التسبب في الأمراض النسائية قيحية

في الوقت الحالي ، فإن الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض لها منشأ متعدد الميكروبات ، فهي تعتمد على تفاعل معقد بين العوامل المعدية التآزرية.

الجسد الأنثوي، على عكس الذكور، لم يتم إغلاق تجويف البطن، والتي من خلال المهبل، قناة عنق الرحم والرحم وقناتي فالوب التواصل مع البيئة الخارجية، وتحت ظروف معينة، يمكن أن عدوى تخترق تجويف البطن.

وصف نوعين مختلفين من التسبب: الأول - تصاعدي العدوى إلى النباتات من الجهاز التناسلي السفلي، والثاني - انتشار الميكروبات من بؤر اتناسلي، بما في ذلك من الأمعاء.

حاليا ، تسود نظرية الارتقاء (intrakanalikulyarnom) مسار العدوى.

الأنسجة التالفة (ضرر جزئي وماكرو للتدخلات الغازية ، والعمليات ، والولادة ، وما إلى ذلك) هي بوابات الدخول للعدوى. تخترق اللاهوائية من المناطق البيئية المجاورة للأغشية المخاطية للمهبل وقناة عنق الرحم ، وأيضاً جزئياً من القولون والأعضاء التناسلية الخارجية والجلد. انتشار وانتشار وحالة العملية المرضية. المسار التصاعدي للعدوى هو أيضا سمة من الأشكال الأخرى من الكائنات الحية الدقيقة.

في وجود اللوالب ، يمكن أن تنتشر الكائنات الدقيقة أيضًا بنوع التأثير الشعري على طول الخيوط التي تعلق في المهبل. يتم وصف طرق نشر اللاهوائيات الصارمة بمساعدة الحيوانات المنوية أو الترايكوموناد ، في مثل هذه الحالات تكون سهلة نسبيا للدخول إلى الرحم وقناتي فالوب والتجويف البطني.

وفقا للبحوث ، تخترق الكلاميديا من قناة عنق الرحم في الأغشية المخاطية للجسم الرحم وطريقة intrakanalykulyarnym من بطانة الرحم إلى قناة فالوب. في وجود عنق الرحم من الكلاميديا ، تم العثور على 41 ٪ من المرضى في بطانة الرحم ، في وجود التهاب البوق - في 21 ٪ من الحالات ، مع المظاهر السريرية لالتهاب بطانة الرحم لدى النساء إما غائبة أو معتدلة.

بناءً على دراسات البنية التحتية في التجربة ، تم اقتراح أن تراكمًا خطيرًا للمخاط ، مصحوبًا بالوذمة وفقدان الظهارة الهدبية ، يلعب دورًا رئيسيًا في إلحاق الضرر بالأنابيب نتيجة الإصابة بفيروسات الكلاميديا.

في أشكال معقدة من الالتهاب وبالطبع ضعف عملية الباحثون في معظم الأحيان من قناة فالوب عزل C. الحثرية، حيث أنها وقفت مع القولونية والمستدمية النزلية كجزء من التهابات متعدد المكروبات. وبناءً على ذلك ، يستنتج المؤلفون أن C. Trachomatis يمكن اعتباره "وسيلة للترويج" في حالات العدوى المعقدة والشديدة.

يشار إلى أن تكوين خراجات المبيضة tubo يحدث حاليا نتيجة لغزو ثانوي من C. Trachomatis بعد الهزيمة الأولية لقناة فالوب والمبيض بواسطة مكورات البنية. يخصص مرحلتين من هذه الآفة: الأول - هزيمة قناة فالوب مع انسدادها ، والثاني - العدوى الثانوية للأنبوب على خلفية التغيرات الحالية.

يمكن مسببات الأمراض المحددة الانضمام في وقت لاحق النباتات الذاتية في الجهاز التناسلي السفلي - إيجابية الجرام والبكتريا الهوائية سلبية الغرام وكذلك البكتيريا اللاهوائية، الأمر الذي يؤدي إلى تطور المرض وظهور مضاعفات عملية صديدي.

وتبين التجربة أن الورم، نخر-عامل (TNF)، يفرز في الغالب من قبل الضامة عندما تتعرض لالكلاميديا، هو عنصر أساسي من التسبب في التهاب.

وجدت TNF (السيتوكينات) FMGuerra-Infante و S.Flores-Medina (1999) في السائل البريتوني للمرضى الذين يعانون من التهاب حاد ، مع الكائنات الحية الدقيقة الأكثر عزلة في الغالب كونها المتدثرة الحثرية.

في آلية الأضرار التي لحقت بطانيق فالوب بواسطة السيلان PA Rice et al. (1996) تعيين مكان ليبو oligosaccharides و pentidoglucones. هذه الأمينات تحفز أيضا الكيميائي من خلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال التي يمكن أن الأيضات تلف الأنسجة. يؤكد المؤلفون على أن دراسة الآليات المناعية للالتهاب يجب أن تحظى باهتمام أكبر. يعتقد LSvenson (1980) أن N. Gonorrheae يسبب ضررًا للخلايا الظهارية وهو أكثر فتكًا من C. Trachomatis.

الاضطرابات المناعية في تطوير التهاب - عملية معقدة جدا وحيوية. لعبت في بداية الدور الرئيسي التهاب بكتيري أو فيروسي حاد عن طريق السيتوكينات (بعض الإنترليوكينات، إنترفيرون، TNF - عامل نخر الورم وغيرها)، فضلا عن السكريات وmuramyl الببتيد الجدار البكتيري، وهو المنشطات غير محددة من B-الخلايا الليمفاوية و: الاضطرابات بشكل عام ممثلة على النحو التالي خلايا البلازما. لذلك، في 1-2 أسابيع الأولى بعد بداية الإصابة المعمم لاحظ تفعيل بولكلونل من مستوى B-الخلية، يرافقه ارتفاع في مستويات المصل من الأجسام المضادة من فئات مختلفة وخصوصية مولدة مختلفة جدا، بما في ذلك يرجع إلى ارتفاع غير طبيعي في التوليف وإفراز العديد من الأجسام المضادة vvdo.

بعد 7-10 أيام أخرى من بداية أهمية كبرى لهذا المرض هي بداية استجابة محددة المناعي (إنتاج أجسام مضادة لمسببات المرض ومنتجات الحياة)، فضلا عن مستضد معين خلايا T. كما توهين العدوى الحادة وعادة ما يحدث منتجات تخفيض تدريجي heteroclonal الأجسام المضادة وزيادة متزامنة الإنتاج (عيار) من الأجسام المضادة لمستضدات معينة من العدوى الممرض. عندما يكون هذا هو أول لوحظ زيادة في تركيب الأجسام المضادة المحددة للفئة الإيج M، والتي بعد أجسام مضادة 2 أسابيع تركيب الطبقة استبدال الإيج G من نفس التوجه الأنتيجين. تساهم الأجسام المضادة المحددة في القضاء على العامل الممرض من الجسم بشكل رئيسي من خلال آليات opsonization ، وتفعيل نظام تكامل وتحلل تعتمد على الأجسام المضادة. في هذه المراحل هو تفعيل والتفريق بين مستضد معين السامة للخلايا اللمفاوية التائية، وضمان تدمير الانتقائي للخلايا الجسم نفسه تحتوي على منشطات. ويتحقق ذلك إما عن طريق استرداد محدد وراثيا وموت الخلايا برنامج (موت الخلايا المبرمج) أو عن طريق الإفراج عن الخلايا اللمفاوية التائية والعوامل لحل الخلايا القاتلة الطبيعية إتلاف أغشية الخلايا في الجسم، والذي يحدث مستضدات شظايا عرض مسببات الأمراض.

بعد الانتهاء من الفترة الحادة من المرض قد يتطور إلى شكل مزمن بطيئا مع أعراض تمحى أو الشفاء السريري يحدث، يرافقه القضاء التام على وكيل المعدية. ومع ذلك ، غالبا ما يكون هناك استمرار للممرض في الكائن الحي المضيف على خلفية إقامة علاقات جديدة قريبة من العلاقات بين الكائنات الدقيقة والكائنات الدقيقة. وهذا الأخير هو المميز للبحث عن الفيروسات كلها تقريبا الإنسان (مع استثناءات قليلة جدا) فضلا عن العديد من أشكال غير الفيروسية مثل البكتيريا الكلاميديا، مسببة وغيرها. الموافق الظواهر تظهر التهابات الثابتة بوصفها أو كامنة ونادرة نسبيا مصحوبة تنشيط مرض معد.

بقاء الكائنات الحية الدقيقة في شروط نظام المراقبة المناعة دائم يتطلب تكتيكات متطورة للهروب من سيطرة الجهاز المناعي للمضيف. ويستند هذا التكتيك على استخدام عدد من الآليات على التكيف ل، أولا، توفير الإجمالية (معمم) تثبيط المناعة، الذي يصبح غير كاف كثافة للقضاء على مسببات المرض، وثانيا، لتشمل بعض آليات إضافية والسماح لالكائنات الحية الدقيقة لتكون "غير مرئية" لآليات المستجيب حصانة أو للحث على تسامحهم، وثالثا، لتشويه الاستجابات المناعية للمضيف، والحد من نشاطهم مضادات الميكروبات. الكائنات الحية الدقيقة استراتيجية استمرار ينطوي بالضرورة، من جهة، كبت المناعة العام (متفاوتة الخطورة)، التي يمكن أن تكون مدى الحياة، ومن ناحية أخرى - يؤدي إلى تشويه المكونات المستجيب الحصانة.

Endosalpingit تتميز شكليا من قبل التسلل التهابات، والتي تتكون أساسا من الكريات البيض النوى، الضامة، الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما، بينما في abstsedirovanie - خلايا قيحية.

التهاب الأغشية المخاطية للأنبوب (endosalpingit) التبديل إلى العضلية الغلالة، حيث هناك احتقان، واضطراب الدورة الدموية الدقيقة تحلب، شكلت ارتشاح ماحول الأوعية، وذمة فراغي.

وعلاوة على ذلك ، فإن الغطاء المصل للأنبوب (perisalpingite) ، الظهارة المبيض الظهارة (periophoritis) ، ثم ينتشر الالتهاب إلى الغشاء البريتوني للحوض الصغير.

ويشارك المبيض في عملية التهابات ليست دائما ، لأن الظهارة الجنينية التي تغطيها بمثابة حاجز قوي بدلا من انتشار العدوى ، بما في ذلك صديدي.

ومع ذلك ، بعد تمزق الجريب ، يتم إصابة granulosa ، التهاب المبيض قيحي ، ثم pyovar. لأن الشعرة الترابط وتطوير التصاقات في الأنابيب تحدث الكييس أمبولي "ورم" مع المصلية (موه) أو قيحية (piosalpinsk) المحتوى. تشكيل التهاب في المبيض (الخراجات، الدمامل) ودمجها piosalpinks موه البوق وشكل بوقي مبيضي ما يسمى ب "الورم" أو تشكيل التهابات بوقي المبيض.

الإزمان، تطور وتفاقم دورية التهابات تحدث ضد أنسجة العضلات تفكك قناة فالوب والتغييرات الوظيفية والهيكلية العميقة الرحم الأوعية الدموية حتى تطور انتشار غدومي.

مع hydrosalpinx شكلت ، وليس لوحظ فقط التغيرات الوظيفية المورفولوجية عميقة ولكن أيضا لا أقل شدة في الأنابيب ، وبالتالي ، أي عمليات إعادة بناء في هذه الحالات محكوم عليها بالفشل.

يظهر معظم المرضى في المبيضين تغيرات كيسيّة لطبيعة مختلفة - من الأكياس الصغيرة المفردة إلى الكبيرة. في بعض المرضى ، لا يتم الحفاظ على البطانة الداخلية للأكياس أو يمثلها ظهارة غير مبال. الوزن الرئيسي هو الخراجات الجريبي ، فضلا عن الخراجات من الجسم الأصفر.

تتميز المرحلة المزمنة بوجود تسلل - تكوينات البوبى المبيض - مع نتيجة في التليف وتصلب الأنسجة. في مرحلة التفاقم ، تزيد تكوينات المبيض-المبيض بشكل كبير من حيث الحجم ، مما يعطي الحق في مساواة هذه العملية بشكل حاد في الممارسة.

مع تكرار تكرار التهاب البوق القيحي المزمن ، يزيد خطر العدوى من الآفات الكيسي بشكل ملحوظ. يتم تسهيل ذلك من خلال تشكيل تكتل واحد المبيضة توبو ، والتي غالبا ما يكون تجويف مشترك. تأخذ هزيمة المبيضين دائمًا شكل خراج ناجم عن تضخم الكيسات. فقط مثل هذه الآلية تسمح لنفسها بتخيل إمكانية تطوير خراجات مبيضية كبيرة متعددة بالإضافة إلى ذلك.

وقد أظهرت دراساتنا أن العلاج بالمضادات الحيوية الحديثة أدى إلى تغييرات كبيرة في العيادة وتشكل التهاب صديدي. أقل وأقل شيوعا هي أشكال نضحي من التهاب. في المرضى الذين يعانون من العملية القيحية المزمنة ، فإن دور الممرض الرئيسي ليس كبيرا. التغييرات المورفولوجية تتكون في المقام الأول في محو أي اختلافات بسبب الطبيعة متعددة الأوجه للعامل الميكروبي. من الصعب تحديد الخصوصية المورفولوجية من خلال التغييرات الهيكلية في جدران قناتي فالوب والتركيب الخلوي للارتشاح الالتهابي. الاستثناء الوحيد هو التهاب البوق السل ، والذي يكشف دائما عن أورام حبيبية محددة في الغشاء المخاطي وجدران الأنابيب.

الطريقة الثانية - انتشار الكائنات الدقيقة من البؤر غير المنتظمة ، بما في ذلك من الأمعاء - أمر نادر للغاية ، ولكن يجب أن نتذكره حول هذا الاحتمال.

TN Khung up with et al. نقدم تقريرا عن حالة خراج في الحوض (صديدي البوق خراج دوغلاس الفضاء الثنائي) في برج العذراء، والناجمة عن السالمونيلا، مما يؤكد وقوع شكل نادر من عدوى الحوض التي تنطوي على الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والأمعاء. وهناك حالة تشكيل الخراج مماثل بوقي المبيض التي تسببها السالمونيلا، ووصف E.Kemmann L.Cummins (1993). حدثت العدوى الواضحة قبل تسعة أشهر من عملية الخراج.

العلاج المضاد للبكتيريا الحديثة قد حد من إمكانيات المسارات الدموية والليمفاوية لمسببات الأمراض للعدوى قيحية ، والتي لها أهمية فقط في تعميم العملية المعدية.

ذكرت وجود طرق أخرى بالإضافة إلى الانتشار المتزايد للإصابة WJHueston (1992) لاحظ المرضى الذين يعانون من خراج بوقي مبيضي، التي وضعت 6 سنوات بعد استئصال الرحم، الذي يستثني الطريق الأكثر شيوعا للعدوى ارتفاع. المريض ليس لديه التهاب الزائدة الدودية يصاحب ذلك أو التهاب الرتج. اقترح المؤلف أن مصدر الخراج كان التهاب تحت الحاد عملية السابقة في الزوائد.

وقد وصف N. Behrendt et al. حالة مشابهة. (1994). الخراج tubo-ovarian وضعت في المريض 9 أشهر بعد استئصال الرحم لميوما الرحم. قبل الجراحة لمدة 11 سنة ، استخدم المريض اللولب. العامل المسبب للخراج كان Actinomyces Israilii.

وهكذا، في الختام يمكن القول أن مجموعة متنوعة من العوامل ضررا والعوامل، وعوامل التغيير من العملية الالتهابية، واستخدام أساليب مختلفة من الآثار العلاجية التي ينبغي تسليط الضوء العلاج بالمضادات الحيوية أدى إلى تغيير في الصورة السريرية والمرضية الكلاسيكية من التهاب صديدي.

يجب التأكيد على أن أساس الالتهاب القيحي دائمًا هو الطبيعة غير القابلة للرجوع للعملية. لا يمكن إرجاعه إلى التغييرات المورفولوجية المذكورة أعلاه فقط ، عمقها وشدتها ، ولكن أيضًا إلى اضطرابات وظيفية يكون فيها العلاج العقلاني الوحيد جراحيًا.

يتم تحديد مسار العملية القيحية إلى حد كبير من قبل نظام المناعة.

التفاعلات المناعية هي أهم صلة في التسبب في العملية القيحية ، والتي تحدد إلى حد كبير الخصائص الفردية للدورة ونتائج المرض.

حوالي 80٪ من النساء مع التهاب مزمن في الرحم يزداد سوءا، وفقا لبحث immunotsitobiohimicheskih تشخيص عملية مستمرة، كامنة الحالية التهابات، وربع المرضى كشفت عن وجود خطر أو وجود نقص المناعة الذي يتطلب العلاج المناعي. نتائج العمليات الالتهابية المتكررة على المدى الطويل هي الأمراض الالتهابية القيحية من الزوائد الرحم.

وهكذا ، بحجة مفهوم المسببات والتسبب في الأمراض القيحية في أمراض النساء ، يمكننا استخلاص بعض الاستنتاجات.

1. في الوقت الحاضر ، تكون البكتيريا القيحية من أي توطين للأعضاء التناسلية في الغالب مرتبطة ، في حين أن الكائنات الدقيقة سلبية الغرام واللاهوائية هي العوامل المدمرة الرئيسية. في نفس الوقت الذي الممرض مكورة بنية من عملية قيحية في الأنابيب وأقل في الرحم والمبيض ليس فقط لم تفقد أهميتها، ولكن أيضا زيادة مستوى عدوانها بسبب البكتيريا المصاحبة، وأولا وقبل كل الأمراض المنقولة جنسيا.
2. في الظروف الحالية تتميز تطور تقيح وتدمير الأنسجة لاحقا على خلفية من العلاج المضاد للبكتيريا نشطة، حتى إذا زاد الأعضاء التناسلية عملية الالتهاب متفاوتة درجة التعريب ودرجة السمية، فضلا عن إمكانية حدوث مضاعفات الصرف الصحي بشكل كبير بسبب ارتفاع الفوعة ومقاومة البكتيريا.
3. فشل الجهاز المناعي في المرضى الذين يعانون من أمراض صديدي من أجهزة الحوض ليس فقط نتيجة للالتهاب وعلى المدى الطويل المعاملة القاسية، ولكن في كثير من الحالات، وسبب انتكاسات جديدة، التفاقم وبطبيعة الحال أكثر شدة من فترة ما بعد الجراحة.
4. على المدى القصير ، يجب ألا نتوقع انخفاضًا في عدد العمليات القيحية للأعضاء التناسلية ومضاعفات قيحية بعد العملية الجراحية. هذا يرجع ليس فقط إلى زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة وعلم الأمراض خارج الأطوار (السمنة ، وفقر الدم ، داء السكري) ، ولكن أيضا مع زيادة كبيرة في النشاط المنطوق في التوليد وأمراض النساء. هو ، على وجه الخصوص ، زيادة كبيرة في عدد الولادات البطنية ، وعمليات التنظير الداخلي والجراحية العامة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]