خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
وحمة البشرة
آخر مراجعة: 04.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الشامة البنية المألوفة، المحدبة أو المسطحة حسب موقعها، والتي توجد خلايا صبغتها حصريًا في طبقة الأدمة (والتي لا يمكن رؤيتها بصريًا، ولكن أثناء الفحص المجهري)، تسمى الشامة داخل الجلد.
في الغالبية العظمى من الحالات، يكون الورم حميدًا ومكتسبًا، وهو من أكثر الوحمات الخلقية شيوعًا. تظهر تلقائيًا، خاصةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عشر سنوات، وتنتشر في أنحاء الجسم. وبحلول سن الثلاثين تقريبًا، ينتهي ظهور الوحمات الجديدة بكثافة، ولكنها قد تظهر وتختفي طوال الحياة.
الشامة الجلدية النموذجية ترتفع فوق سطح الجلد، وتشبه قبة ذات حدود واضحة، ناعمة الملمس، أو تشبه الورم الحليمي. كلما زاد التحدب، زادت نسبة المكونات الجلدية في بنية الشامة. ويتراوح لونها بين البني الفاتح والغامق، حسب عدد الخلايا الصبغية. وقد ينمو الشعر على الشامة.
وجود الشامات لا يُسبب أي إزعاج لصاحبها، فهو ببساطة لا يلاحظها. إذا بدأت بتغيير لونها أو حجمها أو شكلها أو حكتها أو تشققها أو نزيفها، فهذا يستدعي زيارة الطبيب على وجه السرعة.
الشامة البشروية عيب خلقي حميد، وعادةً ما يكون منشأه خللاً في تكوين الجنين. هناك ثلاثة أشكال معروفة للوحمة: موضعية، والتهابية، وجهازية. تظهر جميعها عند الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة.
علم الأوبئة
تشير الإحصائيات إلى أن الشامات الميلانينية الخلقية نادرة للغاية، إذ تُصيب حوالي 1% من حديثي الولادة أو الرضع من العرق القوقازي. ويتراوح احتمال الإصابة بالورم الخبيث في الشامات الميلانينية الخلقية الصغيرة بين 1% و5%. وعلى خلفية ظهور بقع تصبغية ضخمة، يتطور الورم الميلانيني بوتيرة أعلى، بمعدل مرة كل 16 عامًا تقريبًا، وفي نصف الحالات في سن ثلاث إلى خمس سنوات.
تظهر الشامات الميلانينية المكتسبة بعد سن العاشرة. وبحلول سن المراهقة، يكون لدى كل شخص تقريبًا شامات، وبحلول سن العشرين إلى الخامسة والعشرين، يكون لدى كل فرد من العرق "الأبيض" ما يقارب من عشرين إلى خمسين شامةً من هذا النوع. أما الآسيويون والأفارقة، فيكون لديهم عدد أقل بكثير منها. [ 1 ]
تُعدّ الشامات الميلانينية موضع اهتمام الأطباء السريريين بشكل رئيسي كآفات جلدية تسبق الورم الميلانيني. ولا تُعدّ جميعها مصدرًا للأورام. ولا تزال هناك اختلافات جوهرية في الآراء حول هذه المسألة: فوفقًا لبعض البيانات، يتشكل الورم الميلانيني في معظم الحالات من شامات موجودة بالفعل، بينما تُشير دراسات أخرى إلى أن الغالبية العظمى من هذا النوع العدواني من السرطان يحدث في مناطق الجلد السليم، وحتى إصابة الشامة الحميدة لا تُؤدي إلى خباثة. ومع ذلك، يُشير الباحثون إلى أن بعض أنواع الآفات لديها احتمالية عالية للانحلال. ووفقًا لأكبر مركز طبي وتشخيصي في روسيا، وهو المركز الوطني لأبحاث الأورام الطبية "ن. ن. بتروف"، فإن أعلى احتمال للانحلال في الشامات النموذجية يكون في الشامات المعقدة، ويُقدر بنسبة 45%. ويكون خطر الانحلال في مرحلة الشامة الحدية أقل نسبيًا - 34%. وتأتي الشامة البشروية الناضجة في المرتبة الأخيرة - 16%. علاوة على ذلك، فإن غالبية الشامات (70%) التي خضعت لتغيرات خبيثة كانت خلقية. [ 2 ]
الأسباب وحمة البشرة
الشامات أورامٌ تُعتبر مرضًا جلديًا. مع ذلك، مع كثرة الشامات، قد تعيش بصحة جيدة حتى سنٍّ متقدمة، ثم تموت من مرضٍ لا علاقة له بكثرة البقع الصبغية.
لا تزال أسباب ظهور الشامات موضع جدل. ولا توجد إجابة دقيقة على سؤال لماذا تتحول الخلايا الصباغية إلى خلايا وحمة. ولكن عوامل الخطر الرئيسية لحدوث هذه التحولات محددة: الاستعداد الوراثي، والتغيرات الهرمونية، والتعرض المفرط لأشعة الشمس. ومن الواضح أن عملية الورم الخلقي ترتبط باضطرابات في تمايز الخلايا الصباغية في الفترة من الأسبوع العاشر إلى الأسبوع الخامس والعشرين تقريبًا من نمو الجنين داخل الرحم.
الخلايا الصباغية هي خلايا تُصنّع صبغة الميلانين، وهي موجودة لدى الجميع، ويمتلك جميع البيض تقريبًا شامات. لكن عددها يختلف: فبعضها لديه شامات مفردة، بينما يغطيها آخرون ببساطة. وتتأثر عملية الورم في نظام تكوين الميلانين بعوامل معينة: الوراثة، وحروق الشمس، والزيارات المتكررة لصالونات التشمس الاصطناعي، وأنواع أخرى من الإشعاع، والإصابات المستمرة - لدغات الحشرات، والاحتكاك، والجروح، والطفح الجلدي - ذات الأصل التحسسي أو المُعدي، والطفرات الهرمونية. ومن الممكن أن تتحول الخلايا الصباغية إلى خلايا وحمة تحت تأثير عدد منها. وتُعتبر هذه الخلايا المرحلة الأولى من تطور الورم، والتي قد تؤدي إلى الإصابة بسرطان الجلد. ومع ذلك، فإن مجموعات هذه الخلايا - الشامات الصباغية أو الشامات - تُعد عمومًا أورامًا حميدة ولا تتحول إلى أورام خبيثة. [ 3 ]
تميل خلايا الشامات إلى الالتصاق ببعضها في أعشاش بشرية، حيث تفقد نواتها الشجيرية وتخضع لعملية "نضج" متتالية. تُقسم إلى ثلاثة أنواع حسب درجة نضجها:
- خلايا الشامة الظهارية أو النوع أ، وهي "الأحدث"، وتقع في أعشاش البشرة الحدودية (السفلية) و/أو الأدمة (العلوية)، وتشبه مجهريًا خلايا الطبقة القاعدية من الظهارة، ولكن نواتها أكبر ومحاطة بسيتوبلازم حمضي وفير؛
- الخلايا الليمفاوية (النوع ب) - أكثر نضجًا وموقعها أعمق، مستديرة، صغيرة (يتم تقليل حجم نواتها وسيتوبلازمها)، تشبه الخلايا الليمفاوية؛
- مغزلي الشكل أو من النوع C - المرحلة الأخيرة من النضج، موضعية في عمق الشامة الميلانينية.
تتمتع خلايا الشامات المغزلية الشكل بأقل خطر للتدهور. [ 4 ]، [ 5 ]
طريقة تطور المرض
آلية تطور الشامة البشروية (داخل الأدمة) تدريجية، وتتوافق مع التحول الخلوي المتتالي (النضج، والشيخوخة) لخلاياها. في البداية، تتكون وحمة حدودية - وهي عبارة عن تكوين من الخلايا الصباغية المتغيرة يظهر في الأعشاش داخل البشرة للطبقة السفلى من البشرة عند حدود الأدمة. أثناء عملية التمايز، تتدفق خلايا الشامة "قطرات" إلى الطبقات العليا من الأدمة. عندما توجد جزئيًا في داخل الأدمة، وكذلك في الطبقات العليا والأعمق من الأدمة، تُسمى هذه الشامة معقدة (مختلطة أو بشروية-أدمية). وهذه هي المرحلة الثانية من تطورها.
قد يختفي المكون الحدودي بمرور الوقت، ثم تبقى خلايا الشامة فقط في الطبقة الجلدية - الشامة البشروية (المرحلة الأخيرة والثالثة من النضج).
يمكن أن تتوقف الشامات الميلانينية في أي مرحلة من مراحل نموها، ولا تنتقل أبدًا إلى الشكل التالي. كما يمكن أن تستأنف التكوينات الجلدية القديمة نشاطها. يرتبط تكوّن الشامة الميلانينية داخل الأدمة بمراحل التحول الضموري للخلايا الميلانينية: الخلية الميلانينية ← خلية الشامة ← النسيج الليفي.
في مرحلتي الطفولة والمراهقة، تكون الشامات الجلدية المكتسبة أكثر شيوعًا، وتتمركز في بؤر الطبقات العليا من الأدمة. وهي خالية عمليًا من التليف، وتتكون أساسًا من الميلانين الأولي والميلانين المُستعاد.
لدى البالغين، تقع الشامات الجلدية في طبقات أعمق من الأدمة. قد تفتقر الخلايا إلى تخليق الميلانين، وعندها يُكتشف تليف واضح. أحيانًا يكون هناك نشاط بؤري مع تكوين الميلانين في الأدمة، أو نشاط حدودي مع تحول عكسي إلى مُركّب. في تطور هذا التكوين، هناك احتمال لحدوث تراجع تلقائي وتوقف للنشاط، بالإضافة إلى الخباثة. لذلك، تتطلب الشامات الجلدية القديمة، عند استئناف نشاطها الحدودي، يقظةً وفحصًا دقيقًا.
علم الأمراض
من بين الأعراض الشائعة فرط التقرن الثؤلولي، والشواك، والورم الحليمي. في الشكل الالتهابي، يُلاحظ ارتشاح وحيد النواة غير محدد في الطبقة الحليمية من الأدمة، ونظير التقرن البؤري في البشرة. في الأشكال الموضعية والجهازية من الشامات، غالبًا ما تُصادف هياكل شعرية دهنية، والتي تتضخم خلال فترة البلوغ. عندما تكون موضعية على فروة الرأس، يمكن أن تكون العيوب ذات بنية معقدة وتحتوي على مجموعات من الغدد المفرزة المتضخمة. في بعض الحالات، تصاحب الشامة الجهازية فرط التقرن الشواكي، وهو مشابه للنوع الفقاعي من احمرار الجلد السماكي الخلقي. في هذه الحالة، يُلاحظ "ضمور حبيبي" للخلايا الظهارية مع تمزق في نقاط التلامس الخلوية، ووذمة حول النواة، وزيادة في عدد حبيبات الكيراتوهيالين غير منتظمة الشكل في الطبقة الشوكية. في بؤر الشامة الالتهابية، قد تشبه التغيرات المورفولوجية تلك الموجودة في الصدفية.
الأعراض وحمة البشرة
الشامة الموضعية هي آفة محدودة تتكون من تشكيلات حليمية مفردة أو متعددة، متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض، مستديرة أو بيضاوية أو غير منتظمة الشكل، بلون الجلد الطبيعي أو بدرجات متفاوتة من التصبغ، مع سطح أملس أو (في أغلب الأحيان) ثؤلولي.
عادةً ما يكون مظهر الشامة الالتهابية عبارة عن عناصر مضغوطة ومتجمعة بشكل خطي مع سطح ثؤلولي على قاعدة ملتهبة، وغالبًا ما تكون على شكل صدفية، مصحوبة أحيانًا بالحكة.
في الشامات الجهازية، تقع الآفات بشكل خطي، على شكل أكاليل، في الغالب على جانب واحد، وفي بعض الأحيان بالاشتراك مع عيوب نمو مقلة العين، والتشوهات الهيكلية (خاصة عظام الجمجمة) واعتلالات الدماغ.
العلامات الأولى للوحمة مرئية. لا تُسبب ألمًا، ولا حكة، ولا أي إزعاج ملحوظ آخر.
خارجيًا، الشامة البشروية هي نموّ محدب، دائري، بيضاوي، يشبه المليساء على الجلد، يرتكز على قاعدة عريضة، أو حليمي على الساق. لا يتجاوز قطر هذا النمو، في الغالبية العظمى من الحالات، 10 مم. قد يكون سطحها أملسًا أو ثؤلوليًا، مغطى بشعر قصير خشن، ملونًا بدرجات مختلفة من اللون البني. لدى بعض الأشخاص وحمة وردية اللون أو بيضاء (ناقصة الصبغة).
من المستحيل تحديد وجود خلايا الشامة في الأدمة بدقة من خلال مظهرها فقط. يُعدّ التواجد داخل الأدمة سمةً مميزةً للوحمة الناضجة. عادةً ما تكون محدبة (تشبه الورم الحليمي)، ولكن الشامة المعقدة تبدو كذلك أيضًا. كلما زاد التحدب، زادت كثافة المكون الجلدي ولون البشرة الفاتح. قد تظهر الشامات البشروية المسطحة على السطح الراحي أو الأخمصي نظرًا لسمك الطبقة القرنية للجلد في هذه المناطق.
الشامات داخل الأدمة هي أورام حميدة اجتازت مراحل تطورها الثلاث. في البداية، تتحول الخلايا الصبغية إلى خلايا وحمة في منطقة النشاط الحدودي - الطبقة السفلى من البشرة على حدود الأدمة. ثم تظهر بقعة صبغية صغيرة، مستديرة مسطحة، أو عقدة (وحمة) بحجم 2-4 مم في المتوسط، على الجلد، موحدة اللون، بدرجات متفاوتة من تشبع اللون البني - وحمة حدودية (وصلية). حدودها واضحة، متساوية، وأحيانًا متموجة، وسطحها أملس، ونمط الجلد (الخطوط الحليمية) واضح للعيان. تظهر وحمة الحدود غالبًا على الوجه والظهر والصدر والرقبة والذراعين والساقين، ونادرًا على جلد راحتي اليدين والقدمين والأعضاء التناسلية. لا تظهر أي أعراض، باستثناء الأعراض البصرية. يحدث نمو التكوين وتغير اللون (يصبح أكثر تشبعًا) والتطور العميق ببطء وبشكل غير محسوس. تبقى بعض الشامات الحدودية داخل البشرة، وتتوقف عند المرحلة الأولى من النمو. بالفحص المجهري، يُكتشف تجمع واضح المعالم من الخلايا الصباغية، يحتوي على كمية ضئيلة من الصبغة، في الطبقات السفلى من البشرة. عند الحافة من جهة الأدمة، يُلاحظ زيادة في عدد الخلايا التي تبتلع الميلانين (الميلانوفاج)، بالإضافة إلى تسلل ضئيل وغير كثيف في المنطقة تحت البشرة.
عندما تنتشر خلايا الشامة في الطبقة الجلدية، تحدث المرحلة الثانية من تطور الشامة الصباغية - وهي الشامة المعقدة أو المختلطة. تتمثل العلامات السريرية الخارجية لهذه المرحلة في لون أكثر تشبعًا وشكل محدب - فكلما ارتفعت القبة، زاد عمق انتشار خلايا الشامة في الأدمة. قد يكون سطح الشامة المحدبة غير مستوٍ، وبه بعض الثآليل، وينمو عليه شعر خشن. عند الفحص المجهري، تُحدد مجموعات خلايا الشامة في الطبقات السفلية من البشرة والأدمة.
هناك ثلاثة أشكال محتملة لتطور الشامة المعقدة: إلى بشروية، إلى سرطان الجلد، والانحدار التلقائي (فقط للوحمة المكتسبة).
أكثر أنواع الشامات الميلانينية شيوعًا هي الشامات البشروية، وهي أورام حميدة في الجهاز الميلانيني، وتقع حصريًا في طبقة الأدمة. لا يوجد تصنيف واضح لها، فهو متناقض ومربك، ولكن الغرض منه أيضًا هو تقسيم الشامات حسب درجة خطورة الإصابة بسرطان الجلد. تُصنف الشامات إلى أنواع حسب السمات المورفولوجية - البنية الخلوية وموقعها في طبقات الجلد (خلايا ظهارية أو مغزلية، حدودية، معقدة، داخل الأدمة)، وحسب المظهر (حليمي، أزرق، وحمة هالية، عملاقة)، وحسب السمات الأخرى ومجموعاتها (وحمة خلوية زرقاء، خلل التنسج أو غير نمطية، عميقة الاختراق، وغيرها، نادرة). كما تُصنف أيضًا إلى خلقية ومكتسبة. [ 6 ]
إستمارات
الشامات البشرة الخلقية نادرة. وكما تُظهر الممارسة، غالبًا ما تنتمي التكوينات الخلوية الخلقية إلى تكوينات معقدة، أي أنها تقع في طبقتين من الجلد: البشرة والأدمة. تُعتبر الشامات الخلقية خطرة على سرطان الجلد، لأن الغالبية العظمى من حالات سرطان الجلد تتطور على خلفية الشامات الخلقية، وليس المكتسبة.
تشمل التكوينات الخلوية الخلقية تلك التي يتم اكتشافها فور الولادة أو في وقت لاحق إلى حد ما، ولكن في مرحلة الطفولة. يمكن أن يختلف حجم الشامة: من صغيرة (حتى 15 مم) إلى عملاقة - أكثر من 20 سم. عادة ما يكون سطحها محدبًا قليلاً، ناعم الملمس. علاوة على ذلك، هناك تنوع كبير: الموقع - أي جزء من الجسم؛ الحدود - واضحة، متموجة، خشنة أو غير واضحة؛ السطح - أملس مع نمط جلدي، مع درنات، ثؤلولي، مع حليمات أو فصيصات؛ اللون - درجات مختلفة من اللون البني، عند الانتشار في الطبقة الشبكية من الأدمة - رمادي مزرق بدون نمط جلدي (وحمة زرقاء)؛ مستديرة أو بيضاوية، وأحيانًا غير محددة الشكل. يمكن أن تكون الشامات الخلقية مفردة ومتعددة - ثم يكون أحدها أكبر من الآخر. يمكن أن ينمو الشعر أيضًا على سطح الشامة، والذي يظهر في وقت لاحق إلى حد ما.
لا تختلف الشامات البشروية الخلقية الصغيرة لدى البالغين بصريًا عن تلك المكتسبة. قد يشير الحجم الأكبر إلى طبيعة خلقية، على سبيل المثال، تُعتبر الشامات التي يزيد قطرها عن 15 مم خلقية أو غير نمطية حاليًا. تكشف دراسات خاصة عن بعض السمات المورفولوجية لموقع خلايا الشامات في طبقات الأدمة، مما يؤكد الطبيعة الخلقية للتكوين: اكتشافها في الطبقات السفلية من الطبقة الشبكية، والأنسجة تحت الجلد، وملحقات الجلد.
عادةً ما تتواجد الشامات الخلقية العملاقة في موقع بشروي-جلدي.
تُسمى الشامة الصباغية داخل الأدمة أيضًا بالشامة المصطبغة، لأنها تتكون من خلايا صباغية متغيرة، وهي خلايا تُنتج الصبغة الملونة. يختلف لون هذه الشامة عن باقي سطح الجلد. وحسب محتوى الميلانين في الخلايا، يمكن أن يتراوح لون الشامة المصطبغة البشروية بين الأحمر الفاتح والداكن، الذي يكاد يكون أسود. تُسمى الخلايا التي تُشكل الورم، وهي الخلايا الصباغية المتغيرة، بخلايا الشامة، بينما تُسمى الوحمة نفسها، الموجودة في الأدمة، بالشامة البشروية. جميع هذه الأسماء مترادفة، ولا تُشير إلى أنواع مختلفة من الشامات، بل إلى شيء واحد يُميزها من جوانب مختلفة.
الوحمة الحليمية داخل الأدمة هي أحد الأنواع الفرعية للتكوينات الصبغية، وتتميز بمظهرها. فهي محدبة، تتكون من نتوءات مستطيلة، متجمعة في الأسفل على شكل باقة. تشبه في مظهرها القرنبيط. يتراوح لونها بين البني الفاتح والأسود تقريبًا. غالبًا ما تظهر شعيرات خشنة على سطحها. يزداد حجمها ببطء شديد وتدريجيًا مع نمو جسم صاحبها.
تظهر الشامات الحليمية داخل الأدمة عادةً في مؤخرة العنق، وتحت شعر فروة الرأس، وعلى الوجه، إلا أنها قد تظهر أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم. قد يكون هناك عدة أنواع منها أو نوع واحد منها. تتطور هذه الشامات وفقًا للمراحل المميزة للشامات الجلدية ذات الأشكال المختلفة، ولا تختلف عنها من حيث المبدأ. لكن النمو الحليمي يرتفع بقوة فوق سطح الجلد ويتعرض للإصابة بسهولة، لذلك يُنصح بإزالة هذه الشامات، وخاصةً الكبيرة منها، للوقاية.
وحمة حليمية بشروية - يشير هذا الاسم إلى ظهور نمط جلدي واضح على سطحها. وهذه علامة إيجابية، إذ إن اختفاء الخطوط الحليمية على سطح الشامة يدل، على أقل تقدير، على عودة النشاط الحدّي، وهو عرض مُقلق.
الشامة الزرقاء هي وحمة بشروية. موقعها العميق في الأدمة هو سبب ظهور اللون الأزرق أو الصبغة الزرقاء. يرتفع سطح الشامة الزرقاء فوق مستوى الجلد على شكل قبة يتراوح قطرها بين 5 و20 ملم. يكون الانتفاخ واضح المعالم، أملسًا، وخاليًا من أي نباتات. غالبًا ما تظهر الشامة الزرقاء على جلد الوجه أو الذراعين أو الساقين أو الأرداف. في آلية تطور هذا التكوين، يُميز اتجاهان: غلبة التليف أو الانقسام النشط للخلايا الصبغية. في الحالة الأولى، تشير العملية إلى تراجعها (وحمة زرقاء بسيطة)، وفي الحالة الثانية، يشير النشاط البيولوجي إلى احتمالية حدوث تنكس خبيث (وحمة زرقاء خلوية).
المضاعفات والنتائج
قد لا تظهر الشامة البشروية الناضجة بأي شكل من الأشكال، أو قد تتراجع تلقائيًا. هذا التراجع سمة مميزة لهذا النوع من الشامات.
أخطر المضاعفات، وإن كانت نادرة، هي الخباثة. ترتبط هذه العملية بعودة النشاط الحدّي، والتي تتمثل أعراضها السريرية في أيٍّ مما يلي:
- يبدأ الشخص بالشعور بالتوتر، والوخز الخفيف، والحكة المنتظمة، والألم في المنطقة التي يقع فيها الشامة؛
- زيادة ملحوظة في حجم التكوين؛
- ظهور عدم التماثل، واحمرار الجلد المجاور، والضغط، والنمو، والشقوق، والقرح، والألم والنزيف؛
- تغير في اللون أو شدته؛
- اختفاء الخطوط الحليمية؛
- تساقط الشعر.
لا تشير هذه الأعراض بالضرورة إلى وجود عملية ورمية. قد تكون نتيجة صدمة، أو التهاب في بصيلات الشعر، أو تخثر في الأوعية الجلدية، أو تكوّن كيس بشروي. عادةً ما تزول آثار العملية الالتهابية أو الصدمة في غضون أسبوع أو عقد من الزمن، لذا تُراقب ديناميكيات التغيرات في الشامة النشطة (على سبيل المثال، تُلتقط سلسلة من صورها الديناميكية)، وقد يلزم أحيانًا اتخاذ تدابير تشخيصية أخرى.
بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور في مكان تواجد الشامة، تحتها أو بالقرب منها، تكوينات أخرى - ورم وعائي، كيس، ورم قاعدي، ورم ميلانيني. في منطقة نمو الشامة، قد تظهر طبقة وعائية من الأدمة، مما قد يسبب اضطرابات في الدورة الدموية، وتضخم الأنسجة الدهنية - داء الشحم، ومظاهر ثانوية أخرى.
التشخيص وحمة البشرة
تُستخدم حاليًا طرقٌ مُختلفة لتحديد مدى سلامة الورم. أولًا، تُقيّم العلامات البصرية: شكل الورم، وحجمه، والأهم من ذلك، تغيراته السريعة والواضحة، وكثافة اللون وتجانسه، ووضوح حدوده، وتناسقه.
يُشتبه في أن الشامات الجلدية، التي تظهر عليها علامات نشاط متجدد، بلون بني داكن وأسود (خاصةً لدى المرضى ذوي النمط الظاهري الفاتح)، ذات حواف متعرجة غير متساوية، وشكل غير متماثل، تُشير إلى الخباثة. وجود بقع ملونة على سطح الشامة: نقاط زرقاء، حمراء، بيضاء، وسوداء، يثير القلق.
ومع ذلك، قد لا تكون هذه التغيرات ناجمة فقط عن العملية الورمية الناشئة، بل عن عوامل أخرى غير مرتبطة بها. يحدث هذا غالبًا أثناء الاختلالات الهرمونية - مثل العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات، وخلال فترة المراهقة، وللنساء الحوامل. قد تكون هناك عوامل أخرى - مثل التعرض لأشعة الشمس الشديدة، والمخاطر المهنية: مثل الإشعاع المؤين أو الكهرومغناطيسي المنتظم، والإضاءة الفلورية، والتعرض للمواد الكيميائية. ومن علامات تأثير العوامل الخارجية حدوث تغير في جميع الشامات المعرضة للتأثير. وينبغي أن يثير تحول شامة واحدة قلقًا خاصًا.
عند إزالة الشامة، تُعدّ التحاليل النسيجية المرضية إلزامية، إذ تسمح بتقييم التغيرات في البنية الخلوية ودرجة نضج خلايا الشامة. وتزداد دقة التشخيص النسيجي لبنية أورام الجلد باستخدام قياس الصبغيات الحاسوبي.
إذا لزم إجراء جراحي غير ضروري، يمكن أخذ عينة من سطح الشامة المشتبه بها وفحصها تحت المجهر. أحيانًا، تُجرى خزعة من منطقة جلدية سليمة قريبة. يمكن تحليل مادة الخزعة بدقة أكبر باستخدام التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء أو المجهر الليزري البؤري.
من الطرق غير الجراحية التصوير التسلسلي لعناصر الشامة المتغيرة وتحليل الصور باستخدام برنامج حاسوبي (مقارنتها بخصائص معينة مع قاعدة بيانات موجودة). كما تُستخدم وسائل تشخيصية حديثة أخرى، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية للتكوينات الصبغية باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية التردد.
وقد وجدت تقنية التصوير المقطعي البصري الطيفي تطبيقًا في تشخيص الشامات الميلانينية.
تظل الطريقة الرئيسية هي تنظير الجلد، بشقيه التقليدي والخفيف، والذي يُتيح دراسة الشامة البشروية في وسط غمر، مما يزيد حجمها ودرجة سطوع صورتها عشرة أضعاف. كما أن المعالجة الحاسوبية وتحليل سلسلة من الصور الرقمية للشامة يزيدان من دقة التشخيص، ويسمحان بتجنب الإزالة غير المبررة للتكوين.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
تشخيص متباين
يُجرى التشخيص التفريقي للوحمة الصبغية البشروية مع التكوينات الشبابية، والتي تختلف في درجة نضج خلاياها. يُظهر الفحص الخلوي غياب خلايا النوع C (المغزلية الشكل)، وتغيرات ضامرة، وتليفًا، واضطرابات في الدورة الدموية.
كما يتم التمييز بينه وبين الثآليل الشائعة، والورم النسيجي، وورم بصيلات الشعر - الورم الظهاري الشعري، والورم القاعدي الكيسي، والورم الرخوي المعدي، والورم العصبي الليفي، والأورام الأخرى، وبالطبع الورم الميلانيني، بناءً على الاختلافات البصرية (قاعدة فيجارو - الشكل، والتغير السريع في الحجم، والحدود "الخشنة"، وعدم التماثل، والحجم ˃ 6 مم، والتلوين متعدد الألوان)، وكذلك علم الخلايا (عدم تنسج الخلايا)، ووجود رد فعل الخلايا الجذعية الحرة وخصائص المظاهر المورفولوجية الأخرى، على وجه الخصوص - غياب الآليات المناعية للانحدار التلقائي.
يتم التمييز بين الشامة البشروية والثآليل الشائعة لدى مرضى نقص المناعة، وفرط التقرن الشعاعي السابق للتسرطن، والشواك الأسود، والصدفية الثؤلولية. في الثآليل الشائعة، بالإضافة إلى تجويف الخلايا الظهارية، تُلاحظ شوائب فيروسية داخل وخارج الخلايا على حدود الطبقات الشوكية والحبيبية، ويمكن تحديد نوعها من خلال التهجين الموضعي، ونظير التقرن، وخلل التقرن الثؤلولي.
في فرط التقرن السرطاني الشعاعي، يتم ملاحظة انحلال الخلايا فوق القاعدية، وخلايا غير نمطية، ورد فعل التهابي خفيف.
في مرض فرط التصبغ الأسود، يكون الآفة موضعية في المناطق بين الثنيات، وتتميز الصورة النسيجية بفرط التصبغ وفرط تصبغ خلايا الطبقة القاعدية.
التشخيص التفريقي للوحمة الالتهابية مع الصدفية الثؤلولية يكون في بعض الحالات صعبًا للغاية لدرجة أنه في بعض الأحيان يتم التعرف على هذه الحالات
من الاتصال؟
علاج او معاملة وحمة البشرة
الشامة المصطبغة داخل الجلد التي لا تُظهر أعراضًا خطيرة لإعادة تنشيطها، ولا تتعرض لصدمة عادية، ولا تُشكل عيبًا تجميليًا، لا تتطلب علاجًا. في جميع الحالات الأخرى، يُنصح بإزالة التكوين المُزعج من قِبل طبيب أورام جلدية، ثم إجراء فحص نسيجي لعينات من الشامة المُزالة.
عادةً ما لا يُلجأ إلى العلاج المحافظ للوحمة الجلدية بالأدوية، لأن هذه الأساليب قد تؤدي إلى عواقب وخيمة. يُخلط بسهولة بين الورم الميلانيني في مراحله المبكرة وتكوين جلدي حميد. ولن ينصح أي طبيب عاقل باستخدام أدوية للاستخدام الخارجي للتخلص من الشامة، حتى لو بدت آمنة وحميدة.
تُقدّم الصيدليات والإنترنت العديد من الأدوية المختلفة التي تُزيل العيوب التجميلية - الزوائد الجلدية، بما في ذلك الشامات. يُمكن شراؤها دون وصفة طبية من الطبيب. مع ذلك، لا يُنصح بهذا العلاج بتاتًا، نظرًا لاحتمالية عدم كون الشامة حميدة على الإطلاق. تعتمد آلية عمل أدوية إزالة الشامات على التدمير الكيميائي للتكوين طبقةً تلو الأخرى، لذا قد يُسبب العلاج بهذه الأدوية مشاكل كبيرة. بالإضافة إلى ذلك، من غير المُرجّح أن تكون العوامل الخارجية المُخصصة لتليين وإزالة الطبقة القرنية من البشرة فعّالة في حالتنا، عندما تنمو الشامة من الأدمة.
على سبيل المثال، مرهم ستيفالين، الذي يتم توزيعه على الإنترنت، يتم وضعه كعلاج فعال لإزالة الأورام الجلدية، تم إنشاؤه حصريًا على أساس نباتي. تبيع الصيدلية مركزًا كحوليًا من مستخلص بقلة الخطاطيف، يسمى بقلة الخطاطيف الجبلية. يحتوي أيضًا على نباتات، بالإضافة إلى بقلة الخطاطيف، ويحتوي على مستخلصات من الجنطيانا والخيط والرودودندرون الذهبي وقدم الإوزة. تشير التعليمات إلى أن المحلول مخصص لإزالة الثآليل والأورام الحليمية، ولا يوجد ذكر للشامات. محلول سوبرشيستوتيل أكثر فعالية، معبأ في زجاجة صغيرة مع أداة تطبيق. لا يحتوي على أي مكونات نباتية، المكون النشط هو مزيج من القلويات، وتعتمد آلية العمل على التأثير الكيراتوليتي لحروق القلويات. تموت خلايا الجلد التي تتلامس مع المنتج، وتظهر قشرة على الجزء العلوي من الورم، والتي ستسقط بمرور الوقت. تقع الشامة داخل الجلد في أعمق طبقة. في أفضل الأحوال، سيترك هذا العلاج ندبة. في أسوأ الأحوال، إذا كانت الشامة تحتوي على خلايا متغيرة، فقد يؤدي ذلك إلى إعطاء دفعة للتطور السريع لعملية خبيثة.
من بين المستحضرات الصيدلانية لإزالة الشامات، يُستخدم محلول سولكوديرم فقط. وحتى مع ذلك، بقراءة التعليمات بعناية، يُمكنك فهم أنه لا يُزال به إلا التكوينات الحميدة، لذا يلزم إجراء تشخيص أولي. والمحلول نفسه مُخصص للاستخدام من قِبل الأطباء المتخصصين.
عادةً لا تُستخدم الفيتامينات والعلاج الطبيعي لعلاج أعراض الانزعاج في منطقة الشامة البشروية. يمكن وصف مستحضرات الفيتامينات والمعادن لتقوية الجسم بشكل عام، كما يُسهم العلاج الطبيعي في تحسين شفاء الجلد بعد جراحة إزالة الشامة. مع ذلك، لا يُرحب بأي تأثير على الشامة لأغراض علاجية، إذ قد يكون خطيرًا.
العلاج الشعبي ليس خيارًا متاحًا أيضًا. لم يثبت الطب الرسمي فعاليته. في أفضل الأحوال، لن تختفي الشامة التي تنمو من طبقة الأدمة، حتى مع تبخيرها بانتظام، أو كيّها بمعجون الثوم أو خلاصة الخل، ثم كشط الطبقة العلوية بالخفاف. يُجرى العلاج بالأعشاب، وخاصةً بقلة الخطاطيف، بالطريقة نفسها. حتى الشامة الحميدة لن تصمد أمام الصدمات الميكانيكية المستمرة، وستلتهب على أقل تقدير. وماذا لو كانت الشامة تحتوي بالفعل على خلايا متغيرة؟
قد يكون العلاج المثلي مفيدًا. مع ذلك، لا يوجد تأكيد رسمي على ذلك. في هذه الحالة على الأقل، لا يُفترض وجود أي تأثير ميكانيكي على موضع العلاج، لذا قد تبقى الشامة الحميدة في مكانها، ولكن في حالة الورم الميلانيني، قد يتحول ضياع الوقت إلى كارثة.
الطريقة الوحيدة المتاحة حتى الآن للتخلص من الشامات البشروية هي العلاج الجراحي. علاوة على ذلك، تُفضّل الجراحة التقليدية لإزالة الشامات الصباغية، حيث تُزال الشامة بمشرط مع استئصال جزء صغير من الأنسجة المحيطة، ثم يُفحص عينات من الأنسجة المُستأصلة لاستبعاد أي تغيرات ورمية في خلايا الشامة. وينطبق هذا بشكل خاص على الشامات الكبيرة والضخمة.
إذا لم ينمو الشعر في الشامة ولم تكن كبيرة جدًا، فيمكن اللجوء إلى ما يسمى بالاستئصال بالشفرة. هذا الإجراء أقل صدمة، ويشفى موقع الجراحة أسرع ولا يترك ندبة، ويضمن إمكانية الفحص.
لا يتم إجراء العلاج الجراحي للوحمة البشروية على النساء الحوامل، والأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية، وخلال فترات الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة، في وجود أمراض الأورام، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي وأمراض المناعة الذاتية.
في العيادات المجهزة بمعدات حديثة، يمكن تقديم طرق إزالة الشعر بالليزر و/أو الموجات الراديوية.
يقطع سكين الليزر الورم طبقةً تلو الأخرى وصولاً إلى الجلد السليم. العملية خالية من النزيف، ودقيقة للغاية، وغير مؤلمة نسبيًا. لا يوجد تلامس مباشر مع الأداة، وبالتالي لا يوجد خطر عدوى. على عكس التبخير باستخدام شعاع الليزر، تُحفظ المادة لفحصها لاحقًا، لذلك، عند إزالة الشامات التي قد تُسبب الورم الميلانيني، يُستخدم سكين، مع أن هذه الطريقة تنطوي على خطر الإصابة بحروق أثناء العملية.
لا يترك تبخير الليزر أي مادة للفحص، وهذه الطريقة دقيقة وآمنة للغاية، وتُستخدم لإزالة الشامات الموجودة في المناطق المفتوحة أو التي يصعب الوصول إليها من الجسم. ومع ذلك، تُستخدم فقط في الحالات التي يكون فيها الطابع الحميد للوحمة مؤكدًا.
يتيح سكين الموجات الراديوية فحص جسم بعيد. العملية التي تُجرى بمساعدته غير مؤلمة، وقليلة الصدمة، وآمنة، ودقيقة للغاية. بعد ذلك، تُشفى المناطق المتضررة من الجلد بسرعة، بينما لا تُصاب المناطق السليمة بأذى. وبمساعدة سكين الموجات الراديوية، تُزال الأورام التي تُشكل خطرًا على سرطان الجلد، باستثناء الأورام الكبيرة والضخمة. هذه الطريقة غير مناسبة للمرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب، وكذلك للموانع المذكورة أعلاه.
بعد عملية إزالة الشامات الجلدية، من الضروري اتباع بعض الاحتياطات التي يوصي بها الطبيب: حماية سطح ما بعد الجراحة من التلف، وعند الضرورة، استخدام مطهر ووضع ضمادة، وتجنب التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة، وتجنب السباحة في المسطحات المائية الطبيعية أو الاصطناعية. في حال ملاحظة أي تغيرات في منطقة الورم المُزال، مثل كثافة الجلد أو لونه، يجب استشارة الطبيب فورًا.
الوقاية
من غير المحتمل أن يكون من الممكن التأثير على عدد وموقع الشامات في الجسم، حيث يتم تحديد ذلك وراثيا.
لذلك، لا يسع المرء إلا محاولة تجنب تحولها إلى ورم خبيث، وذلك بتجنّب تعريض الجسم لإشعاعات مفرطة، ومحاولة تجنّب إصابة الشامات. يُفضّل إزالة الشامات الموجودة في أماكن الضغط أو الاحتكاك المستمر على الفور.
يوصى بإجراء عمليات الإزالة المخطط لها خلال فترة الاستقرار الهرموني الأكبر: قبل البلوغ أو في مرحلة البلوغ، وكذلك خلال فترة أدنى شدة للإشعاع الشمسي - أواخر الخريف أو الشتاء.
كما أن الحفاظ على الصحة العامة والجهاز المناعي القوي سيكون أيضًا إجراءً وقائيًا موثوقًا به.
إذا تعرضت الشامة البشروية للتلف عن طريق الخطأ أو ظهرت أعراض سريرية لنشاط متجدد، فمن الضروري استشارة طبيب متخصص دون تأخير.
توقعات
الشامة المكتسبة هي النوع الأكثر شيوعا من الشامات، وفي الغالبية العظمى من الحالات لا تشكل أي خطر على الحياة أو الصحة.
تتطلب التكوينات الخلقية، وخاصة الكبيرة والعملاقة منها، اهتماما متزايدا، لأن خلاياها أكثر عرضة للتدهور.