تشخيص التهاب الأنف التحسسي

تم تعيين تشخيص حساسية الأنف استنادا إلى البيانات التاريخ، والأعراض السريرية المميزة والكشف عن مسببات الحساسية السببية كبيرة (عن طريق اختبار الجلد أو تحديد عيار من مسببات الحساسية إيج محددة في المختبر في عدم إجراء اختبارات الجلد).

Anamnesis والفحص البدني

إذا كان التاريخ هو المهم تحديد وجود أمراض الحساسية في الأقارب، وطبيعة، وتواتر ومدة وشدة الأعراض وموسمية، والاستجابة للعلاج، وإذا كان المريض يعاني من الحساسية وغيرها، وموجبات. حمل تنظير الأنف (فحص الممرات الأنفية، الغشاء المخاطي للأنف، إفرازات، القرائن الأنف والحاجز). في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي ، عادةً ما يكون الغشاء المخاطي شاحبًا ، رمادي مزرقي ، وذمي. طبيعة الإفراز هو مخاطي ومائي. في المزمن أو الحاد التهاب الأنف التحسسي كشف الثقيلة أضعاف عرضية على الجزء الخلفي من الأنف الذي يتكون لدى الأطفال نتيجة ل"تحية الحساسية" (فرك الأنف طرف). انسداد الأنف المزمن يؤدي إلى تشكيل "الأشخاص حساسية" نموذجي (الدوائر السوداء تحت العينين، واضطراب في النمو من الجمجمة الوجه، بما في ذلك تراكب العضة، حنك مقوس، بالارض الأضراس).

طرق المختبر والوسائل

يتم استخدام اختبار الجلد واختبار allergosorbent للتشخيص التفريقي للالتهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي. هذه الطرق تسمح لك أيضا لتحديد مسببات الحساسية الكبيرة.

اختبار الجلد

إجراء اختبار الجلد بشكل صحيح يسمح لتقييم وجود IgE في الجسم الحي. تظهر الدراسة للمرضى الذين:

• أعراض سيئة التحكم [أعراض الأنفية المستمرة و / أو استجابة سريرية غير كافية لعوامل جلايكورتيكويد الأنف] ؛
• لا يتم تحديد التشخيص القائم على أساس بيانات السلالة والفحص الجسدي ؛
• هناك ما يصاحب ذلك من الربو القصبي المستمر و / أو التهاب الجيوب الأنفية المتكررة أو التهاب الأذن الوسطى.

اختبار الجلد هو طريقة اختبار سريعة وآمنة وغير مكلفة تؤكد وجود IgE. عند وضع اختبارات للبشرة مع المواد المسببة للحساسية المحلية ، وحبوب اللقاح والبشرة ، يتم تقييم التفاعل بعد 20 دقيقة وفقًا لحجم الحطاط و hyperemia. لمدة 7-10 أيام قبل ذلك ، من الضروري إلغاء مضادات الهيستامين. يجب إجراء اختبار الجلد من قبل طاقم طبي مدرب خصيصًا. تختلف مجموعة محددة من المواد المسببة للحساسية اعتمادًا على الحساسية المشتبه بها بالنسبة لهم والمنطقة الجغرافية.

اختبار immunoallergusorbent

اختبار immunoallergosorbent - أقل حساسية وأكثر تكلفة (بالمقارنة مع اختبارات الجلد) طريقة للكشف عن IgE معين في مصل الدم. في 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من اختبارات الجلد إيجابية ، فإن نتائج اختبار المواد الماصة للحساسية سلبية. في اتصال مع هذا ، فإن هذه الطريقة لديها تطبيق محدود في تشخيص التهاب الأنف التحسسي. ليس من الضروري إلغاء مضادات الهيستامين قبل الدراسة.

اختبار RAST - radioallergosorbent (المقترح من قبل WIDE في عام 1967) - الكشف عن زيادة تركيز الغلوبولين المناعي E في مصل الدم لدى المرضى الذين يعانون من الحساسية التأتيرية. حسب النتائج ، فإنه يتزامن مع موثوقية ردود الفعل الجلدية ، ولكن يمكن القيام بها ليس فقط خلال مغفرة ، ولكن أيضا خلال تفاقم. تجدر الإشارة إلى أن المستوى الكلي من IgE في الأطفال الذين يعانون من AR لا يزيد عن 50 ٪ ، فهو أقل من البالغين. عند الولادة ، تكون 0-1 kE / l وتزداد تدريجيًا.

PRIST - اختبار مقاوم للامتصاص الراديوي - وهو أسلوب مشابه ، تتمثل الاختلافات في القدرة على أخذ المعقدات المشعة المشكلة في الاعتبار بمساعدة عداد الإشعاع y.

صورة تنظيرية

خلال فترة التفاقم ، فإنه يختلف قليلا عن البالغين: وذمة كونفا الأنفية السفلية مميزة ؛ في هذا الصدد يكتسبون اللون الأبيض. أقل شيوعا هو ما يسمى بقع Voyachek وزرع الغشاء المخاطي ، والتصريف هو في الغالب المخاطية المصلية. في كثير من الأحيان خلال فترة التفاقم ، لاحظنا تورم الأغشية المخاطية في الممر الأنفي الأوسط ، يشبه ورمة صغيرة ، لينة عندما يتم بحثها. خلال هذه الفترة دون تفاقم أصبحت الصورة rhinoscopic طبيعية تماما ، وأفرج الممر الأنفي الأوسط تماما من الأنسجة ذمي. هذا الاضطراب يطلق عليه اسم "التهاب العضلة المتذمّر" ، وهو في جميع الاحتمالات ، وهو نذير التهاب الغدد اللمفاوية (polyposis etmoiditis) في البالغين ، والسبب الرئيسي لانتهاك تخليص الجيوب الأنفية. عندما تظهر هذه الأعراض ، خاصة إذا كانت مقترنة بالإفرازات المخاطية الوفيرة ، يتم إجراء التشخيص التفاضلي بالتليف الكيسي.

ظهرت احتمالات جديدة لفحص التجويف الأنفي في السنوات الأخيرة فيما يتعلق باستخدام تقنيات التنظير الحديثة. تقليديا ، يمكن التمييز بين الطريقتين الرئيسيتين. الأول - الفحص باستخدام المجهر التشغيلي - تم استخدامه لأكثر من 20 عامًا. يمكنك استخدام تكبير مختلف. العيب الرئيسي لهذا الأسلوب - الحد الجانبية الرأي، سيكون من الأفضل استخدام المناظير التوالي جامدة أو مرنة تسمح ليس فقط للحصول على فكرة عن فسيفساء كاملة من جدار الأنف الوحشي، ولكن في فن معين لإجراء الفحص المباشر لبعض الجيوب الأنفية من خلال مفاغرة الطبيعية. باستخدام الفليسكوب ، من السهل فحص الجزء الخلفي من تجويف الأنف ، للحصول على فكرة عن حالة الفتحة. في كثير من الأحيان أقل بكثير من البالغين ، في مرحلة الطفولة ، تم العثور على تغييرات الضخامة في concha الأنف. يؤدي التخدير دائمًا إلى انخفاض حجم الأصداف. يصادف انحناء رضوي من الحاجز من الأنف في مرحلة الطفولة نادرا. ومع ذلك، واضطرابات خلقية في شكل المسامير، وخاصة أقرب إلى الجزء السفلي من تجويف الأنف، وتكشف في كثير من الأحيان، ولكن للأسف أهملت في حساسية الأنف. يجب فحص عناية خاصة قطاعات الخلفية القسم في المباراة الافتتاحية، وهذا هو أحد المجالات سادة حساسية الأنف تكشف عن سماكة بسبب انتشار النسيج الكهفي. هذه التغيرات المرضية غالبا ما تظل غير معترف بها بسبب الصعوبات في التنظير الخلفي في الطفل. عند فحص البلعوم الأنفي ، عادة ما يلفت الانتباه إلى كمية كبيرة من المخاط في قبه ، التلال المتوذمة لأفواه الأنابيب السمعية. يعتمد حجم ولون النباتات الغدية على وقت الفحص ، وخلال فترة التفاقم تكون بيضاء أو مزرقة ، مغطاة بمخاط لزج. يحاول الطفل اقتطاعه ، لكن دون جدوى. عندما منظار البلعوم أثناء تفاقم حساسية الأنف غالبا ما تظهر تورم اللهاة واللهاة، وهذا يؤدي ليس فقط إلى مغلقة، ولكنها مفتوحة إلى الأنف. كل هذه التغيرات في مرحلة الطفولة تمر بسرعة. يجب تذكر ذلك عند تحليل الأشعة السينية للبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية. انخفاض في التهاب الجيوب الأنفية من الجيوب الأنفية ، وكذلك ينبغي النظر في زيادة الظل من الزوائد الأنفية خلال هذه الفترة بشكل حاسم. تعتبر بيانات الأشعة السينية قيّمة فقط في الحالات التي يتم فيها التقاط الصور أثناء فترة المغفرة. في الطفولة ، تغيرات عضوية (شكل partyo-hyperplastic لالتهاب الجيوب الأنفية ، ناهيك عن عمليات قيحية polypous) هي أقل شيوعا من البالغين.

الأمراض الأكثر شيوعا من الجهاز التنفسي العلوي، يصاحب التهاب الأنف التحسسي، وتشمل الجيوب الأنفية، التهاب الغدانيات، البلعوم تضخم اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى المتكررة وسائل الإعلام مع الانصباب، البوليبات الأنفية، ارتفاع الحاجز الأنفي، granuloznye التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة podskladkovye. على العموم، نحو 70٪ من الحالات فقط الأنف والجيوب الأنفية الهزيمة، و 20٪ - التهاب في البلعوم الأنفي، و 10٪ - في الحنجرة. يجب التفريق بين شروط لا غنى عنه لنجاح العلاج من حساسية الأنف، ولكن النهج في كل حالة - العلاج والقضاء على هذا المرض. ما يصاحب ذلك اهتمام حساسية الأنف أمراض الحساسية من الأجهزة الأخرى. في معظم الحالات، حوالي 50٪ من الحالات، لوحظ مع مزيج من أهبة النضح، 30٪ - مع التهاب الملتحمة. حوالي 25٪ من الأطفال حساسية الأنف جنبا إلى جنب مع الربو القصبي. مكان خاص هو مزيج من أمراض الحساسية في الأنف والجيوب الأنفية يعانون من أمراض الشعب الهوائية والرئة. في عام 1929 قدم مفهوم sinobronhita اسون. وعلاوة على ذلك، تلقت هذه الحالة المرضية أسماء مختلفة: sinusopnevmoniya، sinusobronhopnevmonalny متلازمة adenosinusobronhopnevmoniya. الاسم الأكثر شعبية الآن - الحساسية في الجهاز التنفسي. هم أكثر شيوعا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-9 سنوات. هذه المسألة معقدة جدا، ولكن، من دون شك، وقال انه عازم تأثير vzaimootritsatelnym الآفات في تجويف الأنف والجيوب الأنفية، القصبات الهوائية والرئتين. آلية هذا التأثير قد يكون مختلفا: reflexogenic، موضعي، حساسية أو غير ذلك، ولكن المبدأ لا يزال هو نفسه. تركت دون علاج حساسية الأنف في 40٪ من الحالات تتحرك في الربو القصبي. ويعتقد أن هذا الصدد الجيوب الأنفية التحسسي كما predastmaticheskoe الدولة، على الرغم من أن في بعض الحالات لوحظ ولاول مرة في وقت واحد من الجيوب الأنفية والربو.

طرق البحث المحلية

سر التجويف الأنفي:

• تحديد عدد وموقع الحمضات.
• تحديد محتوى الخلايا الكأسية ؛
• تحديد محتوى الخلايا البدينة (الخلايا المستهدفة) ؛
• تحديد مستوى IgE. سيرم الأنف المزيج:
• تحديد عدد الحمضات.
• تحديد مستوى IgE. الأقمشة:
• فحص الغشاء المخاطي للأصداف والجيوب الأنفية ؛
• دراسة الاورام الحميدة في الأنف والجيوب الأنفية اللاإرادية.

كما تستخدم اختبارات RAST و PRIST لتحديد مستوى IgE في دم concha الأنف وفي إفراز تجويف الأنف. في الآونة الأخيرة ، فإن تحديد مستوى IgE في سوائل بوليبات شائع.

تحديد عدد الحمضات في إفراز تجويف الأنف

يتم الحصول على سر للبحوث عن طريق الطموح مع الكمثري أو حقنة ، ولكن من الأفضل لجعل مطبوعات من سطح concha الأنف مع نظارات مصقولة خاصة. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على موقع مجموعة الحمضات في اللطاخة ، وهذا يؤكد التشخيص. في فحص اللطاخات ، يتم فحص خلايا الصاري. يُعد مخطط الخلية طريقة جيدة لتشخيص التهاب الأنف التحسسي لدى الأطفال بسبب أمانه التام وأَوَته غير مؤلم.

طرق بحث إضافية (غير موصى بها للاستخدام الروتيني)

• إن الاختبارات الاستفزازية مع مسببات الحساسية في الممارسة السريرية للأطفال لها تطبيقات محدودة ، ولا يتم إجراؤها إلا في المؤسسات الطبية المتخصصة ذات الشخصية التحسسية.
• يتم إجراء الأشعة (CT) من الجيوب الأنفية مع الاشتباه في التهاب الجيوب الأنفية.
• يستخدم التنظير الداخلي لتجويف الأنف / البلعوم الأنفي بعد التشاور مع طبيب الأنف والحنجرة لإستبعاد الأسباب الأخرى للصعوبة في التنفس الأنفي (جسم غريب ، انحناء الحاجز الأنفي ، الخ).

التشخيص التفريقي لالتهاب الأنف التحسسي

• يتجلى التهاب الأنف المعدي الحاد في العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) بسبب احتقان الأنف وسيلان الأنف والعطس. تسود الأعراض الأنفية في اليوم الثاني والثالث وتنتهي في اليوم الخامس من المرض. المظاهر السريرية التي تستمر لأكثر من أسبوعين قد تشير إلى التهاب الأنف التحسسي.
• التهاب الأنف الوعائي هو واحد من أكثر أشكال التهاب الأنف غير التحسسي (التهاب الأنف مجهول السبب). احتقان الأنف المستمر هو سمة مميزة ، والتي تتفاقم بسبب التغيرات في درجة الحرارة والرطوبة والروائح الحادة. هناك متغير فرط فرط الرأس مع استمرار سيلان الأنف ، حيث توجد حكة ضئيلة من الأنف والعطس والصداع والشعور والتهاب الجيوب الأنفية. ليست وراثية لأمراض الحساسية عبئا ، ولا هو حساسية لمسببات الحساسية. مع rhinoscopy ، على النقيض من حساسية الأنف ، والتي تتميز بالزرقة ، والشحوب ، وذمة الغشاء المخاطي ، تكشف عن فرط نشاط الدم ، وهو سر لزج.

التشخيص التفريقي لالتهاب الأنف التحسسي والحركي الوعائي

المعايير السريرية	التهاب الأنف التحسسي	التهاب الأنف الحركي
ملامح anamnesis	يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة	يحدث في سن أكبر
الاتصال مع وكيل السببية حساسية	حبوب اللقاح من النباتات ، غبار المنزل ، إلخ.	الحساسية لا تكشف
موسمية للمرض	متاح	ليس نموذجي
تأثير القضاء	حاضر	لا
أمراض الحساسية الأخرى	في كثير من الأحيان هناك	لا يوجد
الاستعداد الوراثي	في كثير من الاحيان الحاضر	لا
معايير أخرى	نادرا ما يتم الكشف عن عيوب تشريحية. الجمع بين التهاب الملتحمة ، والربو ، والتهاب الجلد التأتبي ، الشرى التحسسي	غالباً ما يسبق تطور التهاب الأنف الحركي الوعائي الاستخدام المطول للقطرات أو الانحناء أو الانحناء العصبي للعيوب في الحاجز الأنفي.
تنظير الأنف	الغشاء المخاطي هو وردي شاحب (خارج التفاقم) ، زراق ، وذمي (مع تفاقم)	الغشاء المخاطي للزرقة ، والرخام ، وبقع Voyachek ، تضخم الغشاء المخاطي
اختبارات الجلد	إيجابية مع مسببات الحساسية الكبيرة	سلبي
تركيز مجموع IgE في الدم	زيادة	ضمن الحدود العادية
تأثير استخدام مضادات الهيستامين / الجلوكوكورتيكويدوئيدات المحلية	وضوحا إيجابية	غائب أو أقل وضوحا (SCS يمكن أن تكون فعالة في هذا المرض)
محتوى الحمضات في الدم	في كثير من الأحيان زيادة	عادة ما تكون طبيعية

• التهاب الأنف الطبي هو نتيجة الاستخدام المطول للأدوية الأنفية المضطربة للأوعية ، بالإضافة إلى استنشاق الكوكايين. لاحظ انسداد الأنف المستمر ، مع تنظير الغشاء المخاطي للألوان الحمراء الزاهية. من الضروري وجود استجابة إيجابية للعلاج بأدوية الكورتيزون ، وهو أمر ضروري لسحب الأدوية الناجحة التي تسبب المرض.
• يتميز التهاب الأنف غير التحسسي بمتلازمة اليوزينيات بوجود فرط الحمضات في الأنف ، وغياب انامنيسيس حساسية إيجابي ، ونتائج سلبية لاختبار الجلد. كان الأعراض المستمرة، العطس خفيف وحكة الميل إلى الزوائد الأنفية لم يكن هناك استجابة كافية للعلاج مع مضادات الهيستامين، آثار جيدة عندما تطبق السكرية الأنف.
• التهاب الأنف من جانب واحد ينطوي على انسداد الأنف نتيجة جسم غريب، ورم، الزوائد الأنفية، والتي من الممكن مع التهاب الأنف غير التحسسي يعانون من متلازمة الحمضة، التهاب الجيوب الأنفية البكتيري المزمن، التهاب الجيوب الأنفية الفطرية حساسية والربو والأسبرين، والتليف الكيسي والهدبية ظهارة متلازمة الجمود. آفة شقية أو الأنف الاورام الحميدة لالتهاب الأنف التحسسي غير معقدة ليست نموذجية.

أعراض الأنف المميزة لبعض الاضطرابات الجهازية، ولا سيما بالنسبة للتورمات فيجنر، الذي يظهر سيلان دائم، وتصريف القيح / النزفية، وتقرحات في الفم و / أو الأنف، polyarthralgia، ألم عضلي، ألم في الجيوب الأنفية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]