التهاب الإحليل الكلامي

التهاب الإحليل الكلاميدي هو مرض في الجهاز البولي يسببه الكلاميديا. 

[1], [2], [3], [4]

الأسباب التهاب الإحليل الكلامي

الكلاميديا - تلزم الطفيليات داخل الخلايا بدورة تطوير فريدة من نوعها ، والتي تتكون من تغيير في المراحل داخل وخارج الخلية. في الخارج ، تكون خلايا الكلاميديا عبارة عن كائنات كروية غير متحركة (أجسام أولية) بحجم 0.2-0.15 ميكرون. يكون الشكل داخل الخلايا أكبر (حوالي 1 ميكرون) من الأجسام الشبكية ذات بنية البكتيريا سالبة الجرام النموذجية.

ويعتبر الشكل شديد العدوى من مسببات الأمراض ، تتكيف مع وجود خارج الخلية ، هيئة الأولية. جسم شبكي - شكل من أشكال وجود الطفيل داخل الخلايا. في بنيتها المستضدية ، يتم تفريق السلالات الممرضة للتراخومات الكلاميديا إلى 15 من الأنماط المصلية. التي ترتبط الأنماط المصلية D و K مع آفات الجهاز البولي التناسلي.

الكلاميديا ، وخاصة الكلاميديا الحثرية. - السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الإحليل غير المحدد في جميع المناطق. نظرًا لأن الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية ، أو المستقيم أو الملتحمة ، يتم ربط عيني الكلاميديا أولاً بخلايا معينة من ظهارة أسطوانية ، ثم تموت الأجسام الأولية المموهة بالبلعوم إما تحت تأثير الليزوزومات في الخلية ، أو تدخل في دورة التطور. تتحول الأجسام الأولية التي اخترقت الخلية إلى أجسام شبكية (أولية) - وهي شكل من أشكال وجود الكلاميديا داخل الخلايا في شكل مستعمرات مميزة بالقرب من نواة الخلية. 

في التضمين الناضج ، يتم استبدال جميع الأجسام الشبكية تدريجياً بأجسام أولية ، وتمزق الخلية المضيفة ، مصحوبة بأضرار في غشاء الخلية وإطلاق الأجسام الأولية. كل الكلاميديا لديها مستضد مجموعة شائع ، وهو مركب عديد السكاريد الشحمي. في عملية التطور ، تكاثرت الكلاميديا للبقاء على قيد الحياة ليس فقط في الخلايا الظهارية ، ولكن أيضًا في خلايا الجهاز المناعي.

عند حدوث عدوى الكلاميديا في الأعضاء البولية ، يستجيب الجسم باستجابة مناعية. بمساعدة اختبار الصغرى المناعي ، يتم اكتشاف أجسام مضادة خاصة بالنوع في معظم المرضى. بعد تسللها إلى الأعضاء التناسلية ، تتكاثر الكلاميديا في الخلايا الظهارية في مجرى البول ، مما تسبب في تفاعل التهابي. نظرًا لأن العوامل المسببة للأمراض متوضعة بشكل صارم في الظهارة ، يمكن تفسير التغيرات العميقة تحت الظهيرة من خلال عمل العامل السام.

لا يتسبب إدخال الكلاميديا في الجهاز البولي التناسلي دائمًا في ظهور أعراض مشرقة لالتهاب الإحليل الكلامي ، وهو ما قد يكون غير واضح أو بدون أعراض. في بعض الأحيان يتحول المسار بدون أعراض إلى مرض واضح.

[5]

الأعراض التهاب الإحليل الكلامي

من الصعب تحديد طول فترة الحضانة للالتهاب الكلاميدي البولي التناسلي. ومع ذلك ، يعتقد العديد من المؤلفين أن مدتها تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر. الأعراض البادئة من التهاب الإحليل الكلامي على شكل تنمل نادرة جدًا. تحدث الأعراض الذاتية لالتهاب الإحليل الكلامي ، والتي تثير قلقًا ضئيلًا للمرضى ، فقط مع ظهور إفرازات. التهاب الإحليل الكلاميدي لا يختلف عن التهاب الإحليل بمسببات مختلفة. غالبًا ما تكون هناك تصريفات قليلة أو زجاجية أو مخاطية أو مخاطية ، وغالبًا ما تكون مرئية فقط في الصباح.

في الحالات الجديدة ، يتأثر فقط الجزء الأمامي من مجرى البول في 70 ٪ من المرضى ؛ في الحالات المزمنة ، يصبح التهاب الإحليل كليًا وفي حوالي 60 ٪ من المرضى يكون مصحوبًا بالتهاب بروستات مزمن ، مما يسبب زيادة التبول. التغييرات التي يتم اكتشافها أثناء مجرى البول هي مماثلة لتلك الموجودة في مجرى البول من مسببات مختلفة وتستمر لفترة طويلة عندما يتوقف الإفراز من مجرى البول. في 20-30 ٪ من المرضى بعد 2-3 أسابيع يحدث الانتعاش التلقائي. ومع ذلك ، في كثير من المرضى ، يتكرر التهاب الإحليل فيما بعد ، وتحدث أعراض التهاب الإحليل الكلاميدي مرة أخرى.

[6], [7], [8], [9], [10]

المضاعفات والنتائج

في المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل الكلامي ، قد تحدث آفات الجهاز البولي التناسلي وخارجها. من بين المضاعفات البولي التناسلي ، والأكثر شيوعا هي التهاب البربخ ، التهاب الخصية ، التهاب المثانة النزفي ، تضيق مجرى البول ، هزيمة الحويصلات المنوية. التهاب البربخ ، على ما يبدو ، نتيجة لانجراف الكلاميديا من قناة مجرى البول الخلفي.

وكقاعدة عامة ، فإنها تتطور دون اضطرابات ذاتية ملحوظة وفي درجة حرارة الجسم الطبيعية. سريريا ، التهاب البربخ الكلاميدي له آفة مرضية من حيث المسار البطيء للمرض ، وكثافة التسلل وبعض خشونة البربخ. وفقا لكثير من المؤلفين ، نادراً ما يصاحب التهاب البربخ الكلاميدي التهاب الحويصلة. لا تسبب ضيقات مجرى البول بعد التهاب الإحليل الكلامي ، كقاعدة عامة ، اضطرابًا في تدفق البول (تضيق "واسع") ؛ هذا يرجع إلى حقيقة أن الممرات المجاور تصطف مع ظهارة الحرشفية الطبقية ، والتي هي أقل عرضة للإصابة بالكلاميديا.

الكلاميديا ، التي تسبب أمراضا التهابية في أعضاء الحوض ، تسهم في تطور العقم بسبب انسداد الأنابيب أو الحمل خارج الرحم ، وكذلك التهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو ما بعد الولادة. لا تؤثر العدوى الكلاميدية للأعضاء التناسلية سلبًا فقط على مسار الحمل ونتائجه ، ولكن قد تترافق مع حالات الإجهاض ، والولادات المبكرة ، والإفراز المبكر لسائل الأمنيوت ، والإملاص.

تعد المضاعفات خارج الحالب لالتهاب الإحليل الكلاميدي أكثر شيوعًا من تلك التي يتم تسجيلها ، نظرًا لوجود مسار بدون أعراض ، فإن الكلاميديا في مجرى البول يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد من المرضى والأطباء الذين يعالجون من مرضى التهاب المفاصل والتهاب الشغاف تحت الحاد وغير ذلك من المضاعفات التي تشكل الصورة السريرية لمرض ريتر.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

مرض رايتر (متلازمة)

على مدار العقود الماضية ، اجتذب مرض ريتر انتباه أخصائيي المسالك البولية وأطباء أمراض العيون وأطباء العيون والممارسين العامين وأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية.

فيما يتعلق بتحسين طرق التشخيص المختبري للعدوى الكلاميديا ، كقاعدة عامة ، ازداد الاهتمام المختلط بمرض ريتر مرة أخرى. في هذا المرض ، يتم دمج التهاب الإحليل مع التهاب الملتحمة والغربان والتهاب الغشاء المفصلي وآفات الأعضاء الداخلية والجلد. اعتمادًا على وقت حدوث الأعراض أو درجة شدتها ، يلجأ المرضى إلى المتخصصين المذكورين أعلاه.

السبب لا يزال يدرس قليلا. من المفترض أن العامل المسبب لهذا المرض في 40-60 ٪ من المرضى - الكلاميديا oculogenitalis ، على أساس أنه موجود في الشركاء الجنسيين ويمكن عزله من مجرى البول ، والملتحمة ، والأغشية الزليلية لهؤلاء المرضى. ومع ذلك ، فإن مرض ريتر لدى النساء نادر للغاية ، لذلك من الطبيعي أن نفترض أن الرجال المرضى لديهم بعض العيوب الوراثية المرتبطة بالجنس (ربما مناعية). تعتبر سمة من سمات مرض ريتر الاعتماد على بعض الأمراض المعدية الأخرى. رايتر نفسه وصف هذه المتلازمة في المرضى الذين يعانون من الزحار. في وقت لاحق تبين أن هذا المرض يمكن أن يحدث (وغالبا) في مرضى السيلان.

نادراً ما يكون التهاب الإحليل في المرضى الذين يعانون من مرض ريتر حادًا ، وغالبًا ما يحدث بشكل نكد مع عدد قليل من الشكاوى. إفرازات من مجرى البول هزيلة ، وأحيانا يكون له لون أبيض. الفحص المجهري جنبا إلى جنب مع الكريات البيض تكشف عن وجود عدد كبير من الخلايا الظهارية. الآفات متعددة البؤر في الجهاز البولي التناسلي هي من الخصائص المميزة (التهاب البروستاتا البطيء ، التهاب الحويصلة ، التهاب البربخ ، التهاب الغدد البثرية ، تكون الحيوانات المنوية ممكنة أيضًا). عندما يكتشف التنظير الإحليلي ، ضباب الغشاء المخاطي ، تسلل خفيف معتدل.

وكقاعدة عامة ، تتأثر عدة مفاصل. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الكاحل والركبة والعمود الفقري. من الأعراض المهمة للغاية للمرض وجود نقاط مؤلمة في مواقع تعلق الأوتار في منطقة المفاصل الكبيرة والصغيرة في بعض الأحيان ، والتي توجد عند الجس.

يمكن أن يكون التهاب الملتحمة المكثف من الأعراض المؤقتة. الطفح الجلدي أكثر تحديداً من التهاب الإحليل والتهاب الغدد و التهاب الملتحمة الموصوف أعلاه. على رأس القضيب ، يحدث تآكل القلفة ، أحيانًا الحلقية المتعددة الحلقات ، تشبه إلى حد كبير الانفجارات الهربسية (ما يسمى التهاب balanoposthost). على جلد باطن القدم وفي أماكن أخرى ، يوجد طفح جلدي حطاطي مميز ، يشبه الصدفية البثرية أو الزهري الحلقي. لاحظ آفات مختلفة من الأعضاء الداخلية. التهاب الكبد هو أكثر شيوعا.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

التشخيص التهاب الإحليل الكلامي

التشخيص المختبري لالتهاب الإحليل الكلامي لا يزال صعبًا. الأساليب الأكثر استخدامًا لتشخيص التهاب الإحليل الكلاميدي هي: الخلايا الخلوية ، المناعية (المصلية) ، عزل الممرض على ثقافات الخلية.

في الوقت الحالي ، يعتمد تشخيص التهاب الإحليل الكلاميدي على استخدام تشخيصات PCR ورد فعل المناعي المباشر أو غير المباشر باستخدام الأجسام المضادة أحادية أو متعددة النسائل الموصوفة باسم إيزوثيوسيانات الفلوروسين. أظهرت التجارب السريرية للكواشف المناعية للتشخيص السريع لمرض الكلاميديا البولي التناسلي أن طريقة المناعي بسيطة من الناحية الفنية وحساسة ومحددة وقابلة للتكرار. في روسيا ، هذه الطريقة هي الطريقة الوحيدة المنظمة لتشخيص الكلاميديا البولي التناسلي.

[27], [28], [29], [30]

علاج او معاملة التهاب الإحليل الكلامي

يشمل علاج التهاب الإحليل الكلامي ، وكذلك أي التهاب بطيئ ، العلاجات التالية:

• مناعة.
• المضادات الحيوية:
• المضادات الحيوية بوليين لمنع تطور آفات المبيضات.

يعتبر أزيثروميسين (1 جم عن طريق الفم ، مرة واحدة) والدوكسيسيكلين (200 ملغ أول جرعة ، ثم 100 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 7 أيام) من الأدوية المضادة للكلاميديا المختارة.

الأدوية البديلة:

• Dzhozamitsin (الداخل على 500 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام) ؛
• كلاريثروميسين (عن طريق الفم 250 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 7 أيام) ؛
• roxithromycin (عن طريق الفم 150 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 7 أيام) ؛
• Ofloxacin (200 ملغ عن طريق الفم 2 مرات في اليوم ، 7 أيام) ؛
• ليفوفلوكساسين (500 ملغ عن طريق الفم 1 مرة في اليوم لمدة 7 أيام) ؛
• إريثروميسين (500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم لمدة 7 أيام).

أظهر التحليل التلوي الأخير للدراسات السريرية العشوائية للفعالية النسبية للأزيثروميسين والدوكسيسيكلين في علاج عدوى المتدثرة التناسلية فعالية مساوية لهذه الأدوية مع الاستئصال الميكروبيولوجي للممرض في 97 و 98٪ من الحالات ، على التوالي.

توقعات

بعد نهاية العلاج ، يخضع جميع المرضى لمراقبة سريرية ومخبرية. الأول هو مباشرة بعد الانتهاء من مسار العلاج. إذا وجدوا أجسامًا أولية مفردة ، فسيتم تمديد فترة العلاج بما لا يزيد عن 10 أيام.

في النساء ، يتم إجراء دراسة تحكم خلال دورتي الدورة الشهرية الأولى والثانية. الرجال تحت السيطرة (مع البحوث السريرية والمخبرية الإلزامية) لمدة 1-2 أشهر.

[31], [32]