بحث عن ردود الفعل

في الممارسة السريرية ، يتم التحقيق في ردود الفعل العميقة (لتمدد العضلات) والسطحية (الجلد ، من الأغشية المخاطية).

الانعكاس العميق (miotatic) هو انكماش لا إرادي للعضلة استجابة لتحفيز مستقبلات المغزل العضلي الموجودة فيه ، وهذا بدوره يعود إلى التمدد السلبي للعضلة. عادة ما يتحقق هذا التمدد في الممارسة السريرية من خلال تأثير قصير ومفاجئ من العصبية العصبية على وتر العضلات.

وتعكس ملامح ردود الفعل العميقة سلامة القوس الانعكاسي (دولة من الألياف الحسية والحركية من الأعصاب الطرفية، الخلفي والأمامي جذور الشوكي العصبية، والحبل الشوكي المقابلة شرائح)، فضلا عن نسبة من التأثيرات المثبطة suprasegmentar وتفعيل. ينجم المنعكس العميق عن ضربة سريعة سهلة لأوتار عضلة مسترخية وممتدة قليلاً. على ضرب اليد يجب تنفيذ حركة متذبذبة الحرة في مفصل الرسغ، ويقام مقبض المطرقة العصبية بإحكام إلى مطرقة يمكن أن تجعل بعض الحركة تتأرجح إضافية حول نقطة التثبيت. تجنب حركات "النفخ" بيدك. يجب أن يكون المريض في حالة مريحة إلى حد ما ولا يبذل جهودًا للحفاظ على التوازن. يجب أن تقع أطرافه بشكل متناظر. إذا كان المريض يجهد العضلات ، ينخفض المنعكس أو يختفي تمامًا. لذلك، إذا كان السبب في رد الفعل بصعوبة، يتم تحويل انتباه المريض من منطقة الدراسة: على سبيل المثال (في دراسة ردود الفعل القدمين)، وطلب بإحكام حسم أسنانك أو رمي في أصابع كلتا اليدين وبقوة سحب الفرشاة في يده (الاستقبال Endrasika).

يتم تقييم شدة ردود الفعل العميقة في بعض الأحيان على مقياس مكون من 4 نقاط: 4 نقاط - منعكس حاد بشكل كبير. 3 نقاط - حية ، ولكن ضمن الحدود الطبيعية. 2 نقطة - التعبير العادي. نقطة واحدة - مخفضة ؛ 0 نقطة - غائبة. يمكن للتعبير عن ردود الفعل في الأفراد الأصحاء تختلف إلى حد كبير.

عادةً ما تكون ردود الفعل على الساقين أكثر وضوحًا وتكون أسهل في الإنتاج من الأيدي. لا يشير التنشيط الطفيف الثنائي لردود الفعل العميقة دائمًا إلى هزيمة النظام الهرمي ؛ ويمكن ملاحظة ذلك في عدد من الأفراد الأصحاء مع زيادة استثارة عصبية للجهاز العصبي. تشير الزيادة الحادة في ردود الفعل العميقة ، التي غالبا ما تكون مقترنة بالتشنج ، إلى هزيمة النظام الهرمي. انخفاض أو عدم وجود ردود الفعل يجب التنبيه: ما إذا كان هناك اعتلال الأعصاب أو اعتلال الأعصاب؟ إن انحراف الجسم على الوجهين وفرط المنعكسات لهما أهمية تشخيصية أقل بالمقارنة مع عدم الاتساق في ردود الفعل ، والتي عادة ما تشير إلى وجود المرض.

التحقيق في ردود الفعل العميقة

• منعكس وتر العضلة ذات الرأسين (العضلة ذات الرأسين منعكسة، الكوع المثنية-لا ارادي) يغلق عند C ₅ -C ₆. الطبيب يضع تميل قليلا عند الكوع من يد المريض على ذراعه، الكوع يغطي أربعة أصابع تحت والإبهام خففت العلوي أقصى يستلقي المريض على بطنها، مساند الأذرع على السرير على رأس وتر العضلة ذات الرأسين. ضع ضربة مطرقة قصيرة وسريعة على إبهام يدك. تقييم الحد من العضلات ذات الرأسين في الكتف ودرجة الانحناء من ذراع المريض.
• وتر ثلاثية الرؤوس لا ارادي العضدية (ثلاثية الرؤوس-المنعكس الزندي الباسطة رد الفعل) يغلق على C ₇ -C ₈. الطبيب يقف أمام المريض يدعم ذراعه عازمة خلف الكوع والساعد (أو الكتف من دعم المرضى المخصص مباشرة فوق مفصل الكوع والساعد بينما تتدلى بحرية أسفل) والضربات مطرقة على وتر عضلة الثلاثية الرؤوس العضدية 1-1،5 سم فوق عملية الزند الزند. تقييم درجة الامتداد العكسي للذراع في مفصل المرفق.
• يتم إغلاق منعكس الشعاع (carporadial) على مستوى C ₅ -C ₈. يضع الطبيب يد المريض بحرية على معصمه بحيث ينحني عند مفصل المرفق بزاوية تقرب من 100 درجة ، ويكون الساعد في وضع متوسط بين الكبش والإستلقاء. يتم تطبيق ضربات المطرقة على طول عملية الإكليل من نصف القطر ، وتقييم الانثناء في مفصل المرفق وتكوين الساعد. ينفذ المريض الذي يرقد على ظهر المريض نفس الإجراء ، لكن يد عازمه عند مفاصل المرفق على اليدين موجودة في البطن. إذا تم فحص المنعكس في وضعية الوقوف ، يتم تثبيت يد ذراعه على مفصل المرفق ، في الوضع الضروري (شبه الدائم) بواسطة ذراع الطبيب. عند فحص ردود الفعل العميقة على الذراع ، يجب إيلاء اهتمام خاص لمنطقة انتشار رد الفعل المنعكس. على سبيل المثال ، عند استحضار منعكس مفصلي أو مفصل للقضيب ، قد يحدث انثناء أصابع اليد ، مما يدل على هزيمة الحافز العصبي المركزي. في بعض الأحيان يكون هناك انعكاس (انحراف) للانعكاس: على سبيل المثال ، عندما يتم استدعاء منعكس العضلة ذات الرأسين ، يكون هناك تقلص في العضلة ثلاثية الرؤوس بدلا من العضلتين ذات الرأسين. يفسر مثل هذا الانتهاك بانتشار الإثارة إلى الأجزاء المجاورة من النخاع الشوكي في وجود جذر أمامي تالف ، والذي يعصب العضلة ذات الرأسين العضدية في الكتف.
• منعكس الركبة يغلق على مستوى L ₃ -L ₄. عند تحديد هذا المنعكس في المريض مستلقيا على رجليه مرة أخرى يجب أن يكون في موقف عازمة والقدم في اتصال مع الأريكة. أن المريض يمكن الاسترخاء عضلات الفخذ، الطبيب يجلب يديه تحت ركبتيه، ودعم لهم. إذا الاسترخاء غير كاف، يطلب من المريض للضغط بقوة يتوقف على الأريكة أو استخدام الاستقبال Endrasika. ضربات المطرقة تطبيقها على وتر عضلات الفخذ الفخذ تحت الركبة. تقييم درجة تمديد الركبة، مشيرا، لا ينطبق إذا كان رد فعل منعكس على عضلات الفخذ الناتجة عن ذلك. عندما دراسة رد الفعل، والمرضى الذين يجب أن يجلسوا على عقبيه تأتي بحرية في اتصال مع الأرض، وقدميك لتكون عازمة في زاوية منفرجة في مفاصل الركبة. بيد واحدة ملفوفة حول عظم الفخذ البعيدة للمريض، والثانية - ضرب بمطرقة على وتر عضلات الفخذ الفخذ. في إطار هذا الخيار، وتقلص دراسة رد الفعل من العضلات لا يمكن أن نرى فقط ولكن أيضا يشعر اليد التي تقع في الفخذ. رد فعل غير محسوب، يمكنك أيضا استكشاف المريض يجلس في وقفة من "القدم إلى القدم" أو عندما يجلس على كرسي عال بحيث الجزء السفلي من ساقه شنق بحرية دون لمس الأرض. تسمح هذه الخيارات مراقبة ثبط بشكل سيئ، "البندول" نفضة الركبة (في أمراض المخيخ) أو جوردون المنعكس (مع مرض هنتنغتون أو رقص القصر)، تتمثل في أنه بعد الهجوم على عضلات وتر الفخذية شين unbent ولتأخر الوقت في الموقف.

• تم منع انعكاس أخيل عند مستوى S ₁ -S ₂. جوهر هذا المنعكس هو أن المريض الذي يرقد على ظهره لديه ساق واحدة ملفوفة حول قدم الساق التي يتم فحصها ، والساق عازمة في مفصل الورك والركبة ، وفي الوقت نفسه تكون ساقها غير مكتملة. يتم ضرب من جهة ثانية مع مطرقة على وتر العرقوب. لدراسة رد الفعل في موقف المريض مستلقيا على بطنه ، عازمة ساقه في الزاوية اليمنى في مفاصل الركبة والكاحل. مع يد واحدة ، تمسك بالقدم ، غير مثبتة قليلاً في الكاحل (الانحناء الخلفي) ، والأخرى - ضعي ضربة خفيفة على وتر العرقوب. يمكنك أيضا أن تطلب من المريض الركوع على الأريكة بطريقة تتدلى بها الأقدام بحرية من طرفها. يتم تطبيق ضربات المطرقة على وتر العرقوب ، وتقييم درجة التمديد في مفصل الكاحل.

عند فحص الانعكاسات العميقة من القدمين تحقق في وقت واحد مما إذا كانت هناك استنساخ للقدم أو غطاء الركبة. Clonus - تكرار انكماش الإيقاعي المتكررة للعضلة ، والناجمة عن التمدد السلبي السريع للعضلة نفسها أو الأوتار. تحدث الوذمة عندما يتضرر العضلة العصبية المركزية (الجهاز الهرمي) بسبب فقدان التأثيرات المثبطة فوق الشوكة. وغالبا ما يقترن زيادة في ردود الفعل العميقة على الطرف السفلي مع استنساخ القدم والغطاء الركبة. للحصول القدم الرمعي المريض مستلقيا على ظهره، وثني الساق في الورك والركبة، وعقد مع يد واحدة على الثلث السفلي من الفخذ، وغيرها من قبضة اليد القدم. بعد انقباض الحد الأقصى للانحناء الأخمصي ، تصبح القدم فجأة غير محصورة في مفصل الكاحل ، ثم تستمر في ممارسة الضغط عليها ، وتمسكها في هذا الوضع. في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي تشنجي عضلات هذا الاختبار غالبا ما يسبب رعشة في الكاحل - انثناء الإيقاعي وتمديد القدم بسبب تقلصات متكررة في عضلة الساق، الناشئة استجابة لتمتد من وتر أخيل. هناك العديد من الحركات التذبذبية للقدم ممكن في الأفراد الأصحاء ، ولكن وجود استنساخ دائم (خمس أو أكثر من الحركات الباسطة المرنة) يشير إلى علم الأمراض. يتم إجراء عينة لتحديد استنساخ الرضفة في المريض مستلقيا على ظهره مع ساقيه على التوالي. بعد إدراك الحافة العلوية للرضفة عن طريق الإبهام والسبابة ، حركها إلى الأعلى على طول الجلد ، ثم حركها إلى الأسفل بشكل حاد ، وحافظ عليها في الموضع المتطرف. المرضى الذين يعانون من التشنج الشديد هذه عينة يسبب اهتزازات إيقاعية الرضفة صعودا وهبوطا بسبب تمدد عضلات الفخذ الفخذية وتر.

دراسة ردود الفعل الجلدية (السطحية)

• ردود الفعل الجلد في منطقة البطن يتسبب في تهيج شريط من الجلد من البطن على الجانبين نحو خط الوسط. عن التسبب في بار البطن تحفيز رد الفعل العلوي يتم تطبيقها تحت أقواس الساحلية مباشرة (يغلق قوس منعكس في T ₇ -T ₈ ). متوسطة للحث على رد الفعل في البطن (T ₉ T ₁₀ ) يطبق تهيج أفقيا في السرة، وانخفاض البطن (T ₁₁ -T ₁₂ ) - على القوس الفخذية. يحدث التهيج عن طريق عصا خشبية حادة. الاستجابة هي تقلص عضلات البطن. مع تهيج متكرر ، يتم تقليل ردود الفعل البطنية ("استنفدت"). وغالبا ما تغيب ردود الفعل البطن في السمنة، وكبار السن، وعند النساء متكررة الولادات، في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن. قد يكون لعدم تناسق ردود الفعل البطنية قيمة تشخيصية. قد يشير من طرف واحد خسارتهم الآفة المماثل من الحبل الشوكي (كسر المسالك هرمي في الحبلة الجانبية للنخاع الشوكي فوق مستوى T ₆ -T ₈ ) أو على تلف في الدماغ المقابل تشمل مجالات السيارات من القشرة المخية أو نظام هرمي في تحت القشرة أو جذع الدماغ .
• الانعكاسي اللاانعائي (يغلق عند مستوى L ₅ -S ₂ ) يسبب تحفيز متقطع للحافة الخارجية للنعل من الكعب إلى الأصبع الصغير ، ومن ثم في الاتجاه العرضي إلى قاعدة الإصبع الأول. يجب أن يكون تهيج الجلد كافيًا وأن يدوم حوالي ثانية واحدة. عادة في البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1.5-2 سنوات ، ردا على تهيج ، يحدث انثناء أخمصي من أصابع القدم.
• يتسبب منعكس المشمش (يغلق عند مستوى L ₁ -L ₂ ) في تهيج الجلد الداخلي للفخذ ، من الأسفل إلى الأعلى. عادة ، هناك تقلص في العضلات التي ترفع الخصية.
• يحدث الانعكاس الشرجى (يغلق عند مستوى S ₄ -S ₅ ) بسبب تهيج الجلد بالقرب من فتحة الشرج. يطلب من المريض الاستلقاء على جانبه وثني ركبتيه واللمس بخفة حافة عصا خشبية رقيقة في فتحة الشرج. الاستجابة هي عادة انخفاض في العضلة العاصرة الخارجية من فتحة الشرج ، وأحيانا عضلة الألوية.

تظهر ردود الفعل الباثولوجية عندما يتضرر العصب العضوي المركزي (النظام الهرمي). وتنقسم ردود الفعل الناجم عن الأطراف إلى الباسطة (الباسطة) والعاطفة (المثنية). إلى المرضية (في البالغين) تشمل أيضا ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم.

المنعكسات الباثولوجية الباثولوجية

• إن منعكس بابنسكي ( منعكس أخمصي الباسط) هو أكثر الأعراض أهمية في خطة التشخيص ، مما يدل على هزيمة الخلايا العصبية الحركية المركزية. يتضح من استجابة غير طبيعية لالحافة الخارجية مملة شكل من وحيد بدلا من التي لوحظت في ثني أخمصي العادي من أصابع القدم تظهر امتداد منشط بطيء من الإبهام والاختلاف fanlike السهل الأصابع المتبقية. في الوقت نفسه ، في بعض الأحيان يتم ملاحظة انحناء طفيف في الساق في مفصل الركبة والورك. لاحظ أنه إذا علامة بابنسكي هو ضعيفة، محاولات متكررة للحث في كثير من الأحيان لا يؤدي إلا إلى مزيد من انقراض رد الفعل، وذلك في حالة الشك، فمن الضروري الانتظار بضع دقائق قبل أن تحاول مرة أخرى لتكشف منعكس الباسطة أخمصي. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-2.5 سنة ، لا يكون المنعكس الأخمصي الباسط مرضيًا ، ولكن في سن متقدمة يشير وجوده دائمًا إلى علم الأمراض. من المهم أن نتذكر أن غياب منعكس Babinsky لا يستبعد هزيمة الخلايا العصبية الحركية المركزية. على سبيل المثال، قد يكون غائبا في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي المركزي مع ضعف واضح في عضلات الساق (الإبهام غير قادر على انتصب) أو مع ما يصاحب ذلك من انقطاع الجزء ارد من القوس المنعكس المقابلة. في مثل هؤلاء المرضى ، لا يؤدي التحفيز المتقطع لحافة النعل إلى أي استجابة - لا المنعكس الأخمصي العادي ولا أعراض بابنسكي.
• المنعكس أوبنهايم يتم من الكذب على ظهر المريض من خلال الضغط على لوحة من إبهامه في الجزء الأمامي من الساق (على طول الحافة الداخلية من العظام bolynebertsovoy) من أعلى إلى أسفل، من الركبة إلى مفصل الكاحل:. الاستجابة المرضية هي امتداد الإصبع الأول لقدم المريض.
• Reflex جوردون : الأيدي تضغط على عضلة الساق للمريض. الانعكاس المرضي هو امتداد الأصبع الأول أو جميع أصابع القدم.
• Cheddock Reflex : يسبب تهيج الجلد المتقطع للحافة الجانبية للقدم مباشرة أسفل الكاحل الخارجي في الاتجاه من الكعب إلى مؤخرة القدم. الاستجابة المرضية هي امتداد أول إصبع قدم.
• رد الفعل شيفر : الضغط على وتر أخيل المريض مع الأصابع. المنعكس المرضي هو امتداد أول إصبع قدم.

ردود الفعل الانحناء المرضي

• رد الفعل العلوي Rossolimo (رد الفعل ترومنر). يريح المريض يده وفرشاة. يمسك الطبيب يد المريض بيده حتى يتم تعليق أصابعه بحرية ، ومع حركة سريعة متقطعة ، فإنه يصطدم بسطح راحة أطراف الأصابع نصف المائلة للمريض في اتجاه من راحة اليد. في رد الفعل المرضي ، يثبّت المريض السيلان البعيدة من الإبهام ويثني بشكل مفرط أصابع اليد الكيسية البعيدة. تم اقتراح ترقية نوعية لقبضة اليد للتحقيق في هذا المنعكس من قبل E.L. Venderyovich (reflex Rossolimo-Venderovicha): مع الفرشاة المستلقية للمريض ، يتم تطبيق التأثير على الكتائب القاصية عازمة قليلاً في المفاصل بين السلامية من الأصابع II-V
• ريفليكس روسوليمو. يمسك المريض على ظهره بأصابعه بسرعة على سطح أخمص القدمين من الكتائب البعيدة من أصابع القدم في وقت قصير نحو خلفها. يتجلى المنعكس المرضي في شكل انحناء أخمصي سريع لجميع أصابع القدم.
• انعكاس أقل من Bekhterev-Mendel. يتم وضع المريض على ظهره على الجزء الخلفي من القدم في منطقة عظام مشط القدم من الثالث إلى الرابع. يتكون المنعكس المرضي في الثني الأخمصي السريع للأصابع II-V للقدم.

ردود الفعل من الفم التلقائي

وقد لوحظت بعض هذه ردود الفعل (على سبيل المثال ، مص) في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، ولكن مع نضوج الدماغ تختفي. يشير وجودها في البالغين إلى هزيمة ثنائية للمسارات القشرية النووية وانخفاض في التأثير المثبط للفص الجبهي.

• رد الفعل خرطوم هو سبب التنصت على شفاه المريض. يطلبون منه أن يغمض عينيه ويضع ضربات خفيفة على الشفاه بمطرقة. مع منعكس إيجابي للمريض ، تتقلص العضلة الدائرية في الفم وتمتد الشفاه إلى الأمام. ويشار إلى رد الفعل نفسه الذي يحدث استجابة للإصبع الذي يقترب من شفاه المريض باسم منعكس كارشكيان عن بعد.
• يتجلى رد الفعل الماصّ عن طريق المصّات اللاإرادية أو حركات البلع استجابةً لتهيج الشفة المغلقة للمريض.
• يتم التعبير عن منعكس Astuzaturov الأنفية الشفوية عن طريق تمديد الشفاه إلى الأمام استجابة للتنصت السهل على الجزء الخلفي من الأنف بمطرقة.
• يحدث انعكاس نخيل الذقن من Marinescu-Radovic عن طريق تهيج متقطع (تطابق ، مقبض مالى) من جلد النخيل فوق ارتفاع الإبهام. يتجلى ذلك عن طريق سحب الجلد من الذقن (انخفاض في عضلة الذقن المماثل - وهذا هو ، العقلية). يوجد هذا المنعكس أحيانًا في غياب أي علم أمراض.
• المنعكس المقطب (من اللات. مقطب - المقطب) التي تسببها موسيقية في المقطب، أي الاستفادة طفيف بمطرقة في منتصف الطريق نقطة بين الحواف الداخلية من الحاجبين. عادة ، استجابة للجلطات الأولى ، يومض الموضوع ، ثم تتوقف الطرفة. الباثولوجي هو التفاعل الذي يستمر فيه المريض في إغلاق جفونه مع كل ضربة بمطرقة. لوحظ انعكاس غليسيابي إيجابي مع تلف الفص الجبهي ، وكذلك مع بعض الاضطرابات خارج هرمية.

تحدث ردود الفعل واقية في شلل المركزي وحركات لا إرادية تشكل أحد أطرافه بالشلل الناشئة استجابة لتهيج شديد للجلد أو الأنسجة تحت الجلد. أمثلة من ردود الفعل وقائية يخدم ukorotitelny منعكس Bechterew ماري فوي، تتمثل في ثني الساقين في الورك ومفصل الركبة، جنبا إلى جنب مع عطف ظهري في مفصل الكاحل (قدم "الثلاثي تقصير") ردا على القوي أخمصي السلبي انثناء الشلل أصابع الأرجل (أو تهيج قوي آخر).

لوحظ انعكاس امتصاص مع آفة كبيرة من الفص الجبهي. سبب رد الفعل غير محسوس لالنخيل المريض شريط التحفيز المريض في قاعدة الأصابع (على المفصل السلامية) أو مسها التعامل مع مطرقة أو أي موضوع آخر. يتجلى بنوبة لا إرادية من الجسم ، مما أدى إلى تهيج الجلد. مع شدة حدة هذا المنعكس ، حتى لمس راحة المريض يمكن أن يسبب حركة صرع.