لقاح ضد مرض السل (BCG)

في مرحلة الطفولة ، فإن الطريقة الرئيسية للوقاية من مرض السل هي التطعيم بلقاح BCG و BCG-M. يتم إعطاء اللقاح الأساسي مع لقاح BCG لجميع المواليد الأصحاء في اليوم الثالث والثالث من العمر. يخضع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 14 سنة ولديهم صفة سلبية دائمة مع 2 TE لإعادة التطعيم ، ولا يخضع الأطفال المصابين بـ MBT للتلقيح. في عمر 15 سنة ، بغض النظر عن نتائج تشخيصات مرض السل ، لا يتم إجراء التطعيم ضد مرض السل. يتم تنفيذ جميع التدابير للتطعيم وفقا لجدول الوقاية من اللقاحات من العدوى في مرحلة الطفولة.

انظر أيضا: التطعيم ضد مرض السل

أصبح التطعيم ، الذي يهدف إلى تكوين مناعة اصطناعية لمختلف الأمراض المعدية ، أكبر مقياس وقائي للطب في القرن العشرين. تبعا لضراوة الميكروب، ودور جهاز المناعة في التسبب في الأمراض المعدية التي تسببها لهم وخصوصية في بعض الحالات، والتطعيم يمنع المرض (الجدري والتيتانوس وشلل الأطفال)، والبعض الآخر يؤثر في المقام الأول الحالي. المعيار الرئيسي في تحديد طريقة التحصين الشامل ضد المرض هو نفعها البيولوجي في حالات وبائية محددة. وكلما قلّ فعالية فعالية اللقاح ، ازدادت الأهمية التي تعلق على النتائج السلبية لاستخدامه (المضاعفات). ونتيجة لذلك ، يؤدي تحسين الوضع الوبائي بطبيعة الحال إلى مراجعة أساليب التطعيم.

أكبر جدل في الأدبيات هو مشكلة الدور الوقائي لـ BCG في مرض السل. في الأدبيات الأجنبية ، فإن طيف الآراء حول تطعيم مجموعة BCG له حدود واسعة - من الشكوك حول صفاته الفردية إلى الحرمان التام من فعالية استخدام مزيد من السيطرة على مرض السل.

ووفقا للدراسات، وفعالية اللقاح المستخدم حاليا هو 60-90٪ فيما يتعلق بحماية من الأشكال معمم من السل لمدة تصل إلى 15-20 سنة. المواد المنشورة، على الرغم من الطرق المختلفة لتقييم فعالية BCG، تعكس إلى حد كبير الاتجاه في البلدان المتقدمة مع وجود نسبة منخفضة من مرض السل إلى التخلي عن التطعيم الشامل والتحول إلى التطعيم انتقائية من الأطفال المعرضين للخطر عال من السل، أي المهاجرين والعمال الأجانب والأشخاص من بلدان مع ارتفاع معدل انتشار عدوى السل. ومع ذلك، فإن معظم الكتاب يجادل الدور الأكثر واقية من BCG من الأشكال معمم من السل وعدم وجود تأثير التحصين على انتشار العدوى، أي عدوى السل المتفطرة. لذلك، يتم التطعيم معظم يظهر في الأطفال الصغار في البلدان المتوطنة السل. في هذه الحالات، توصي منظمة الصحة العالمية تطعيم الأطفال حديثي الولادة.

من بين الدراسات التي أجريت في بلدنا ، على عكس المؤلفين الأجانب ، لا توجد حقائق تقريبًا تشكك في فعالية اللقاحات المضادّة لمرض السل. أظهر جميع المؤلفين فعالية عالية من BCG ، مما يقلل من نسبة الإصابة بين اللقاح ، مقارنة مع غير المطعمين. والآن لا يزال لقاح BCG له تأثير إيجابي على علم أوبئة الدرن. لا يزال تحسين جودة اللقاحات وزيادة التغطية السكانية ذا صلة. منذ اوائل مقدمة من لقاح BCG يوفر الحماية ضد الأشكال السريرية أخطر من مرض السل (وخاصة من السل الدخني والتهاب السحايا السلي)، يعتقد أن الجهود يجب أن تركز على تغطية واسعة للتحصين الأطفال في سن مبكرة.

طريقة التطعيم ضد مرض السل

في التطعيم الإعلام الروسية من حديثي الولادة ضد السل تتم في عقارين - لقاح السل (BCG) لقاح السل وتجنيب لتحصين الأساسي (BCG-M) - lyophilizates لإعداد تعليق للإدارة داخل الأدمة. الاستعدادات لقاح BCG وBCG-M هي الحية سلالة اللقاح المتفطرة BCG-1، مجفف بالتجميد في 1.5٪ محلول الصوديوم الصوديوم: مسامية أقراص استرطابي مسحوق أو كتلة أبيض أو لون كريم. BCG-M - صياغة مع انخفاض محتوى الوزن مرتين المتفطرة BCG جرعة التطعيم، ويرجع ذلك أساسا إلى الخلايا الميتة. وينبغي إجراء التطعيم ضد مرض السل من قبل الموظفين الطبيين المدربين مستشفى الولادة والتمريض الانفصال المبكر، وعيادات صحة الطفل وFAPs. ممارسة التطعيم الأولية حديثي الولادة مصطلح صحي 3-7 أيام بعد الولادة. يجب إعادة التطعيم يكون الأطفال تحت سن 7 و 14 عاما الذين لديهم ردة فعل سلبية لاختبار مانتو مع 2 TE PPD-L.

• يتم إجراء إعادة تطعيم الأطفال (اللقاح عند الولادة) في عمر 6-7 سنوات (طلاب الصف الأول).
• يتم إعادة التطعيم الثاني للأطفال في سن 14-15 سنة (طلاب الصف التاسع والمراهقين من المؤسسات التعليمية الخاصة الثانوية في السنة الأولى من التدريب).

يحظر التلقيح في المنزل. في اختيار العيادات ليكون ما قبل تطعيم الأطفال التي أجراها الطبيب (مسعف) مع التطعيم يوم قياس الحرارة الإلزامية مع مراعاة موانع طبية والتاريخ البيانات مع دراسة سريرية الإلزامية من الدم والبول. من أجل تجنب التلوث أمر غير مقبول على الجمع بين في التطعيم يوم واحد ضد السل مع التلاعب الوريدية الأخرى، بما في ذلك اخذ عينات من الدم لبيلة الفينيل كيتون وقصور الغدة الدرقية الخلقي. إذا لم يتم الوفاء بمتطلبات التطعيم ، يزيد خطر مضاعفات ما بعد التطعيم. يتم تطعيم الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم في الأيام الأولى من الحياة خلال الشهرين الأولين في عيادة طب الأطفال أو أي مؤسسة وقائية أخرى دون تشخيص تشخيصي أولي لمرض السل. يحتاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهرين قبل التطعيم إلى إعداد أولي لعينة Mantoux مع Tuberculin من النوع الثاني TE في التخفيف العادي. تطعيم الأطفال مع رد فعل سلبي على tuberculin.

الاستجابة لإدارة اللقاح

في موقع الإدارة داخل الأدمة في BCG أو استجابة BCG M-محددة النامية في شكل تسلل 5-10 ملم في القطر مع حزمة صغيرة في المركز وتشكل قشرة على نوع الجدري، في بعض الحالات لاحظت بثرة. يظهر أحيانًا في مركز التسلل نخرًا صغيرًا مع إفراز مائي طفيف. في حديثي الولادة يظهر رد فعل التطعيم الطبيعي بعد 4-6 أسابيع. في رد فعل التطعيم المحلية revaccinated يتطور بعد 1-2 أسابيع. يجب حماية موقع التفاعل من التهيج الميكانيكي ، خاصة أثناء إجراءات المياه. لا تقم بتطبيق الضمادات أو التعامل مع موقع التفاعل ، الذي يجب تحذير الوالدين عنه. يتم عكس رد الفعل في غضون 2-3 أشهر ، وأحيانا لفترة أطول. 90-95 ٪ من الذين تم تطعيمهم في موقع التلقيح يجب أن يكون لديهم ندبة سطحية بقطر 10 ملم. يقوم الأطباء والممرضات في شبكة المعالجة العامة برصد الأطفال الذين تم تلقيحهم ، وينبغي عليهم التحقق من رد فعل التطعيم بعد مرور 1.3 و 12 شهراً من التحصين مع تسجيل حجم وطبيعة التفاعل المحلي:

• حطاطة.
• بثرات مع تشكيل القشرة (مع أو بدون فصل) ؛
• ruʙcik.
• تصبغ وما شابه.

موانع للتطعيم BCG و BCG-M

هناك موانع معينة لتطعيم BCG و BCG-M.

• الأمراض الحادة:
  • العدوى داخل الرحم ؛
  • أمراض انتانية قيحية ؛
  • المرض الانحلالي لحديثي الولادة مع شكل معتدل وشديد.
  • آفات شديدة في الجهاز العصبي مع أعراض عصبية شديدة.
  • الآفات الجلدية المعممة.
• حالة نقص المناعة الأولية ، الأورام الخبيثة.
• عدوى BCG المعممة ، وجدت في الأطفال الآخرين في الأسرة.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية:
  • طفل مع المظاهر السريرية للأمراض الثانوية.
  • أم الوليد ، إذا لم تتلقى العلاج المضاد للفيروسات الرجعية أثناء الحمل.

يتم تجنيب الأطفال حديثي الولادة بالتطعيم مع BCG-M. عند تعيين مضادات الاكتئاب والعلاج الإشعاعي ، يتم إعطاء اللقاح بعد 12 شهرًا من نهاية العلاج.

ينبغي مراقبة الأشخاص الذين يتم إطلاقهم مؤقتاً من اللقاحات وتسجيلها وتلقيحها بعد الشفاء التام أو سحب موانع الاستعمال. إذا لزم الأمر ، إجراء الاختبارات السريرية والمخبرية المناسبة. في كل حالة فردية غير مشمولة في هذه القائمة ، يتم إجراء التحصين ضد مرض السل بتصريح من الطبيب المختص ذي الصلة. عند الاتصال بالمرضى المعديين في الأسرة ، ومؤسسة الأطفال والمؤسسات الأخرى ، يتم إجراء التطعيمات في نهاية فترة الحجر الصحي.

مضاعفات بعد التطعيم وإعادة التطعيم ضد مرض السل

اللقاح المضاد لمرض السل هو تحضير من البكتيريا الحية المهددة من النوع BCG ، لذلك من المستحيل تجنب مضاعفات ما بعد التطعيم.

المضاعفات من التطعيم وتعرف BCG لفترة طويلة ومرافقتها منذ بداية استخدامها الضخم.

وفقًا للتصنيف الذي اقترحه الاتحاد الدولي لمكافحة داء السل لمنظمة الصحة العالمية في عام 1984 ، تم تقسيم المضاعفات الناتجة عن تطعيم BCG إلى أربع فئات:

• الآفات المحلية (الارتشاح تحت الجلد ، والدمامل الباردة ، والقرحة) والتهاب العقد اللمفاوي الإقليمي ؛
• استمرار وانتشار العدوى BCG دون نتيجة قاتلة (الذئبة ، التهاب العظم) ؛
• عدوى BCG المنتشرة ، نتيجة قاتلة معممة ، تتطور مع نقص المناعة الوراثية ؛
• متلازمة ما بعد بي سي جي (الحمامي العقدي ، الورم الحبيبي الحلقي ، الطفح الجلدي).

تشتمل خوارزمية عمل الطبيب على المراحل التالية من فحص الطفل

بعد إدخال لقاح مضاد للسل.

• عند الفحص ، يجب على طبيب الأطفال في ظروف عيادة الأطفال أن يتذكر أنه يجب فحص كل طفل تم تلقيحه داخل الأدمة بلقاح السل في عمر 1 ، 3.6 أشهر قبل الشفاء من رد فعل التطعيم المحلي.
• عند الفحص ، يلفت طبيب الأطفال الانتباه إلى مكان إعطاء اللقاح وحالة العقد الليمفاوية الإقليمية (عنق الرحم ، الإبط ، فوق البنفسجي ، تحت الترقوة).
• A (أكثر من 10 ملم) تقرح كبير في موقع إدارة اللقاح، زادت أكثر من 10 ملم من أحد قال الغدد الليمفاوية الطرفية وطويلة (أكثر من 6 أشهر) nezazhivlenie ردود الفعل التطعيم المحلية - مؤشرات لتوجيه الطفل إلى الطفل لphthisiatrician التشاور.

المظاهر السريرية

أظهر تحليل العلامات الإكلينيكية الرئيسية وطبيعة مسار جميع المضاعفات الموضحة في الأطفال أن جميعهم تم تطويرهم بشكل أساسي في شكل تغيرات التهابية في موقع تفاعل التطعيم أو في الغدد الليمفاوية الإقليمية. ظهرت مضاعفات في شكل ندوب الجدرة نتيجة الشفاء المرضي للتفاعل التطعيم المحلية. المضاعفات الحادة التي تسببها البكتريا المزمنة (BCG) نادرة للغاية ، ومخاطرها أقل بكثير.

تتجلى مضاعفات الطبيعة الالتهابية ، كقاعدة عامة ، خلال تطوير رد فعل التطعيم المحلي. أقل بكثير في كثير من الأحيان تحدث في فترات أبعد - في 1-2 سنوات ، ونادرا للغاية - 3-4 سنوات بعد التطعيم. من أجل تحديد التعقيدات في الوقت المناسب ، يقوم طبيب الأطفال بإعلام الأم عن التفاعل الطبيعي لإدخال اللقاح ، وكذلك يقوم بفحص الطفل بشكل دوري.

العقد اللمفية. مع مضاعفات الطبيعة الالتهابية ، فإن الغدد الليمفاوية في المنطقة الإبطية ، والتي يتم اكتشافها بشكل رئيسي في الأطفال الصغار ، أكثر عرضة للمعاناة. الإبطين اللمفاوي الإبطية هو النوع الأكثر خطورة من المضاعفات. يختلف حدوثها في الوقت المناسب ، في كثير من الأحيان - خلال تطوير رد فعل التطعيم المحلي ، أي من 1 إلى 4 أشهر بعد إدخال اللقاح. قد يكون هناك زيادة في وقت لاحق وتكرار العقد الليمفاوية. يبدأ المرض تدريجيا. الأم ، استحمام الطفل ، تولي اهتماما لتضخم العقدة الليمفاوية في المنطقة الإبطية اليسرى ، في بعض الأحيان في منطقة فوق الترقوة. تدريجيا ، تستمر العقدة الليمفاوية في النمو. في وقت الذهاب إلى الطبيب ، تصل العقدة إلى حجم الفاصوليا أو البندق. تناسق العقدة الليمفاوية المصابة ناعمة ومرنة وكثيرة لاحقاً. جس العقدة الليمفاوية غير مؤلم ، الجلد فوقها لا يتغير أو لونه وردي قليلاً ، درجة الحرارة المحلية أمر طبيعي. هذه العلامات تسمح للطبيب ، خاصة مع مضاعفات متأخرة ، بتحديد مسببات المرض بشكل صحيح.

كلما كان الطفل أصغر كلما كان تطور المظاهر السريرية أسرع: بعد 1-2 شهر يصل حجم العقدة الليمفاوية إلى الجوز. وإذا لم يعالج، وعقدة المركز في تليين، مما يؤدي بسرعة إلى إجمالي الليمفاوية kazeizatsii عقدة اختراق الجبني، وتشكيل الناسور مع إفرازات قيحية المعتدل أو غزير. عادة، حتى في شكل الجيوب الأنفية، وخاصة في الشهر الأول من هذا المرض، والطفل لا شكاوى في وقت لاحق في غياب العلاج قد تتطور أعراض التسمم (درجة حرارة الجسم subfebrile، واضطرابات الشهية والخمول، والتهيج، وعدم زيادة الوزن وفقر الدم وتضخم الكبد). مع تعيين العلاج ، تختفي الشكاوى بسرعة: بعد 2-2.5 أسابيع.

لاستبعاد الأخطاء في التشخيص ، على الرغم من الصورة السريرية المميزة لالتهاب العقد اللمفية ما بعد الوفاة ، وتستخدم أساليب المختبر التحقيق. في وسط البؤرة المرضية ، أي في مكان التلين الأكثر وضوحا من العقدة الليمفاوية ، يتم إجراء ثقب ، يتم استخراج محتوياته. مسحات المعدة ضرورية للدراسات الخلوية و bacterioscopic. وبالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص نقطة في أنبوب اختبار معقمة البكتريا (البذر على النباتات غير محددة وعلى المتفطرة السلية).

• في الفحص الخلوي للمقطوع ، يتم تحديد الكريات البيض ، العدلات المدمرة وكتل من caseoze في مجال الرؤية. هذا الأخير يؤكد صحة التشخيص. الخلايا الظهارية هي نادرة.
• الفحص البكتريولوجي لطخة بواسطة طريقة المجهر التلألؤ وكثيرا ما يكشف عن عدد قليل من المتفطرة مقاومة الحمض (BCG) في مجال الرؤية. البذر على النباتات غير محددة بعد 5-6 أيام يعطي نتيجة سلبية.
• يرافق البذر على MBT في 2-3 أشهر من نمو الفطريات. عند الكتابة ، يؤكدون إنتمائهم لـ BCG.

يشكّل الارتشاح في موقع حقن اللقاح بتكثيف في المركز أو غيابه ، ويكون حجم التكوين من 15 إلى 30 ملم. نادرة للغاية تسربات أكبر. يمكن دمج مظهر الارتشاح مع تفاعل الغدد الليمفاوية الإقليمية: فهي تزيد إلى 10 ملم ، وتماسكها مرن. مع دورة مواتية من 2 أسابيع من بداية العلاج ، ينحسر رد فعل الغدد الليمفاوية: إما أنها تتوقف عن تحديد ، أو انخفاض في الحجم. التشخيص ليس صعبا ، حيث يحدث الارتشاح خلال الشهر الأول أو الثاني بعد التطعيم.

الخراج البارد (skrofuloderma) - تشكيل الورم، والجلد أكثر من ذلك لا يتم تغيير أو لها لون وردي شاحب، يتم زيادة درجة الحرارة المحلية، ويعرف ملامسة غير مؤلم، تذبذب (تليين) في المركز. عادة ما يتم دمج الخراج البارد مع تفاعل الغدد الليمفاوية الإبطية إلى اليسار: فهي ترتفع إلى 10 ملم ، وتصبح تناسقًا. جنبا إلى جنب مع المظاهر السريرية ، يتم التأكد من صحة التشخيص من خلال الأساليب المختبرية باستخدام نقطة من الحصول عليها من موقع أكبر التخفيف من الخراج.

وفقا لبياناتنا ، في الأطفال الذين يعانون من مضاعفات بعد التطعيم في مستشفى الولادة ، تم تسجيل التهاب العقد اللمفية في 77.1 ٪ من الحالات ، والدمامل الباردة - في 19.1 ٪. في الأطفال الذين يعانون من مضاعفات بعد التطعيم في العيادة ، تم العثور على خراجات باردة في 63 ٪ من الحالات ، والتهاب العقد اللمفي - في 37 ٪. وبالتالي ، فقد تم الكشف عن أن المضاعفات في شكل خراجات البرد لدى الأطفال الذين تم تطعيمهم في العيادة ، مقارنة مع تلك التي تم تلقيحها في مستشفيات الولادة ، هي 3.3 مرة أكثر شيوعا. الحديث عن الخراجات الباردة ، فإننا نعني انتهاكا لتقنية إدخال اللقاح ، مما يدل على انخفاض تدريب الطاقم الطبي في العيادات.

في حالة التشخيص المبكر للخراج البارد ، يتم فتح الأخير بشكل تلقائي ، وتتشكل قرحة في مكانها.

كنوع من مضاعفات قرحة تتميز أبعاد كبيرة (من 10 إلى 20-30 مم في القطر)، حواف podrytymi لها، تسلل نحو ضعيف، الذي يميزه عن تسلل مع تقرح في المركز، ويتم تغطية الجزء السفلي مع إفرازات قيحية غزير. وفي هذه الحالة ، لا يكون التشخيص صعباً. تؤكد الدراسات على المخطط أعلاه العلاقة بين حدوث قرحة وإدخال اللقاح. زرع محتويات قرحة على النباتات غير محددة غالبا ما يعطي نتيجة سلبية ، مما يؤكد أيضا مسببات المرض.

ندبة الجدرة (من الكلمات اليونانية keleis - الورم، إيدوس - نوع من التشابه). وفقا للخصائص المورفولوجية والنسيجية للندبة الجدرة ، التي تم تطويرها بعد BCG ، لا تختلف عن الأنسجة الجنينية التي ظهرت بشكل عفوي أو لأسباب أخرى (في كثير من الأحيان بعد الصدمة). إن الشكل الخلوي الرئيسي في النسيج الضام للندبات الجدرة هو الخلايا الليفية النشطة وظيفيا مع الشبكية الإندوبلازمية الحبيبية المتطورة بشكل جيد ومجمع الصفائحي. لا تزال أسباب تطور الأنسجة الجنينية بشكل عام وفي موقع ما بعد التطعيم على وجه الخصوص غير معروفة حتى الآن. ومع ذلك، هناك العوامل التي تؤهب لحدوث ندبات الجدرة: فترة سابق للبلوغ والتنمية البلوغ للطفل، والاستعداد الوراثي (عدم اتساق النسيج الضام)، والصدمات النفسية، على المدى الطويل الشفاء ردود الفعل التطعيم المحلية. من المستحيل استبعاد تأثير اللقاح نفسه ، BCG ، مع إعادة التطعيم.

كقاعدة ، يتم العثور على ندوب الجدرة في الأطفال في سن المدرسة بعد إعادة التطعيم ، وأيضا (نادرا جدا) بعد التطعيم الأولي. ندبة الجدرة هي تشبه الورم من أحجام مختلفة ، والتي ترتفع فوق مستوى الجلد ، واتساق كثيفة ، وأحيانا غضروفية. السمة الرئيسية - وجود الشعيرات الدموية في سمك الجدرة ، والتي تكون واضحة خلال الفحص. شكل الندبة مستدير ، بيضاوي الشكل ، وأحيانًا نحيل. سطح الندبة هو أملس (لامع). اللون يختلف: من الوردي الباهت ، وردي مكثف مع مسحة مزرقة إلى اللون البني. عند تشخيص ندبات الجدرة ، ينبغي أن تكون متباينة مع ندوب تضخم. تقريبا لا ترتفع فوق مستوى الجلد ، أبيض أو وردي اللون قليلا ، سطحها غير متساو ، والشبكة الشعرية لا يمكن رؤيتها في سمك. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد ديناميكيات التنمية على التشخيص بشكل صحيح.

• ندبة الجدرة ، كقاعدة عامة ، تزداد ببطء ولكن بشكل مستمر. يرافقه حكة في محيطه.
• لا تسبب الندبة الضخاميّة الحكة ويتحلل تدريجياً.

أثناء الملاحظة ، يجب على الطبيب أن يكتشف ما إذا كانت الندبة الجنينية تنمو أم لا تنمو ، كما في 2-5٪ من الحالات يتوقف نمو الجيلاتين من تلقاء نفسها. حجم هذه الندوب لا يتجاوز قطرها 10 مم. لا يمكن إعطاء الإجابة على هذا السؤال إلا لملاحظة الطفل والمراهق في غضون عامين بعد إعادة تطعيم BCG. عند تشخيص ندبة الجنبة غير النامية ، لا يتم إزالة المريض من السجل المستوصف على الأقل 2 سنوات بعد الكشف. نمو الجدرة بطيء. لمدة سنة تزيد الندبة بمقدار 2-5 ملم. تدريجيا هناك شعور بالحكة في منطقته. كلما طالت الندبة الجنينية ، لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب ، كلما كان الإحساس بالحكة أقوى. في المستقبل ، الأحاسيس المؤلمة غير السارة التي تمتد إلى الكتف تنضم للحكة.

BCG-التهاب العظم. الرقة وعدم الرغبة في المشي هي المظاهر الأولى للمرض. ويرتبط بداية حادة مع اختراق لتركيز العظام عديمة الأعراض في تجويف المفاصل. في الآفات تكشف تورم المفاصل، ملامح ممهدة، والزيادة المحلية من درجة حرارة الجلد دون احتقان ( "ورم الأبيض") مع صلابة وأطرافهم ضمور العضلات، وتزايد الرقة المحلية والمحوري مجموعة حمولة الحركة. فرصة من الانصباب في تجويف المفصل (الذي يعرف عن وجود تقلبات، الرضفة العائمة، وأجبرت موقف الأطراف)، واضطراب المشية. مع الهزيمة بعيدا ، وتقلص المفاصل والخراجات والنواسير النامية. الحالة العامة تتفاقم ، ولاحظ زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم.

إذا كنت تشك في وجود-التهاب العظم BCG بالإضافة إلى أداء الأشعة مسح للقسم المتضررة في اثنين من التوقعات أو CT الفحص، والذي يسمح لتحديد خصائص علم الأمراض: مرض هشاشة العظام الإقليمي، وضمور العظام، وبؤر الدمار في epimetafizarnyh أقسام العظام الطويلة مع ظلال من المواد الصلبة، والمضبوطات، اتصل تدمير مفصلي السطوح، تضييق مساحة مشتركة، ختم الناعمة المفاصل الظل الأنسجة. ومن الضروري أيضا إجراء فحص الأشعة السينية لجميع أفراد الأسرة، بما في ذلك ليس فقط الدة المريض والده، ولكن أيضا الأجداد وغيرهم من الأقارب، اتصلت مع الطفل.

معمم BCG-الايطالي - مضاعفات أخطر من لقاح BCG، والتي تحدث في الاطفال الذين يعانون من نقص المناعة. يعطي المؤلفون الأجانب تواتر BCG-general 0،06-1،56 لكل مليون مطعمة. هذه المضاعفات بعد التطعيم النادرة المرتبطة نشر وتعميم العدوى BCG ويرافقه مجموعة مختلفة من الغدد الليمفاوية، والجلد والعظام والمفاصل، والمضي قدما وفقا لنوع المرض العام حاد مع أعراض سريرية متعددة الأشكال التي تسببها الآفات السلية من مختلف الأجهزة والأنظمة. في الروابي معرض التشريح وبؤر الدخني نخر جبني، والتي يمكن أن تكون معزولة من سلالة اللقاح المتفطرة BCG، فضلا عن بؤر للصرف الصحي في الكبد وغيرها من الأجهزة. ثبت أن هذه المضاعفات تقابل في الأطفال الذين يعانون من حالات نقص المناعة.

يوصى بعلاج المضاعفات التالية للولادة (ما عدا المضاعفات العامة) في العيادة الخارجية تحت إشراف طبيب أمراض الفم. إن استشفاء الطفل سواء في مرض السل أو في المستشفى obscheomatic غير مرغوب فيه. في حالة عدم وجود طبيب فثائي للأطفال (طفل من قرية أو منطقة لا يوجد فيها أخصائي) ، يمكن نقل الطفل إلى المستشفى ، ويفضل في الملاكمة في مستشفى عام. بغض النظر عن نوع المضاعفات ، يجب على الطبيب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا المضادة للسل. ومع ذلك ، فإن عدد الأدوية ، والجرعة ، والجمع ، ومدة القبول يمكن أن يكون فرديا ويعتمد على شدة مظهر نوع المضاعفات ، وهو عمر الطفل ، مع الأخذ في الاعتبار التحمل للأدوية. يتم ملاحظة جميع الأطفال الذين يعانون من مضاعفات بعد التطعيم ضد مرض السل في المستوصف لمجموعة V من المرضى.