زيادة حجم السائل خارج الخلية

يعود سبب الزيادة في حجم السائل خارج الخلوي إلى زيادة في إجمالي محتوى الصوديوم في الجسم. تلاحظ عادة مع فشل القلب ، متلازمة الكلوية ، تليف الكبد. المظاهر السريرية تشمل زيادة الوزن ، وتورم ، أورثوبنيا. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. الهدف من العلاج هو تصحيح السوائل الزائدة والقضاء على السبب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الأسباب زيادة حجم السائل خارج الخلية

العزم الفيزيولوجي الفيزيولوجي الرئيسي هو زيادة في محتوى الصوديوم الكلي في الجسم. هناك زيادة في الأسمولية ، والتي تحفز الآليات التعويضية التي تسبب احتباس الماء.

تعتمد حركة السائل بين الفراغات الداخلية والأوعية الدموية على قوى الجنيه الاسترليني في الشعيرات الدموية. ارتفاع الضغط الهيدروستاتي الشعري ، لوحظ مع قصور القلب ؛ انخفاض ضغط البلازما oncotic لوحظ مع متلازمة الكلوية. الجمع بينهما ، لوحظ مع تليف الكبد ، يسبب انتقال السائل إلى الفضاء الخلالي ، والذي يرافقه تطور وذمة. في ظل هذه الظروف ، يؤدي الانخفاض اللاحق في حجم السائل داخل الأوعية إلى زيادة احتباس الصوديوم الكلوي ، مما يؤدي إلى تطور السوائل الزائدة.

الأسباب الرئيسية لزيادة السائل خارج الخلية

احتفاظ كلوي بالصوديوم

• تليف الكبد.
• الأدوية: مينوكسيديل ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، هرمون الاستروجين ، فلودروكورتيزون.
• فشل القلب ، بما في ذلك القلب الرئوي.
• الحمل وذمة ما قبل الحيض.
• أمراض الكلى ، وخاصة المتلازمة الكلوية.

انخفاض ضغط البلازما oncotic

• متلازمة الكلوية.
• اعتلال المعوي الخمري للبروتين.
• انخفاض إنتاج الألبومين (أمراض الكبد وسوء التغذية).

زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• وذمة الكوينك.
• الحروق ، الصدمة.
• وذمة مجهول السبب.
• تلقي IL2.
• متلازمة التفسخ.

علاجي المنشأ

• إدخال الصوديوم الزائد (على سبيل المثال ، 0.9٪ من المحلول الملحي عن طريق الوريد)
• أعراض زيادة حجم السائل خارج الخلية

الضعف العام والوزن قد يسبق ظهور الوذمة. ضيق التنفس مع الجهد المبذول، وانخفاض في ممارسة التسامح، تسرع النفس، ضيق النفس الاضطجاعي، وضيق التنفس الليلي الانتيابي يمكن أيضا أن تراعى في المراحل المبكرة مع اختلال البطين الأيسر. يمكن أن يسبب الضغط الوريدي الوداجي المرتفع تورماً في عروق الرحم.

المظاهر المبكرة للوذمة تشمل تورم الجفون في الصباح والشعور بالأحذية الضيقة بنهاية اليوم. وذمة واضحة هي سمة قصور القلب. في العيادات الخارجية ، عادة ما تلاحظ الوذمة على القدمين والساقين. في المرضى الذين يعانون من الراحة في السرير - على الأرداف والأعضاء التناسلية وأوتار الركبة. في النساء اللواتي في وضع قسري على جانبيهن ، تتطور الوذمة على صدر الجانب المقابل. قد تكون مصحوبة تورم من قبل عدد كبير من التغييرات، بما في ذلك التنفس في الرئتين، وزيادة الضغط الوريدي المركزي، الركض، وتضخم القلب مع وذمة رئوية و / أو الانصباب الجنبي خلال أشعة X من الصدر. في تليف الكبد ، غالباً ما تكون الوذمة محدودة بالأطراف السفلية ويصاحبها استسقاء. وتشمل علامات تليف الكبد أيضا ورم وعائي العنكبوت ، التثدي ، حمامي النخيل ، ضمور الخصية. في المتلازمة الكلوية ، عادة ما تكون الوذمة منتشرة ، في بعض الأحيان مع انساركا معممة ، الارتشاح البِلّوري والاستسقاء ؛ لوحظ وجود ذمة حول الحجاج بشكل متكرر ، ولكن ليس دائما.

[7], [8], [9], [10],

التشخيص زيادة حجم السائل خارج الخلية

الأعراض والعلامات ، بما في ذلك التورم المميز ، هي تشخيصية. وفقا للفحص البدني ، يمكن للمرء أن يفترض السبب. على سبيل المثال ،  يوحي وجود الوذمة  والاستسقاء بتليف الكبد. توحي القواطع وإيقاع الفرس بفشل القلب. عادة ، تتضمن دراسة تشخيصية تحديد إلكتروليتات المصل ، ونيتروجين اليوريا في الدم ، والكرياتينين ، وغيرها من الدراسات التي يمكن أن تحدد السبب (على سبيل المثال ، التصوير الشعاعي للصدر لفشل القلب المشتبه به). من الضروري استبعاد أسباب الوذمة المعزولة في الأطراف السفلية (على سبيل المثال ، الليمفاوي ، الاحتقان الوريدي ، الانسداد الوريدي ، الصدمة المحلية).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

علاج او معاملة زيادة حجم السائل خارج الخلية

في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب ، يمكن تحسين وظيفة البطين الأيسر (على سبيل المثال ، عند استخدام الأدوية المؤثر في التقلص العضلي أو عن طريق خفض الحمولة الزائدة) زيادة توصيل الصوديوم إلى الكليتين وإفراز الصوديوم. علاج أسباب متلازمة الكلوية يعتمد على أمراض نسيجية كلوية محددة.

مدرات البول العروة ، مثل فوروسيميد ، تمنع إعادة امتصاص الصوديوم في الركبة الصاعدة في حلقة هينل. مدرات البول الثيازيدية تمنع إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب البعيدة. كل من مدرات البول الثيازيدية والحلقة تزيد من إفراز الصوديوم ، وبالتالي من الماء. في بعض المرضى ، قد تكون المشكلة هي فقدان البوتاسيوم. مدرات البول K-saving ، مثل kakalorid، تريامتيرين و spironolactone ، تمنع إعادة امتصاص الصوديوم في الأقسام البعيدة لنبيبات التجميع والنفلون. مع وحيد ، يزيد إفراز الصوديوم بشكل معتدل. لمنع فقدان K ، عادة ما يستخدم مزيج من triamterene أو amiloride مع مدر البول الثيازيدية.

كثير من المرضى لا تطوير الاستجابة اللازمة لمدرات البول ؛ وتشمل الأسباب المحتملة عدم كفاية العلاج من سبب السوائل الزائدة وعدم الامتثال مع تناول الصوديوم ونقص حجم الدم وأمراض الكلى. يمكن تحقيق التأثير عن طريق زيادة جرعة مدر البول الحلقي أو عند دمجه مع ثيازيد.

بعد تصحيح السوائل الزائدة ، قد يتطلب الحفاظ على المستوى الطبيعي للسائل خارج الخلية وجود قيود على تناول الصوديوم ، إلا عند القضاء تمامًا على السبب. الحمية التي تحد من تناول الصوديوم إلى 3-4 جرام في اليوم مقبولة ، جيدة التحمل وفعالة بما فيه الكفاية مع زيادة طفيفة أو معتدلة في حجم السائل خارج الخلوي في قصور القلب. يتطلب تشمع تليف الكبد ومتلازمة الكلوية تقييدا أكثر أهمية للصوديوم (<> 1 جم / يوم). وغالبا ما يتم استبدال أملاح الصوديوم بأملاح البوتاسيوم من أجل تسهيل التقييد ؛ ومع ذلك ، من الضروري الحذر في هذه الحالة ، لا سيما في المرضى الذين يتناولون مدرات البول- K ، ومثبطات ACE يعانون من أمراض الكلى ، وذلك بسبب إمكانية تطوير hyperkalemia قاتلة.