تشخيص الأمراض النسائية قيحية

تعكس المعلمات من الدم المحيطي مرحلة الحدة في العملية الالتهابية وعمق التسمم. وهكذا، إذا في الخطوة التهاب حاد التغييرات المميزة هي زيادة عدد الكريات البيضاء (ويرجع ذلك أساسا إلى طعن وأشكال الشباب العدلات) وزيادة ESR، ثم مغفرة من التهاب الجدير بالذكر في الحد الأول في عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين، اللمفاويات خلال المعايير العادية صيغة العدلة و زيادة في ESR.

معايير المختبر الهدف لشدة التسمم هي مزيج من المؤشرات المختبرية مثل زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR ، وكمية البروتين في الدم ، ومستوى الجزيئات المتوسطة.

درجة سهلة من التسمم هي مميزة للمرضى الذين يعانون من عملية قصيرة وأشكال غير معقدة ، ودرجة حادة ومتوسطة للمرضى الذين يعانون من الأورام التكتونية المزعومة التي لها تدفق تحويل وتتطلب علاجًا محافظًا لفترة طويلة.

يتم تحديد المسار السريري لعملية قيحية إلى حد كبير عن طريق نظام المناعة.

يعتقد جميع الباحثين تقريبًا أن الأمراض الالتهابية الحادة لملحقات الرحم ترافقها سلالة من الجهاز المناعي لجسم المريض.

ردود الفعل المناعية هي أهم رابط في التسبب في التهاب صديدي ، والذي يحدد إلى حد كبير السمات الفردية للدورة ونتائج المرض. يعتقد المؤلفون أنه عندما يكون هناك صديدي التهاب إعادة هيكلة معقدة من توازن المناعة، مما يؤثر على ما يقرب من جميع مراحل dafferentsirovki وانتشار الخلايا المناعية، وفي 69.2٪ من المرضى لديهم اللمفاويات المطلقة والنسبية.

تعتمد التغييرات في تشكيل الأجسام المضادة على شدة الالتهاب ، ووصفه ومسبباته.

يقال إنه مع الالتهاب الأولي الحاد ، لوحظت التغييرات الأكثر وضوحا في محتوى IgM ، مع تفاقم العملية المزمنة Ig Ig. لوحظت مستويات IgA مرتفعة في جميع المرضى تقريبا.

لاحظ أن تغيير محتوى المناعي يعتمد أيضا على مسببات هذه العملية: في عملية الصرف الصحي وزيادة ملحوظة في عدد من الأنواع الثلاثة من المناعية، مع عملية السيلاني فقط يقلل من مستوى الإيج ألف والإيج G.

إلا في ظل إصابة الصرف الصحي القيحي الحاد الداخلي الأعضاء التناسلية انخفض تركيز الإيج G والوعي الإيج M، الإيج G ومستوى يختلف اختلافا كبيرا أثناء المرض: أنه يقلل في تفاقم الالتهاب وزيادة في تخفيف.

فشل ملحوظ في كامل الجهاز المناعي، والذي يتجلى أكثر العوامل غير الطبيعية مثل خفض مستوى الإيج ألف والإيج G. وفي هذه الحالات، فإن معظم المؤشرات الحصانة لا تصل إلى المعايير حتى بعد العلاج.

مع عمليات قيحية مستمرة على المدى الطويل مصحوبة بالتسمم الحاد ، لاحظنا كبت المناعة ، في حين أن عامل ضار كبير استباقي يشير إلى تطور المضاعفات كان انخفاض في Ig G.

تشمل عوامل الحماية غير النوعية ما يلي:

• البلعمة.
• مكمل النظام
• نظام جراثيم الليزوزيم.
• بروتين سي المتفاعل
• نظام مضاد للفيروسات.

في الأمراض الالتهابية الحادة ، بغض النظر عن نوع الممرض ، هناك تثبيط حاد لنشاط البلعمات من العدلات الدموية.

درجة اضطهادهم تعتمد على مدة المرض ونشاط العملية الالتهابية.

مع التهاب صديدي من الزوائد الرحم ، ويزيد عدد الكريات البيض متعددة النوى و monocytes في الدم المحيطي ، ولكن يتم تقليل نشاط البلعم بشكل ملحوظ.

والافتراض بأن عمليات صديدي تغير تمايز الخلايا المناعية، مما أدى إلى دوران هناك العديد من السكان معيب وظيفيا من نقص في نشاط البلعمة.

المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من صديدي مؤشر الالتهاب أكلة في 67.5٪ زيارتها أعلى معدلات (تتراوح 75-100٪)، مشيرا إلى أن تعبئة القصوى من دفاعات الجسم والإرهاق الشديد من القدرة الاحتياطية، في حين زاد عدد أكلة وتراوحت من 11 إلى 43 ٪ ، مما يعكس عدم اكتمال البلعمة. في 32.5 ٪ من المرضى ، تم منع نشاط البلعمة من الوحيدات للغاية (انخفض المؤشر البلاعمية من 46 إلى 28 ٪).

وقد ارتفع مستوى تعميم مجمعات المناعي (CIC) في جميع المرضى تقريبا (93.6٪) - 100-420 وحدة بمعدل يصل إلى 100، كان من المقرر أن المتوسط لجنة الانتخابات المركزية والأحجام الصغيرة، أي الزيادة، معظم المسببة للأمراض والأدلة على تدمير الخلية التدريجي.

ومع ذلك ، فإن العوامل غير المواتية prognostically التي تشير إلى تطوير مضاعفات خطيرة ، ولا سيما تشكيل الناسور التناسلية ، هو انخفاض حاد في مستوى CEC.

Complement هو نظام متعدد المكونات مركب من بروتينات المصل - وهو أيضا أحد العوامل الرئيسية للحماية غير النوعية. مستوى التكامل في البالغين الأصحاء ثابت ، وتعتمد التغييرات على شدة العملية الالتهابية.

في الكائن الشمولي ، تتم عملية التكملة بالتوازي مع زيادة في مستوى الإنزيمات المضادة للميكروبات في التركيز الالتهابي. في التهاب البوق المعدية الحادة في خضم عملية نضحي ، يتم تنشيط النظام التكميلي. ويلاحظ أيضا هذا التنشيط في حالات تفاقم العملية الالتهابية في تكوينات tubo-ovarian صديدي ، على الرغم من أنه في هذه الحالة هناك تقلبات كبيرة في بعض الأحيان في العيار المكمل في مراحل مختلفة من الالتهاب.

يرتبط مستوى المكمل ارتباطًا مباشرًا بمدة العملية: على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الحاد خلال فترة المرض من 1 إلى 3 أشهر ، تم زيادة المكونات ومكوناتها ، خاصة C-3 ، بشكل كبير (من 100 إلى 150 وحدة). في المرضى الذين لديهم وصفة طبية لعملية قيحية من 3 إلى 6 أشهر ، كان مؤشر التكامل ضمن النطاق الطبيعي (التعويض النسبي للعملية أو الانتقال من نشاط النظام المكمل إلى اكتئابه).

في المرضى الذين يعانون من عملية قيحية من 6 أشهر إلى 5 سنوات ، كان هناك انخفاض كبير في النشاط التكميلي لمصل الدم (40 إلى 20 وحدة وأدناه) بمعدل 78 وحدة ، كلما كان مسار المرض أقل.

للعمليات لاصقة المزمنة الأكثر خطورة، ولا سيما التي تشمل التهاب في الأعضاء المجاورة، وكذلك الطويلة والمتكررة عملية صديدي السمة الحالية للبأكمله نقص جهاز المناعة، والذي يتجلى على وجه الخصوص في الحد من عيار تكملة. يعتقد الباحث أن تصحيح التغيرات في عوامل التفاعل غير النوعي في هؤلاء المرضى هو أمر صعب دائمًا.

من مؤشرات المناعة غير النوعية ، تتمتع الليزوزيم بحساسية أعلى ، والتي لها قيمة تشخيصية مهمة. يرافق التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد انخفاض في نشاط الليزوز في المصل.

البروتين C-reactive (CRP) غائب في مصل الأفراد الأصحاء ويتم اكتشافه في المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية حادة مصحوبة بتغيرات تدميرية في الأنسجة ،

وجدت أن 96.1 ٪ من المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية الحادة من أعضاء الحوض لديهم محتوى متزايد من البروتين C- التفاعلي.

ووفقاً للدراسات ، فإن الاستجابة لـ CRP تكون إيجابية دائماً للخراجات المبيضة في المبيض ويمكن استخدامها للتشخيص التفريقي للأمراض الالتهابية لملحقات الرحم ، مع دقة هذه الطريقة التي تتجاوز 98٪.

على حد علمنا، فإن جميع المرضى الذين يعانون من أمراض التهابات قيحية من أجهزة الحوض أظهر رد فعل إيجابي لبروتين سي التفاعلي، وفي المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة للتركيز البروتين لا تتجاوز ++، وتشكيل الخراجات في المرحلة الحادة، كان ++، وأكثر من ذلك +++.

ويعتقد أن تركيز البروتين التفاعلي سي يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بأحجام التكوينات الالتهابية التي يحددها التصوير بالموجات فوق الصوتية. يرى الباحثون أنه من المفيد تحديد تركيز البروتين التفاعلي C ، وخاصة عند إجراء التشخيص التفريقي بالأمراض غير الالتهابية ، والتوصية بتكرار الدراسة بعد 3 أشهر على الأقل من العلاج.

يوصي العديد من الكتاب باستخدام CRP لتقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية.

ووفقا للدراسات، إن العلاج الناجح لتركيز CRP يتم تقليل إلى حد كبير في يوم 3-4-التاسع في المرضى دون خراج بوقي مبيضي ويوم 6-8-التاسع في المرضى الذين يعانون من خراج بوقي مبيضي وبلغ المعدل الطبيعي في كل من المجموعتين في يوم 18-21 . التغييرات في الحالة السريرية تقابل التغييرات في مستوى CRP. وبناءً على ذلك ، تم استنتاج أن تحديد مستوى CRP تشخيصي أكثر موثوقية من مراقبة درجة حرارة الجسم وتحديد مستوى الكريات البيض و ESR.

ويعتقد أن مستوى البروتين سي التفاعلي في المرضى الذين يعانون من العمليات الالتهابية الحادة، مع العلاج بالمضادات الحيوية الكافي يبدأ في الانخفاض حتى اليوم الثالث من العلاج وانخفاض كبير في اليوم السادس، الأمر الذي يعكس استجابة سريرية للعلاج بشكل أسرع من الطرق الأخرى التي قد تكون مفيدة للتنبؤ على المدى القصير على العلاج المستمر. لاستمرارية العوامل المسببة للأمراض وتسلسل العملية ، كان الانخفاض الأولي في مستوى CRP أقل من 20٪ في اليوم ، متبوعًا باستقرار المؤشرات الكمية CRP.

الزيادة التدريجية في مستويات CRP تشير إلى تعميم العدوى وإمكانية حدوث الإنتان.

مضاد للفيروسات هو بروتين يظهر في الأنسجة بعد ساعات قليلة من العدوى بالفيروس ويمنع تكاثرها. كما تم إنشاء تأثير interferonogenic لبعض البكتيريا.

وضع فيروسات المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية التي تتميز تثبيط حاد في النشاط الوظيفي من الخلايا اللمفاوية التائية، مما يؤدي في بعض الحالات إلى انعدام تام للقدرة على إنتاج الإنترفيرون جاما وقمع الجزئي للنظام الانترفيرون ألفا الارتباط.

ويعتقد أن الدور الرئيسي في تطوير عدم كفاءة نظام الإنترفيرون يلعبه النباتات البكتيرية. وجود فيروسات في جمعية البكتيريا والكلاميديا يفترض في البداية يحفز استجابة الجسم المناعية، والتعرض لفترات طويلة عدوى بكتيرية (خالية من الفيروسات) مما أدى إلى انخفاض أكثر وضوحا في مستوى مضاد للفيروسات.

درجة قمع إنتاج ألفا وغاما interferon يشير إلى شدة المرض والحاجة إلى العناية المركزة.

في الأدبيات هناك بيانات متضاربة على مستوى علامة Ca-125 في أمراض الحوض الالتهابية. وهكذا ، وجد أنه في المرضى الذين يعانون من التهاب البواسير الحاد تجاوز مستويات كاليفورنيا 125 تتجاوز 7.5 وحدة ، وكان المرضى الذين يعانون من مستويات أكثر من 16 وحدة التهاب الصديد قيحي.

تم العثور على زيادة في تركيز هذه العلامة ، والتي ترتبط مع شدة التهاب الزوائد في الرحم ، وانخفاض في أثناء العلاج. وجدت الآخرين أي تغييرات كبيرة في Ca-125 في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الحوض.

ويصاحب دائما دورة طويلة من العملية القيحية تعطل وظيفة جميع الأجهزة تقريبا ، أي: فشل جهاز متعدد. بادئ ذي بدء ، هذا يتعلق الأجهزة متني.

إن وظيفة تكوين البروتين في الكبد غالباً ما تعاني ، "المتلازمة البولية المعزولة تظهر في بيلة بروتينية ، بيلة دموية بيضاء و اسطوانية ، وهي" ... أول ظهور لأضرار شديدة في الكلى. "

يصاحب الفشل المتعدد للأعضاء سير جميع أشكال العدوى العامة وتعتمد نتائج العملية على درجة شدتها.

وهكذا ، فإن الأمراض الالتهابية القيحية لأعضاء الحوض هي أمراض متعددة الإلتهابات التي تسبب اضطرابات شديدة في نظام الاستتباب وأعضاء متني وتتطلب العلاج إمراضي مناسب مع التدخل الجراحي.

الطريقة الرئيسية للتشخيص ، المستخدمة في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب صديدي من أعضاء الحوض ، هو التصوير بالأشعة.

الطريقة الأكثر فاعلية (إعلامية تصل إلى 90٪) مع عمليات واضحة ، عندما يكون هناك تكفيرا للحجم ، ومع ذلك ، حتى المتخصصين من ذوي الخبرة يعترفون ب hyphanegnosis ، ويبلغ عدد النتائج الإيجابية الكاذبة 34٪.

كانت الطريقة أقل حساسية في التهاب بطانة الرحم (25 ٪) ، وكذلك في تحديد كميات صغيرة من السوائل قيحية (أقل من 20 مل) في الفضاء الرحمي الرحمي (33.3 ٪).

في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، تم الكشف عن مزايا الموجات فوق الصوتية عبر المهبل قبل التصوير الصخري عبر البطن. ويرتبط هذه بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (تحديد حجم piosalpinks / piovar وكمية السائل خالية في الحقيبة-الصفحة اليمنى الرحم) بإيجابية مع تركيز قيمة البروتين ومعدل الترسيب C-رد الفعل. يوصي الباحثون بالاستخدام الإلزامي للطريقة بعد 3 أشهر من الإصابة الحادة في جميع المرضى.

حساسية التصوير بالأشعة في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية الحادة من أعضاء الحوض عالية جدا - 94.4 ٪. في معظم الأحيان ، وفقا للباحثين ، تم العثور على توسيع لقناة فالوب - 72.2 ٪. تم العثور على علامات التهاب التهاب الوريد في 50 ٪ من المرضى ، والسوائل في جيب دوغلاس - في 47.2 ٪. يعتقد العلماء أن الفحص الشامل بالموجات فوق الصوتية سيحسن من تشخيص الأمراض الالتهابية القيحية في المرضى الذين يعانون من علامات سريرية للعدوى.

يتم وصف نتائج تطبيق echoscopy مع رسم الخرائط Doppler اللون. كان هناك انخفاض في مؤشر النبض (PI) من الشرايين الرحمية ، والتي ترتبط بشكل إيجابي مع تركيز البروتين سي التفاعلي. عادت قيم مؤشر النبض (PI) إلى الوضع الطبيعي عندما توقفت العدوى. في حالة العدوى المزمنة ، ظلت PI منخفضة ولم تزد ، على الرغم من مغفرة السريرية.

تجدر الإشارة إلى أن التشخيص التفريقي للتشكيلات الورمية الالتهابية والأورام الحقيقية لملحقات الرحم يكون غالبًا صعبًا ، كما أن الدقة في تحديد الانتماء الفطري للمرض غير كافية حتى عند استخدام لون دوبلر.

تقرير عدد من الباحثين عن تشابه التغييرات في معالم الموجات فوق الصوتية لون دوبلر في المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب الحوض وأورام الزائدة في الرحم.

يُعتقد أن طريقة دوبلر للعدس بالأشعة هي طريقة دقيقة للقضاء على التكوينات الخبيثة ، ولكن في حالات تمايزها مع التكوينات الالتهابية ، قد تحدث بعض الأخطاء.

في الوقت الحاضر ، لا توجد طريقة بحث في ممارسة التوليد وأمراض النساء ، وأهمية التساوي في الصدى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من الالتهابات ، تعد طريقة التحقق من الصدى هي طريقة البحث غير الغازية الأكثر إفادة. لتحديد مدى العملية القيحية وعمق تدمير الأنسجة ، فمن المستحسن أن تجمع بين التقنيات عبر البطن وتحت المهبل واستخدام التعديلات (المتناقضة للمستقيم).

في المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب صديدي من الفحص بالموجات فوق الصوتية يجب أن يكون من الممكن القيام على الأجهزة التي تستخدم القطاع والتحقيق عبر المهبل في وضع التصوير ودوبلر لون رسم الخرائط ثنائية الأبعاد، لأن حساسية ودقة التشخيص وتحسنت كثيرا.

ووفقا للدراسات، مع مراعاة الشروط المذكورة أعلاه، ودقة أسلوب التقييم الموجات فوق الصوتية الأمراض الالتهابية قيحية من الأعضاء التناسلية الداخلية من 92٪ من الدول predperforatsii - 78٪، نواسير قيحية - 74٪.

طرق أخرى حديثة التشخيص - المقطعي المحوسب، NMR أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) تسمح بدرجة عالية من الدقة (90-100٪) للتمييز الورم وتشكيل ورم المبيض، ولكن، للأسف، وهذه الأساليب ليست متاحة دائما.

ويعتقد أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية جديدة غير الغازية. كانت دقة التشخيص من التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب صديدي الأعضاء التناسلية الداخلية 96.4 ٪ ، حساسية - 98.8 ٪ ، والنوعية - 100 ٪. وفقا للكاتب ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها مع التصوير بالرنين المغناطيسي هي في اتفاق جيد مع نتائج الموجات فوق الصوتية والدراسات pathomorphological. يساعد استخدام المعلمات الكمية لمؤشر كثافة الإشارة النسبية (IC) ووقت الاسترخاء (T 2) وكثافة البروتونات (PP) على تحديد طبيعة المرض.

وفقا للبحوث ، فإن القيمة التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم الزوائد 87.5 ٪. يعتبر المؤلفون هذه الطريقة من التشخيص كوسيلة للخيار الثاني ، الذي يحل محل CT.

معلومات مماثلة تقود M.D'Erme وآخرون. (1996) ، الذين يعتقدون أن دقة التشخيص من التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من تكوينات توبو الصدري هو 86.9 ٪.

كفاءة استخدام الرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية الحادة من أعضاء الحوض: حساسية - 95 ٪ ، والنوعية - 89 ٪ ، والدقة الكاملة - 93 ٪. بلغت القيمة التشخيصية للتصوير الوعائي عبر المهبل 81.78 و 80٪ على التوالي. وخلص الباحثون إلى أن الصورة مع التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، يوفر التشخيص التفريقي ، وبالتالي ، فإن هذه الطريقة تقلل من الحاجة إلى تنظير البطن بالتنظير.

يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) طريقة فعالة للغاية ، ولكن بالنظر إلى التوافر المنخفض ، لا يمكن استخدامه إلا في عدد محدود من المرضى الأكثر شدة أو إذا لم يتضح التشخيص بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

ويعتقد أن puerperas مع العمليات الالتهابية التي لا تستجيب للعلاج المضاد للبكتيريا يجب فحصها من قبل CT. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من الإنتان بعد الولادة باستخدام الأشعة المقطعية في 50 ٪ من الحالات ، حدد الباحثون خراجات البوق المبيض ، في 16.7 ٪ - الخثار الوريدي وفي 33.3 ٪ - panmetritis.

فعالية CT في الكشف عن الناسور صديدي هو 95.2 ٪ ، في حين أن في مجال التصوير ، يتم زيادة محتوى المعلومات إلى 100 ٪.

يشير بعض المؤلفين إلى الحاجة للبحث عن طرق جديدة للتشخيص التفريقي للتشكيلات المبيضة والتوبائية.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام أساليب التشخيص بالمنظار على نطاق واسع في أمراض النساء.

يلاحظ JPGeorge (1994) أنه حتى منتصف الثمانينات ، كان تنظير البطن في الغالب إجراءً تشخيصياً ، في الوقت الحالي تسمح هذه الطريقة بإجراء تدخلات جراحية مختلفة في أمراض النساء ، بما في ذلك استئصال الرحم.

يسمح الفحص بالمنظار بتأكيد أو رفض تشخيص مرض التهابي ، وكشف عن الأمراض المصاحبة للأعضاء التناسلية الداخلية. في الأدب هناك تقارير عن العلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من التهاب صديدي حاد.

ومع ذلك ، فإن تنظير البطن يحتوي على عدد من موانع الاستعمال ، خاصة في حالات التصاقات واسعة النطاق والتنبيب المتكرر. وهكذا ، JPGeorge (1994) يصف حالتين من العلاج بالمنظار للمرضى الذين يعانون من الخنازير pyosalpinx و tubo-ovarian. في فترة ما بعد الجراحة ، وضعت كل من المرضى انسداد الأمعاء الجزئي.

وجود مثل هذه الطرق التشخيصية الغنية بالمعلومات مثل الموجات فوق الصوتية ، CT ، NMR ، حاليا يجعل منظار البطن التشخيصي غير مناسب وحتى محفوف بالمخاطر. هذه الطريقة في التحقيق نستخدمها كعنصر من العلاج الجراحي بعد فحص المريض في حالة التهاب صديدي حاد مع فترة وصفة طبية لا تزيد عن 3 أسابيع ، على سبيل المثال. مع الانصهار فضفاضة في الحوض الصغير.

المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من تنظير البطن صديدي التهاب هو بطلان، لأن التفتيش في ظروف عملية صديدي الارتشاحي لا توفر أية معلومات إضافية، ومحاولات لالتصاقات الفصل يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أثناء العملية الخطيرة (إصابة الأمعاء والمثانة)، والتي تتطلب فتح البطن في حالات الطوارئ وتفاقم صعوبة بالفعل حالة المرضى.

يلخص، يمكننا أن نستنتج أنه في الوقت الحالي لا توجد طريقة واحدة من التحقيق، التي من شأنها أن تسمح الكثير من الثقة لتحديد طبيعة التهاب هزيمة حوض صغير، وفقط دراسة شاملة قادرة على وضع ليس فقط حقيقة من التهاب صديدي، ولكن أيضا لتحديد شدة ومدى الضرر الأنسجة التناسلية والأعضاء المجاورة ، وكذلك لاختيار التكتيكات المثلى لإجراء مريض معين.

كان تنفيذ العمليات الجراحية للخطة الجراحية بعد إجراء فحص شامل للمرضى الذين يعانون من أساليب حديثة غير جراحية ممكنا في 92.4 ٪ من النساء مع أشكال معقدة من التهاب قيحي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]