cf. Ascheny).

يمكن أن يؤدي استخدام التخثر الهائل مع تنظير الرحم وتغلغل الصمات الميتة التفاعلية في السرير الوعائي للرحم إلى تطور صدمة إنتانية حادة مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

لسوء الحظ ، في الوقت الحالي لا يوجد حساب موثوق به لهذه المضاعفات ، والكثير منها ببساطة صامت ؛ يتم نقل عدد من المرضى أو بعد خروجهم ، يتم إدخالهم إلى المستشفيات الجراحية أو النسائية أو المسالك البولية. يؤدي عدم وجود بيانات إحصائية إلى عدم اليقظة المناسبة فيما يتعلق بمضاعفات الصرف الصحي المحتملة في المرضى الذين يستخدمون طرق العلاج بالمنظار والتشخيص المتأخر.

في العقود الأخيرة ، تم تطوير الإخصاب خارج الرحم (IVF) على نطاق واسع وانتشاره في جميع أنحاء العالم. لقد أدى توسيع مؤشرات هذه الطريقة دون إجراء فحص مناسب للمرضى والإصحاح (وخاصة العدوى المنقولة) إلى ظهور مضاعفات قيحية شديدة في الآونة الأخيرة.

لذلك ، AJ. بيتر وآخرون. (1993) ، والإبلاغ عن حالة من pyosalpinx ، وأكدت تنظير البطن بعد IVF-ET ، قائمة الأسباب المحتملة لتشكيل الخراج:

• تفعيل العدوى المستمرة في المرضى الذين يعانون من التهاب السالب الحاد أو المزمن ؛
• ثقب الأمعاء أثناء الجراحة.
• دخول النباتات عنق الرحم إلى هذه المنطقة.

يعتقد المؤلفون أن خطر الإصابة بعد IVF-ET يتطلب إدارة وقائية من المضادات الحيوية.

SJ.Wennett et al. (1995) ، عند تحليل آثار 2670 ثقبًا بالقبو الخلفي لجمع البويضات من أجل التلقيح الصناعي ، لاحظت أن كل امرأة العاشرة لديها مضاعفات خطيرة إلى حد ما: 9٪ من المرضى لديهم ورم دموي في المبيض أو الحوض الصغير ، الأمر الذي يتطلب في بضع حالات إجراء عملية جراحية في البطن. أيضا حالة من تشكيل ورم دموي في الحوض نتيجة الأضرار التي لحقت الأوعية الحرقفية) ، 18 مريضا (0.6 ٪ من الحالات) أصيبوا بالعدوى ، ونصفهم من المصابين بخراجات الحوض. وفقًا لما ذكره المؤلفون ، فإن الطريق الأكثر احتمالًا للعدوى هو الانزلاق خلال ثقب الفلورا المهبلية.

SDMarlowe وآخرون. (1996) خلص إلى أن جميع الأطباء المشاركين في علاج العقم يجب أن يكونوا على دراية بإمكانية تشكيل خراجات أنبوبي المبيض بعد وظيفة عبر المهبل لجمع البويضات في برنامج التلقيح الاصطناعي. أسباب نادرة من الخراج بعد التدخلات الغازية تشمل المضاعفات المحتملة بعد التلقيح. لذا ، S.Friedler et al. (1996) نعتبر أن العملية الالتهابية الخطيرة ، بما في ذلك خراج المبيض الأنبوبي ، ينبغي اعتبارها مضاعفة محتملة بعد التلقيح حتى بدون استخراج البويضات عبر المهبل.

تحدث المضاعفات قيحية بعد الولادة القيصرية. علاوة على ذلك ، نتيجة لهذه العمليات ، تحدث في كثير من الأحيان 8-10 مرات أكثر من بعد الولادة التلقائية ، وتحتل واحدة من الأماكن الأولى في هيكل مراضة ووفيات الأمهات. الوفيات المرتبطة مباشرة بالعملية هي 0.05 ٪ (Scheller A.، Terinde R.، 1992). يعتقد D.V.Petitti (1985) أن معدل وفيات الأمهات بعد الجراحة منخفض للغاية في الوقت الحالي ، ولكن لا يزال الولادة القيصرية أخطر بنسبة 5.5 مرة من الولادة المهبلية. يتحدث F.Borruto (1989) عن حدوث المضاعفات المعدية بعد العملية القيصرية في 25 ٪ من الحالات.

بيانات مماثلة تؤدي SARASussen (1990). ووفقا له ، كان 29.3 ٪ من النساء واحد أو أكثر من المضاعفات بعد CS (8.5 ٪ أثناء العملية الجراحية و 23.1 ٪ بعد الجراحة). وكانت المضاعفات الأكثر شيوعا المعدية (22.3 ٪).

يذكر كل من P.Litta و P.Vita (1995) أن 13.2٪ من المرضى يعانون من مضاعفات معدية بعد العملية القيصرية (1.3٪ إصابة بالجروح ، 0.6٪ التهاب بطانة الرحم ، 7.2٪ حمى) المسببات ، 4.1 ٪ - التهاب المسالك البولية). عوامل الخطر لتطوير المضاعفات المعدية ، وقبل كل شيء التهاب بطانة الرحم ، ينظر العلماء في عمر النفاس ، ومدة المخاض ، وتمزق الأغشية المبكرة للتخدير وفقر الدم (ولكن أقل من 9 غرام / لتر).

لاحظ A.Scheller و R.Terinde (1992) بالنسبة لـ 3799 حالة من العمليات القيصرية المخططة والطارئة والقيصرية "المضاعفات الخطيرة أثناء العملية مع تلف الأعضاء المجاورة (1.6٪ من الحالات مع CS وخطط الطوارئ و 4.7٪ من الحالات مع "الحرجة" COP). كانت المضاعفات المعدية ، على التوالي ، 8.6 ؛ 11.5 و 9.9 ٪ ، وهو ما يمكن تفسيره من خلال الاستخدام الوقائي المتكرر للمضادات الحيوية في المجموعة "الحرجة".

يعتبر تلف المثانة (7.27 ٪ من المرضى) المضاعفات الأكثر شيوعا أثناء العملية ، عدوى الجرح (20.0 ٪) ، عدوى المسالك البولية (5.45 ٪) والتهاب الصفاق (1.82 ٪) كما بعد العملية الجراحية.

المركز الثالث من بين العوامل المثيرة للاستفزاز هو المخاض العفوي. انخفاض كبير في عدد الولادات العفوية ، وكذلك ظهور أدوية مضادة للجراثيم فعالة لم يؤد إلى انخفاض كبير في مضاعفات قيحية بعد الولادة ، حيث زادت العوامل الاجتماعية الضارة بشكل حاد.

بالإضافة إلى العوامل الجرثومية والاستفزازية المذكورة أعلاه ("بوابة الدخول للعدوى") ، يوجد حاليًا عدد كبير من عوامل الخطر لتطور الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، والتي يمكن أن تكون نوعًا من جامع العدوى المستمرة. من بينها ، من الضروري التفرد: العوامل التناسلية ، خارج الجسم ، الاجتماعية والسلوكية (العادات).

تشمل العوامل التناسلية وجود أمراض النساء التالية:

• الأمراض المزمنة في الرحم والملاحق: 70.4 ٪ من المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية الحادة من الزوائد الرحمية يعانون من التهاب مزمن. 58٪ من المرضى المصابين بأمراض التهابية قيحية في أعضاء الحوض سبق علاجهم من التهاب في الرحم وملاحق ؛
• الالتهابات المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي: يرتبط ما يصل إلى 60 ٪ من الحالات المؤكدة من أمراض التهاب الحوض مع وجود الأمراض المنقولة جنسيا ؛
• التهاب المهبل الجرثومي: تشمل مضاعفات التهاب المهبل الجرثومي المخاض قبل الأوان والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة وأمراض التهاب الحوض ومضاعفات العدوى بعد العملية الجراحية في أمراض النساء ؛ وهم يعتبرون أن البكتيريا اللاهوائية اللاهوائية تكون في النباتات المهبلية للمرضى الذين يعانون من التهاب المهبل الجرثومي.
• وجود أمراض الجهاز البولي التناسلي في الزوج (الشريك) ؛
• تاريخ الولادة ، والإجهاض أو أي تلاعب داخل الرحم من المضاعفات الالتهابية ، وكذلك الإجهاض وولادة الأطفال الذين يعانون من علامات العدوى داخل الرحم.

تشير العوامل الخارجة عن النشاط إلى وجود الأمراض والظروف التالية: مرض السكري ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وفقر الدم ، والأمراض الالتهابية في الكلى والجهاز البولي ، وحالات عوز المناعة (الإيدز ، والسرطان ، والعلاج المطول بالأدوية المضادة للبكتيريا والخلايا السامة للخلايا) ، وسوء التغذية بالدم ، والأمراض التي تتطلب استخدام مضادات الحموضة السكرية. في مسببات غير محددة من المرض يرتبط وجود بؤر الالتهابات خارج الكظرية.

العوامل الاجتماعية تشمل:

• المواقف العصيبة المزمنة.
• انخفاض مستوى المعيشة ، بما في ذلك نقص التغذية وسوء التغذية ؛
• إدمان الكحول المزمن وإدمان المخدرات.

تشمل العوامل السلوكية (العادات) بعض سمات الحياة الجنسية:

• بداية مبكرة للنشاط الجنسي ؛
• ارتفاع وتيرة الاتصالات الجنسية.
• عدد كبير من الشركاء الجنسيين ؛
• أشكال غير تقليدية من الاتصال الجنسي - التناسلية الشرجية ؛
• العلاقات الجنسية أثناء الحيض ، وكذلك استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية وليس حاجز. بالنسبة للنساء اللائي استخدمن وسائل منع الحمل الحاجزة لمدة عامين أو أكثر ، فإن الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الحوض أقل شيوعًا بنسبة 23٪.

ويعتقد أن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم يؤدي إلى استئصال التهاب بطانة الرحم.

من المعتقد أنه عند استخدام موانع الحمل الفموية ، يكون الالتهاب الخفيف أو المعتدل نتيجة لمظاهر سريرية غير واضحة.

وقد اقترح أن الغسل من أجل منع الحمل والنظافة قد يكون عامل خطر لتطور الأمراض الالتهابية الحادة في أعضاء الحوض. ثبت أن الجنس الشرجي يساهم في ظهور الهربس التناسلي والثآليل والتهاب الكبد والسيلان. الغسل الصحي يزيد من خطر الأمراض الالتهابية. يُعتقد أن الغسل المتكرر يزيد من خطر الإصابة بأمراض التهاب الحوض بنسبة 73٪ ، ويزيد خطر الحمل خارج الرحم بنسبة 76٪ وقد يسهم في تطور سرطان عنق الرحم.

بالطبع ، لا تخلق هذه العوامل الخلفية التي تحدث بها العملية الالتهابية فحسب ، بل تحدد أيضًا خصائص تنميتها وبالطبع نتيجة للتغيرات في دفاعات الجسم.

[1], [2], [3], [4], [5]