دوالي الخصية: نظرة عامة على المعلومات

وصف دوالي الخصية لأول مرة مئوية في القرن الأول الميلادي في شكل "عروق منتفخة وضارة على الخصية ، وهو أقل من عكس ذلك". في عام 1889 ثبثت بينيت العلاقة بين التغيرات في كيس الصفن وفشل الخصية الوظيفية. أعطى تعريف دوالي الخصية بأنه "حالة مرضية لورم الحبل المنوي ، والذي يحدث ، في معظم الحالات ، بسبب أو مع خلل وظيفي في الخصية". هو معيار الاتساق الوظيفي للخصى ويحدد مصلحة الأطباء في هذا المرض المسالك البولية. ويرجع ذلك إلى الوضع الديموغرافي المرصود في معظم البلدان المتقدمة. ما لا يقل عن 40 ٪ من حالات العقم الزواج ويرجع ذلك إلى العقم عند الذكور. في هذا الصدد ، أصبحت مشكلة دوالي الخصية varicocele ، التي تصيب ما يصل إلى 30٪ من الرجال ، والتي تعتبر السبب في انخفاض الخصوبة في 40-80٪ من الحالات ، أكثر إلحاحًا.

وقد لوحظ بالفعل الغموض وعدم الاتساق في النهج والتفسيرات القائمة في مرحلة تعريف المصطلح للمرض. دوالي الخصية - دوالي (عروق) من عروق الفصيص (plexus pampiniformis) الضفيرة من الحبل المنوي ، يرافقه ارتداد وريدي متقطع أو دائم.

علم الأوبئة

دوالي الخصية هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعا بين الرجال ، والتي يختلف تواترها وفقا لبيانات المؤلفين المختلفين ، من 2.3 إلى 30 ٪. بعد وجود متطلبات فطرية للتطوير ، وحدوث في مجموعات عمرية مختلفة ليست موحدة.

في سن ما قبل المدرسة ، لا يتجاوز 0.12 ٪ ويزيد مع النمو والنضج. لوحظ وجود دوالي الخصية الأكثر شيوعا في سن 15-30 سنة ، وكذلك بين الرياضيين والعمال اليدويين.

الأسباب دوالي الخصية

في عام 1918 O. Ivanissevicha دوالي الخصية التي تعرف بأنها "تتجلى متلازمة التشريحية والسريرية الدوالي تشريحيا داخل كيس الصفن، وسريريا - الجزر الوريدي، على سبيل المثال، وذلك بسبب قصور صمامي". لقد رأى الترابط بين دوالي الخصية مع فشل صمامات الخصية ، مما أدى إلى تدفق الدم إلى الوراء على طوله. في وقت لاحق تم تأكيد هذا فيما يتعلق بإدخال دراسات الأوعية الدموية في الممارسة السريرية ، مما يسمح بتقييم بصري لحالة الوريد المنوي الداخلي طوال طوله. إن المفهوم الحتمي لهذا اليوم هو المفهوم الذي يعامل دوالي الخصية ليس كمرض مستقل ، بل كعرض من أعراض شذوذ تطور أو مرض الوريد الأجوف السفلي أو الأوردة الكلوية.

التباين الشديد في بنية كل من الجهاز الوريدي بشكل عام، فإن كلا من الوريد الكلوي الأيمن والأيسر - نتيجة الحد من انتهاكات الأوردة الأساسية وsubcardinal. ويتم رصد تدفق الدم إلى الوراء الخلقية غياب (الرئيسي) صمامات الأوردة الخصية، وكذلك مصممة وراثيا ضعف جدار الوريد بسبب تخلف طبقة العضلات، عسر تصنع النسيج الضام مما يؤدي إلى فشل صمامي الأساسي. ويتسبب نقص صمام الثانوي من قبل نظام ارتفاع ضغط الدم الحكومي من الأجوف السفلي والأوردة الكلوية. في مثل هذه الحالات، تعتبر دوالي الخصية كما تجاوز مفاغرة-رينو الأجوف (من خلال البذور الداخلي والخارجي في الوريد الحرقفي المشترك) تعويض vennuyu ارتفاع ضغط الدم الكلوي. وبالنظر إلى الخصائص التشريحية، التي تتمثل في حقيقة أن يتدفق testieular فيينا اليسرى في الوريد الكلوي والحق في معظم الحالات مباشرة في الأجوف السفلي و 10٪ فقط في الوريد الكلوي الأيمن، وهيكل هو الغالب في الاعتلال دوالي الخصية ليفتسايد - 80-86٪ RHD - 7-15 ٪ ، الثنائية - 1-6 ٪ من الحالات.

ارتفعت أي حالة غير طبيعية في كيس الصفن، القناة الأربية، البطن (فتق)، الكلى، والوريد الأجوف السفلي، مما يؤدي إلى ضغط على الحبل المنوي، والضغط في البطن، والضغط على الجزء السفلي من الأوردة الجوفاء والكلى، مما يعوق تدفق من شرايين الحبل المنوي، والنظر في السبب reflyuksiruyuschego تدفق الدم وتطور دوالي الخصية.

الأسباب الرئيسية لزيادة دائمة من الضغط الهيدروديناميكية في نظام الوريد الكلوي ورينو والخصية الجزر تضيق الوريد الكلوي، retroaortalnoe موقع الوريد الكلوي الأيسر، حلقي الكلوي فيينا، ناسور شرياني وريدي. يتم تعريف Varikotsele في مثل هذه الحالات كما هو الحال في ortho- و Clenostasis ، وهو موجود من الطفولة والتقدم. يتم إيلاء اهتمام خاص للطبيعة المتقطعة من الجزر ، وغالبا ما يتم ملاحظتها مع ملقط الشريان الأورطي المساريقي ، والذي يعتبر واحدا من أسباب دوالي الخصية الانتصابي. في بعض الأحيان يتطور هذا المرض البولي مع أورام الكلى اليسرى ، التجويف البطني ، يضغط على جامعي الوريد الرئيسيين ، مع ميل للتقدم السريع مع نمو الورم.

[1], [2], [3], [4], [5]

طريقة تطور المرض

دور العوامل المسببة للأمراض التي تؤدي إلى اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية في دوالي الخصية لم يتم تأسيسها بالكامل. وهي تشمل:

• ارتفاع الحرارة المحلي
• نقص الأكسجين.
• انتهاك حاجز الدموي ، بما في ذلك من الجانب المقابل بسبب تدفق الدم الجانبي ، مما أدى إلى تطوير الأجسام المضادة لمضادات الإلتهاب ؛
• الإنتاج الزائد من الهيدروكورتيزون في ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكظري ؛
• اضطرابات في جهاز المستقبل و الستيرويدات ؛
• اضطراب في العلاقة المتبادلة بين الخصية - الغدة النخامية ـ ما تحت المهاد.

ويجري حاليا دراسة دور النقص الاندروجينى المحلى والعامى والنسبي والمطلق وغيره من الاضطرابات الهرمونية. في الآونة الأخيرة ، تم التحقيق في تأثير العوامل الوراثية مما يؤدي إلى انتهاك تكوين الحيوانات المنوية في دوالي الخصية. لا توجد علاقة مباشرة بين درجة تجلط دوالي الخصية ودرجة اضطراب تكوين الحيوانات المنوية في مسألة تأثير دوالي الخصية شبه المستديرة على تكوين الحيوانات المنوية قيد الدراسة. مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص التشريحية والفسيولوجية للبنية الأوردة العضلة المشمرة والجهاز الوريدي السطحي من الخصية هناك أي توافق في الآراء حول أهمية إمراضي لنوع عملية تكوين الأمشاج reflyuksiruyuschego الدم، ويلاحظ أحيانا في المعدل في الأوعية الدموية.

[6], [7], [8]

الأعراض دوالي الخصية

أعراض دوالي الخصية تدفق غير محسوس. في بعض الأحيان ، يشير المرضى إلى شدة الألم والألم في النصف الأيسر من كيس الصفن ، والذي يجب تمييزه عن الأمراض الالتهابية في الأعضاء الصفنية.

إستمارات

اعتمادًا على طبيعة العلاقة بين الخصية والخصية ، يحدد Coolsaet ثلاثة أنواع من الدورة الدموية للارتجاع:

• رينو-testykulyarnыy:
• yleo-testykulyarnыy.
• مختلطة.

من حيث الشدة ، هناك عدد كبير من تصنيفات دوالي الخصية.

[9], [10], [11]

درجة دوالي الخصية بواسطة منظمة الصحة العالمية (1997)

• I درجة دوالي الخصية - الأوردة المتضخمة تبرز من خلال الجلد من كيس الصفن ، واضحة للعيان. يتم تقليل الخصية في الحجم ، لديه اتساق الخصية.
• الدرجة الثانية دوالي الخصية - الأوردة المتوسعة غير مرئية ، ولكنها حساسة بشكل جيد.
• الدرجة الثالثة دوالي الخصية - يتم تحديد الأوردة المتوسعة فقط مع اختبار فالسالفا.

يتم تحديد دوالي الخصية بدون أعراض بمساعدة اختبار السعال أو باستخدام قياس دوبلر الصفني باستخدام اختبار فالسالفا.

في الممارسة الداخلية ، تصنيف Yu.F. Isakova (1977) ، على أساس التدرج العكسي لمظاهر المرض ، على النقيض من تصنيف منظمة الصحة العالمية.

• أنا دوالي درجة دوالي هو واضح فقط مع Valsalva (توتير) في أوعية قلبية.
• الدرجة الثانية - دوالي الخصية محددة بشكل واضح والجس بصريا. لم يتم تغيير الخصية.
• ثالثا درجة توسع وضوحا من الأوردة من الضفيرة الضفيرة. يتم تقليل الخصية في الحجم ، لديه اتساق الخصية.

[12], [13], [14], [15]

التشخيص دوالي الخصية

ويستند تشخيص دوالي الخصية على الجس والموجات فوق الصوتية ودراسات دوبلر. من الطرق غير الغازية ، الموجات فوق الصوتية في تركيبة مع رسم الخرائط دوبلر من الأوعية الكلوية وريد الخصية لديه أكبر حساسية. وأجريت الدراسة في مستقيم بادئة وklinostaze مع طبيعة التقييم الإلزامية للتغيير (التدرج) تدفق الدم (الكلى معدل التدفق الوريدي، وسرعة ومدة ارتداد الخصية) مع فالسالفا المناورة وترجمة المريض في موقف الانتصابي. عادة ، لا يزيد قطر الخصية عند مستوى كيس الصفن عن 2 مم ، ولا تتجاوز سرعة تدفق الدم 10 سم / ثانية ، ولا يتم تحديد الارتجاع. في الزيادات تحت الإكلينيكي دوالي الحبل المنوي قطر الخصية الوريد إلى 4.3 ملم، يتم تحديدها من قبل فترة قصيرة (تصل إلى 3) في الجزر فالسالفا المناورة.

مزيد من الزيادة في المعلمات reflux يتوافق مع مراحل أكثر وضوحا من العملية المرضية. إجراء دراسة حول الأسلوب في معظم الحالات، يفترض نوع دوالي الخصية الدورة الدموية تكشف علامات ارتفاع ضغط الدم والحكومية الكلى-تحديد شكل تحت الإكلينيكي للمرض من الصعب أن يشخص الجس، والتي تعتبر طريقة شخصي لتقييم حالة الحبل المنوي وعناصرها. يتم فحص البول قبل وبعد المجهود البدني. عينة المسيرة الإيجابية (ظهور بيلة دموية مجهرية، بروتينية) إلى ارتفاع ضغط الدم الحكومي الكلوي، السلبي - لا يستبعد وجود هذا الأخير، وتدفق الدم مجزئ-رينو الأجوف من خلال نظام الوريد الخصية غير كافية للتعويض عن ذلك. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يصبح اختبار المسيرة إيجابيا بعد خلع الملابس ، التقطيع أو الانصمام في الوريد الخصية بسبب تفاقم ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي.

تتميز طريقة الموجات فوق الصوتية بحساسية عالية وتعتبر أساسية في تشخيص دوالي الخصية ، كما أن طرق الأشعة السينية الغازية ذات صلة ولها أكبر قدر من الرؤية والإعلام. Flebotestikulografiyu تقدمي والوريد الكلوي إلى الوراء وإلى الوراء flebotonometriey flebotestikulografiey multipozitsionnoy يستخدم في حالات غير واضحة، وفي تشخيص النموذج المتكرر للمرض. يتم في بعض الأحيان إجراء عملية كشف الكلى الديناميكي لتحديد الحالة الوظيفية للكلية. اعتمادا على نتائج المسح ، يتم اختيار نوع التدخل الجراحي.

التشخيص دوالي الخصية لديه المهام التالية:

• تحديد نوع الدورة الدموية من دوالي الخصية.
• تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي ، وطبيعة وشدة الجزر الوريدي.
• دراسة الحالة الهرمونية الأولية وتكوين الحيوانات المنوية.

مطلوب دراسة semiological، MAR-اختبار دراسة الشخصية الهرموني (تركيز هرمون التستوستيرون، هرمون الإستراديول، البرولاكتين، جريب تحفيز هرمون (FSH)، lyuteiniziruyushego هرمون (LH)، والغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الدراسة Semiological تشخيص pathospermia شدة متفاوتة، تتمثل في الحد من تركيز أشكال النقالة النشطة الحيوانات المنوية وزيادة في عدد الأشكال المرضية. في 60 ٪ من المرضى لاحظ نقصان أوليغوسبرميا.

صياغة تشخيص دوالي الخصية

Orticatic اليسار varicocele ، المرحلة الثانية ، وأنا نوع الدورة الدموية ، oligoastenozoospermia ، الزواج العقيم.

ملاقط Aortomezenterialny متقطعة ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي، غادر من جانب ودوالي الخصية الانتصابي، خطوة III، I الدورة الدموية نوع astenoteratozoospermiya، والزواج العقيمة.

[16], [17], [18], [19], [20]

علاج او معاملة دوالي الخصية

غير دوائية علاج دوالي الخصية

دوالي الخصية العلاجي غير موجود.

علاج دوالي الخصية

Varikotsele العلاج الطبي المستخدمة في فترة ما بعد الجراحة لتحفيز تكوين الحيوانات المنوية. وتشمل الفيتامينات ، والمضافات الغذائية النشطة بيولوجيا (التي تحتوي على السيلينيوم والزنك) والمستحضرات الهرمونية (الأندروجينات ، الغدد التناسلية المشيمية) ، المنصوص عليها لعلامات صارمة من خلال دورات تحت رقابة صارمة للمختبر.

[21], [22], [23]

جراحة دواليكوسيل

حتى الآن ، يتم استخدام دوالي الخصية ما يقرب من 120 نوع من العمليات. البعض منهم لديهم أهمية تاريخية فقط. يتم تقسيم الأدلة التطبيقية الحالية إلى مجموعتين.

أنا مجموعة - الحفاظ على الكسب الكلوي. وتشمل هذه عمليات التحويلة: المزمنة الوعائية الوعائية من الخصية الدانية والبدائية. تنفيذ anastomoses ثنائية الاتجاه غير مستحسن.

المجموعة الثانية - عدم الاحتفاظ بتحويلة الزرع.

• فوق الأذيني غير انتقائي.
  • عملية أ. بالومو (1949) - يتم ضم الوريد المنوي الداخلي مع جميع الهياكل الوعائية المصاحبة.
  • العملية A.P. Erokhina (1979) ربط الوريد والشريان المنوي الداخلي مع الحفاظ على الأوعية اللمفاوية ، لأفضل التصور منها تطبيق مقدمة من حل النيلي carmene لقشر البيض.
  • عملية برناردي ، كونداكوفا وغيرها من الفوائد.
• Supraingivalnie انتقائية.
  • عملية O. Ivanissevich (1918).
  • ربط عالي من وريد الخصية.
  • جراحة Speriongano (1999) - ربط الوريد في الحلقة الداخلية للقناة الأربية تحت سيطرة التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر اللون أثناء الجراحة.
• انتقائية دون المستوى.
  • الربط الشبكي لوريد الخصية (طريقة الجراحة المجهرية).

تفضيل التدخلات فوق الأوعية الدموية فوق الصوتية وانتقائية وتحت الحد ، فمن المستحسن استخدام التكبير البصري وتقنية الدقة. إجراء العمليات الجراحية باستخدام تقنيات المجهرية يسمح، من جهة، للحد من عدد من الانتكاسات خلال زيادة فعالية التدخل، ومن ناحية أخرى - للحد من عدد من المضاعفات المرتبطة ضيق في التفريق بين عناصر من الحبل المنوي والهياكل الأوعية الدموية التي تصاحب الوريد المنوي الداخلي.

العملية الأكثر شيوعا هي وفقا ل Ivanissevich. يربط ربط وعرق الوريد الخصوي الأيسر تدفق الدم العكسي من الوريد الكلوي إلى الضفيرة الشبيهة بالأربطة ، في اتصال مع القضاء على الدوالي.

ومع ذلك ، في هذه العملية ، والقضاء على دوالي الخصية ، وتخضع للتغييرات في مفاغرة رينوكافيل الوريدية ، والتنمية التعويضية في اتصال مع صعوبة التدفق الوريدي من الكلى. النظر في سبب varikotsele ليس فقط ارتداد على الوريد الخصية ، ولكن أيضا زيادة تدفق الدم الشرياني إلى الخصية على طول الشريان الخصية. أ. بالومو (1949) اقترح ربط الوريد والشريان معًا. في هذه العملية ، يتم ضمد وريد الخصية مع مرافقته في شكل جذع رقيق مجعد مع شريان مبيض. ثبت أن ربط شريان الخصية لا يسبب اضطرابات الدم ضمور الخصية وتخضع للحفاظ على تدفق الدم إليها من الشريان الشريان المنوي والأسهر الخارجي. وقد ثبت أن استعادة الحيوانات المنوية أكثر ببطء عندما يتم ربط الخصية.

مقدمة قبل الجراحة 0.5 مل من 0.4٪ محلول القرمز النيلي تحت الخصية الغلالة البيضاء تسمح مرئية جيدا أثناء الجراحة عند الأطفال القريبة مسار الليمفاوية الأوعية الدموية حزمة ترك الخصية وتجنب ربط عرضي مع الشريان والوريد.

يتكرر حدوث دوالي الخصية في حالة وجود ذراع وريد رقي متبقي غير مرتبط أثناء الجراحة ، مصاحب للجزء الرئيسي. تدفق الدم العكسي المتبقي عبر هذا الوريد يحولها بسرعة إلى جذع واسع. تتطور ندرة قذائف الخصية التي ظهرت بعد العملية (في 7٪ من الحالات) نتيجة كتلة من التدفق اللمفاوي من الخصية.

قصاصة بالمنظار من الخصية الوريد

يعتبر استئصال الصدري بالتنظير بالمنظار نظيرًا تناظريًا قليل التدخيل من التدخلات المفتوحة فوق الغينية. موانع الاستعمال - عدة تدخلات جراحية على أعضاء البطن في السبيل. واحدة من المزايا المهمة هي إمكانية إجراء قصاصات من الأوردة بالمنظار في الآفات الثنائية. شروط الإقامة في المستشفى - من 1 إلى 3 أيام.

لتحديد الأوعية اللمفاوية تحت خصية الخصية ، من الضروري إدخال كلوريد ميثيليثيونيوم وفصل الشريان والأوعية الليمفاوية بعناية ، والتي تعتبر مقياسًا وقائيًا للانتكاس.

وفقا ل I.V. Podzubnogo وزملاؤه ، ميزة الانسداد بالمنظار من الأوردة الخصية مقارنة مع angioembolization أكثر واعدة ومفيدة اقتصاديا.

تقنية انسداد المنظار من الخصية الوريد. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير داخل الرغامى. بعد تطبيق carboxyperitoneum في النقطة 1 ، يتم إدخال مبزل 5 ملم بالقرب من السرة ويتم إجراء مراجعة لتجويف البطن باستخدام منظار البطن 5 ملم. في كثير من الأحيان في العملية ، وجدوا التموج مع القولون السيني ، والتي يتم فصلها. كشف الأوعية من الخصية. مع المسامير ، يتم تصور الخصيتين إلى اليسار بشكل أقل وضوحًا من اليمين. إجراء اختبار Valsalva (الضغط على الخصية مع اليد - يتم سحب الخصية من قبل الطبيب ، وليس المشاركة في العملية) ، وبعد ذلك يتم الكشف عن السفن بشكل أكثر وضوحا. في الفضاء خلف الصفاق ، تدار 5-8 مل من محلول البروكائين 0.5 ٪. يتم إجراء شق عرضي على الأوعية التي يتراوح طولها بين 1.5-3.0 سم ، ويتم فصل الشريان عن العروق ، وبعد ذلك يتم قصها وعبورها. زيادة المنظار تسمح لك برؤية الأوعية اللمفاوية وتركها سليمة. تحقق بعناية ما إذا كانت جميع الأوردة متقاطعة ، لأن أحيانًا ينظر إلى الوريد القريب جدًا من الشريان ، والذي يصعب تمييزه.

هذا هو السبب في فحص دقيق و دقيق للشريان على مستوى الأوردة المتقاطعة. كرر اختبار فالسالفا لتأكيد غياب النزيف. بعد مراجعة التجويف البطني ، تتم إزالة الكبريت ويتم إزالة البزل 5 ملم. خيط فقط الجلد. أداء عملية تنظير البطن مع قصور من الأوردة الخصية بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة لها مزايا.

بالنظر إلى ما سبق ، ينبغي الاستنتاج أنه إلى جانب مجموعة واسعة من الفوائد الجراحية المقدمة لعلاج دوالي الخصية ، تعتبر عملية تنظير البطن وفقا لمؤشرات صارمة بديلا جديرا.

تصلب الوعاء الدموي الوعائي

تعمل في وقت واحد مع الوريد وflebotonometriey هو مبين في تحديد 1ST نوع الدورة الدموية دوالي الخصية، وغياب مرض عضوي (تضيق retroaortalnoe موقع الوريد الكلوي) -governmental، وارتفاع ضغط الدم الكلوي.

إزالة الأوعية الدموية من الخصية الوريد هو بديل لجراحة الأطفال والكبار. لالانسداد الأوعية الدموية ، وتستخدم مواد مختلفة: الصمات دوامة. غراء الأنسجة ، وأجهزة مظلة الأسلاك ، واسطوانات فصل ، scleropreparations ، وما إلى ذلك إجراء قثطرة الوريد الفخذي وفقا ل Seldinger. بعد الإستشعار superselective من الوريد الخصية ، يتم حقن واحدة من مستحضرات التخثر (8-15 مل) في ذلك ، مع تراجع 5-8 سم من فم الخصية الوريد. غياب تباين الخصية الوريدية عند مستوى الحرقفة الحرقفي بعد 30 دقيقة من إعطاء عملية التحضير المصلب يدل على تخثر الوعاء.

الاتصال المباشر للمادة المخربة مع دم المريض له أهمية قصوى. يحدث تجلط الدم عند إعداد التخثر الحدودي - الدم. يوصي بعض المؤلفين بتوفير حدود ثابتة نسبياً بين التحضير الخثاري والدم لمدة 2-3 دقائق وعدم ملء الوريد الخصوي بأكمله بمحلول المخدر. التخثر في المتوسط ينتهي في 20-25 دقيقة.

هو بطلان هذه الطريقة في نوع فضفاض من الأوردة. مساوئ الطريقة: إمكانية إعادة الاستقناء ودخول المواد المصلبة إلى مجرى الدم العام ، الوريد من الضفيرة المصابة. لاستبعاد مضاعفات الماضي ، فمن المستحسن أن تشد بعناية الحبل المنوي عند مدخل كيس الصفن أثناء حقن التحضير خثرة.

موانع مطلقة لالانسداد الأوعية الدموية في الأطفال:

• تشخيص الخصية الكبيرة وتجويف الخصيتين القولونية ، والتي بموجبها يتم خلع الدواء المصلب في الأوردة المركزية ، مما يؤدي إلى دخولها في الدورة الدموية النظامية ؛
• عدم انسداد جذع الوريد الخصية القاصي إلى هذه الضمانات ؛
• عدم وجود علامات phlebographic من الارتداد الكلوي والمبيض ، والتي يمكن أن تسبب إما بسبب عدم وجود دوالي الخصية ، أو عن طريق تدفق غير طبيعي من الوريد الخصية الأيسر إلى أدنى ، الأوردة القطنية ، وما إلى ذلك ؛
• تشخيص جذع واحد من الوريد الخصية ، يرافقه علامات ملحوظة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي ، بيلة دموية وروتين بيطري مع مزيج من جذع واحد مع تخليق الكلى الصحيحة.

مزايا طريقة المعالجة التداخلية عبر الأوعية عن طريق الجلد في الوريد الخصوي الأيسر:

• يتم تنفيذ التلاعب تحت التخدير الموضعي ؛
• يتم تقليل مدة الاستشفاء إلى 2-3 أيام ؛
• تسمح هذه الطريقة بتجنب التدخل الجراحي ؛
• المخدرات المتصلب يسبب تخثر ليس فقط 1 ساق من الخصية الوريد ، ولكن أيضا anastomoses الصغيرة.
• الانصمام يساعد على تجنب الليمفاوي و hydrocele.
• من الممكن إعادة الانصمام في حالة حدوث انتكاسة.

كل من الأساليب المذكورة في المجموعة الثانية لها مزاياها وعيوبها ، ويتم تحفيز تطبيقها إلى حد كبير من خلال تفضيلات فردية من طبيب المسالك البولية. يعتبر الاختيار بين تدخلات المجموعة الأولى والثانية مبدأًا واحدًا.

Varikotsele نوع 1 الدورة الدموية مع تضييق العضوية من الوريد الكلوي، الكلوي دائمة أو متقطعة عالية الحكومي وارتفاع ضغط الدم الانتصابي أو وظيفية (مناورة فالسالفا) التدرج الضغط وغيرها من المعالم renotestikulyarnogo الجزر - إشارة لتنفيذ عمليات تجاوز المجموعة 1.

وبالتالي ، يعتبر نوع الدورة الدموية الغالبة من دوالي الخصية لتكون ارتجاع المريء ، العلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة لعلاج هذا المرض. يتم تحديد نوع المنفعة التشغيلية من خلال نوع الدورة الدموية من دوالي الخصية ، وجود ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي وطبيعة ارتجاع الفؤاد. يجب إجراء التدخل الجراحي عند اكتشاف المرض.

[24], [25]

الوقاية

منع دوالي الخصية محددة غير موجودة. لا يمكن اعتبار تقييد النشاط البدني كإجراء وقائي عاقل وكاف.

[26], [27], [28]

توقعات

وفقا لمؤلفين مختلفين ، لوحظ انتكاس المرض في 2-30 ٪ من الحالات. في المتوسط ، تحدث الانتكاسات في 10٪ من المرضى الذين يتم تشغيلهم ويرتبطون ليس فقط بعيوب المعدات التشغيلية ، ولكن أيضًا مع التحديد الخاطئ لنوع الدورة الدموية لداء دوالي الخصية. في 90 ٪ من المرضى ، لوحظ تحسن في تكوين الحيوانات المنوية ، ولكن فقط في 45 ٪ من المؤشرات كانت تقترب من القاعدة. وكلما طالت مدة المرض والمجموعة العمرية الأكبر من المرضى العاملين ، انخفض هذا المؤشر وأطول فترة الاسترداد (ما يصل إلى 5-10 دورات).

[29], [30], [31]