أورام الكأس ونظام الحوض

تتطور أورام الكأس والحوض من أوروثيليوم ، وفي الغالبية العظمى منها سرطان بدرجات متفاوتة من الأورام الخبيثة. تحدث 10 مرات في كثير من الأحيان أقل من أورام الحمة الكلوية.

تسير أورام الكأس ونظام الحوض والحالب من الظهارة الانتقالية المبطنة للمسالك البولية العليا. هذا ، كقاعدة عامة ، تنمو الأورام الحليمية بشكل خرافي.

علم الأوبئة

هذه الأورام نادرة نسبيا وتمثل 6-7 ٪ من أورام الكلى الأولية. الغالبية العظمى منهم (82-90 ٪) هي سرطانات الخلايا الانتقالية. لوحظ سرطان الخلايا الحرشفية في 10-17 ٪ ، adenocarcinoma - في أقل من 1 ٪ من الحالات. الزيادة السنوية في معدل المراضة حوالي 3 ٪ ، والتي قد تكون نتيجة لتدهور الظروف البيئية ، على الرغم من أنه قد يكون نتيجة تحسن التشخيص.

الرجال أكثر ضعفين من النساء بمعدل مرتين أو ثلاث مرات ، فإن ذروة العمر تقع في العقود من السادس إلى السابع من العمر. في مرحلة الطفولة ، هذه الأورام نادرة للغاية. يتم تشخيص أورام الكأس والحوض مرتين أكثر من أورام الحالب. عند توطينها في الحالب ، يكون الثلث السفلي منها أكثر تأثرًا. يمكن أن تكون تكوينات الورم مفردة ، ولكنها في كثير من الأحيان تقوم بتسجيل نمو متعدد البؤر. لوحظت الآفات الثنائية في المسالك البولية العليا في 2-4٪ من الحالات ، ولكن معظمها يتطور في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية في البلقان - وهو عامل خطر لهذا المرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب أورام الجهاز الرئوي

ومن المعروف إلى حد كبير أسباب أورام الكأس والجهاز الحوضي والحالب ، وكذلك أورام المثانة. لقد تم تحديد تأثير العوامل البيئية التي يمكن تأجيل تأثيرها بشكل كبير. وتشمل هذه الآثار من الأصباغ الأنيلين ، بيتا nabhthylamines. معدل الإصابة أعلى بـ 70 مرة ، ومتوسط الوقت من بداية التعرض لتطور الورم هو 18 عامًا تقريبًا.

الاستخدام المنهجي للمسكنات المحتوية على الفيناسيتين لعقود مع بداية اعتلال الكلية يزيد من خطر ظهور هذه الأورام بمقدار 150 مرة ، والوقت حتى ظهور الورم قد يصل إلى 22 عامًا. ومن بين الأماكن البارزة في تطور المرض اعتلال الكلية المستوطن في منطقة البلقان: يعاني الرجال والنساء ، الذين يوظفون عادة في الإنتاج الزراعي في رومانيا وبلغاريا وبلدان يوغوسلافيا السابقة ، في كثير من الأحيان ؛ الفترة الكامنة من المرض تصل إلى 20 سنة. يقع الذروة في العقد الخامس - السادس من العمر. خطر المرض في هذه المنطقة الموبوءة هو 100 مرة أعلى. تحدث الأورام في 40 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الكلية في البلقان. في 10٪ من الحالات ، تكون الأورام ثنائية ، ومعظمها سرطان خلوي انتقالي منخفض الدرجة.

أحد العوامل المؤهبة الهامة في تطور هذه الأورام هو الاتصال بالمذيبات العضوية ، والمنتجات النفطية ، وعوادم السيارات. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة أن سكان الحضر يعانون من حالات اعتلال أعلى من المراضة في المناطق الريفية ؛ في المدينة ، يكون سائقو السيارات ، ومصلحو السيارات ، ومفتشي السيارات أكثر عرضة للخطر. التدخين يزيد من خطر الإصابة بالمرض 2.6-6.5 مرات للرجال و1.6-2.4 مرات للنساء مقارنة مع غير المدخنين. الربط المحتمل هو تطوير الأورام ذات العمليات الالتهابية المزمنة في جدار المسالك البولية العليا.

ملامح Pathomorphological من الأورام في نظام الكأس الحوض

الأورام في كثير من الأحيان (82-90٪) والأورام الحليمية وجود بنية الخلية الانتقالية سرطان عالية (30٪)، معتدلة (40٪) وانخفاض (30٪) درجة التمايز، عادة وجود نمو عديد المراكز. 60-65 ٪ من الأورام موجودة في الحوض ، 35-40 ٪ في الحالب (15 ٪ في العلوي والوسط و 70 ٪ في الثلث السفلي). يميز النوع النسيجي بين الظهارة ، والحرشف ، والبشرة ، والأدرنوكارسينوما.

ورم لمفي metastasize في نقيري parakavalnye العقد (إلى اليمين)، شبه الأبهري (إلى اليسار)، خلف الصفاق periureteralnye، الحرقفي والحوض المقابلة. تورط العقدة الليمفاوية هو علامة تنبؤية غير مواتية للغاية ، في حين أن حجم ونمط وتوطين النقائل ليمفاوية لها تأثير يذكر على نتائج المرض. هناك وجهة نظر حول إمكانية زرع ورم خبيث أسفل الحالب في المثانة ، ولكن مسار lymphogenous داخل الجدار هو أكثر احتمالا. الأورام غير حساسة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، لديهم التكهن غير المواتية.

[8], [9], [10],

الأعراض أورام الجهاز الرئوي

معظم المرضى ملاحظة مجموع البكتريا مع رحيل الجلطات الفيرميكيولار. يمكن أن يكون الهيماتوريا غير مؤلم في البداية ، ولكن مع انسداد الحالب ، يمكن أن تكون الجلطات مصحوبة بهجوم الألم بنوع المغص الكلوي على جانب الآفة ، والذي يتوقف عند تراجع الجلطات. الألم الحاد الثابت المؤلم  هو علامة على ضعف مزمن في تدفق البول مع تطور hydronephrosis. في هذه الحالة، ونزيف في تجويف نظام جمع الكلوي يمكن أن تكون مصحوبة تطوير gematogidronefroza مع جلطات الدم نظام دكاك حويضي كأسي وتطوير التهاب الحويضة والكلية الحاد.

الثالوث الكلاسيكي من الأعراض الموضحة في الأورام الكلوية (البيلة الدموية، والألم، واضح)، وكذلك فقدان الشهية والضعف، وفقدان الوزن وفقر الدم وتشير طبيعة تسيير الورم وسوء أحوال الطقس. وفقا للأدبيات ، قد لا يكون لدى 10-25٪ من المرضى أي أعراض سريرية.

إستمارات

تم تصميم التصنيف السريري لتقييم عمق الآفة ، وانتشار وشدة عملية السرطان. كما هو الحال مع parenchyma ، تم اعتماد التصنيف الدولي لنظام TNM.

T (الورم) هو الورم الرئيسي:

• ر - سرطان حليمي غير مدمن.
• T1 - ينتشر الورم في النسيج الضام الظهاري.
• T2 - ينبت الورم في طبقة العضلات.
• (الحوض) - ينمو الورم إلى السليلوز okololohanochnuyu و / أو parenchyma من الكلى.
• المعارف التقليدية (الحالب) - ينتشر الورم في الأنسجة الخلوية المحيطة به.
• T4 - ينبت الورم في الأعضاء المجاورة أو من خلال الكلى إلى الألياف ذات المصاب.

N (nodnlus) - العقد الليمفاوية الإقليمية:

• N0 - لا توجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية واحدة من 2 إلى 5 سم ، متعددة في حجم لا يزيد عن 5 سم.
• N3 - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية أكثر من 5 سم.

M (methastases) - الانبثاث البعيدة:

• M0 - الانبثاث البعيدة غائبة.
• مل - الانبثاث البعيد.

[11]

التشخيص أورام الجهاز الرئوي

يعتمد تشخيص أورام الحوض والحوض على الفحص السريري ، المختبر ، الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية ، الرنين المغناطيسي ، البيانات التنظيرية والمورفولوجية.

التحاليل المختبرية والتشخيصات الأساسية لأورام نظام الوعاء والحوض

العلامات الأكثر شيوعا واستمرارا هي microhematuria من شدة مختلفة ، المرتبطة بها بروتينية كاذبة ، وكذلك الكشف عن الخلايا غير النمطية في رواسب البول. تشهد بيلة الكريات البيض والبكتريا الجرثومية على ارتباط العملية الالتهابية ، ونقص الأكسجين و آزوتيمية - على الحد من وظيفة الكلي الكلية. المتكررة بيلة دموية واسعة قد يسبب فقر الدم. علامة النذير غير المواتية للغاية هي تسارع ESR.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأورام في نظام الحوض - الكأس

علامات غير المباشرة للورم - مظاهر ضعف تدفق البول في شكل gidrokalikoza، pyeloectasia وموه مع الآفات الحوض، ureterohydronephrosis عندما تشارك في عملية الحالب. على خلفية توسع نظام الكأس والحوض ، من الممكن الكشف عن عيوب حائط الجدار المملوءة ، مميزة للأورام الباطنية. في غياب صورة الكؤوس والحوض ، تزداد القيمة المعلوماتية للدراسة على خلفية بوال البول الناجم عن المخدرات بعد إعطاء 10٪ من الفوروسيميد.

لعبت دورا هاما في التشخيص منذ بدأت مؤخرا في لعب الموجات فوق الصوتية endoluminal  ، بالمنظار بشكل كبير التكميلية. يمكن تمرير مستشعر المسح ، الذي يذكرنا بالقسطرة الحالب ، من خلال الحالب إلى الحوض. لا يسمح مظهر عيب التعبئة الجدارية بتغيرات في الأنسجة الكامنة فقط بتشخيص الأورام ولكن أيضًا لتوضيح طبيعة وعمق غزو الجدار.

التشخيص الإشعاعي للأورام في نظام الكأس الحوض

دراسات الأشعة السينية منتشرة على نطاق واسع في تشخيص الأورام في المسالك البولية العليا. في الصورة ، يمكن رؤية الأورام الحليمية فقط في حالات التكلس ، عادة ضد النخر والالتهاب. على urects مطرح ، من أعراض هذه الأورام هو عيب ملء الجدارية في الصور في الإسقاطات المباشرة وشبه الجانبية ، والتي ينبغي أن تكون متباينة من الحجر السالب الأشعة السينية. مساعدة لا تقدر بثمن في هذا لديها الموجات فوق الصوتية. إن غياب علامات التزاوج مع الموجات فوق الصوتية ووجود عيب في ملء صورة أوروغرام هي سمة مميزة لورم حليمي.

التصوير المقطعي

التصوير المقطعي  هو الآن، خاصة مع إدخال ملتسلس CT، أصبحت ذات أهمية متزايدة في تشخيص الأورام الحليمية من نظام جمع الكلوي والحالب. دور لا يقدر بثمن للعب ليس فقط أقسام يتناقض عرضية في الآفة المقصودة، ولكن أيضا إمكانية إنشاء صور ثلاثية الأبعاد للالمسالك البولية العلوي، ويسمى التنظير الافتراضي يسمح باستخدام أشعة X معالجة الصور صورة رقمية السطح الداخلي للشريحة معينة من المسالك البولية العلوي (الكأس، الحوض والحالب).

[12], [13], [14]

التصوير بالرنين المغناطيسي

تتمثل مزايا هذه الطريقة في إمكانية إجراء تحليل مفصل للصور على طول الحدود بين الوسائط الكثيفة والسائلة ، وهو أمر فعال للغاية في تقييم عيوب الملء في نظام الكأس والحوض. إن الحصول على معلومات تشخيصية مفيدة ومفيدة للغاية للأورام الحليمية في المسالك البولية العليا يسمح بتفادي الترقق البؤري التراجعي ، وهو محفوف بالمضاعفات الالتهابية.

الامتحانات بالمنظار

التشخيص بالمنظار الحديثة باستخدام رقيقة ureteropieloskopov جامدة ومرنة تحت التخدير العام أو في العمود الفقري يسمح لك لاستكشاف السطح الداخلي للأكواب والحوض والحالب والمثانة ومجرى البول، وفي معظم الحالات نرى الأورام. وفقا لحالة الغشاء المخاطي ، تغطي الورم وتحيط به ، يمكن إجراء تقييم بصري للمرحلة من عملية الورم. باستخدام أدوات خاصة يمكن القيام بها الأورام الخزعة، فضلا عن إصابات سطحية صغيرة - المحافظة على العلاج - الجراحة الكهربية الحوض استئصال الجدار، الحالب، مع إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة باستخدام يتوقف مصغرة خاصة (بالمنظار استئصال كهربي).

[15], [16], [17], [18]

دراسات مورفولوجية

مع مساعدة من دراسة الخلوية من الرواسب البول من طرد مركزي ، يمكن تحديد الخلايا غير النمطية المميزة للسرطان الخلايا الانتقالية. الفحص النسيجي لعينة الخزعة التي تم الحصول عليها عن طريق التنظير يسمح بتحديد الورم.

علاج او معاملة أورام الجهاز الرئوي

وعلاوة على ذلك استئصال كهربي بالمنظار، وهو أمر ممكن فقط مع الأورام السطحية الصغيرة وفي المستشفيات الكبيرة مجهزة بالمنظار خاص والمعدات endosurgical، الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الحليمية في المسالك البولية العلوي - العملية: إزالة الكلى، ويتم الحالب على طول ومن استئصال المثانة حول الفم من المناظرة الحالب مع إزالة اللفافة والغدد الليمفاوية الإقليمية. حجم العمليات المرتبطة احتمال انتشار الورم النزولي مع تشكيلات الورم الطفل على طول الحالب. في وجود الأورام ابنة في المثانة يتم إزالتها endosurgically. الإشعاع والعلاج الكيميائي في هؤلاء المرضى غير فعال.

الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من أورام في نظام الكأس الحوض

الفحص السريري للمرضى الذين خضعوا لnefrureterektomiyu مع استئصال المثانة على الأورام الحليمية في المسالك البولية العلوي، بالإضافة إلى الفحص، ويجب أن يتضمن السريرية اختبارات الدم والبول فحص مثانة كل 3 شهور لمدة 1 سنة بعد الجراحة، كل 6 أشهر - 2 الثانية و 3 سنوات ، ثم مرة في السنة مدى الحياة. تهدف الدراسات بالتنظير الداخلي إلى الكشف عن أورام الأبقار في المثانة وإزالتها في الوقت المناسب ، والتي يمكن أن تحدث في وقت متأخر جدًا بعد استئصال الكلية.

[19], [20], [21], [22]