الملاريا عند الأطفال

الملاريا عند الأطفال هي مرض معدي يدوم لفترة طويلة مع هجمات دورية من الحمى وزيادة الكبد والطحال وفقر الدم التقدمي.

[1], [2], [3], [4], [5],

علم الأوبئة

[6], [7], [8], [9], [10],

الأسباب الملاريا عند الأطفال

يشير العامل المسبب لمرض الملاريا - الملاريا بلازموديوم - إلى نوع البروتوزوا ، وهو فئة من sporoviks ، ومجموعة من الدموي ، وعائلة من البلازما ، وهي جنس من البلازما. هناك أربعة أنواع من مسببات الأمراض الملاريا:

• P. Malariae ، التي تسبب ملاريا لمدة أربعة أيام ؛
• P. Vivax ، التي تسبب ملاريا لمدة ثلاثة أيام ؛
• P. Falciparum ، العامل المسبب لمرض الملاريا الاستوائية ؛
• P. البيضاوي ، الذي يسبب الملاريا في أفريقيا الاستوائية كنوع ثلاثة أيام.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

طريقة تطور المرض

المضبوطات المرحلة الكريات الحمراء من الملاريا التي يسببها تطوير طفيليات الملاريا. هجوم البداية يمكن أن تترافق مع اضمحلال الكريات الحمراء المصابة والعائد في merozoites مجرى الدم الهيموغلوبين مجانا، منتجات الأيض الطفيليات، وأجزاء من الكريات الحمراء مع المواد مولد للحمى وغيرها. وغريبة على الجسم، وأنها تعمل على مركز تنظيم الحرارة، مما تسبب في ردود فعل مولد للحمى ولكن أيضا العمل سمية العامة. وردا على الدورة الدموية في الدم تحدث المواد المسببة للأمراض تضخم شبكية وعناصر اللمفاوية الكبد والطحال، وكذلك ظاهرة محتملة من ردود الفعل توعية نوع مفرط التحسس. نوبات متكررة مع انحلال الكريات الحمر تؤدي في النهاية إلى فقر الدم ونقص الصفيحات الدموية، وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة تطوير تجلط الدم داخل الأوعية الدموية.

[17], [18], [19], [20],

الأعراض الملاريا عند الأطفال

تعتمد فترة حضانة الملاريا على نوع العامل الممرض ومناعة الطفل. مع ملاريا لمدة ثلاثة أيام فإن مدة حضانة المرض هي 1-3 أسابيع ، مع فترة أربعة أيام - 2-5 أسابيع ، مع فترة استوائية - لا تزيد عن أسبوعين. في الأطفال الأكبر سنا من 3 سنوات ، يتجلى المرض بنفس الأعراض كما في البالغين.

ونادرا ما لوحظ الظواهر البادرية (الشعور بالضيق ، والصداع ، ودرجة حرارة تحت الطبقة ، وما إلى ذلك). عادة يبدأ المرض بشكل حاد مع البرد الهائل ، في بعض الأحيان زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. الجلد باردا، خشنة الملمس ( "قشعريرة")، وخاصة أطرافه باردة، هناك زرقة السهل الأصابع، وطرف الأنف، وضيق في التنفس، وصداع شديد وقيء أحيانا، وآلام في العضلات. بعد بضع دقائق أو من ساعة إلى ساعتين ، تتحول قشعريرة إلى شعور الحرارة ، والذي يتزامن مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (40-41 درجة مئوية). الجلد الجاف ، حار على اللمس ، ويتحول الوجه إلى اللون الأحمر والعطش ، السقطات ، والتقيؤ. يندفع المريض ، متحمس ، أوهام ممكنة ، فقدان الوعي ، التشنجات. النبض متكرر ، وضعف الضغط الشرياني ينخفض. الكبد والطحال متضخمة ومؤلمة. يستمر الهجوم من 1 إلى 10-15 ساعة وينتهي بعرق غزير. في الوقت نفسه ، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حاسم وهناك ضعف حاد ، والذي يمر بسرعة ، والمريض يشعر بالرضا تماما. يعتمد تواتر وتسلسل النوبات على نوع الملاريا ، وتوقيت المرض ، وعمر الطفل.

في الدم في بداية المرض ، يلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلة. في ذروة الهجوم ، يتناقص محتوى الكريات البيض ، وفي فترة النقص الحاد ، يوجد نقص الكريات البيض مع قلة العدلات واللمفاويات النسبية مع استمرار كبير. ESR هو دائما تقريبا زيادة. في الحالات الشديدة ، يتم تقليل عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين بشكل كبير.

مع العلاج في الوقت المناسب ، تنهار الملاريا بعد 1-2 المضبوطات. بدون علاج ، عادة ما تتكرر النوبات إلى 10 مرات أو أكثر ويمكن أن تنهي عفويًا ، لكن هذا لا يوقف المرض. تستمر فترة الرفاه المرئي (فترة كامنة) من عدة أسابيع إلى سنة أو أكثر (أربعة أيام من الملاريا). تحدث الانتكاسات المبكرة خلال أول 2-3 أشهر من الفترة الكامنة. من الناحية السريرية ، لا يمكن تمييزها عن المظهر الحاد للمرض. ويوضح حدوثها عن طريق زيادة استنساخ أشكال كرات الدم الحمراء من الطفيلي. ومع ذلك ، فإن ما يسمى الانتكاسات الطفيلية ممكنة ، حيث تظهر الطفيليات مرة أخرى في الدم ، مع الغياب الكامل للأعراض السريرية للمرض.

تبدأ فترة الانتكاس المتأخر 5-9 أشهر أو أكثر بعد ظهور المرض. الهجمات مع الانتكاسات المتأخرة أسهل من الانتكاسات في وقت مبكر والمظهر الأولي للمرض. ويرتبط حدوث الانتكاسات المتأخرة مع الافراج عن أشكال الأنسجة من الملاريا البلازموديوم في الدم من الكبد.

بدون علاج ، فإن المدة الإجمالية للملاريا مع الملاريا لمدة ثلاثة أيام من حوالي 2 سنوات ، مع واحدة استوائية حوالي 1 سنة ، مع ملاريا لمدة أربعة أيام ، قد يستمر العامل المسبب في جسم المريض لسنوات عديدة.

التشخيص الملاريا عند الأطفال

من أجل تشخيص الملاريا ، يكون لبقاء المريض في التركيز على الملاريا المستوطنة أهمية خاصة. يتم تأسيس التشخيص النهائي على أساس نتائج الدراسات المخبرية - الكشف عن الطفيليات في الدم المحيطي. في العمل العملي ، عادة ما يتم فحص قطرة سميكة ، ملونة وفقا ل Romanovsky-Giemsa. يستخدم لطاخة الدم المحيطي أقل في كثير من الأحيان لهذه الأغراض. عند الفحص المجهري لطخة في كريات الدم الحمراء ، تم العثور على plasmodia.

للتشخيص المصلى ، يتم استخدام RIF و RIGA و تفاعل الأجسام المضادة المسمى بالإنزيم. الأكثر شيوعا هو RIF. كما المستضدات في RIF ، تؤخذ الاستعدادات الدم تحتوي على العديد من schizonts. ويشير رد الفعل الإيجابي (في 1،16 عيار وأعلى) إلى أن الطفل كان مصابًا بالملاريا أو أنه مريض حاليًا. يصبح RIF إيجابيا في الأسبوع الثاني من schizogony كرات الدم الحمراء.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

تشخيص متباين

الملاريا في الأطفال التفريق الحمى المتموجة، والحمى الراجعة، وداء الليشمانيات الحشوي، واليرقان الانحلالي، وسرطان الدم، وتعفن الدم، والسل، وتليف الكبد، وغيرها .. الملاريا الذي يفرق مع الغيبوبة التي تحدث في التهاب الكبد الفيروسي B والتيفوئيد والتهاب السحايا والدماغ، وأقل التهاب السحايا القيحي.

علاج او معاملة الملاريا عند الأطفال

استخدام الأدوية المؤثرة أشكال الكريات الحمراء كما اللاجنسي المتصورة (hingamin، كيناكرين، hloridin، الكينين وآخرون) وأشكال التناسلية الموجودة في الدم والأنسجة التي هي في خلايا الكبد (hinotsid، بريماكين وآخرون).

في علاج الملاريا ، يستخدم الكلوروكين (hingamin، delagil، resohin) على نطاق واسع في الأطفال.

• مع الملاريا الاستوائية ، يتم تمديد مسار العلاج مع hingamine إلى 5 أيام وفقا للمؤشرات. في نفس الوقت ، خلال هذه الفترة ، تدار بريماكين أو كينوكسايد. يوفر مخطط العلاج هذا علاجًا جذريًا لمعظم المرضى المصابين بالملاريا الاستوائية.
• مع ملاريا لمدة ثلاثة أيام وأربعة أيام بعد دورة العلاج لمدة 3 أيام مع chingamine ، يتم إعطاء بريماكين أو كينوكوسيد في غضون 10 أيام لقمع أشكال الأنسجة من الطفيليات.
• هناك علاجات أخرى للملاريا. على وجه الخصوص ، عندما تكون البلازمية مقاومة للهيغامين ، تعطى كبريتات الكينين في الجرعة ذات الصلة بالعمر لمدة أسبوعين. في بعض الأحيان يتم الجمع بين الكينين ومستحضرات sulfanilamide (sulfapiridazine ، sulfazin ، الخ).

الوقاية

تشمل تدابير الوقاية من الملاريا: تحييد مصدر العدوى ، تدمير النواقل ، حماية الناس من هجمات البعوض ، الاستخدام العقلاني للعلاج الكيميائي الفردي حسب المؤشرات الصارمة.

بعد الملاريا والطفيليات ، يتم إصلاح الملاريا لمدة 2.5 سنة ، للملاريا الاستوائية ، تصل إلى 1.5 سنوات. خلال هذا الوقت ، فحص دوري للدم للالملاريا plasmodia.

في المناطق الموبوءة بالملاريا ، تُستخدم مجموعة واسعة من التدابير لمكافحة البعوض المجنح ويرقاته. وتتمثل الأهمية أيضاً في التنفيذ الدقيق للتوصيات المتعلقة بحماية الإسكان من رحلات البعوض واستخدام معدات الوقاية الشخصية (المراهم والكريمات والشبكات الواقية وغيرها).

يجب على الأشخاص الذين يسافرون إلى البلدان المستوطنة من الملاريا أن يتلقوا الوقاية الكيميائية الفردية مع الكلوروكين أو المروحة - سيدار. يبدأ العلاج الكيماوي الفردي قبل 2-3 أيام من الوصول إلى منطقة موبوءة بالملاريا ويستمر طوال فترة الإقامة. بالنسبة للوقاية الوقائية الفعالة ، تم اقتراح عدد من اللقاحات المعدة على أساس سلالات موهنة من البلازموديوم.

[27], [28], [29], [30], [31],